KLIFD 2.0 Inhalte Es folgen die Maßnahmen. Präsentation Teil 5b Inhalte - Maßnahmen.
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Planungshilfe für die Umsetzung von Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen für in der Gemeinde lebende Seniorinnen und Senioren in NRW.
Planungshilfe für die Umsetzung von Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen für in der Gemeinde lebende Seniorinnen und Senioren in NRW.
LZG.Methode
LandeszentrumGesundheitNordrhein-Westfalen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
Impressum
LandeszentrumGesundheitNordrhein-Westfalen(LZG.NRW)Gesundheitscampus-Süd944801BochumTelefon: 023491535-0Telefax: [email protected]
AutorenUniv.-Prof.Dr.med.Dr.PH.AndreaIcks,Heinrich-Heine-UniversitätDüsseldorfJuttaGenz,Heinrich-Heine-UniversitätDüsseldorfMitgliederundAkteurederLandesinitiative„Sturzpräven-tionbeiSeniorinnenundSenioren“
BearbeitungSvenjaBudde,LZG.NRW
NamensbeiträgegebendieMeinungenderVerfasserwieder.SieentsprechennichtunbedingtderAuffassungdesHerausgebers.
LayoutundVerlagLZG.NRW
BildnachweisTitelbild:©by_RainerSturm/pixelio.de
DasLZG.NRWisteineEinrichtungdesLandesNordrhein-WestfalenundgehörtzumGeschäftsbereichdesMinisteriumsfürGesundheit,Emanzipation,PflegeundAlter.NachdruckundVervielfältigung,auchauszugsweise,nurmitQuellenangabegestattet.
Bielefeld,März2016
ISBN978-3-88139-202-0
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Vorwort
DerPräventionvonStürzenundSturzfolgen,wieAngstvorStürzenundsturzbedingtenVer-letzungen,kommteinehoheBedeutungzu–wasdieVermeidungvonpersönlichemLeidunddieBelastungfürdieAllgemeinheitangeht.ZudemdientsiederFörderungvonMobilitätundSelbstständigkeit,undsomitderVerbesserungderLebensqualität.DieaufdemLandesprä-ventionskonzeptfußendeLandesinitiative„SturzpräventionbeiSeniorinnenundSenioren“möchtedazubeitragen,schwereVerletzungenwieHüftfrakturen(Oberschenkelhalsbrüche)zuverhindern,aberauchdafürzusorgen,dassdieAngst,erneutzustürzen,nichtdenAlltagbeherrscht.
DasturzbedingteVerletzungenwieHüftfrakturenhäufigschwereFolgenhabenundGrundfürHeimeinweisungensind,bildenPersonen,dieinAlten-undPflegeheimenuntergebrachtundbesondersvonStürzenundsturzbedingtenVerletzungenbedrohtsind,einebedeutendeZiel-gruppefürdieSturzprävention.AberauchundbesondersdieinderGemeindelebendenSenio-rinnenundSeniorensindwichtigeAdressatenfürdieAnwendungvonMaßnahmenzurVermei-dungvonStürzenundsturzbedingtenBeeinträchtigungen.
DievorliegendePlanungshilfehatdaherdieseZielgruppesowierelevantekommunaleEnt-scheidungsträgerundpotentielleAkteurinnenundAkteurederSturzpräventionimkommu-nalenKontextimFokus.ZuLetzterengehörenzumBeispiel:MitgliederderGesundheitsfach-berufealsAkteurinnenundAkteureinsturzpräventivenProgrammen,ÄrztinnenundÄrztealsKommunikatorinnenundKommunikatoren,FachkräftederGesundheitsversorgungalsKoordinatorinnenundKoordinatoren,SeniorenbegegnungsstättenalspotentielleSettingsfürsturzpräventiveMaßnahmen.
ÄhnlichwieinderevidenzbasiertenMedizin(inderKrankheitsbehandlung)solltenauchinderPräventionvorliegendeForschungsergebnissezurWirksamkeitvonMaßnahmen,ihrerZiel-erreichungundUmsetzbarkeitberücksichtigtwerden.DiePlanungshilfebeschreibtzunächstdenStandderForschungunddiewissenschaftlicheDiskussionimBereichderPräventionvonStürzenundsturzbedingtenVerletzungen.AnschließendgehtesumdieEmpfehlungenzurUmsetzungvonsturzpräventivenMaßnahmen.EsfolgenRahmenbedingungen,SettingsundAkteureinNRW,inundmitdenensturzpräventiveMaßnahmenentwickeltunddurchgeführt
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
werden(können),sowiebeispielhafteProjekteundProgramme.ZielderPlanungshilfeisteszumeinen,dasBewusstseinfürdiewissenschaftlicheFundierungvonpräventivenMaßnah-menzuerhöhen.Zumanderensollsiedazudienen,AkteurinnenundAkteureimBereichderSturzpräventionzuvernetzen.
DievorliegendePlanungshilfespiegeltdenaktuellenDiskussions-undWissenstandwider.SobaldneuewissenschaftlicheErkenntnissevorliegen,solleineAktualisierungerfolgen.
BeiFragenzurPlanungshilfeoderwennSieRückmeldunggebenmöchten,meldenSiesich
gernbeiuns.
WirdankenFrauUniv.-Prof.Dr.med.Dr.PH.AndreaIcksvonderHeinrich-Heine-UniversitätDüsseldorf(CentreforHealthandSociety),JuttaGenzvonderHeinrich-Heine-UniversitätDüsseldorfundeinzelnenAkteurinnensowieAkteurenderLandesinitiative„SturzpräventionbeiSeniorinnenundSenioren“fürdieErstellungderTextezudiesemLeitfaden.
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Inhalt
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ...........................................................................................................................................5
1. Einführung..................................................................................................................................9
1.1 DieLandesinitiative„SturzpräventionbeiSeniorinnenundSenioren“..................................9
1.2 StürzeundSturzfolgenbeiälterenMenschen–DatenundFakten......................................10
1.3 SturzpräventionfürinderGemeindelebendeSeniorinnenundSenioren– DefinitiondesBegriffs...............................................................................................................11
1.4 ZielstellungderPlanungshilfe.................................................................................................. 12
2. Stand der Forschung............................................................................................................... 13
2.1 AnsätzederSturzprävention................................................................................................... 13
2.1.1 Einzelinterventionen...................................................................................................... 13
2.1.2 KommunaleInterventionenundMaßnahmen............................................................. 15
2.2WirksamkeitsturzpräventiverMaßnahmen............................................................................ 17
2.2.1 ÜbersichtsarbeitenzurEvaluation............................................................................... 17
2.2.2 Einzelinterventionen-CochraneReviewundHTA-Bericht......................................... 18
2.2.3 KommunaleProgramme–ReviewMcClure................................................................. 18
2.2.4 Zusammenfassung:StandderForschung.................................................................. 19
3 Empfehlungen zur Umsetzung sturzpräventiver Maßnahmen
3.1 VorliegendeEmpfehlungen....................................................................................................... 21
3.1.1 EmpfehlungenzurUmsetzungvonBewegungsmaßnahmen..................................... 21
3.1.2 EmpfehlungenzurUmsetzungvonMaßnahmenderWohnraumgestaltung.............23
3.1.3 EmpfehlungenzurUmsetzungvonkommunalenProgrammen................................ 29
3.2RahmenbedingungeninNRW................................................................................................. 29
3.2.1 Träger,SettingsundAkteure–einpraktischerEinstiegin dasHandlungsfeldSturzprävention............................................................................ 30
3.2.2 SturzpräventionalsThemaimweiterenUmfeld.........................................................33
3.2.3 EvaluationaufPopulationsebene................................................................................. 34
3.3BeispielhafteProjekte.............................................................................................................. 34
3.3.1 Bewegungsprogramme.................................................................................................35
3.3.2 Wohnraumberatung.......................................................................................................35
3.3.3 KommunaleProgramme................................................................................................35
3.4 AntragundChecklistezurAufnahmevonProjektenindas „PräventionskonzeptNordrhein-Westfalen“sowieÜberprüfungeigenerVorhaben.......... 36
4. Anhänge.................................................................................................................................... 41
4.1AusgewählteProjekteundMaßnahmenderSturzprävention.............................................. 41
4.2Glossar...................................................................................................................................... 45
5. Literatur....................................................................................................................................47
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8 Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
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1. Einführung
DiesesKapiteldientalsEinstiegindieThematik„SturzpräventionbeiSeniorinnenundSeni-oren“.EsfolgteinekurzeBeschreibungdesHintergrundsderLandesinitiative„Sturzprä-ventionbeiSeniorinnenundSenioreninNordrhein-Westfalen“.DarüberhinauswerdendiewesentlichenDatenundFaktenzurSturzhäufigkeit,Sturzrisikenund–folgensowiezurälterenBevölkerungNordrhein-Westfalensbeschrieben.
1.1 Die Landesinitiative „Sturzprävention bei Seniorinnen und Senioren“
InAnlehnungandieOttawa-ChartazurGesundheitsförderungderWeltgesundheitsorgani-sation(WHO1986)befasstsichdieGesundheitspolitikdesLandesNordrhein-WestfalenseitJahrendamit,unterschiedlicheAnsätzederGesundheitsförderungundderPräventionvonKrankheitenzubündelnundumzusetzen.GemeinsammitdenverantwortlichenAkteurendesGesundheitswesenswerdenprioritäreThemenfelderundHandlungsstrategienvereinbart.
DurchdasPräventionskonzeptNordrhein-Westfalen„EineInvestitioninLebensqualität“,dasimJahr2005durchdieEntschließungder14.Landesgesundheitskonferenzverabschiedetwurde,sollenSchwerpunktedurchaktuellfünfLandesinitiativengesetztwerden.Informatio-nendazufindenSieaufderWebseitedesLZG.NRWimThemenfeld„Gesundheitschützenundfördern“mitdenStichworten„Präventionskonzept2009“.DieMaßnahmenderLandesinitia-tivenwerdenjeweilsdurcheinLenkungsgremium,dessenMitgliederdurchdieLandesgesund-heitskonferenzbestimmtwerden,begleitet.DasLenkungsgremiumpräzisiertdiePräventi-onsziele,erarbeitetkonkreteHandlungsschwerpunkteundlegtseineBeratungsergebnissederLandesgesundheitskonferenzzurVerabschiedungvor.
EinesdieserThemenistdie„PräventionvonSturzundsturzbedingtenBeeinträchtigungenbeiSeniorinnenundSeniorenzurFörderungvonSicherheit,SelbstständigkeitundMobilität“.EinZielistes,dassHüftfrakturenbeiSeniorinnenundSenioreninNordrhein-Westfalenum10bis20%zurückgehensollen(EvaluationaufBasisvonDatenderKrankenhausdiagnosestatistik).
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InderinternationalenLiteraturwerdensturzbedingteBeeinträchtigungenals„harm“bezeich-net.Dabeiwirdberücksichtigt,dassnebenVerletzungenSturzangsteinerelevanteSturzfolgeseinkann.AußerdemwirdinderinternationalenLiteraturnichtvonambulanterSturzpräven-tiongesprochen,sondernvonMaßnahmenfürinderGemeindelebendeSeniorinnenundSeni-oren.
NachdemindererstenArbeitsphasederLandesinitiativedieSturzpräventioninEinrichtungenderstationärenAltenpflegeSchwerpunktwar,sollennuninderGemeindelebendeSeniorinnenundSeniorenfokussiertwerden.
DieLenkungsgruppederLandesinitiativehateineArbeitsgruppebeauftragt,dievorliegendePlanungshilfealskonsentierteHandlungsgrundlagefürMaßnahmenundProjektederambu-lantenSturzpräventionzuerarbeiten.
1.2 Stürze und Sturzfolgen bei älteren Menschen – Daten und Fakten
Ältere und betagte Menschen in NRW
Ende2011lebteninNordrhein-Westfalen4.662.723BürgerinnenundBürgerimAltervonmin-destens60Jahren,964.249BürgerinnenundBürgerimAltervon80undmehrJahren.VonLetzterenwurdenEnde2011111.685(11%)invollstationärenEinrichtungenderPflegebetreut(StatistischesBundesamt2013).DieanderenPersonendieserAltersgruppelebteninderGemeinde,warenalsopotentielleZielgruppesturzpräventiverMaßnahmen.VerlässlicheZah-lenüberdenAnteilvonPersonen,dieeinerhöhtesSturzrisikohaben,fehlen.77.106derminde-stens80JahrealtenMenschenwurdenEnde2011ambulantgepflegt
(StatistischesBundesamt2013).
Häufigkeit von Stürzen und sturzbedingten Beeinträchtigungen
ExakteZahlenzurHäufigkeitvonStürzenfehlen,daesschwierigist,diesesEreignisausrei-chendverlässlichzuerheben.Eswirdgeschätzt,dassunterdenälterenPersonenetwa30%mindestenseinmalproJahrstürzen.DabeisindFrauen,auchingleichenAltersgruppen,häu-figerbetroffenalsMänner.DiegenauenGründesindnichtgeklärt.
NacheinemSturzistnebenVerletzungenauchdieAngstzustürzeneinerelevanteSturzfolge.SiekannzurReduktionderMobilitätmitFolgenfürdieBeweglichkeit,aberauchzuEinschrän-kungendessozialenLebensführen.EineÜbersichtsarbeitgibtan,dassmindestens50%derSeniorinnenundSeniorenmitSturzerfahrungodergarHüftfrakturenanSturzangstleiden(Visschedijk2010).
LautinternationalenStudienverursachenetwa20%derStürzebehandlungsbedürftigeVerletzungenund1%derStürzeführenzuKnochenbrüchenwieHüftfrakturen(proximaleFemurfrakturen,„Schenkelhalsfrakturen“).NachDatenderKrankenhausdiagnosestatistikwareninDeutschlandimJahr2010rund128.000PersonenvonmindestenseinerHüftfrakturbetroffen,vondenenüber90%über60Jahrealtwaren(Icks2013).InNordrhein-WestfalenerlittenimJahr2004rund25.000PersonenmindestenseineHüftfraktur.Jenseitsder60sindFrauendeutlichhäufigervonHüftfrakturenbetroffenalsMänner.
UnterBerücksichtigungderverändertenAltersstruktur–mitdemheutehöherenAnteilältererMenschen–bliebdasRisikofüreineHüftfrakturzwischen1995und2010insgesamtkonstant.
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BeiälterenFrauenzeigtesicheineTendenzzurReduktiondesRisikos,beiälterenMännern
eineTendenzzurSteigerung(Icks2013).
