Plan de prévention Pandémie

grippale

17 septembre 2009

2

Sommaire

Grippe A H1N1 - Point sur la situation

Plan de prévention pandémie grippale PSA

Cas des missions et expatriés

Questions / Réponses

POINT SUR LA GRIPPE A H1N1

Dr Nicolas BROSSET – Médecin coordinateur groupe PSA Peugeot Citroën

Jeudi 17 Septembre 2009

2

POINT SUR LA SITUATION AU 16 SEPT 2009

Situation en France

Activité semaine 7 au 14 Septembre : 42 épisodes de cas groupés, 2 décès

Depuis le début de l’épidémie en France : 210 épisodes de cas groupés, 26décès ( 5 en métropole,1 en Guyane, 5 à la réunion, 9 en Nouvelle Calédonie, 6 en Polynésie Française)

Incidence grippe clinique dans les réseaux sentinelles en médecine de ville : 83 cas pour 100 000 H sem36 ( pour la première fois dépasse le seuil épidémique 80c/100 000H) alors que la semaine précédente 50. sem 37 164/100 000H. Il faut deux semaines consécutives > 80 pour confirmer arrivée épidémie.

Virus majoritaire : A H1N1 2009 , 95% SEM 36 mais sans exclusivité

Dans les sites du périmètre France

Présence de quelques cas fortement suspects : renvoyés immédiatement au médecin traitant / domicile 57 cas recensés

1 foyer de cas groupés confirmé par le GROG et déclaré à la DDASS

Situation internationale : Europe : forte activité Grande Bretagne et Espagne, apparition activité importante en Allemagne

Hémisphère Sud : Chili, Argentine, Nouvelle Zélande : Pic passé, pas encore semble t il en Afrique du sud et Australie

3

CARTE FRANCE DES CAS GROUPES 15 SEPT 2009

4

EVOLUTION FRANCE EPIDEMIE 16 SEPT 2009

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

s32

s34

s36

s38

s40

s42

s44

s46

s48

s50

s52 s2 s4 s6 s8 s10

s12

s14

pour

100

000

hab

itant

s

saisonniere 2008

seuil épidémique

A H1N1 2009

simulation 2009

5

Quelques données sur la mortalité et l’incidence

Mortalité Habituelle grippe saisonnière : 0,1 à 0,3%

Incidence habituelle : 1 à 2 Millions de cas en France

Mortalité actuelle 0,2 à 0,3%

Nombre de cas « attendus » : 10 à 20 Millions ( rapidité diffusion)

Pour mémoire mortalité grippe Aviaire : 50%

Données cliniques

Période de contagiosité : de -1j à +7j

Période d’incubation jusqu’à 7 jours mais en général 1 à 3 jours

La symptomatologie Fièvre > 38°5 apparition brutale, asthénie, courbatures, frissons et toux ou gêne respiratoire

Les 4 signes les plus fréquents : Toux, asthénie, fièvre, courbatures

Activité sur autres pathologies saisonnières continue : rhino, viroses saisonnières, …

POINT SUR LA SITUATION AU 15 SEPT 2009 (2)

6

VACCINATION

Vaccins disponibles vers Mi Octobre, 94 Millions de doses en France…

Préparation aussi dans d’autres pays

Les vaccins:

7

VACCINATION : ORDRE DE PRIORITE

8

SUJETS A RISQUE PRIORITE 2 VACCINATION

9

10

DISTRIBUTION DES MASQUES ANTIPROJECTION

ROLE DU MASQUE ANTIPROJECTION

Comme son nom l’indique, le masque anti projection à pour intérêt d’éviter

qu’un patient malade ne contamine son entourage :

Les sécrétions pulmonaires sont arrêtées par le masque et les gouttelettes

contaminées n’atteignent pas les interlocuteurs ou les surfaces

QUAND DECLENCHER LA DISTRIBUTION ET QUAND L’ARRETER,

Certains critères épidémiologiques permettent de décider

l’attribution des masques pour stopper la diffusion du germe au sein d’une

collectivité,

et le moment ou il est raisonnable d’arrêter

11

Faible nombre de salariés malades…

12

Faible nombre de salariés malades…le retrait du sujet malade supprime la source de contamination

13

14

Le port du masque ne présente pas d’intérêt …

15

Fort taux de personnes malades….

16

Fort taux de personnes malades….de nouveaux cas apparaissent malgrél’éviction des sujets malades : les masques ont un intérêt

17

Si je débute des symptômes, je risque moins de diffuser le virus en portant un masque et donc de le transmettre à mes collègues….

