Pflegeexpertin chronische Wunde Vorstandsmitglied...
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Anke Bültemann
Pflegeexpertin chronische Wunde Vorstandsmitglied der ICW
Wund Centrum Harburg WCH Asklepios Klinikum Harburg Hamburg
WundUhr®
73 jähriger Mann
• Z.n. Femoro-Pop.-III- PTFE Bypass vor einem Monat
• Z.n. offene Amputation Dig II - V li.
• Z.n. TVT bds.
• Diabetes mellitus Typ II (Insulinpflichtig)
• Patient hat starke Schmerzen in beiden Beinen
1. feuchte Wundversorgung mit antimikrobiellen Schaumverbänden (Silber/ Polihexanid)
2.Gefäßstatus 3. adäquate Kompression
4. Hautpflege und Wundrandschutz mit transparenten Hautschutzfilm
Welche ersten Maßnahmen sind sinnvoll?
pflegerisch ärztlich
Möglichkeiten zur Ermittlung des Gefäßstatus
Gehstrecke?
Fußpulse
Kapillarpuls
KADI- MessungSchmerzen?
Duplexsonographie
Ordnen Sie die Begriffe den Berufsgruppen zu!
© Bültemann & Riepe - Diabetisches Fußsyndrom
Stadien nach FontaineI ohne Symptom
IIClaudicatioa - > 200m (nicht beeinträchtigt) b - < 200m (beeinträchtigt)
III Ruheschmerz
IV Wunde
pflegerisch ärztlich
Fußpulse Gehstrecke?
Kapillarpuls KADI- Messung
Schmerzen? Duplexsonographie
Möglichkeiten zur Ermittlung des Gefäßstatus
Befundergebnisse
Therapieoptionen
KADI li. : 0 KADI re. : 0,5Duplex : Bypass nicht darstellbar, wahrscheinlich
verschlossen
Fußpulse bds. nicht palpabel
Auf Grund der Gesamtsituation, der persistierenden Ödeme und hohen Infektgefahr wird von einer
Bypassrevision Abstand genommen und für eine Oberschenkelamputation plädiert
Welche lokalen Maßnahmen würden Sie durchführen?
feuchte Wundbehandlung
+AG oder+Phmb
AbstrichAntibiose
antiseptische Behandlung
Larventherapie
chirurgisches Debridement
2
3
45
1
Welche lokalen Maßnahmen würden Sie durchführen?
feuchte Wundbehandlung
+AG oder+Phmb
AbstrichAntibiose
antiseptische Behandlung
Larventherapie
chirurgisches Debridement
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! I nfektionskontrolle Antiseptika, Mumifizierung der Gangrän
! R evaskularisation durch Ballondilatation oder Gefäßoperation
! A mputation bzw. Nekrosenentfernung im infektionsfreien Stadium
! N achsorge der amputierten Extemität ! Wundbehandlung, ! Schuhwerk, ! Gefäßsport, ! Beseitigung von Risikofaktoren
IRAN - Regel nach Prof Vollmar
Welche Begleittherapien sind zu empfehlen?
1. Gehtraining 2. Kompression mit Flachstrickstrümpfen Kl. II 3. Kompression mit Kurzzugbinden 4. Kompression mit Zinkleim 5. Manuelle Lymphdrainage + intermittierende 6. konsequente Schmerztherapie 7. Beinhochlagerung + Fußgymnastik 8. Beintieflagerung
Tagebuch
• konsequente Schmerztherapie
• bei Schmerzfreiheit 3 x tägl. 5-7 min, Beinhochlagerung, Fußgymnastik
• MLD + intermittierende Kompression
Diabetes- schutzschuh
Orthopädischer Schuh
Entlastungsschuh
Verbandschuh
Langzeit- Verbandschuh
Total Contact Cast
Zwei- schalen- orthese
Orthese Diabetes Adaptierte Fußbettung (DAF)
1. 2. 3.
4.. 5.. 6..
7. 8. 9.
Diabetes- schutzschuh
Orthopädischer Schuh
Entlastungsschuh
Verbandschuh
Langzeit- Verbandschuh
Total Contact Cast
Zwei- schalen- orthese
Orthese Diabetes Adaptierte Fußbettung (DAF)
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4.. 5.. 6..
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Verordnungsklasse Versorgung gemäß NVL
0 Diabetes Konfektionsschuhe fußgerecht
1 + Fußdeformität orthopädischer Schuh
2 + PNP oder pAVK Diabetesschutzschuh + Weichbettung
3 Z.n. Ulcus Diabetesschutzschuh + diabetes-adaptierter Fußbettung (DAF)
4 2 + Fußdeformität orthopädischer Maßschuh+ DAF
5 + DNOAP orthopädischer Maßschuh knöchelübergreifend + DAF
6 2 + Teilamputation orthopädischer Maßschuh Prothesen + DAF
7 + Wunde oder akute DNOAP
Entlastungsschuh, Verbandschuh + DAF, Interimschuh, Orthesen, TCC,
Bremen
Gießen
Nordschwarzwald
Quedlinburg
Berlin
Hofgeismar
Odenwald(Buchen)
München
Niebüll
Gütersloh
Mitteldeutschland - Bayern
Bad Oeynhausen
Arbeitsgruppen der ICW
Osnabrück
Elbmarsch
Kiel
Lübeck
Bad Oeynhausen
Gütersloh Bad Gandersheim
Gießen
Dortmund
Münster
OsnabrückNordhorn
Remchingen-Karlsbad
Kiel
Nordhorn
Lübeck
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PaderbornSoest
Heilbronn
Gerlingen
Mitteldeutschland - Bayern
Remchingen-Karlsbad
Dortmund
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Diepholz
Diepholz
Heilbronn - Gerlingen
HanauHanau
Soest
BremenHamburg-Harburg
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Rhein-MoselRhein-Mosel
Leipzig
südl.Oberrhein
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Bodenseesüdl. Oberrhein
PaderbornOdenwald (Buchen) Warendorf
Warendorf
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