Risikofaktoren für Stürze und sturzbedingte Verletzungen
AlspotentielleRisikofaktorenfürStürzewerdeninderLiteratureineVielzahlvonBedingungendiskutiert.EinesystematischeÜbersichtsarbeitnenntfolgendebelastbareEinflussfaktoren:
• vorausgegangeneStürzeundBeeinträchtigungvonGangundGleichgewicht,
• potentiellProblemebeimAufstehenvoneinemStuhl,
• vermehrteBettlägerigkeitindenletztenvierWochen,
• EinnahmevonmehralsdreiMedikamentenodervonPsychopharmaka,Schlaf-undBeruhi-gungsmitteln
• sowiedieärztlicheDiagnose„Demenz“(Ganz2007).
Folgen von Stürzen und sturzbedingten Verletzungen
DieindividuellenwieauchdiegesellschaftlichenFolgenvonStürzenundHüftfrakturensinderheblich.EinezentraleFolgeistdieAngst,erneutzustürzen,diedasSelbstvertrauenunddasHandelnimAlltagdauerhaftbeeinträchtigenkann.GutuntersuchtsinddieFolgenvonHüft-frakturen.NachinternationalenStudiensterbenbiszueinemDrittelderMenschenimhohenAlter,diewegeneinerHüftfrakturstationärbehandeltwerdenmüssen,innerhalbeinesJah-res.DabeiistnachinternationalenStudiendieSterblichkeitbeiMännernhöheralsbeiFrauen(höhereKomorbiditätbeiMännernmitHüftfraktur-Ereignis).BeiBetrachtungderÜberleben-denunterscheidensichKomplikationenundfunktionelleKompetenzenzwischenFrauenundMännernehernicht,teilswerdenungünstigereVerläufebeiFrauenbeschrieben(zumBeispielHawkes2006).
Rund50%derPatientinnenundPatientenerlangennacheinerHüftfrakturihreursprünglicheBeweglichkeitnichtmehrzurück,undetwa20%werdenständigpflegebedürftig(Pientka1999,Ohmann2005).
DieHüftfrakturisteinederhäufigstenUrsachenfüreineHeimaufnahme.Eswirdgeschätzt,dassinDeutschlanddurchHüftfrakturendirekteKostenvon2,77MilliardenEuroproJahrent-stehen,wobeiindirekteKosten,zumBeispieldurchArbeitsunfähigkeitoderAusfallvonehren-amtlicherTätigkeit,nichtmiteingerechnetsind(Weyler2007).
1.3 Sturzprävention für in der Gemeinde lebende Seniorinnen und Senioren – Definition des Begriffs
Internationalistesüblich,Sturzpräventionsmaßnahmenzudifferenzieren.UnterschiedenwirddabeizwischenMaßnahmen,diesichanSeniorinnenundSenioreninderGemeinderichtenundMaßnahmeninInstitutionen,dieeinengesundheitsbezogenen,rehabilitativenoderpfle-gendenServiceanbieten.LetzterewerdeninderRegelunterteiltinden„akutenBereich“–alsoKlinik–unddenBereichder„longtimecare“,indemSinnederstationärenPflege.InderGemeindelebendeSeniorinnenundSeniorenlebenzuHauseoderinWohnheimen.AlsSenio-rinnenundSeniorengelteninderRegelPersonen,die60Jahreundältersind.
InderRegelwerdensturzpräventiveMaßnahmenfürinderGemeindelebendeSeniorinnenundSenioren„ambulant“angeboten.Eskannjedochdurchaussein,dassderOrt,andemdieseMaßnahmenangesiedeltsind,ein„stationärer“ist–zumBeispieldieimAltenheimloka-lisierteSeniorenbegegnungsstätte.
Einführung
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1.4 Zielstellung der Planungshilfe
Handlungsrahmen
ImMittelpunktstehtdieSturzpräventionfürinderGemeindelebendeältereundalteMen-
schenmiteinemerhöhtenSturzrisiko.
Zielstellung
DiePlanungshilfesoll
• denStandderForschungunddiewissenschaftlicheDiskussionzurSturzpräventionfürinderGemeindelebendeSeniorinnenundSeniorenbeschreibensowie
• OptionenfürdieUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmenbenennen.ZudiesemZweckwer-denvorliegendeEmpfehlungenvorgestellt,Rahmenbedingungen,SettingsundAkteureinNRWaufgezeigtsowieProjektezurPräventionvonStürzenundsturzbedingtenVerletzungen
beziehungsweiseSturzfolgenvorgestellt.
AuchfürGesundheitsförderungundPräventionsolltenvorliegendeForschungsergebnissezurWirksamkeitvonMaßnahmen,ihrerZielerreichungundUmsetzbarkeitberücksichtigtwerden.DazusindKenntnissederwissenschaftlichenDiskussionerforderlich.ZielderPlanungshilfeistesdeshalbauch,dasBewusstseinfürdiewissenschaftlicheFundierungvonpräventivenMaß-
nahmenunddiekritischeReflexionzuerhöhen.
ZudemsolldiePlanungshilfekonkreteHilfestellungfürdieUmsetzungsturzpräventiverMaß-nahmengeben,indemgeeigneteSettingsundAkteurebenanntundbereitslaufendesturzprä-ventiveMaßnahmenbeispielhaftbeschriebenwerden.Letztlichsollsiedazubeitragen,Akteu-rinnenundAkteureimBereichderSturzpräventionzuvernetzen,denAustauschzufördern,
MaßnahmenabzustimmenundsomitSynergienzuschaffenundzunutzen.
Zielgruppe
DiePlanungshilfewendetsichan
• potentielleAkteurinnenundAkteurederSturzpräventionimkommunalenKontextund
• relevantekommunaleEntscheidungsträger.
DieangesprocheneZielgruppereichtvonMitgliedernderGesundheitsfachberufealsAkteu-rinnenundAkteureinsturzpräventivenProgrammenüberÄrztinnenundÄrztealsKommuni-katoren,FachkräftederGesundheitsversorgungalsKoordinatoren,Seniorenbegegnungsstät-tenalspotentielleSettingsfürsturzpräventiveMaßnahmenbiszuEntscheidungsträgernderkommunalenPolitik.
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ZumStandderForschungwerdenfolgendeFragenangesprochen:
• WelcheMaßnahmenderSturzpräventionwurdeninStudienuntersucht?
• WieistdieWirksamkeitdieserMaßnahmen?
2.1 Ansätze der Sturzprävention
InderLiteraturwirdzwischenverschiedenenAnsätzenderSturzprophylaxeunterschieden:
• Einzelinterventionen,dieindividuellandereinzelnenPatientinoderdemeinzelnenPatientenansetzen,
• populationsbasierteInterventionen:KommunaleProgramme,dieverschiedeneInterven-tionenaufverschiedenenEbenenbeinhaltenundauchumgebungsbezogeneMaßnahmen(zumBeispielGehwegveränderungen,medialeKampagnen)einbeziehen.
2.1.1 Einzelinterventionen
Einzelinterventionenlassensichunterteilenin:
• singuläreEinzelinterventionen:zumBeispielBewegungstraining,ÜberprüfungderMedi-kation,
• KombinationvonEinzelinterventionen:sogenanntemultimodaleInterventionen,zumBeispielBewegungstrainingundMedikationsprüfung,
• multifaktorielleInterventionen:Hierunterwirdverstanden,dassbeiSeniorinnenundSeni-orenindividuellSturzrisikofaktorenerhobenwerdenunddaraufbasierendindividuellange-passteMaßnahmenerfolgen.
Interventionen,dieeinzelneMaßnahmenfokussierenundinWirksamkeitsstudienuntersuchtwurden,umfassen:
2. Stand der Forschung
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• Bewegungsübungen,
• Medikation(SupplementierungmitVitaminDoderAnaloga),
• andereInterventionen,diedieMedikationadressierten(ErhebungundgegebenenfallsAnpassungderMedikation,ReduktionvonPsychopharmaka),
• chirurgischeInterventionen(HerzschrittmacherundKatarakt-Operation),
• Ernährungstherapie,
• psychologischeInterventionen,
• VerbesserungderSicherheitinderhäuslichenUmgebung,
• ErhebungderSehfähigkeitundgegebenenfallsAnpassung,
• TragenvonspeziellemSchuhwerksowieSchulungsmaßnahmen.
IndieserPlanungshilfewerdenMaßnahmen,dieprimärärztlichesHandelnbetreffen(Medika-tionundderenAnpassung,chirurgischeInterventionen)nichtbetrachtet,weildiesebereitsin
ärztlichenLeitlinienbehandeltwerden.
Bewegungsübungen
ImRahmenderSturzprophylaxewerdenProgrammemitkombiniertenBewegungsübungendurchgeführt.DieseProgrammebeinhaltenÜbungenzurSchulungderBalanceundzurKräfti-gungderMuskulaturmiteinfachenGeräten(unteranderemmitGewichten).Siewerdenindivi-duelloderinGruppenangeboten.DieÜbungenwurdeninStudiendurchausgebildeteÜbungs-leiterinnenundÜbungsleiterbeziehungsweisePhysiotherapeutinnenundPhysiotherapeutenvermittelt.NachErlernenderÜbungenkönnendieTeilnehmerinnenundTeilnehmersieauch
fürsichalleindurchführen(Gillespie2012).
AuchTai-ChiwurdeimRahmenderSturzpräventionuntersucht.BeimTai-ChiwerdenBewe-gungsabfolgen,inderRegelinGruppen,eingeübt.DieseArtvonGymnastikhatzumZiel,dieMuskulaturzuentspannen,dieBeweglichkeitderGelenkeunddieKörperhaltungzuverbes-sern.UrsprünglichwarTai-ChieineKampfkunstzurSelbstverteidigung.Heutestehtdieallge-meineBewegungslehreimVordergrund.IndenvorliegendenStudienwurdedasTrainingvon
erfahrenenTai-Chi-Lehrkräftengeleitet(Gillespie2012).
Verbesserung der Sicherheit in der Wohnung
ZudiesenMaßnahmenzählenVeränderungeninderWohnung,beispielsweise:
• dieVerbesserungderBeleuchtung,
• dasAnbringenvonrutschfestenMatten,
• vonHandläufenandenTreppen
• undvonHaltegriffenimBad.
AberaucheineAnleitungfüreinsicheresVerhalteninderWohnunggehörtdazu,auchzumBeispieldasTragenvonrutschhemmendenSockenundSchuhenoderdieVerwendungvonGehhilfen.ProgrammerundumdieSicherheitwurdeninStudieninderRegelvonunterschied-lichenProfessionenwieÄrzteschaft,KrankenschwesternbeziehungsweiseKrankenpflegern,Ergo-undPhysiotherapeutinnensowie-therapeutengeleitet(Gillespie2012).
Ernährungstherapie
BeigebrechlichenSeniorinnenundSeniorenwurdedieErnährungstherapieeingesetzt.DiesebestandindendreivorliegendenStudienausderGabevonhochkalorischendiätetischen
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Supplementen(flüssige,zusätzlichzurnormalenNahrungangeboteneErgänzungsnahrung,„Astronautenkost“)angebrechlicheSeniorinnenundSenioren(Gillespie2012).
Psychologische Intervention
AngebotenunduntersuchtimRahmenderSturzprophylaxewurdenzweiInterventionenbestehendauskognitiverVerhaltenstherapiemitEntspannungstrainingundUnterweisungbezüglichGesundheitundSicherheit.DiebeidenStudienumfasstenfolgendeMaßnahmen:IneinerStudieerfolgtediekognitiveVerhaltenstherapieinGruppenvon8bis12Personen.Hier-beiwurdevermittelt,dassSturzrisikoundSturzangstkontrollierbarsind.InderzweitenStu-dieerfolgtediekognitiveVerhaltenstherapieinFormvonEntspannungstraining,TrainingzurVerbesserungderReaktionsgeschwindigkeitundUnterweisunginGesundheitundSicherheit
(Gillespie2012).
Spezielles Schuhwerk
EineStudieuntersuchtedieEffektederAnwendungvonspeziellenSchuhschneekettenaufdasSturzrisikobeiAußenaktivitätenunterwinterlichenBodenbedingungen.Eshandeltesichdabeiumdiesogenannten„Yaktraxwalker”,beideneneinDrahtnetzmitkleinenDrahtrollenüberdasüblicheSchuhwerkgezogenwird,umdenGripunterwinterlichenBedingungenzuerhöhen.DieTragezeitderSchuhschneekettenbetrug3Monate,alsoüberdenganzenWinter(Gillespie2012).
2.1.2 Kommunale Interventionen und Maßnahmen
DieinStudien(McClure2005)überprüftenpopulationsbasiertenInterventionenerfolgteninderRegelimRahmengrößererkommunalerGesundheitsförderungsprogramme(„WHOSafeCommunity“-Prozess).VerschiedeneInitiativenwurdenaufunterschiedlichenEbenenimple-mentiert,wie:
• MultimediakampagnenmitInformationenzurSturzprävention,
• SchulungenvonProfessionellendesGesundheits-undSozialwesens,
• aktivesAufsuchenderRisikopopulation,zumBeispieldurchHausbesuche,mitIdentifikationvonindividuellenSturzrisikofaktorenundderInitiierungentsprechenderPräventionsmaß-nahmen,
• kommunaleBewegungsangeboteundumgebungsbezogeneMaßnahmen,wieGehwegsanie-
rungundöffentlicheBeleuchtung.
Zum„WHOSafeCommunity“-Prozessgehören6Punkte:
1. EineInfrastruktur,dieaufPartnerschaftundZusammenarbeitbasiert,geleitetdurcheineQuerschnitts-Gruppe,welcheverantwortlichfürdieFörderungderSicherheitinihrerGemeindeist.
2. LangfristigenachhaltigeProgrammefürFrauenundMänner-unabhängigvonAlter,UmfeldundLebenssituation.
3. Programme,dieaufHochrisiko-Gruppenund-Umgebungenabzielen,undProgramme,diedieSicherheitvongefährdetenGruppenfördern.
4. Programme,dieHäufigkeitundUrsachenvonVerletzungendokumentieren.
5. Evaluationsmaßnahmen,umProgramme,ProzesseunddieAuswirkungendesWandelszubewerten.
StandderForschung
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
6. LaufendeTeilnahmeannationalenundinternationalen„SafeCommunities“-Netzwerken(
SCFNZ2015).
IndenKommunen,dieindenStudienuntersuchtwurden,fandenfolgendeMaßnahmenstatt(jederSpiegelstrichentsprichteinerStudieunddementsprechendenMaßnahmenbündel)(McClure2005):
• InformationderBevölkerungüberBroschüren,PosterundLebensmittelverpackungensowieüberdasFernsehenundRadio.VonderKommuneinitiierteMultiplikatorenschulungen.