18

DISTRIBUTION DES MASQUES

Lorsque l’on note la présence d’au moins trois cas de syndrome grippal

en moins d’une semaine dans une même unité de travail et que cela

représente plus de 10% de la population du secteur

Passage en phase d’observation

>3 cas et Plus de

10% de la population

de l’unité de travail

touchée sur 7 jours

calendaires

Seuil

d’observation

19

>3 cas et Plus de

10% de la population

de l’unité de travail

touchée sur 7 jours

calendaires

Seuil

d’observation

Si au moins un cas nouveau dans la même unité de travail à J+1 et J+2

J+1 J+2

≥ + 1

cas

≥ + 1

cas

Distribution des masques anti

projection dans l’unité de travail

pour 7 jours calendaires ( en fait

sur les lieux du travail 5 jours

ouvrés)

Jm1 Jm2 Jm3 Jm4 Jm5Jm0 Jm6 Jm7

20

>3 cas et Plus de

10% de la population

de l’unité de travail

touchée sur 7 jours

calendaires

Seuil

d’observation

Si pas de nouveau cas à Jm+6 et Jm+7 : arrêt du port des masques à

M+7 et poursuite du suivi. Redémarrage si

≥ + 1

cas≥ + 1

cas

Distribution des masques

chirurgicaux dans l’unité de travail

pour 5 jours

Arrêt des

masques

0 cas 0 cas

J+1 J+2Jm1 Jm2 Jm3 Jm4 Jm5Jm0 Jm6 Jm7

21

>3 cas et Plus de

10% de la population

de l’unité de travail

touchée sur 7 jours

calendaires

Seuil

d’observation

Si au moins un cas nouveau dans la même unité de travail à Jm+6 ou

Jm+7 poursuite des masques jusqu’à deux jours de suite sans nouveau

cas

J+1 J+2

≥ + 1

cas≥ + 1

cas

Distribution des masques anti

projection dans l’unité de travail

pour 7 jours calendaires

Jm1 Jm2 Jm3 J 1

sans

cas

J2

sans

casJm0

Arrêt des

masques

0 cas 0 cas

Nouveaux cas

Poursuite des

masques

22

PRELEVEMENTS

Patients concernés par les prélèvements nasopharyngés :

Patients présentant des signes de gravité

Patients traités pour une grippe A H1N1 2009 et présentant une aggravation clinique

Foyers groupés

Symptomatologie évocatrice et consultation dans réseau GROG

Nourrissons et femmes enceintes

Personnel soignant des établissements de santé présentant des symptômes évocateurs de grippe si risque particulier

ANALYSE PAR TECHNIQUE PCR réservés laboratoires agréés

Tests de détection rapide : recommandations publiées en date du 14 Septembre :

pas recommandés,

faible sensibilité, risque pour le préleveur

� Domaine d’application

� Qu’est ce qu’une pandémie grippale

� La classification PSA

� Zones géographiques

� Plan de prévention

� Protection des salariés

� Mesures d’organisation

� Plan de Continuité d’Activité

Plan de Prévention Pandémie PSA

Domaine d’application

� Le dispositif de prévention pandémie grippale PSA n’est activé que pour une pandémie exceptionnelle déclarée par l’OMS

Qu’est ce qu’une pandémie grippale

� Une pandémie grippale est une infection par un viru s qui résulte de phénomènes de recombinaisons ou de mutation, parfois à partir de virus d’origine animal e, qui se transmet d’homme à homme.

� Son caractère pandémique résulte de son extension àl’ensemble de la planète

Classification PSA

� La classification de L’OMS représente une échelle d e référence. Elle correspond à un niveau maximum évalué à l’échelon planétaire.

� Le but de la classification PSA est d’adapter les préconisations et les moyens de prévention du groupe à la situation réelle des sites pour :� Préserver la santé des salariés.� Maintenir l’activité des sites.

Classification PSA

� PHASE 0 : Absence d’agent infectieux transmis à l’homme

� PHASE A : Présence de l’agent infectieux MAIS pas de salarié vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE B : Présence de l’agent infectieux AVEC des salariés vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE C : Que quelques cas isolés ou transmission familiale OU quelques cas d’importation

� PHASE D : Nombreux cas ou foyer local (transmission interhumaine au-delàdu cercle familial)

� PHASE E : Epidémie locale importante MAIS les activités de la zone géographique ne sont pas restreintes

� PHASE F : Epidémie locale importante ET les activités de la zone géographique sont restreintes

Phases PSA

� PHASE 0 : Absence d’agent infectieux transmis à l’homme

� PHASE A : Présence de l’agent infectieux MAIS pas de salarié vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE B : Présence de l’agent infectieux AVEC des salariés vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE C : Que quelques cas isolés ou transmission familiale OU quelques cas d’importation

� PHASE D : Nombreux cas ou foyer local (transmission interhumaine au-delàdu cercle familial)

� PHASE E : Epidémie locale importante MAIS les activités de la zone géographique ne sont pas restreintes

