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12.11.2010 Markus Wehler Pneumothorax Arbeitskreis Klinische Notfallmedizin Bayern, 3. März 2010

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12.11.2010

Markus Wehler

Pneumothorax

Arbeitskreis Klinische Notfallmedizin Bayern,3. März 2010

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Pneumothorax

Definition

Epidemiologie/Ätiologie

Symptomatik

Diagnostik

Therapeutische Verfahren

Übersicht

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Zwerchfell

Kollabierte Lunge

Anatomie des PleuraraumsPneumothorax

Definition

Luft im Pleuraraum mit inkomplettem oder komplettem Kollaps der Lunge

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Pneumothorax

Inzidenz 9/100.000/Jahr

5% der Spontanpneumothoraces doppelseitig

3-5% Spannungspneumothoraces

30% Rezidivrate des Spontanpneus (ohne thorakoskop. Therapie)

Epidemiologie

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Pneumothorax

primärer (idiopathischer) Spontanpneumothorax(bislang lungengesund)

sekundärer Spontanpneumothorax(Lungenvorerkrankung)

iatrogener Pneumothorax

traumatischer Pneumothorax(20% bei stumpfem Thoraxtrauma)

Ätiologie

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Sekundärer Spontanpneumothorax

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Pneumothorax

ziehender Schmerz auf betroff. SeiteHustenoft blande, „Zufallsbefund“

Symptomatik von

stärkste Atemnot, Tachypnoehypotonbewußtseinsgetrübt

bis

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3% der Pneu-Fälle

Druckanstieg im Pleurataum Verlagerung des Mediastinums zur gesunden Seite venöser Rückstrom ↓

Klinik: Dyspnoe, Einflussstauung, Schock

Entlastung durch Punktion im 2. ICR/MCL

Spannungspneumothorax

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Pneumothorax

hypersonorer Klopfschall

aufgehobenes Atemgeräusch

aufgehobener Stimmfremitus

betroffene Thoraxseite leicht ausgestellt undhängt bei der Atmung nach

Klinik

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Pneumothorax

Rö-Thorax/CTUltraschall

Diagnostik

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Pneumothorax - Ultraschalldiagnostik

Razzaq QM, Eur J Emerg Med 2008

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Pneumothorax - Ultraschalldiagnostik

Kometenschweif:normale Lunge

Wiederholungsechos:Pneumothorax

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Pneumothorax - Ultraschalldiagnostik

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Pneumothorax

Beobachtung

Nadel-/Katheteraspiration

Thoraxdrainage

chem. Pleurodese

Video-Thorakoskopie (VATS), Thorakotomie

Therapieoptionen

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Legen der Drainage

2. oder 3. ICR in der Medio-klavikularlinie (der 1. tast-bare ICR ist der 2. ICR)

Mehr als 2 cm vom Sternum entfernt, um die Arteria thoracica zu umgehen

2 cm

Anteriorer Zugang("Monaldi")

Pneumothorax - Thoraxdrainage

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Zwischen dem 3. und 5. ICR in der mittleren Axillarlinie (die 1. tastbare Rippe ist die zweite bzw. dritte Rippe)

Axillärer Zugang("Bülau")

Anteriorer Rand des M. latissimus dorsi

Inzision zwischen den Fasern des M. serratus anterior

Legen der Drainage

Äußerer Rand desM. pectoralis major

FünfterInterkostalraum

Pneumothorax - Thoraxdrainage

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Thoraxdrainage - Typen

offene, chirurgische Anlage

geschlossen über Trokar

Dilatation über Seldinger Draht

Nach Anlage radiolog. Lagekontrolle

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3% Komplikationsrate

Platzierungsfehler (subcutan, Zwerchfell, Lunge, Abdomen)

Blutungen (interkostal, intrathorakal)

Subkutanes Emphysem

Pleuraempyem

Reexpansionslungenödem

Thoraxdrainage - Komplikationen

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Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit

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Einladung zur

Fortbildung „Häusliche Gewalt“

am 24. März 2010, 16 Uhr

im Klinikum Augsburg

wenn Schweigen nicht Gold ist