• ReduktionhäuslicherRisiken.EinbeziehenlokalerKlinikerundAngehörigerandererGesundheitsberufe.
• AngebotvonTai-Chi-ÜbungenundAufklärungderBevölkerungüberSturzpräventionmittels
• PosternundBroschüren.
• InformationenderBevölkerungzurVermeidungvonVerletzungenbeziehungsweisezurErhö-hungderSicherheit(wiezumBeispielbezüglichderWichtigkeitvonentsprechendemSchuh-werkimWinter).DieInformationsvermittlungerfolgteüberMedienwieGemeinde-DisplaysundBroschürenundHausbesuche.DarüberhinausfandeineAnpassungderUmgebungdurchStraßen-undGehwegsanierungsowiedieBeleuchtungvonöffentlichenPlätzenstatt.
• VerteilungvonBroschürenüberSturzrisikofaktorenmittelsE-Mailsund
• InformationsgesprächeninortsansässigenClubsundZentren.
• HausbesucheeinerKrankenschwesterfürdie70-74JahrealtenTeilnehmendensowieHaus-besuchedurcheineHausärztin/einenHausarztfürdie75-79JahrealtenTeilnehmerinnenundTeilnehmer.DasZielwardieInformationüberSturzrisikenundgegebenenfallsderenBe-seitigung.
• InformationderBevölkerungzumBeispieldurcheineAusstellungüberSicherheitsausrü-stung,VideosüberRisikenimWohnumfeldoderAnzeigenüberSicherheitin
• derGemeinde.
• SchulungvonBeschäftigtenimGesundheitswesenderRegion:
• AnpassungderphysischenUmgebung.
• LokaleMedienberichterstattungüberdasProgramm.
• PädagogischeGespräche.
• HausbesuchefürHochrisikopatientinnenundHochrisikopatientendurchProfessionelledesGesundheitswesens.
• BewerbungvonsicheremSchuhwerk,physischerAktivitätundBeseitigungvonGefahrenimWohnumfeld.
• EinbeziehenvonlokalenAgenturenderGemeinschaftundDienstleistern.
• FreiwilligeältereBewohnerinnenundBewohnerderKommunefungiertenalsWissensver-mittlerinnenundWissensvermittlerderprofessionellerarbeitetenSturzpräventionspro-gramme.SieermutigtenzuEinstellungs-undVerhaltensänderungenbezüglichsicheremSchuhwerk,derGestaltungeinersicherenUmgebung,derÜberprüfungderMedikamenteundderöffentlichenSicherheit.VerantwortlicheProfessionellederGesundheitsförderungentwickeltenundbegleitetenInter-ventionen,diediephysischeAktivitätfördernsollten.ImEinzelnenwarendies:ExpositionenzurphysischenAktivität,TrainingfürfreiwilligeFitness-Anleiterinnenund-Anleiter,eineMul-
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timediakampagne,eineStudiezuÜberweisungenfürAllgemeinmedizinerinnenundAllge-meinmedizinersowieeinAnleitertrainingfürProfessionelle).
EinigederausrichtendenKommunennahmenam„WHOSafeCommunity“-Prozessteil.
2.2 Wirksamkeit sturzpräventiver Maßnahmen
WiesiehtesnunmitderWirksamkeitobenbeschriebenersturzpräventiverMaßnahmenaus?DaraufwirdimFolgendennähereingegangen.EserfolgtzunächsteinkurzerÜberblicküberdiesystematischenÜbersichtsarbeiten,danneineBeschreibungderWirksamkeitvonEinzelin-terventionenundkommunalenMaßnahmensowieabschließendeinezusammenfassendeDar-stellungdesForschungsstands.
2.2.1 Übersichtsarbeiten zur Evaluation
ZusammenfassendeBewertungenderWirksamkeitsstudienzusturzpräventivenMaßnahmenfindensichimWesentlichenindreisystematischenÜbersichtsarbeiten:
• DerCochrane-ReviewvonGillespiezuEinzelinterventionenfürinderGemeindelebendeSe-niorinnenundSeniorenbezog159randomisiert-kontrollierteStudieneinundfassteStudienmitvergleichbarerInterventionineinerMeta-Analysezusammen(Gillespie2012).Dasbe-deutet,siewurdenwieeinegroßeStudieausgewertet.DiesesVerfahrenwirdinderwissen-schaftlichenBewertunghäufigdurchgeführt,umdieFallzahlenzuerhöhen.AufdieseWeisekönnensicherereAussagengewonnenwerden,daeinzelneStudienoftzukleinsind,umsi-cherestatistischsignifikanteErgebnissezufinden.
• IndemCochrane-ReviewwurdendieErgebnissedersturzpräventivenMaßnahmenimHin-blickaufVeränderungenderZahlvonStürzen(rateoffalls)sowiederZahlvonPersonen,diemindestenseinenSturzerlitten(„Stürzer“,riskoffalls)dargelegt.TeilweisewurdeauchübersturzbedingteVerletzungenberichtet.
• EinHealthTechnologyAssessment-Bericht(HTA-Bericht)desDeutschenInstitutsfürmedi-zinischeDokumentationundInformation(DIMDI)bezog184Studienein,sowohlsolchezusturzpräventivenMaßnahmenfürinderGemeindelebendeSeniorinnenundSeniorenalsauchfürsolcheimHeimbereich(Balzer2012).Darunterbefasstensich30StudienmitinderGemeindelebendenSeniorinnenundSenioren.ImGegensatzzumCochrane-ReviewwurdekeineMeta-Analysedurchgeführt,dadieStudienalszuheterogenbetrachtetwurden.DieStudienwurdenebenfallsnachvergleichbarenInterventionensortiert,dannjedocheinzelnreferiert.
• EinezusammenfassendeBeschreibungderEvaluationkommunalerProgrammenahmderReviewvonMcClure(2005)vor.EinbezogenwurdenhierbevölkerungsbezogeneMaßnah-men.Diesesinddefiniertalskoordinierte,kommunen-weite,verschiedeneStrategienbein-haltendeInitiativenmitdemZiel,sturzbedingteVerletzungenzureduzieren.ZurÜberprüfungwurdeninderRegelKrankenhausregisterherangezogen.AuchinDeutschlandwirdaufBasisvonKrankenhausregisterdatenderTrendvonHüftfrakturenuntersucht.ImPräventionskon-zeptNordrhein-WestfalenistdieseEvaluationformuliert.
StandderForschung
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LZG.NRW
Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
2.2.2 Einzelinterventionen - Cochrane Review und HTA-Bericht
ImCochraneReviewwurdenfolgendesinguläreEinzelinterventionenalswirksambeschrieben:
• dieKombinationverschiedenerBewegungsübungeninderGruppe,
• individuellverordnete,mehrereBestandteileumfassendeBewegungsübungenzuhause,
• Tai-Chi(chinesischeBewegungsübungen),
• dieGestaltungeinersicherenUmgebung,umUnfallgefahreninderWohnungauszuschalten,
diesjedochnurbeiPersonenmitstarkeingeschränktemSehvermögen.
NachPreventionofFallsNetworkEurope(ProFaNE)werdenBewegungsübungenin6Katego-rienunterteilt:Balancetraining,Krafttraining,Beweglichkeit/Flexibilität,Tai-Chiundähnliches,generellephysischeAktivitätsowieAusdauer.BesonderswichtigfürdieSturzpräventionsind
TrainingvonBalanceundKraft;Tai-ChibeinhaltetbeideKategorien(Gillespie2012).
DiemeistenStudien,indeneneineKombinationvonEinzelmaßnahmenuntersuchtwurde,beinhaltetenauchdieKombinationverschiedenerBewegungsübungenundzeigteneinesignifi-kanteReduktionderAnzahlvonStürzern.
MultifaktorielleInterventionenkonntenkeinesignifikanteReduktionderZahlvonStürzern
belegen(siereduziertenlediglichdieAnzahlvonStürzen).
Hinweis:MedikamentenanpassungdurcheinenspezifischgeschultenHausarztundVitamin-D-GabebeiSeniorinnenundSeniorenmitVitamin-D-Defizitwarenebenfallswirksam,zählenjedochzudenärztlichenMaßnahmenundsinddaherhiernichtberücksichtigt.
DerHTA-BerichtfolgerteauseinersystematischenRecherche:
• PositiveEffektevonTrainingsangebotensindfürrüstigeSeniorinnenundSeniorenzuerwar-ten.FürehergebrechlicheZielgruppenwerdenauchgegenteiligeEffekteberichtetindemSinne,dassdieSturzhäufigkeitanstieg.
• StudienzuwohnraumbezogenenMaßnahmengebenHinweiseaufeinemöglichesturzpro-phylaktischeEffektivitätbeiälterenMenschenmitvorbestehendengesundheitlichenEin-schränkungen.
• DieEffektivitätvon,Nahrungsergänzungsmitteln,psychologischenInterventionen,speziellenSchuhschneeketten,SchulungvonUmgebungspersonal,multiplenundmultifaktoriellenPro-grammensowievonMaßnahmenzumAusgleicheinerSehschwächebleibtunklar.
2.2.3 Kommunale Programme – Review McClure
Zubeachtenist,dassessichbeidenStudienumkontrollierte,jedochnichtrandomisiert-kontrollierteStudienhandelt.Dasbedeutet,dassErgebnisseindenKommunen,indenensturzpräventiveProgrammeeingerichtetwurden,mitErgebnisseninKommunenohnesol-cheProgrammeverglichenwurden.DieKommunenwurdenabernichtzufälligausgewähltundaufeineProgramm-undeineKontrollgruppeverteilt.DaherkönnensichUnterschiedeinderSturzhäufigkeitauchaufgrundandererFaktorenalsdersturzpräventivenMaßnahmenergeben.DieAussagekraftderwissenschaftlichenStudienistdaherwenigerbelastbaralsinrandomisiert-kontrolliertenStudien.DennochschlussfolgertMcClureangesichtsderpositiven
Ergebnissealler6Studien,dasspopulationsbasierteInterventionenerfolgreichseinkönnen.
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LZG.NRW
Randomisiert-kontrollierteStudiensindderGoldstandard.SolcheStudiengibteszurÜberprü-fungkommunalerProgrammezurSturzpräventionnicht.DievorliegendenStudienentspre-chendaherderbestenverfügbarenEvidenz.
2.2.4 Zusammenfassung: Stand der Forschung
ZurSturzprophylaxegibteseineReiheguterAnsätze.AufgrunddesheterogenenStudien-materialslassensichübergreifendeAussagenundsomitklareHandlungsempfehlungenzurSturzprophylaxeanhandwissenschaftlicherKriterienderzeitjedochschweraussprechen.EsgibtallerdingsHinweise,dassdasTrainingmotorischerFunktionendasSturzrisikozusenkenscheint.ZudemscheinenwohnraumbezogeneMaßnahmenzumindestbeiSeniorinnenundSeniorenmitstärkerengesundheitlichenEinschränkungenpositiveEffektezuzeigen.AuchfürdieWirksamkeitvonkommunalenProgrammengibtesHinweise.
EsbestehtalsoweitererForschungsbedarf.DajedochauchaktuellHandlungsnotwendigkeitgesehenwird,habeneinigeInstitutionenaufderBasisvonPraxiserfahrungenEmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmenausgesprochenundProjekteinitiiert.
Dabeisolltekritischrealisiertwerden,dassdieEvidenznochimmerunsicherist,undMaßnah-menkontinuierlichandenStandderForschungangepasstwerdenmüssen.
StandderForschung
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
LZG.NRW
3. Empfehlungen zur Umsetzung sturzpräventiver Maßnahmen
WelcheEmpfehlungenkönnenangesichtsderaktuellenDiskussionzurEvidenzüberhauptgegebenwerden?AufdieseFragewirdimFolgendennähereingegangen.Eswerden(1.)vor-liegendeEmpfehlungenbenannt,(2.)Rahmenbedingungen,SettingsundAkteureinNRWdiskutiert,diefürsturzpräventiveMaßnahmenpotentiellrelevantsind,und(3.)beispielhaftesturzpräventiveProjektevorgestellt.BasierendaufdenErgebnissenderWirksamkeitsstu-dienstehennachfolgendvorallemBewegungsübungenundwohnraumbezogeneMaßnahmensowiekommunaleProgrammeimFokus.
3.1 Vorliegende Empfehlungen
ImFolgendenwerdenexistierendeEmpfehlungennäherbeleuchtet.EswirdgenaueraufEmp-fehlungenfürMaßnahmenimAllgemeinen,fürdieZielgruppeältereMenschenaberauchfürpotentielleAkteurinnenundAkteureeingegangen.AußerdemwerdengezielteinzelneMaß-nahmen,wieBewegungsmaßnahmen,WohnraumgestaltungundkommunaleProgramme,undderenEmpfehlungenbetrachtet.
3.1.1 Empfehlungen zur Umsetzung von Bewegungsmaßnahmen
DieBundesinitiativeSturzprävention(BIS)hat2010einEmpfehlungspapierfürdieEinrichtungundFörderungvonBewegungsmaßnahmenzurSturzpräventionfürinderGemeindelebendeSeniorinnenundSeniorenherausgegeben.DabeisolltendieMaßnahmendefiniertenQualitäts-ansprüchengenügenundflächendeckendumsetzbarsein(BIS2009).InsbesondereliegendenEmpfehlungenderbereitsbeschriebeneReviewvonGillespie(inFassung2009)sowieeinReviewvonSherrington(2008)zugrunde.
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
DieBundesinitiativeSturzpräventionisteinZusammenschlussvonWissenschaftlerinnenundWissenschaftlernsowieExpertinnenundExpertenausdemBereichderSturzprävention,vonMitarbeiterinnenundMitarbeiternvonKrankenkassensowievonSport-undWohlfahrtsver-bänden.AllebeteiligtenVerbändeoderEinzelpersonenverfügenübervielfältigewissenschaft-licheKenntnisseoderüberpraktischeErfahrungeninderUmsetzungvonSturzpräventions-maßnahmenfürältereMenschenamWohnort.GemeinsamesZielderBeteiligtenistes,dieUmsetzungvonambulantenSturzpräventionsgruppenzufördern(vgl.BIS2009).