� PHASE F : Epidémie locale importante ET les activités de la zone géographique sont restreintes

Pas de maladie dans la zone

Phases PSA

� PHASE 0 : Absence d’agent infectieux transmis à l’homme

� PHASE A : Présence de l’agent infectieux transmis à l’homme MAIS pas de salarié vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE B : Présence de l’agent infectieux transmis à l’homme AVEC des salariés vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE C : Que quelques cas isolés ou transmission familiale OU quelques cas d’importation

� PHASE D : Nombreux cas ou foyer local (transmission interhumaine au-delàdu cercle familial)

� PHASE E : Epidémie locale importante MAIS les activités de la zone géographique ne sont pas restreintes

� PHASE F : Epidémie locale importante ET les activités de la zone géographique sont restreintes

Des malades dans la zone sans

transmission inter - humaine

Phases PSA

� PHASE 0 : Absence d’agent infectieux transmis à l’homme

� PHASE A : Présence de l’agent infectieux MAIS pas de salarié vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE B : Présence de l’agent infectieux AVEC des salariés vivant dans la zone infectée (définie par les autorités locales)

� PHASE C : Que quelques cas isolés ou transmission familiale OU quelques cas d’importation

� PHASE D : Nombreux cas ou foyer local (transmission interhumaine au-delàdu cercle familial)

� PHASE E : Epidémie locale importante MAIS les activités de la zone géographique ne sont pas restreintes

� PHASE F : Epidémie locale importante ET les activités de la zone géographique sont restreintes

Transmission inter - humaine

Zones géographiques

� Les zones géographiques sont définies en fonction du découpage géographique et de la densité des effectifs PSA

� Etablissements industriels ou tertiaires� Zones commerciales� Pays

Plan de prévention Phases PSA 0 A B C D E F

Pas de cas animal

Pas de cas humain Salarié dans zone a

cas animal

Salarié dans zone a

cas animal transmis

à l’homme

Rares cas isolés

transmission

interhumaine

Nombreux cas de

foyers locaux

Epidémie sans

interruption

activité

Epidémie et arrêt

activité industrielle

Phases OMS Phase 3 Phases 4 - 5 - 6

Cellule de

pilotage de zone

Moyens de protection

Plan de

Continuité

D’Activité

Communication

Expatriés

Retour de mission

G0 G1 G2

Activation

pour les salariés concernés

Distribution

Modules pour les

salariés concernés

Cellule opérationnelle

Activation

PCA 2

Vérification des

stocks de

masques

Stocks opérationnels prêts à être

distribués

Distribution des

masques chirurgicaux

+

Réapprovisionnement

Distribution des

masques FFP2

+

Réapprovisionnement

Distribution

Modules G0-G1 –G2

pour tous les salariés

Intranet DRH

N° VERT

Contact

Ambassade Rapatriement des familles

Rapatriement des

salariés en

fonction du PCA

Consignes dans le cas de retour d’une zone à

risques

Consignes Cellule de Veille dans le cas de

retour d’une zone à risques (communication,

quarantaine, contact SST)

Distribution

module G0

Prêt à être activé Activation

PCA 1 Elaboration du PCA & validation

Protection des salariés� Approvisionnement de masques de protection respirat oire. A ce jour un

premier stock significatif de masques a été constit ué et mis àdisposition des sites.

� Constitution pour les salariés de supports d’inform ation adaptés àchaque situation.

� Détermination des nouvelles consignes à appliquer po ur les déplacements professionnels avec en particulier les éventuelles restrictions et les bons comportements à adopter.

� Renforcement et adaptation des moyens de nettoyage et de séchage (serviette et savon) à l’augmentation de la fréquenc e du lavage des mains.

� Mise à disposition de solution hydro-alcoolique dans certaines zones

� Des actions sont en cours pour adapter si nécessair e les prestations de restauration

� Dispositions spécifiques pour les personnes à risque (femmes enceintes …)

Mesures d’organisation

� Constitution de cellules locales de pilotage en com plément de la cellule de veille. Elles sont constituées du directeur de l ’entité, du responsable RH et du médecin du travail.

� Adaptation des organisations par la constitution de plans de continuitéd’activité.

� Redimensionnement des infrastructures informatiques et de télécommunication permettant le travail à distance.

Plan de Continuité d’Activité� Le plan de continuité d’activité s’articule en 2 stad es :

� Le PCA1 :

� Il correspond à un développement fort de la pandémie avec un niveau exceptionnel d’absentéisme (phase E du plan Pandémi e PSA).

� Il est élaboré afin d’assurer la poursuite des missi ons et de l'activitééconomique.