Bewegungsmaßnahmen
Kernelementistdasregelmäßige,progressive,körperlicheTraining.ImMittelpunktstehtdasBalancetrainingmitzunehmenderSchwierigkeit.FürmuskulärgeschwächteTeilnehmerinnenundTeilnehmersolleinMuskelaufbautrainingergänztwerden.AuchTai-Chiwirdalsgeeignete
Maßnahmeempfohlen.
DieBISempfiehltvorBeginndesProgrammseinmotorischesTestverfahreneinzusetzen.DafürwerdenTestsbeschrieben,inderenDurchführungdieKursleiterinnenundKursleiterimRahmendernachfolgenddargestelltenFortbildungengeschultwerden.DasanfänglichemotorischeTestverfahrendientzumeinenderEinordnungderSeniorinnenundSeniorenindieZielgruppe(sieheunten),zumanderenals„Ausgangswert“beieinerpotentiellenVerlaufskon-trolle.
DieBISempfiehltinderRegelGruppenangebote.AlsvongroßerBedeutungwirdherausge-stellt,dassdieProgrammeausreichendhäufig,progressivundüberlängereZeiträume,idea-lerweisealsDauerangeboteeingerichtetwerden.FallsdieEinrichtungvonDauerangebotennichtumsetzbarist,solltedieMindestdauerderInterventionen3Monatebetragen,6Monatesinddabeianzustreben(Sherrington2008).Sichergestelltwerdenmussdabei,dassdieTeil-
nehmerinnenundTeilnehmermehrals1Stunde,zumindest2StundenproWochetrainieren.
Zielgruppen
DieBIS-EmpfehlungadressiertältereMenschenmiterhöhtemSturzrisiko.DiesewerdeninzweiZielgruppenunterteilt:
• Zielgruppe1:ÄltereMenschenmitmoderatemSturzrisiko.
• Zielgruppe2:ÄltereMenschenmithohemSturzrisiko.
ZurIdentifizierungundZuordnungempfiehltdieBISeinfacheTestinstrumente,diedieSturzanamnese,dieGeh-undStehfähigkeitsowiedieallgemeinekörperlicheLeistungsfä-higkeitbeurteilen.SolcheTestskönnenzumBeispielinderHausarztpraxisimRahmendeshausärztlich-geriatrischenBasis-Assessments(imAlterunter70unterderBedingung,dassbestimmteVorerkrankungenvorliegen)durchgeführtwerden.SiekönnenaberauchimRah-menvonAngebotenvonBewegungsübungenzurSturzpräventionausgeführtwerden.DieEin-undAusschlusskriteriensowiedieTestinstrumentesindimEmpfehlungspapierderBIS
beschrieben(BIS2009).
DiesturzpräventivenMaßnahmensindgegebenenfallsauchfürMenschenmit Behinderungen,zumBeispielbeiDemenz,ParkinsonodernacheinemSchlaganfall,geeignet.VorallemdiesePersonenhabenzumTeileinverstärktesRisikozustürzen.Hiersinddiebio-psychosozialenAspekteinbesonderemMaßezuberücksichtigen.FürältereMenschenohneerhöhtesSturz-risikosolltenandereMaßnahmenderGesundheitsförderungundPräventionimVordergrund
stehen.
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Welche Qualifikationen müssen potentielle Akteurinnen und Akteure vorweisen können?
LautEmpfehlungderBISkönnenBewegungstrainerinnenundBewegungstrainerausunter-schiedlichenBasis-Qualifikationenkommen–ÜbungsleiterinnenundÜbungsleiter,Sportwis-senschaftlerinnenundSportwissenschaftler,PhysiotherapeutinnenundPhysiotherapeuten,Pflegekräfte,FachkräftedesSozialwesens.DenkbarsindaberauchAngehörigeandererProfessionen,wennsieübereinebewegungsorientierteQualifikationverfügen.SiesollteninjedemFalleinezusätzlichespezifischeFortbildungabsolvierthaben.Dieseumfassteinezwei-stufigeFortbildungmitdefiniertenAusbildungsinhalten,diejeweils25Lerneinheitenumfasst.Stufe1befähigtzumTrainingvonSeniorinnenundSeniorenmitmoderatemSturzrisiko,Stufe
2zumTrainingvonSeniorinnenundSeniorenmitstarkerhöhtemSturzrisiko.
Qualitätssicherung
DieBISempfiehltnebenderEinrichtungvonsturzpräventivenMaßnahmennachdefiniertenStandardsauchdiefortlaufendePrüfung,obdieMaßnahmenaufqualitativausreichendemStandarderfolgen.ZudiskutierensindkontinuierlicheÜberprüfungenderStruktur-,derPro-zess-sowiederErgebnisqualität.Struktur-undProzessqualitätkönnendurchPrüfungbeiEin-richtungundSupervisiongeprüftwerden.DieFrageist,obeinekontinuierlicheexterneÜber-prüfungderErgebnisqualität,diebelastbareAussagenzulässt,zuleistenist.
DetaillierteInformationenzurStruktur-,Prozess-undErgebnisqualitätsindindemOnline-Leitfaden„QualitätsinstrumenteinGesundheitsförderungundPrävention“desLandeszen-trumsGesundheitNordrhein-Westfalen(LZG.NRW),nachzulesenaufderWebseitedesLZG.NRWimThemenfeld„Gesundheitschützenundfördern“mitdenStichworten„Qualitäts-entwicklung“.
3.1.2 Empfehlungen zur Umsetzung von Maßnahmen der Wohn-raumgestaltung
DieLandesarbeitsgemeinschaftWohnberatungNRWwurde1999inDortmundgegründetundvereinigtüber90EinrichtungenalsMitgliederundkooperierendeOrganisationen.Zielistes,dieselbstständigeLebensführungindereigenenWohnungundimgewohntenUmfeldzuver-längern.Erreichtwerdensolldie–präventiveoderreaktive–optimaleAnpassungderWohn-verhältnisseandieBedürfnissederjeweiligenMenschen.FolgendeEmpfehlungenfüreine
qualifizierteWohnberatungwerdenformuliert:
Handlungsebenen der Wohnberatung
DieBeratungzurWohnungsanpassungsolltenebenderBeratungamTelefon,inderBera-tungsstelleoderinanderenEinrichtungenauchHausbesucheanbieten.DabeigehtesnebenderKlärungderSituationundderpersönlichenRahmenbedingungenauchumdiegemein-sameHilfeplanung,dieBegleitungsowiedieNachschau.EserfolgteineBeratungzumEinsatzvonHilfsmitteln,zumöglichenAusstattungsveränderungen,baulichenMaßnahmensowiezumöglichenFinanzierungsquellenund,sofernerforderlich,auchHilfebeiderAntragstellung.
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
ZielgruppesindnebenBetroffenenauchAkteure,dasheißtFachleuteundInstitutionen,dieimGesundheits-,Alten-,undBehindertenbereichtätigsind,wiezumBeispielausHandwerkundArchitektur,WohnungsgesellschaftenundWohnungsgenossenschaften.
AufderstrukturellenEbenestehtdasAnliegen,„Quartierefüralle“zuschaffen–mitmög-lichstvielenbarrierearmenWohnungenimBestandundbarrierefreienWohnungenimNeubauundeinerentsprechendenQuartiersgestaltungfüralleMenschen.
Anlaufstellen bei Fragen rund um die Wohnraumgestaltung in Nordrhein-Westfalen:
UnterstützungbeiderWohnraumumgestaltungbietenverschiedeneAnlaufstelleninNRW.EinBeispielistdieLandesarbeitsgemeinschaftWohnraumberatungNRW(LAGWohnbera-tungNRW)(www.wohnberatungsstellen.de/index.php(Abruf:24.03.2014)).DieWohn-raumberatungbefasstsichmitsämtlichenFragendesWohnenssowiemitdenThemen„Außenbereich“,„Umfeld“,„Quartier“und„Versorgung“.NebenverschiedenenAspektendesWohnraums,wiezumBeispielGrößeundAusstattungderWohnung,wirdauchdasThemaeinersicherenundstolperfreienWohnungbehandelt.AußerdembietetdieseHomepageeineListederverschiedenenWohnberatungsstelleninNRWsowienützlicheMaterialien,unteranderemdieChecklistezumBedarfeinerWohnraumberatung.
AuchdasMinisteriumfürGesundheit,Emanzipation,PflegeundAlterdesLandesNordr-hein-Westfalen(MGEPANRW)informiertaufseinenSeitenüberdasAufgabenspektrumderWohnberatunginNRW.ZusätzlichermöglichteineSuchfunktiondasschnelleAuffin-deneinergeeignetenWohnberatungsstelleinWohnortnähe(www.mgepa.nrw.de/pfle-ge/Ratgeber/wohn___pflegeberatung/Adressen_der_Wohnberatung/index.php(Abruf:24.03.2014)).
Abbildung: Screenshot der Suchmaske für die Wohnberatung (MGEPA NRW 2015)
Tipps für einen stolperfreien Wohnraum
Flur/Treppenhaus:
• Flurnichtverstellen,
• gute/ausreichendeBeleuchtung(eventuellBewegungsmelderanbringen),
• festangebrachteGarderobe,
• Sitzmöglichkeit,aufderdieSchuhean-beziehungsweiseausgezogenwerdenkönnen,
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LZG.NRW
• Treppengeländereinrichten,
• LeuchtstreifenanTreppenabsätzenanbringen,
• FahrstuhlundRampennutzen(fallsvorhanden).
Küche:
• Arbeitsbereichgutbeleuchten,
• rutschfesterBodenbelag.
Bad:
• HaltegriffeinderDusche,derBadewanneundbeimWCanbringen,
• rutschfesterBodenbelagsowierutschfesteMatteninDuscheund/oderBadewanne(zumBeispielmitSaugnäpfen),
• gegebenenfallsBewegungsmelderanbringen,
• DuschsitzinBadewanneundDusche,
• WasserlachenaufdemBodensofortwegwischen,
• nachaußenöffnendeundschließendeTüren.
Wohnzimmer:
• keinehohenTeppicheauslegen,
• rutschfesteUnterlagenunterdenTeppichen,
• freiliegendeKabelvermeiden(festmontierteKabelkanäleanbringen),
• SitzgarniturineinerangemessenenSitzhöhe.
Schlafzimmer:
• keinehohenTeppicheauslegen,
• rutschfesteUnterlagenunterdenTeppichen,
• angemesseneBetthöhe,
• NachtlichtodergegebenenfallsBewegungsmelderanbringen.
DiehierbeschriebenenEmpfehlungenzurWohnraumgestaltungsindmodifiziertundunter
anderemunterfolgendenQuellenzufinden:ÄKNO2012;LandSalzburg2011.
Tipps für die kommunale Umgebungsgestaltung
KommunenkönnenmitbaulichenundstrukturellenMaßnahmenimöffentlichenRaumBar-rierenabbauenundsoStürzenvorbeugensowiedieTeilhabeältererMenschenfördern,zumBeispieldurch
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
• guterhalteneBürgersteige,
• guteStraßenbeleuchtung,
• ausreichendParkbänkemitArmlehnen,
• kurzeWegefürEinkäufe,Arztbesuche,zumFreizeitangebotsowieeinen
• zuverlässigenWinterdienst,derdieGehwegeundStraßenräumtundvonEisbefreit(LZG.NRW2012).
Checkliste zur sicheren Wohnumgebung
FürdieBeratungzuHausesowiezurBeurteilungeinerstolperfreienWohnungkönnenver-schiedeneInformationsquellenhinzugezogenwerden.EinBeispielisthierdieCheckliste„HausundWohnungunterderLupe“derLAGWohnberatungNRW.IndieserChecklistewer-deneinigeAspektezursturz-undstolperfreienWohnungthematisiert.
Haus und Wohnung unter der Lupe
ausNRW-Tipp„SicherundbequemzuHauseWohnen,Wohnberatungfürältereundbehin-derteMenschen“
Allgemeines Ja Nein
HatIhreWohnungdierichtigeGröße?
HatdieWohnungZentral-oderEtagenheizungundfließendesWasser?
FühlenSiesichinderWohnungsicher?
SinddieZimmergutaufgeteilt?
SindalleRäumegutbeleuchtet?
KönnenSieIhreWohnungohneProblemeverlassen?
KommenSieohneSchwierigkeitenindenKellerundzudenMülltonnen?
HabenSiedieMöglichkeitimNotfallschnellHilfezuholen?
Der Hauseingang
IstderZugangzuIhremWohnhaustrittsicherundfreivonStolperfallen?
KönnenSiedieHaustürohneSchwierigkeitenerreichen?
LässtsichdieHaustürleichtöffnenundschließen?
IstdieHaustürüberdacht?
SindKlingelschilder,HausnummerundEingangstürausreichendbeleuchtet?
HabenSievorderTürgenugPlatz?
Hausflur und Treppenhaus
HabenSieimHausflurgenügendPlatz,umzumBeispieleineGehhilfeabzustellen?
KönnenSiedenBriefkastenbequemerreichen?
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LZG.NRW
IstderBodenbelagimFlurundaufdenTreppentrittsicher?
SindderFlurunddieTreppenhellgenugbeleuchtet?
BrenntdieTreppenhausbeleuchtunglangegenug?
BietetIhnendasTreppengeländergenügendHaltundSicherheit?
KönnenSiedasTreppenhausohneProblemebenutzen?
Der Wohnungsflur JaNein
IstdieWohnungstürbreitgenug?
BietetIhnendieWohnungstürgenügendSicherheit?
HabenSieausreichendPlatz,umMantelundSchuhean-undauszuziehen?
KönnenSiedieGarderobebequemerreichen?
SindgenügendAbstellmöglichkeitenvorhanden?
IstderFlurfreivonStolperfallen?
Die Küche
HabenSieausreichendPlatzinderKüche?
IstdieKüchefreivonStolperfallenoderstörendenMöbelkanten?
HabendieArbeitsflächendierichtigeHöhefürSie?
BestehtdieMöglichkeit,imSitzenzuarbeiten?
KönnenSiealleSchränkeguterreichen?
ReichtdieBeleuchtungüberdenArbeitsflächen?
SinddieArbeitsabläufebequemfürSie?
Bad und WC
KommenSieohneSchwierigkeiten,zumBeispielauchohneGehhilfe,insBad?
IstIhrBadgroßgenug?
IstderFußbodenrutschfest,auchwennerfeuchtist?
KönnenSieIhreWannesicherundbequembenutzen?
SindfüreinensicherenEin-undAusstiegHaltegriffevorhanden?
LiegtinderWanneeinerutschfesteMatte?
FallsSieeineDuschehaben:KönnenSiesiesicherundbequembenutzen?
LiegtinderDuscheeinerutschfesteMatte?
IstdieBenutzungdesWaschbeckensbequem?
KönnenSiedasWaschbeckengegebenenfallsauchimSitzenbenutzen?
HängtderSpiegelinderrichtigenHöhe?
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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LZG.NRW
Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
SindAblageundSpiegelschrankgutzuerreichen?
KönnenSiedieToilettesicherundbequembenutzen?
Das Wohnzimmer
HabenSiegenugPlatzimWohnzimmer?
KönnenSiesichbewegen,ohneaufStolperfallenoderMöbelkantenachtenzumüssen?
Das Wohnzimmer JaNein
HabendieSitzmöbeldierichtigeHöhe?
KönnenSiebequemPlatznehmenundwiederaufstehen?
HabenSiegenugLichtzumLesen?
Das Schlafzimmer
IstdasSchlafzimmergroßgenug?
KönnenSiedieSchränkebequemerreichen?
HatIhrBetteineangenehmeHöhe?
IstIhrBettbequemgenug?
KönnenSiedenLichtschalterauchimDunkelnerreichen?
HabenSienebendemBettgenugAbstellfläche?
IstnebendemBettPlatzfürTelefonund/oderNotruf?
Balkon, Terrasse und Garten
SindBalkon,TerrasseundGartenbequemundsicherzuerreichen?
SiehabenalleFragenmit„ja“beantwortet?HerzlichenGlückwunsch,SiewohnenineinergeradezuidealenWohnung.Siehabenhäufig„nein“angekreuzt?DannsolltenSieaktivwerdenundsichaneineWohnberatungsstellewenden.
EineListederWohnberatungsstelleninNRWfindenSieunterwww.wohnberatungsstellen.de.
Quelle:LandesarbeitsgemeinschaftWohnberatungNRWwww.wohnberatungsstellen.de/mehr-hintergr.php?news_id=2(Abruf:24.03.2014)
Welche Kenntnisse und Qualifikationen sind in Wohnberatungsstellen notwendig?
WohnberatungerfordertzumeinenallgemeinesozialarbeiterischeKompetenzenundzumzweitenspezifischeKenntnissederWohnungsanpassung.
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Zu den allgemeinen sozialarbeiterischen Kompetenzen zählen:
• Beratungskompetenz,
• rechtlichesWissen,insbesondereSozialgesetzgebung,SGBV,SGBIXSGBXIundSGBXII,
• Landesbauordnung,LandesgleichstellungsgesetzundUN-Behindertenkonvention,
• KenntnisseüberAntragsverfahren,
• KenntnissefürdieDurchführungvonÖffentlichkeitsarbeit,
• ÜberblicküberKrankheitsbilder,Hilfe-/Pflegebedürftigkeit,DemenzundverschiedeneBe-hinderungen,
• KenntnisseüberdasUnfallgescheheninderWohnung,
• WissenüberLebensweisenundLebenslagenältereroderbehinderterMenschenundüberverschiedensteAspektedesÄlterwerdenssowieÜbersichtüberdiekommunalenWohn-undVersorgungsangebote.
DieseQualifikationbietenSozialarbeiterinnenundSozialarbeiter,SozialpädagoginnenundSozialpädagogen,DiplompädagoginnenundDiplompädagogenoderFachpersonenmitver-gleichbarerQualifikation.
Zu den spezifischen Kenntnissen zur Wohnungsanpassung gehören:
• Hilfsmitteleinsatz,
• Ausstattungsveränderungen,
• baulich-technischeUmgestaltungen
• undFinanzierungsmöglichkeitenfürdieDurchführungvonAnpassungsmaßnahmen.
DerartigeQualifikationerforderteinebaulich-technischeAusrichtung.WeiterespezifischeQualifikationensindErgotherapie,Architektur,Bauingenieurswesen.
3.1.3 Empfehlungen zur Umsetzung von kommunalen Programmen
EsgibteineReihevonvorwiegendinternationalenEmpfehlungen,dieallerdingssehrallgemeinverbleibenunddaheralsHilfestellungfürkonkreteMaßnahmenweniggeeignetsind.ImKapi-tel3.3„BeispielhafteProjekte“findensichBeispielefürProjekteausdenBereichen„Bewe-gung“,„Wohnraum“und„kommunaleProgramme“.
3.2 Rahmenbedingungen in NRW
DievorliegendePlanungshilfehatzumZiel,lokalenAkteurinnenundAkteureninNRWeineHil-festellungbeiderUmsetzungeigenerVorhabenzurSturzpräventionzugeben.DazumüssenauchdievorOrtvorhandenenRahmenbedingungenindenBlickgenommenwerden.Vermut-lichwirdesnichtmöglichsein,Bedingungenzuformulieren,diefüralleKommunenundStädteingleicherWeisegültigsind,dajedeKommuneundStadtihreindividuellgestaltetenStruk-turenhat,indenengesundheitlicheVersorgungumgesetztwird.Dennochsollengrundsätz-licheAktions-undGestaltungsräumesowiemöglicheArbeitspartnerschaftenskizziertwerden.
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
3.2.1 Träger, Settings und Akteure – ein praktischer Einstieg in das Handlungsfeld Sturzprävention
MaßnahmenzurSturzpräventionkönnenvonunterschiedlichenTrägernkoordiniert,verant-wortetunddarüberhinausinverschiedenenkommunalenSettingsimplementiertwerden.DieBandbreitemöglicherAktionsformenistdenkbargroß.DiefolgendeAuflistungsoll–ohneAnspruchaufVollständigkeit–einenBeitragdazuleisten,daskommunaleHandlungsfeldderSturzpräventioninseinerpotentiellenVielfaltzuveranschaulichenundgreifbarzumachen.AußerdemsollenAnregungengegebenwerden,wieInstitutionensowieAkteuresichhierselbsteinbringenkönnenundwelchePartner–mitihrenspezifischenHandlungsmöglich-keitenundZielgruppenzugängen–sichfürKooperationenbesondersanbieten.
• Kommunen in Nordrhein-Westfalen habendieAufgabe,anderGesundheitsförderung,derPräventionsowiederGesundheitshilfevorOrtmitzuwirken.IhnenobliegtdieKoordinationdergesundheitlichenVersorgung.Darü-berhinaussindsieangehalten,komplementäreambulanteDienstezugewährleisten.Zudie-sengehörenunteranderemhauswirtschaftlicheHilfen,BeratungsdienstezurWohnrauman-passungsowieergänzendeambulanteHilfenfürpflegebedürftigePersonen(MIKNRW1997,MIKNRW1996).
• Kommunale Gesundheitskonferenzen (KGK) sindinallenKreisenundkreisfreienStädtenNRWsimplementiert.HiersindallewesentlichVerantwortungtragendenAkteuredergesundheitlichenVersorgungundderkommunalenGesundheitsförderungvertreten.Aufgabeistes,KooperationsstrukturenzwischendenIn-stitutionenaufzubauenundsiezuvernetzen,einetransparenteDiskussionüberkommunaleGesundheitsfragenzuführen,prioritäreProblemezuidentifizieren,gemeinsameLösungs-ansätzezufindenundeinvernehmlicheHandlungsempfehlungenfürderenUmsetzungzuformulieren.
• Pflegekonferenzen wurdenmitdemGesetzzurUmsetzungdesPflege-Versicherungsgesetzes(PfGNW)indenKommuneneingerichtet.AufgabederPflegekonferenzenistdieFörderungundInitiierungdereffektivenortsnahenZusammenarbeitallerfürdenpflegerischenBereichtätigenInstituti-onen.NebenMitgliederndesKreisesoderderkreisfreienStadtsindbeispielsweiseVertrete-rinnenundVertretervonPflegeeinrichtungen,desMedizinischenDienstesderKrankenversi-cherung(MDK),vonPflegekassen,kommunalerSeniorenvertretungsowieAkteurinnenundAkteurederörtlichenSelbsthilfegruppenvertreten(MIKNRW1996).ImHinblickaufSturz-präventionsinddieseInstitutionenwichtigepotentielleMultiplikatorenundAkteure.HäufigarbeitenkommunaleGesundheitskonferenzenundPflegekonferenzenzusammenundfun-gierenalszentraleslokalesKoordinierungsgremiumimGesundheits-undPflegesektor(MIKNRW1996).
• Öffentlicher Gesundheitsdienst (ÖGD)hatinNRWeinewichtigeberichterstattende,initiierendeundkoordinierendeFunktionimRahmenderkommunalenGesundheitsförderunginne.Dieskommtnichtzuletztauchda-durchzumAusdruck,dassdieGeschäftsstellenleitungderKommunalenGesundheitskon-ferenzinderRegelbeimÖGDangesiedeltist.ImBereichderSturzprophylaxekommtdemÖGD(imRahmenderkommunalenGesundheitsberichterstattung)dieRollederSachstands-analyseundderInitiierunggeeigneterMaßnahmenaufverschiedenenEbenenzu.ErwirdinderRegelwenigerdirektbevölkerungsbezogenalsmitBlickaufpolitisch-administrativeundübergreifendepraktischeHandlungsmöglichkeitenagieren.
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• Ambulante PflegedienstesowieSozialstationenstehenindirektemKontaktmitSeniorinnenundSenioreninihremhäuslichenundsozialenUmfeld.SieverfügenübereinengutenZugangzuMenschen,beideneneinpotenziellesSturzrisikovorliegt,undkönnendieZielgruppeüberBeratungslei-stungenoderInformationsmaterialienaufdasThemaSturzpräventionaufmerksammachen.DarüberhinausbietenambulantePflegediensteseitdem1.Januar2013nebenderGrund-pflegeundBeratungsleistungenauchBetreuungsangebotezumBeispielzurAlltagsgestal-tungan(BMG2013).
• Haus- oder FacharztpraxisÄrztinnenundÄrztenehmennebendenmedizinischenInterventionsstrategien(ÜberprüfungderMedikation,Visusprüfung,etc.)einewichtigeberatendeRolleinderSturzpräventionein.ImRahmendeshausärztlich-geriatrischenBasisassessmentserhebtdieHausärztinoderderHausarztdasSturzrisikoundklärtPatientinnenundPatientenüberdieunterschiedlichenMaßnahmenderSturzpräventionauf.GleichzeitigkönnensiealsMultiplikatorinnenundMul-tiplikatorenüberkommunaleundguterreichbareAngeboteinformierenundWegedorthinbahnen.Ärztekammern,KassenärztlicheVereinigungenundWissenschaftlicheFachgesellschaftenführenregelmäßigärztlicheFortbildungenzumThemaSturzpräventiondurch.ÄrztlicheLeit-linienliegenzumBeispielvonderDeutschenGesellschaftfürAllgemeinmedizinundFamili-enmedizin(DEGAM)vor.DieLeitlinienderDEGAMzumBeispielzuälterenSturzpatientenkönnenkostenlosunter:http://www.degam.de/leitlinien.html(Abruf:24.03.2014)heruntergeladenwerden.
• ApothekenbieteninderRegelkeineunmittelbareSturzpräventionan,siekönnenallerdingsalsArznei-mittelspezialistendarüberinformieren,welcheeinzelnenMedikamenteundwelcheArznei-mittelkombinationenGangunsicherheiterhöhen.SieerreichenvieleSeniorinnenundSe-nioren,dieoftmalsanverschiedenenErkrankungenleidenunddeswegenunterschiedlicheArzneimittelgleichzeitigeinnehmenmüssen.DergesetzlicheAuftragderApotheken,diePa-tientinnenundPatientenüberArzneimittelzuinformierenundzuberaten,bieteteinengutenEinstiegineinintensivesGespräch.AufgrunddesBeratungsgesprächshabenApothekendieMöglichkeit,mittelspersönlicherAnsprache,aberauchmitSchaufensteraktionenoderInfor-mationsmaterialienüberStürzeundsturzbedingteVerletzungensowiepräventiveAngebotezuinformieren.SiekönnenindiesemSinnedurchauseinekommunaleWegweiserfunktionübernehmen.FürdieseIdeesollteaberzunächstdiejeweiligeKreisvertrauensapothekerinoderderjeweiligeKreisvertrauensapothekergewonnenwerden.
• Berufsverbände der Gesundheitsfachberufe (Verband der Physiotherapeuten, Pflege-verbände etc.)könneninBezugaufSturzpräventioneineMultiplikatoren-undAusbilderrolleeinnehmen.Ih-nenobliegtdieSensibilisierungderProfessionellenimGesundheitswesenfürdiesesThema,indemsiespezifischeAusbildungsangebotesowieFort-undWeiterbildungenunterstützen.
• Einrichtungen des betreuten WohnensÄltereMenschenkönnenhiernochbesserundnachhaltigerinihremhäuslichenWohnumfeldangesprochenwerden.SiekönnenfürdasAnliegenderSturzprophylaxesensibilisiertundmotiviertwerden,etwasgegenihreigenesSturzrisikozutun.BeratungsangebotefürdieBe-wohnerinnenundBewohnerkönnenindividuellgestaltetundandiepersönlicheWohnraum-undLebenssituationangepasstwerden.AllgemeingültigeInformationenkönnenzentralvermitteltwerden,zumBeispieldurchdieAuslagevonInformationsmaterialienoderAktions-tageninGemeinschaftsräumen.IdealerweisebietetsichindiesenEinrichtungendieImple-mentierungvonspezifischenBewegungsangebotenan.Denkbarwärenregelmäßigundkon-
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
tinuierlichstattfindendequalifizierteKursezumKraft-undBalancetrainingineinerzentralenRäumlichkeitdesWohnhausesselbst.
• Gemeinde- beziehungsweise Seniorenzentren und Seniorenbüros in der KommuneGuteMöglichkeiten,SeniorinnenundSeniorenüberdasSettingKommuneanzusprechen,bietendieGemeinde-oderSeniorenzentren.DieseEinrichtungenwerdenvonzahlreichenMultiplikatorinnenundMultiplikatorengenutztundbietenvieleChancenderzielgruppen-gerechtenAnspracheältererMenschen.VerschiedeneArbeitsansätzebietensichandieserStellean:Informationsangebote,dieBereitstellungvonRäumlichkeitenfürBewegungsange-bote,diedurchausgebildeteTrainerinnenundTrainerdurchgeführtwerden,oderFachvorträ-ge.DieLandesarbeitsgemeinschaftSeniorenbürosNRW(LaSNRW)bietetmitihrerInternetsei-te(http://www.las-nrw.de/(Abruf:08.10.2013))beispielsweiseeinePlattform,aufdersichkommunaleSeniorenbürosmitihrenaktuellenAktivitätenpräsentierenkönnen.