� Le PCA2 :

� Il correspond à un arrêt des activités lié à un absent éisme beaucoup trop élevé, à des directives passées par les autorit és sanitaires et gouvernementales, à des ruptures des approvisionneme nts totales et durables … (phase F du plan PSA).

� Il est élaboré en vue d'assurer les tâches de sauveg arde indispensables dans un contexte d’arrêt quasi complet des activité s économiques.

Plan de Continuité d’Activité� Pour chacun de ces stades :

� 1 - identifier les conséquences vraisemblables d'une pandémie grippale sur vos activités

� 2 - identifier et hiérarchiser les missions à assurer

� 3 - identifier les moyens indispensables à la réalisa tion de ces missions

� 4 - identifier les personnels indispensables à la réa lisation des missions tout en assurant leur protection

� 5 - définir les modes de fonctionnements associés

� 6 - vérifier auprès des fournisseurs et prestataires que des mesures appropriées ont été prises et que des plans de cont inuïté d'activités existent

PREAMBULE

� Le dispositif de prévention pandémie grippale PSA n ’est activé que pour une pandémie exceptionnelle déclarée par l’OMS

� Plan de prévention pandémie PSA applicable dans to utes les structures PSA

� Les phases PSA

� Zones géographiques

LES MESURES DU PLAN DE PREVENTION SONT APPLICABLES

Phases PSA 0 A B C D E F

Pas de cas animal

Pas de cas humain Salarié dans zone a

cas animal

Salarié dans zone a

cas animal transmis

à l’homme

Rares cas isolés

transmission

interhumaine

Nombreux cas de

foyers locaux

Epidémie sans

interruption

activité

Epidémie et arrêt

activité industrielle

Phases OMS Phase 3 Phases 4 - 5 - 6

Cellule de

pilotage de zone

Moyens de protection

Plan de

Continuité

D’Activité

Communication

Expatriés

Retour de mission

G0 G1 G2

Activation

pour les salariés concernés

Distribution

Modules pour les

salariés concernés

Cellule opérationnelle

Activation

PCA 2

Vérification des

stocks de

masques

Stocks opérationnels prêts à être

distribués

Distribution des

masques chirurgicaux

+

Réapprovisionnement

Distribution des

masques FFP2

+

Réapprovisionnement

Distribution

Modules G0-G1 –G2

pour tous les salariés

Intranet DRH

N° VERT

Contact

Ambassade Rapatriement des familles

Rapatriement des

salariés en

fonction du PCA

Consignes dans le cas de retour d’une zone à

risques

Consignes Cellule de Veille dans le cas de

retour d’une zone à risques (communication,

quarantaine, contact SST)

Distribution

module G0

Prêt à être activé Activation

PCA 1 Elaboration du PCA & validation

LES INCONTOURNABLES

� DECISIONS -Des autorités internationales (OMS) -Des autorités locales-Des autorités Françaises

� Fermeture des frontières ?

LES MISSIONS

� Eléments à prendre en compte

-Le départ et le retour-Le salarié qui voyage et les salariés « contacts »

(sur place et lors du retour)-La phase PSA dans la zone géographique de départ et celle dans la zone géographique de destination

( niveaux différents ? � niveaux de risques différents)

-Grippe à fort taux de mortalité / Grippe saisonnière-Niveau sanitaire du pays �( niveaux de prise en charge différente) saisonnière ?

LES MISSIONS: LE DEPART

� Dispositions à respecter pour les DEPARTS en missions :

� Dispositions habituelles dont la consultation médicale� Vérification de l’aptitude au voyage et à la mission� Vaccinations (en fonction du pays)� Prévention des piqures d’insectes voire médicaments

(paludisme)� Conseils aux voyageurs…

� Dispositions spécifiques à la pandémie: Matrice en fonction des phases dans les zones géographiques de départ et de destination

� Aide à la décision: départ ?� Mesures spécifiques de prévention :

� Information� Masques, gel hydro-alcoolique, …

LES MISSIONS: LE RETOUR

� Dispositions à respecter pour les RETOURS de missions :

� Dispositions spécifiques à la pandémie: Matrice en fonction des phases dans les zones géographiques de départ et de destination

� Consignes lors du retour d’une zone à risque� Mesures spécifiques de prévention :information ( précautions et

symptômes)� Aide à la décision � quarantaine ?

� Avis médical si besoin

LE RETOUR DE MISSION

LES EXPATRIES

� Eléments à prendre en compte

� La phase PSA dans la zone géographique� L’infrastructure et les moyens sanitaires du pays� Le salarié et sa famille

� Et bien sûr les décisions administratives (fermeture des frontières � anticipation)

LES EXPATRIES

CONCLUSION

� Plan prévention PSA applicable sur tous les sites

� Des mesures particulières pour les missions et les expatriés

� Adaptées aux différentes situations� Graduées� Évolutives +++