• Das Setting „Eigene Wohnung“MaßnahmenzurSturzprophylaxekönnen(zumBeispielvonambulantenPflegediensten)di-rektimhäuslichenUmfelddurchgeführtwerden.Der„ExpertenstandardSturzprophylaxeinderPflege“desDeutschenNetzwerksfürQualitätsentwicklunginderPflege(DNQP)bietetfachlicheHinweisedazu.NähereInformationensindaufdenSeitendesDNQPzufinden.Dortkannauchder„ExpertenstandardSturzprophylaxeinderPflege“aufgerufenwerden(www.wiso.hs-osnabrueck.de/38090.html(Abruf:19.12.2013)).
• Klinisches SettingInKrankenhäusernundgegebenenfallsanderenklinischenEinrichtungenkönnenPatien-tinnenundPatientendirektnachEintritteinesspezifischenEreignissesangesprochenwer-den.DiekonkreteSturzsituationkanndabeiaufbereitetundanalysiertwerden;dieentspre-chendenSchlussfolgerungenkönnendurchallgemeineHinweiseaufSturzrisikenundeineDiskussionzuMöglichkeitenderSturzprophylaxeergänztwerden.BeiBedarfsolltendiePati-entinnenundPatientendieMöglichkeithaben,spezifischeBeratungsleistungeninAnspruchzunehmensowieihreindividuelleSturzgefahrermittelnzulassen.
• Körperschaften (zum Beispiel Ärztekammern) ÄrztekammernsindindergesundheitlichenVersorgungkoordinierendtätigundTrägervonProjekten.ZudemspieltdieÄrzteschaftalsMultiplikatorsowiealsdirekterAkteurderSturz-präventioneinezentraleRolle.KörperschaftenkönnenÄrztinnenundÄrzteüberBeratungs-,Informations-undFortbildungsmaßnahmen(zumBeispielgeriatrischeVersorgungodergeri-atrischesBasisassessment)fürSturzprophylaxesensibilisieren.
• KrankenkassensindindergesundheitlichenVersorgungkoordinierendtätigundhäufigTrägervonProjekten.VielevonihnenbietenKurseundMaterialienzurSturzpräventionfürSeniorinnenundSeni-orenan.NebenspezifischenKursangebotenkönnensieihreMitgliederüberInformationsma-terialien,aberauchüberBeratungsangebotesowohlaufdasThemaalsauchaufspezifischeMaßnahmenzurSturzprophylaxeaufmerksammachen.
• Pflegestützpunkte/Pflegeberatung JederKreisundjedekreisfreieStadtinNordrhein-WestfalenistlautLandespflegegesetzdazuverpflichtet,eineAnlaufstellezurPflegeberatungzurVerfügungzustellen.DieseneutralenStellendienenderwohnortnahenBeratung,VersorgungsowieBetreuungundberatenbei-spielsweisezuLeistungenderPflegekasse,EntlastungsmöglichkeitenfürpflegendeAnge-hörigeundweiterenHilfsangeboten.PlatziertwerdenkanndasThema„Sturzprävention“indiesenEinrichtungenzumBeispielüberindividuelleBeratungsleistungenunddieBereitstel-lungvonInformationen(MGEPANRW2014;MIKNRW1996).
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EineListederPflegestützpunkteindenKreisenundkreisfreienStädtenstelltdieLandesstel-lePflegendeAngehörigeaufihrenSeitenunter:www.lpfa-nrw.deunterdemStichwort„Pfle-gestützpunkte“(Abruf:17.12.2013)bereit.
• Reha-Ambulanzen etc.InambulantenRehabilitationseinrichtungenwerdenAngebotedermedizinischenRehabilita-tionwohnortnahdurchgeführt.IdealerweisekönntehierSturzprophylaxealsThemaplat-ziertwerden,indembeispielsweisegezielteMaßnahmenoderBeratungendurchgeführt,aberauchInformationsmaterialienandiePatientinnenundPatientenweitergegebenwerden.
• SportvereineAngebotevonKursenzurSturzprophylaxewerdenbereitsinvielenSportvereinendurchge-führt.EsistimEinzelfalldaraufzuachten,dassessichumspezifischeundqualifizierteAn-gebotehandelt,wiezumBeispieleinqualitätsgesichertesKraft-undBalancetrainingnachMindestanforderungenderBIS.
• Universitäre Institute EinigeAn-InstitutevonUniversitätenentwickelnsturzpräventiveProgrammeundsetzensieum.ZunennenistinNRWbeispielsweisedieDeutscheSporthochschuleKöln(www.dshs-ko-eln.de/(Abruf:16.06.2015)),anderunteranderemdasInstitutfürBewegungs-undSportge-rontologiemitdemProgramm„Fitfür100“angesiedeltist.
• WohlfahrtsverbändeBedingtdurchihrsozialesEngagementinderGemeinschaft,etwaüberBeratungsangeboteoderProjekte,sindWohlfahrtsverbände(zumBeispielCaritas,AWO,ParitätischeNRW,Deut-schesRotesKreuz,Diakonie,JüdischeGemeinden)fürvieleältereMenschenzentraleKon-taktstellen.DieseKooperationspartnerkönnenÄlterebeispielswiesedurchEinzelberatung,InformationsmaterialzurSturzprophylaxesowieüberVorträgeaufdasThemaSturzpräventi-onaufmerksammachen.WeiterführendeInformationenzuWohlfahrtsverbändeninNRWfindenSieaufdenSeitenderfreienWohlfahrtspflegeNRW(www.freiewohlfahrtspflege-nrw.de/(Abruf:23.01.2014)).
FürdieOrganisationundKoordinationsturzpräventiverMaßnahmensindFachkräfteallerbereitsgenanntenpotentiellenSettingsundEinrichtungengeeignet.DievonderBundesiniti-ativeSturzpräventionformuliertenQualifikationsanforderungenfürTrainerinnenundTrai-nervonBewegungsprogrammenwurdenbereitsbeschrieben(siehe3.1.1).EmpfehlungenzurQualifikationvonAkteurinnenundAkteureninderWohnraumberatungsindebenfallsbenanntworden(siehe3.1.2).
3.2.2 Sturzprävention als Thema im weiteren Umfeld
DasThema„Sturzprävention“weistaberauchSchnittmengenundBezügezuvielenanderenHandlungsfeldernauf,diesichvielleichtnichtimmeraufdenerstenBlickerschließen.UmdenBlickfürpotentielle,vermeintlichhandlungsfeldfremdeKooperationspartnerimkommunalen
Raumzuweiten,sollenhierdreiBeispielegenanntsein:
Erwachsenenbildungseinrichtungen´ VolkshochschulensindindenmeistenStädtenundGemeindengutetablierteEinrichtungen,diepotentiellauchfürdieSturzpräventionnutzbargemachtwerdenkönnen.Volkshochschu-lenkönnenzurSturzprophylaxeinformierenbeziehungsweiseältereMenschenfürdasThemasensibilisieren.DenkbarsindetwadasAuslegenvonInformationsmaterialien,Vortragsreihen,aberauchdasAngebotvonspezifischenKursenzumThemaSturzprävention.
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
Wohnungsbaugenossenschaften/-gesellschaften AuchhierkönnenwichtigeAnstößegegebenundHandlungsfelderinBezugaufSturzprophy-laxeerschlossenwerden.UnterbaulichenGesichtspunktenkönnenWohnräumehinsichtlicheinesgeringenSturzrisikosgeplantwerden.AberauchinbereitsbestehendeAngebote,zumBeispielzursozialenTeilhabe,kanndasThemaSturzprophylaxesinnvollintegriertwerden:Für
spezifischeMaßnahmenkönnenRäumlichkeitenzurVerfügunggestelltwerden.
Stadtplanung und Quartiersgestaltung DasGesundheitsthemawirdzunehmendauchinstadtplanerischenZusammenhängenwahr-genommen(undernstgenommen)undetwabeiderKonzeptionvonBauvorhabenoderder(Um-)GestaltungvonQuartiersräumenberücksichtigt.Gesundheitsfachleute(hierzuwerdenoftderÖGDund/oderexterneExpertinnen/Expertenherangezogen)bringendannverschie-deneAspektederGesundheitsverträglichkeitundGesundheitsförderungein.DasThema„Sturzprävention“kannbeisolchenGelegenheitenebenfallssinnvolleingebrachtwerden,ins-besonderewennesspeziellumWohn-undLebensräumeältererMenschengeht.
3.2.3 Evaluation auf Populationsebene
DieEinführungvonkommunalenProgrammen,aberaucheineflächendeckendeEinrichtungvonEinzelmaßnahmen(Bewegungsangebote,Wohnraumberatung)solltesichletztlichdarinniederschlagen,dasssichStürzeundSturzfolgeninderBevölkerungreduzieren.EinemitvertretbaremAufwanddurchführbareEvaluationistzumBeispielaufBasisderKrankenhaus-diagnosestatistikmöglich,inderstationärbehandelteSturzfolgen–vorallemHüftfrakturen–betrachtetwerden.
Sollte,besondersimRahmenkleinererProjekte,eineexterne,methodischanspruchsvolleEvaluationnichtzurealisierensein,bietetsichalspragmatischeLösungeineSelbstevaluationan,dieniederschwelligerausgerichtetist.Denn:EineSelbstevaluationkannauchmitgeringenpersonellenundfinanziellenRessourcendurchgeführtwerdenundisthilfreich,wennesdarumgeht,MaßnahmenzumBeispielhinsichtlichihrerMachbarkeit,ihrerProzesseundihrerZiel-erreichungbegleitendzubeobachten.DasLandeszentrumGesundheitNordrhein-WestfalenhatimRahmender„QualitätsinitiativeNRW“einenLeitfadenzurSelbstevaluationfürPrakti-kerinnenundPraktikerveröffentlicht.Dieserermöglichtes,selbstbeigeringenmethodischenVorkenntnisseneineEvaluationdurchzuführen.
DenLeitfadenzurSelbstevaluationfindenSieaufderWebseitedesLZG.NRWmitdenStich-worten„LeitfadenSelbstevaluation“(Abruf:24.03.2014).
3.3 Beispielhafte Projekte
DiefolgendenProjektestehenbeispielhaftdafür,welcheAktivitätenindenbereitsbeschrie-benenBereichen„Bewegung“,„Wohnen“und„Kommune“bereitsstattfindenoderdurchge-führtwurden.ImKapitel„AusgewählteProjekteundMaßnahmenderSturzprävention“findetsicheineListemitweiterenProjektenundProgrammenzurSturzprävention.ImfolgendenKapitelwerdenausgewählteMaßnahmenausführlicherbeschrieben.DarüberhinausstehteineChecklistefürsturzpräventiveMaßnahmenalsDownloadbereit,diebeiderEinschätzungbeziehungsweisederOptimierungvonProjektenhilfreichseinkann.
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3.3.1 Bewegungsprogramme
„Aktiv und Mobil im Alter“ im Kreis Neuss
DasProjektistdieregionaleUmsetzungeinesKonzeptsderÄrztekammerNordrheinaufBasisdesUlmerModells(Becker2008).TrägeristdiekommunaleGesundheitskonferenzdesRhein-KreisesNeuss.AkteuresindvorallemSeniorenbegegnungsstätten.DasProjektwurdebis2014durchdieBKKDeutscheBankgefördert.
KerndesProjektesisteinregelmäßigesmindestenseinmalwöchentlichinSeniorenbegeg-nungsstättenangebotenesKraft-undBalancetrainingnachdemUlmerModell.NachdemdieSeniorinnenundSeniorendieBewegungsübungenunterAnleitungerlernthaben,erhaltensieTrainingsanleitungenzurselbstständigenÜbungzuHause.DieAnleitungerfolgtdurchÜbungsleiterinnenbeziehungsweiseÜbungsleiter(Altenpflegerin/Altenpfleger,Kranken-schwester/Krankenpfleger,Ergotherapeutinnen/ErgotherapeutenundSozialpädagoginnen/Sozialpädagogen),dieentsprechenddemCurriculumderBISgeschultwurden.DieSchu-lungenwurdenimRhein-KreisNeussdurchgeführt.DieAnsprachederSeniorinnenundSeni-orenerfolgtüberdieHausärztinnenundHausärzte,SeniorenbegegnungsstättenundKranken-kassen.
InhaltedesProjektessindaußerdemdieErstellungvonInformationsmaterialien,VorträgeinSeniorenbegegnungsstättenundVernetzungstreffen.
Ende2012fandenalleinimKreisgebietNeussin17BegegnungsstättenKursemit400Aktivenstatt.
3.3.2 Wohnraumberatung
„Sicher Wohnen 60+“ ImLandSalzburgwurdenimRahmendesProjektes„SicherWohnen60+“100Seniorenwoh-nungenhinsichtlichpotentiellerSturzgefahrenuntersucht.DieErgebnissewurdendenBewoh-nerinnenundBewohnern–individuellaufihrejeweiligenWohnungenbezogen–mitgeteilt.AnschließenderfolgteeineBeratungzuMaßnahmen,diezurReduktionderUnfallgefahrindereigenenhäuslichenUmgebungbeitragen.DarüberhinauswurdendieResultateineinerBro-schürezusammengestelltundveröffentlicht.
InderBroschüre„SicherWohnen60+“(LandSalzburg2011)findensichunteranderemanschaulicheInformationenundEmpfehlungenfürVerhaltensweisenzumsicherenWoh-nenzuHause:www.roteskreuz.atmitdenStichworten„BroschüresicherWohnen“(Abruf:16.06.2015).
3.3.3 Kommunale Programme
„Schritt halten – aktiv älter werden in Reutlingen“
UnterdiesemTitelwirdinderStadtReutlingeneinkommunalesProjektzurSturzpräventionfürdiedortigeBevölkerungab65Jahrendurchgeführt.DasProjektumfasstunteranderemverschiedeneInitiativenundKooperationenlokalerPartner,diezumBeispielaufdieBewe-gungsförderungderZielgruppehinarbeiten.
MehrInformationensindunterhttp://www.schritthalten.info/(Abruf:30.01.2014)zufinden.
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
„Bewegung – aber sicher!“ / ,,Mobil im Alter“ in Hamburg
DieBehördefürGesundheitundVerbraucherschutzHamburgkoordiniertdieArbeitsgrup-pe,,MobilimAlter“,derenAufgabeesist,AngebotezurSturzpräventionfürSeniorinnenundSenioreninHamburgauszubauenundzubündeln.DieAngebotesollenmöglichstvielenselbstständiglebendenälterenMenschenzugänglichgemachtwerden.VerschiedeneOrgani-sationenbringendabeiihreExpertiseindasKooperationsprojektein:
• derParitätischeWohlfahrtsverband,
• dieForschungsgruppeAlbertinen(Geriatrie,Qualitätssicherung),
• derVerein„BarrierefreiLeben“(Wohnraumanpassung),
• derLandesseniorenbeirat(InteressenvertretungalterMenschen),
• derHamburgerSportbund(BewegungfürSeniorinnenundSenioren),
• dieSeniorenbildung(offeneSeniorenarbeit),
• dieHamburgerInlinerSkating-Schule(Bewegungswissenschaft).
ImAllgemeinenkannjedeEinrichtung,dievonälterenBürgerinnenundBürgerngenutztwird,ihrenBeitragzurSturzpräventionbeisteuern.
DieAktivitätendesKooperationsprojektesumfassenbeispielhaft:
• InformationsveranstaltungenfürSeniorinnenundSenioren,
• FortbildungfürmitälterenMenschenarbeitendeMultiplikatoren,
• SchulungvonÜbungsleiterinnenundÜbungsleiternausVereinen,
• AusarbeitungeinesFragebogenszurErmittlungdesindividuellenSturzrisikos,
• aufsuchendesBewegungsangebotinSeniorentreffs,
• BewegungsangeboteinSportvereinen,
• BeratungvonSenioreneinrichtungen.
3.4 Antrag und Checkliste zur Aufnahme von Projekten in das „Präventionskonzept Nordrhein-Westfalen“ sowie Überprü- fung eigener Vorhaben
FallsIhrProjektalsassoziierteMaßnahmeindieLandesinitiative„SturzpräventionbeiSeni-orinnenundSenioren“aufgenommenwerdensoll,könnenSiehierfüreinenonline-gestütztenAntraginderProjekt-DatenbankzurPrävention,GesundheitsförderungundGesundheitsver-sorgunginNordrhein-Westfalenstellen.QualitätsgesicherteundthemenspezifischrelevanteProjekte,dienachsorgfältigerPrüfungaufgenommenwerden,bereicherndieLandesinitiative„SturzpräventionbeiSeniorinnenundSenioren“maßgeblich.DaherfreuenwirunsüberIhreBewerbungen.
NähereInformationenzurProjekt-DatenbankundzurAntragstellungfindenSieaufderWeb-seitedesLZG.NRWmitdemStichwort„Projektdatenbank“.
ZurEinschätzungbzw.zurOptimierungIhresProjektesoderIhrerMaßnahmesolldievorlie-gendeChecklistealsHilfestellungdienen.Siewurdeanhandder„ChecklisteQualitätskrite-
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rien“(MGEPANRW2014)sowiedenVorarbeitenderLenkungsgruppederLandesinitiative„SturzpräventionbeiSeniorinnenundSenioren“erstellt.EsfindensichKriterien,dieaufderBasisvonnachgewiesener(proven),aberauchaussichtsreicher(promising)Evidenzerforder-lichsind,umdieQualitäteinerInterventionzugewährleisten.Sämtlichedergenanntenfettge-drucktenPunktemüssendahermit»Ja«beantwortetwerdenkönnen,esseindenn,siesindfürdieDurchführungeinerMaßnahmeirrelevant(schwachgedrucktbedeutet,dassdasentspre-chendeKriteriumnichtzwingendberücksichtigtwerdenmussodereineAuswahlbesteht).
MitdieserChecklistekönnenSievorderEinreichungeinerMaßnahmealsBeitragzurLandes-initiativeüberprüfen,oballewesentlichenVoraussetzungenimRahmenIhrerProjektplanung
bedachtwurden.
Checkliste Planungshilfe Prävention von Stürzen und sturzbedingten Verletzungen (mo-difiziert nach MGEPA NRW 2014) Stand: 09.04.2014
1. Planungsqualität Ja Nein
1.1 DerBedarffürdiegeplantenVeränderungenisterwiesenundwurde
dokumentiert.
1.2 EineIST-AnalysebeziehungsweiseBestandsaufnahmeisterfolgt.
1.3 DiefürdasProjektnotwendigenfinanziellenRessourcensindsicherge-
stellt.
1.4 DieZielgruppe(n)ist(sind)definiert.
a) SeniorinnenundSeniorenmiterhöhtemSturzrisikoinderGemeinde
b) Angehörige
c) AndereBetreuungspersonen
d) Multiplikatoren
e) Andere:_______________________________________
1.5 BesonderheitenderZielgruppenwerdenberücksichtigt.
1.6 DieErreichbarkeit(zumBeispieldurchPretest1)derZielgruppenwurde
überprüft.
1.7 BesondereZugangswege2zuRisikogruppen(zumBeispielniedrigersozio-
ökonomischerStatus,Zuwanderungsgeschichte)werdenberücksichtigt.
1.8 Zielgruppe(n)wird(werden)indieProjektplanungund
-durchführungeinbezogen(Partizipation).
1.9 GeschlechtsbezogeneBesonderheitenwerdenberücksichtigt.
1.10 SoziokulturelleMerkmalewerdenberücksichtigt.
----------------1 Vortest2 Weg,überdendieZielgruppeerreichtwerdensoll;zumBeispielInfoflyer,direkteAnspracheetc.3 StadtteilemiteinemgroßenAnteilvonBürgernmiteinemniedrigensozioökonomischenStatus(SES).4 Bittespezifizieren,welcheMaßnahmengeplantsindundanwelchenProgrammenSiesichorientieren.5 Bittespezifizieren,inwelcherForm.
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
1.11 DerAnsatzistsozialräumlich3ausgerichtet.
1.12 AnsätzederSturzpräventionwurdendefiniertausdenBereichen4
a) Bewegung(v.a.Kraft,Balance)
b) Wohnraumgestaltung
c) KommunaleMaßnahmen,nämlich
d) Andere:__________________________________
1.13 KurzfristigerreichbareZielealsTeilschrittewurdendefiniert.
1.14 EineÜberprüfungderZieleistgeplant.5
2. Konzeptqualität
2.1 EinKonzeptzumErreichenderZielebeziehungsweiseZielgruppenliegtin
schriftlicherFormvor.
2.2 PotentielleNebenwirkungenwerdenberücksichtigt.
2.3 DasKonzeptberücksichtigtaucheinenverhältnispräventivenAnsatz6.
2.4 DieMaßnahmeistniederschwellig7.
noch Konzeptqualität Ja Nein
2.5 DieMaßnahmeistinnovativbeziehungsweiseverfügtüberinnovative
Elemente.8
2.6 DieMaßnahmefußtaufeinemAnsatz,dessenWirksamkeitbelegtwurde.
2.7 WesentlicheInhaltedesKonzepts(Kernbotschaften)entsprechendder
definiertenZielewurdenformuliert.
2.8 EineadäquateZielgruppenanspracheentsprechendderZielewurde
berücksichtigt(Vermittlung).
2.9 DieDauerderMaßnahmeistdefiniert.
3. Strukturqualität in Beziehung zu den Zielen/Zielgruppen
3.1 AusreichendPersonalfürdieUmsetzungderMaßnahmeentsprechend
derdefiniertenZieleistvorhanden.
3.2 AngemesseneQualifikationen9derAkteureentsprechendderZielgruppe
undZielehinsichtlichInhaltenundVermittlungsindvorhanden.
3.3 DiestrukturellenundorganisatorischenRahmenbedingungenwerden
denAnforderungen/ZielenderMaßnahmegerecht,zumBeispielRäume,
Materialien,Medien.
4. Dokumentation
----------------6 VerhältnispräventionsetztvorallemanÄnderungenderVerhältnissean,Verhaltenspräventionvielmehr
amIndividuum.7 EinstieginPräventionsangeboteohnehoheHürden,zumBeispielkostenfrei,einfach,nichtzuumfang-
reich.8 NichtjederAnsatzmussabsolutneusein,auchZugangswegekönneninnerhalbeinerbekanntenMaß-
nahmeneugewähltwerden.Wichtigist,dassnicht„alte“,nichteffektiveDingewiederholtwerden.9 QualifikationenbeziehtsichnichtnuraufeineausreichendeberuflicheQualifikation,sondernauchhin-
sichtlicheinerpassendenPlanung,DefinitionderZielsetzungetc.
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LZG.NRW
4.1 InhaltederMaßnahmenwerdendokumentiert(Prozessdokumentation).
4.2 DasErreichenderTeilzieleundZielewirddokumentiert.
4.3 DieZufriedenheitderAkteurewirdabgefragt.
4.4 DieZufriedenheitderZielgruppewirdabgefragt.
4.5 EserfolgteineBewertungderErgebnissedurchGegenüberstellungvon
ZielenundErfolgendesAngebots.
4.6 AufderGrundlagederBewertungwerdenAblaufundZieledesAngebotes
regelmäßigüberprüftundoptimiert(Optimierungsprozess).
4.7 DieKostenderMaßnahmewerdendokumentiert.
5. Nachhaltigkeit Ja Nein
5.1 DerFortbestanddesAngebotsistlängerfristiggesichertdurchdieEinbet-
tunginstrukturelleundorganisatorischeGegebenheiten(Implementie-
rung10).
5.2 DasAngebotunterhältBeziehungenundKooperationenzuweiterenPart-
nern,umseineReichweiteundEffizienzzuerhöhen(Vernetzung).
5.3 DieMaßnahmeistauchvonanderenEinrichtungenbeziehungsweise
fürandereAkteurenutzbar,zumBeispieldurchdasschriftlicheKonzept
(Übertragbarkeit/Transparenz).
a) EsbestehenQualifizierungsangeboteentsprechendderZieleundZiel-
gruppe.
b) EsbestehteinZertifizierungsangebot.
----------------10NachhaltigkeitdurchdieEinbindunginvorhandeneStrukturen.
EmpfehlungenzurUmsetzungsturzpräventiverMaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
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4. Anhänge
c) MultiplikatorenwerdenentsprechendderZieleundZielgruppenausgebil-
det.
d) EsistdasZieldesAngebotes,Strukturenzuerzeugen,dieüberdieDauer
desAngeboteshinausbestehen.
e) FinanzielleundpersonelleVoraussetzungenfüreineFortführungwerden
geschaffen.
f) DasProjektistauchaufandereEinrichtungenübertragbar/fürandere
Akteurenutzbar.
g) EinfürdenTransfererforderlicherLeitfadenwirderstellt.
4.1 Ausgewählte Projekte und Maßnahmen der Sturzprävention
Projekttitel Kurzbeschreibung Träger/Kontakt
primär Einzelmaßnahmen
StandfestvorOrt:NeuerPräventionskursfürdieGeneration60+
DasKurskonzeptwurdevonderUniBochuminKooperationmitdemReha-ZentrumOberhausen,proxomed-Me-dizintechnikundderBKKvorOrtent-wickelt.EsbeinhaltetgerätegestütztesTrainingvonKoordination,Muskelkraft,Beweglichkeit,Gleichgewichtssinn,so-wieFalltraining,EntspannungsübungenundeinHeimübungsprogramm.
BKKVorOrt
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
"fitfür100-Bewegung-sangebotefürHochalt-rige“
“fitfür100-BewegungsangebotefürHochaltrige”isteinSeniorensportpro-jektzurFörderungderMobilitätundSelbständigkeitallerSeniorinnenundSeniorenab60Jahren,speziellaberauchfürMenschendesviertenLebens-alters(80+).
DeutscheSporthochschuleKölnAnsprechpartnerfürdasProjekt:FrankNiederTel.:[email protected](Abruf:15.12.2014)
LAGWohnberatungNRW Broschüren,BeratungenundQualifizie-rungzurAnpassungderWohnunganin-dividuelleBedürfnisseälterer,behinder-teroderpflegebedürftigerMenschen,auchundinsbesonderePrävention.
LAGWohnberatungNRWhttp://www.wohnberatungsstellen.de/(Abruf:15.12.2014)
Casaplus-präventivesFallmanagementgeriatri-scherPatienten
FallmanagementzurReduktionstatio-närerKosten:speziellzurSturzprophy-laxe:Sicherheitstraining.
MedicalContactAGKronprinzenstr.5-745128EssenTel.:02014398-0E-Mail:[email protected]://www.medical-contact.de(Abruf:15.12.2014)
Projekttitel Kurzbeschreibung Träger/Kontakt
primär Einzelmaßnahmen
GesundundmobilimRhein-KreisNeuss
Kraft-undBalance-Gruppentraining,InformationundFortbildungderÄrztinnenundÄrzteüberdasThemaSturzpräventionunddasspezifischeAngebotimRKN,Info/AnsprachederZielgruppeüberMaßnahmendurchÖffentlichkeitsarbeit.
Rhein-KreisNeussProjektistabgeschlossen
AktivundMobilimAlter Gruppen-Kraft-undBalanceTraining(UlmerModell),BroschüremitÜbun-gen,wöchentlicheInformationsveran-staltungzurSicherheitimHaushaltundweiterenSturzrisikofaktoren(einge-schränktesSehvermögen,Medikation,Schuhwerk).
ÄrztekammerNordrheinhttp://www.aekno.de/page.asp?pageID=5289(Abruf:15.12.2014)KontaktzurGesundheitsförderungSabineSchindler-Marlow0211-4302-2030,SnezanaMarijan0211-4302-2031,[email protected]@aekno.de0211-4302-2031,Kraft-undBalancetraining:www.aekno.de(Abruf:15.12.2014)
Bewegungs-undGe-sundheitsförderungfürHochaltrige
MultiplikatorenschulungmitÜbungenzurSturzprophylaxeundGehübungeninTheorieundPraxis.
DeutscherTurner-Bunde.V.(DTB)Otto-Fleck-Schneise860528FrankfurtamMainTel.:069-67801-0www.dtb-online.de(Abruf:15.12.2014)Aus-undFortbildungensindimProgrammheftderDTB-Akademieausgeschrieben;siehewww.dtb-akademie.de(Abruf:15.12.2014)
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Sturzprophylaxeontour Multiplikatorenschulung DeutscherTurner-Bunde.V.(DTB)Otto-Fleck-Schneise860528FrankfurtamMainTel.:069-67801-0www.dtb-online.de(Abruf:15.12.2014)Aus-undFortbildungensindimProgrammheftderDTB-Akademieausgeschrieben;siehewww.dtb-akademie.de(Abruf:15.12.2014)
FitbisinshoheAlter ImRahmenderDTB-Kursleiterausbil-dung„Bewegungs-undGesundheits-förderungfürHochaltrige“findenunteranderemSchulungenimProgramm"FitbisinshoheAlter"stattHierbeihandeltessichumeinambulantesPräventi-onssport-Angebot,beidemMobilität,Stärke,SicherheitundBeweglichkeitgefördertwerdensollen.
InfosüberdieGeschäftsstellederBARMERErsatzkasse,sowieüberdenDeutschenTurner-Bunde.V.http://www.dtb-online.de/portal/gymwelt/gesundheitssport/stan-dardisierte-programme/fit-bis-ins-hohe-alter.html(Abruf:15.12.2014)
Projekttitel Kurzbeschreibung Träger/Kontakt
primär Einzelmaßnahmen
FitAl-mitSicherheitmobil-AufsuchendesindividuellesTrainingfürältereVersicherte
SpeziellesTrainingsprogrammfürältereMenschen,diezuHauseleben:EsumfasstbiszusechsHausbesucheundbeinhaltet:ÜbungenzurVerbesserungdesGleich-gewichtsundderKraftTippsundBeratungzurStärkungderBewegungsfähigkeitInformationenzuHüftprotektorenRatschlägezurAnpassungderWohnung,z.B.zurVermeidungvonStolperfallenInformation,BeratungundÜbungspro-grammübernehmengeschulteTrainerderBoschBKK.
BoschBKKhttp://www.bosch-bkk.de/de/bkk/leistungen/vorsorge_und_gesund-heit/sturzpraevention/sturzpaeven-tion.html(Abruf:15.12.2014)
Aktivbis100 ZielgruppesindMenschenüber80Jahren,zuHauselebend,körperlichinaktiv,aufderSchwellezurPflegebe-dürftigkeit.
Ziel:GehfähigkeitundMobilität,Muskelkraft,GleichgewichtundBeweglichkeitaufrecht-erhalten,Pflegebedürf-tigkeitverschiebenbzw.verhindern.ZunächstÜbungenimSitzen,auchGehtraining.
HessischerTurnverbande.V.http://www.htv-online.de/index.php?id=1664(Abruf:15.12.2014)
Projekttitel Kurzbeschreibung Träger/Kontakt
primär Einzelmaßnahmen
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
Sturzprophylaxe KursangebotezurSturzprophylaxeindenKneippvereinen.DieFinanzierungerfolgtüberTeilnehmer-/Kursgebühren.
Kneipp-Bunde.V.Informationenüberwww.kneippaka-demie.de(Abruf:15.12.2014)[email protected]
„Sicherundmobilblei-ben“–EinAngebotzurSturzprophylaxe
SchulungsangebotfürMitarbeiterin-nen/MitarbeitervonAlten-undPflege-einrichtungen,indemalsVorbereitungzurLeitungvonTrainingsgruppenge-zieltMaßnahmenzurSturzvermeidunginFormeinesKraft-Balance-Trainingsvermitteltwerden.
AOKRheinland/Hamburg
www.aok-gesundheits-partner.de/rh/vigo_pfle-ge/veranstaltungen/index.html(Abruf:15.12.2014)
Ansprechpartnerin:Lau-raLinden,[email protected]
Projekttitel Kurzbeschreibung Träger/Kontakt
primär Einzelmaßnahmen
(primär)kommunaleProgrammemitverschie-
denenAktivitätenundEbenen
RangendingensSeniorensindundbleibenfit
UmfangreichesBewegungsprogramminklusiveSturzprävention,alltagsnahfürPersonenmit/ohneMobilitäts-einschränkungen,MigrantinnenundMigranten,sozialisoliertePersonen,PersonenmitniedrigemEinkommen,Allgemeinbevölkerung,SeniorinnenundSeniorenundHoch-altrige.
GemeindeRangendingenGemeindeRangendingen-Bürger-meisteramtAnsprechpartner/in:TanjaWildSchulstr.872414Rangendingenwww.rangendingen.de(Abruf:15.12.2014)
STÜTZPUNKTaktiv-55plus-Koordinations-stellefürBürgerinnenundBürgerüber55JahrinRadevormwald
BewegungsangebotfürMenschenüber55JahreinRadevormwald,Krafttrai-ningfürHochaltrige,Sturzprophylaxe,Beckenbodentraining,Initiativenzumbarrierefreien,verkehrssicherenundangepasstenLebensraum,StärkungderindividuellenBewältigungsressourcen(z.B.Stressbewältigung/Entspannung),AktivierungundEmpowerment,Vernet-zungambulanterAngebote.
Trägervereinaktiv55plusRadevormwalde.V.,initiiertdurchdenJohanniter-Orden,dieStadtRadevormwaldGrabenstraß[email protected]
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4.2 Glossar
ImFolgendenwerdendieinderPlanungshilfeverwendetenBegriffebeziehungsweisejenemitzentralerBedeutungerklärt.
An-Institut
EinAn-InstitutisteineorganisatorischsowierechtlicheigenständigeForschungseinrichtung,dieeinerdeutschenHochschuleangegliedertist(Wikipedia2015).
Evidence based - Evidenzbasierung
DiewohlbekanntesteDefinitionbeziehtsichaufdieMedizin:
DavidSacketthatEvidence-basedMedicinewiefolgtdefiniert:“Evidence-basedMedicineistheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients”.FürEvidence-basedPublicHealthgiltsiesinngemäß,indem“decisionsaboutthecareofindividualpatients”durch“healthcaredecisions”ersetztwerdenkann.Kernpunktedes„Evidence-based“-AnsatzessindalsozweiForderungen:
• EntscheidungensollenexplizitaufgrundderbestenvorhandenenwissenschaftlichenInfor-mationengefälltwerden.
• EntscheidungenbeziehungsweiseLehrmeinungensindimmerzubegründen(vgl.EBPH).
Meta-Analyse
SystematischeÜbersichtsarbeit,indermitstatistischenMethodenwissenschaftlicheErgeb-
nissezusammengefasstwerden(BehrensundLanger2006).
Randomisiert-kontrollierte Studie
DerNutzenvonsturzvorbeugendenMaßnahmenmussinsogenanntenkontrolliertenStudiengeprüftwerden.DieseStudienwerdenfolgendermaßendurchgeführt:EinemTeilderStudi-enteilnehmenden,dersogenanntenBehandlungsgruppe,werdenvorbeugendeMaßnahmenangeboten(zumBeispielBewegungsübungen).DemanderenTeilderStudienteilnehmenden,dersogenanntenVergleichsgruppe,werdenkeineMaßnahmenangeboten.DieEntscheidung,welcheTeilnehmerinundwelcherTeilnehmerinwelcheGruppekommt,wirdambestenperZufall(„randomisiert“)getroffen.Damitsollerreichtwerden,dassdiebeidenGruppenbeiStu-dienbeginnvergleichbarsind.NursokönnenUnterschiedeinderSturzhäufigkeitamEndederStudieaufdieangebotenenMaßnahmenzurückgeführtwerden.SolcheStudienwerdenals„randomisiert-kontrollierteStudien“bezeichnet.NebendemNutzenmussdieSicherheitderMaßnahmegeprüftwerden.Dasheißt,esmussuntersuchtwerden,obNebenwirkungen(uner-wünschteFolgen)auftretenkönnen.
Review
„EineFragestellungwirdgezieltaufgrundrelevanterLiteraturbearbeitet,wobeidurchdieVerwendungmehrererStudien,diebeurteiltundgewichtetwerden,eineÜbersicht“überden
aktuellenForschungsstandentsteht(BehrensundLanger2010,S.366).
Risikofaktor
MeinteineerhöhteWahrscheinlichkeit,dasseinbestimmtesEreignis/einebestimmteErkran-kungeintritt,wennbestimmtephysiologischeoderanatomischeEigenschaften,genetischePrädispositionenoderUmweltkonstellationenvorliegen.ImRahmenderSturzpräventionwird
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Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
zwischenpersonenbezogenenbeziehungsweiseintrinsischenRisikofaktorenundumgebungs-bezogenenbeziehungsweiseextrinsischenRisikofaktorenunterschieden(vgl.Wikipedia2014).
Systematische Übersichtsarbeit
„EinesystematischeÜbersichtsarbeit(Metaanalyse)fasstdieErgebnissemehrererrandomi-siertkontrollierterStudienzusammen.Zielistes,dieAussagekraftvonStudienergebnissenzubündeln.DieseZusammenführungistnichtunproblematisch,dasichdieeinzelnenStudienzumBeispielinderStudiendauer,indenangewendetenMaßnahmenoderindenEigenschaf-tenderStudienteilnehmendenunterscheidenkönnen.DennochgiltdasErgebniseinerÜber-sichtsarbeitinderRegelalsaussagekräftigeralsdaseinereinzelnenStudie“(ÄrztekammerNordrhein,UniversitätWitten/Herdecke2009,S.55-56).
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5. Literatur
HandlungsempfehlungenzurGesundheitsförde-rungundzurSicherungdersozialenundgesund-heitlichenVersorgungderälterwerdendenBevölkerungimKreisHeinsberg-ÄlterwerdeninHeinsberg
InformationfürSeniorinnenundSenioren,Pflegebedürftige,vonPfle-gebedürftigkeitBedrohteundderenAngehörige.
KreisgesundheitskonferenzundPflegekonferenzdesKreisHeins-bergKontakt:KreisHeinsbergDerLandratStabs-stelleDemografischerWandelundSozialplanung/Gesundheitsamt/AmtfürSozialesValkenburger-str.45,52525Heinsberg,Telefon:(02452)1353-13(02452)1355-02,Telefax:(02452)1353-95,E-Mail:[email protected](Abruf:15.12.2014)www.kreis-heinsberg.de/buergerservice/servi-cebereiche/(Abruf:15.12.2014)
Fitälterwerden-sicherinBewegungbleiben:SturzpräventionundBewegungsförderungimStadtteil
GründungeinesNetzwerkszurBewe-gungsförderungimStadtteil.AnalysebestehenderAngeboteundErweiterungdurchzusätzlicheKurse,Bewegungs-park.
StadtEssenGesundheitskonferenzGeschäftsführung,KoordinationundPlanung:LisaSchwermer0201-88-53118
InterkulturelleGesund-heitsförderung-Sturz-präventionimStadtteil
Gruppenkursevonjeweils10Seniorin-nenundSenioren,1Infoveranstaltung,5Trainingsstunden(1,5Balance,2,5Kraft,1Wiederholungsstd.)plusHaus-besuchmitindividuellerBeratungzuStolperfallenetc.
StadtOberhausenSabineHippertTannenbergstr.11-1346045OberhausenTel.:[email protected]
ÄrztekammerNordrhein(AEKNO):Initiative„GesundundmobilimAlter“.Abrufunter:http://www.aekno.de/page.asp?pageID=5287(Abruf:27.08.2014)
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48 Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen und Sturzfolgen in Nordrhein-Westfalen
ÄrztekammerNordrhein,UniversitätWitten/Herdecke:StürzeundihreFolgen:Risikoerkennenundvermeiden.EinewissensbasierteInformationfürältereMenschen.2.Auflage,Düssel-dorf:ÄrztekammerNordrhein.2009
BalzerK,BremerM,SchrammS,LühmannD,RaspeH:SturzprophylaxebeiälterenMenscheninihrerpersönlichenWohnumgebung.SchriftenreiheHealthTechnologyAssessment,2012,Band116,1.Auflage
BeckerC:UlmerModell.2008.Abrufunter:http://www.aktivinjedemalter.de/cms/website.php?id=start(Abruf:27.08.2014)
BehrensJ,LangerG:Evidence-basedNursingandCaring.3.Auflage,Bern:VerlagHansHu-ber2010
BehrensJ,LangerG:Evidence-basednursingandcaring:Interpretativ-hermeneutischeundstatistischeMethodenfürtäglichePflegeentscheidungen;vertrauensbildendeEntzaube-rungder„Wissenschaft“.2.,vollständigeüberarbeiteteundergänzteAuflageBern:VerlagHansHuber2006
BundesinitiativeSturzprävention(BIS)(Hrsg.):EmpfehlungspapierfürdaskörperlicheTrainingzurSturzpräventionbeiälteren,zuHauselebendenMenschen,FrankfurtamMain:2009.Downloadunter:http://www.dtb-online.de/portal/fileadmin/user_upload/dtb.redaktion/Internet-PDFs/GYMWELT/AEltere/Empfehlungspapier%20Sturzpraevention.pdf(Abruf:27.08.2014)
BundesministeriumfürGesundheit(BMG):GlossarbegriffAmbulanterPflegedienst.Berlin:BMG2013.Abrufunter:http://www.bmg.bund.de/pflege/leistungen/ambulante-pflege/ambulanter-pflegedienst.html(Abruf:27.08.2014)
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MinisteriumfürInneresundKommunalesdesLandesNordrhein-Westfalen(MIKNRW):GesetzzurUmsetzungdesPflege-Versicherungsgesetzes(LandespflegegesetzNordrhein-West-falen-PfGNW).1996(zuletztgeändert:8.Juli2003).Abrufunter:https://recht.nrw.de/lmi/owa/br_vbl_detail_text?anw_nr=6&vd_id=3007&vd_back=N380&sg=&menu=1(Abruf:16.06.2015)
OhmannCetal.:Anewmodelofcomprehensivedatalinkage--evaluationofitsapplicationinfemoralneckfracture,ZeitschriftfürärztlicheFortbildungundQualitätimGesundheitswe-sen.99(2005),S.547-554
PientkaL,FriedrichC:DieKostenhüftgelenksnaherFraktureninDeutschland:EineprospektiveUntersuchung.ZeitschriftfürGerontologieundGeriatrie.32(1999),S.326-332
SafeCommunitiesFoundationNewZealand(SCFNZ):CriteriaandProcessforAccreditation/ReaccreditationasaSafeCommunity.Abrufunter:http://www.safecommunities.org.nz/becoming/accred/view(Abruf:16.06.2015)
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StatistischesBundesamt.Pflegestatistik-AmbulanteundstationärePflegeeinrichtungen:Grunddaten,Personalbestand,Pflegebedürftige,EmpfängerundEmpfängerinnenvonPfle-gegeldleistungen.TabelleNordrhein-Westfalen(2013).Abrufunter:www.gbe-bund.de(Ab-ruf:16.12.2014)
VisschedijkJ,AchterbergW,VanBalenR,etal.:Fearoffallingafterhipfracture:asystematicreviewofmeasurementinstruments,prevalence,interventions,andrelatedfactors.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety.58(2010),S.1739-1748
Literatur
LandeszentrumGesundheitNordrhein-Westfalen
Gesundheitscampus-Süd944801BochumTelefon:023491535-0Telefax:[email protected]