Postoperative Behandlungsverfahren - · PDF fileFraktur im oberen Sprunggelenk –...

Postoperative
Behandlungsverfahren Klinik fr Orthopdie, Unfall- und
Handchirurgie
Bewertung
Chefarzt Dr. med. L. Schtz
Frau Dr. K. Mller
Jenny Kaiser (COA)
Mrz 2012

1 | S e i t e
Inhaltsverzeichnis
Schultergrtel
Klavikulafraktur im mittleren Drittel - Plattenosteosynthese, intramedullre Schienung 4
Laterale Klavikulafraktur und AC-Gelenk-Sprengung - Hakenplatte 6
Glenoidfraktur 8
Rotatorenmanschettenrekonstruktion Supraspinatussehnenruptur, proximale
Bizepssehnentenodese 10
Labrumlsion Refixation, inferiorer Kapselshift 12
Subacromiale Dekompression 14
Oberarm
Distale Bizepssehnenruptur 16
Humeruskopffraktur Plattenosteosynthese 18
Proximale Humerusfraktur Fraktur-Prothese 20
Oberarmkopffraktur Targon-Nagel 22
Humerusschaftfraktur Plattenosteosynthese 24
Per- und suprakondylre Humerusfraktur 26
Ellenbogengelenk und Unterarm
Olekranonfraktur Zuggurtungs-/Plattenosteosynthese 28
Radiuskpfchenfraktur Osteosynthese 30
Radiuskpfchenfraktur Prothese 32
Unterarmschaftfraktur 34
Distale Radiusfraktur Plattenosteosynthese 36
Hand
Dupuytren-Kontraktur 38

2 | S e i t e
Karpaltunnelsyndrom 40
Wirbelsule
Wirbelkrperfraktur Vertebroplastie 42
Wirbelkrperfraktur dorsale und ventrale Stabilisierung 44
Wirbelkrperfraktur dorsale Stabilisierung (Fixateur intern) 46
Hftgelenk und Oberschenkel
Hft-TEP 48
Mediale Schenkelhalsfraktur (DHS) 50
Per- und hohe subtrochantre SHF (PFNa) 52
Kniegelelenk
Knie-TEP 54
Vordere Kreuzbandplastik 56
Meniskuslsion ASKP Meniskusrefixation/Meniskusresektion 58
Unterschenkel
Tibiakopffraktur 60
Tibiaschaftfraktur Expert-/Trigen-Nagel 62
Fraktur im oberen Sprunggelenk Auenknchelfraktur 64
Pilonfraktur 66
Fu
Talusfraktur 68
Kalkaneusfraktur 70
Achillessehnen-Ruptur 72
Chopart- und Lisfranc-Luxation 74

3 | S e i t e
Klavikulafraktur
im mittleren
Drittel
Plattenosteosynthese,
intramedullre
Schienung
Drainagen Kontrolle Drainagesekret, Entfernung am 1. bis 2.
postoperativen Tag
Wundversorgung nach der Naht Subern der Wunde, steriles Pflaster, 1. VW
am 2. postoperativen Tag, nachfolgende VW in regelmigen
Abstnden, Entfernung von Nahtmaterial am 12. bis 14.
postoperativen Tag
Postoperativer Sttz- und Gipsverband keiner
(Frh-)Mobilisation
Beobachtungs-
manahmen
DMS, Kontrolle der
Wundverhltnisse
Komplikationen
Pneumothorax,
Nervenverletzungen (Armplexus),
Verletzung von A. und V.
subclavia

4 | S e i t e
FROM, 8 bis 10 Wochen keine Belastung
kein Absttzen auf ausgestreckten Arm (z.B. Fahrradfahren), Kontaktsportarten 6 Monate
meiden
Lagerungshinweise schmerzadaptiert
Rntgenkontrolle am 1. postoperativen Tag in zwei Ebenen (a.p.-Aufnahme und 45-Schrgaufnahme)
2., 6. und 12. postoperative Woche
Thromboseprophylaxe ATS, ggf. NMH
Antibiotikagabe Single shot (z.B. 1,5g Cefuroxim i.v.)
Analgesie schonende Lagerung, lokale Khlung
Laborkontrolle kleines Blutbild, Gerinnung
Entlassungsberatung Metallentfernung nach 1 Jahr, Refraktur nach Metallentfernung, bzw. Insuffizienz der
Bandstrukturen nach AC-Gelenkssprengung, Pseudarthrose, Implantatmigration, -lockerung, -bruch,
Narbenkeloid, limitierte Armbewegung bis 90 Abduktion/Anteversion, nach Metallentfernung
Mobilisation ber 90 Abduktion

5 | S e i t e
Laterale
Klavikulafraktur
und AC-Gelenk-
Sprengung
Hakenplatte
Drainagen Kontrolle Drainagesekret, Entfernung am 1. bis 2.
postoperativen Tag
postoperativen Tag
Postoperativer Sttz- und Gipsverband keiner
Beobachtungs-
manahmen
DMS, Kontrolle der
Wundverhltnisse
Komplikationen
Rotatorenmanschetten-
verletzung, Pneumothorax

6 | S e i t e
(Frh-)Mobilisation FROM bis 90 Abduktion, Beginn mit Pendelbungen, anschlieend assistiv gefhrte
Physiotherapie bis 90 Abduktion und Anteversion (bei fixierter Scapula)
Rntgenkontrolle am 1. postoperativen Tag in zwei Ebenen (a.p.-Aufnahme und 45-Schrgaufnahme)
2., 6. und 12. postoperative Woche
Entlassungsberatung Metallentfernung nach 8 bis 12 Wochen, Refraktur nach Metallentfernung, bzw. Insuffizienz der
Bandstrukturen nach AC-Gelenkssprengung, Pseudarthrose, Implantatmigration, -lockerung, -bruch,
Narbenkeloid, limitierte Armbewegung bis 90 Abduktion/Anteversion, nach Metallentfernung
Mobilisation ber 90 Abduktion

7 | S e i t e
Glenoidfraktur Drainagen Kontrolle Drainagesekret, Entfernung am 1. bis 2.
postoperativen Tag
postoperativen Tag
Postoperativer Sttz- und Gipsverband Gilchrist-Verband
(Frh-)Mobilisation die Schulter darf nur kurzfristig ruhiggestellt werden, trotz
Immobilisation in einem Gilchrist-Verband sollte jedoch unter
krankengymnastischer Anleitung eine passive
Durchbewegung des Schultergelenkes erfolgen
Beobachtungs-
manahmen
DMS, Kontrolle der
Wundverhltnisse
Komplikationen
verletzung, Pneumothorax,
Rippenfraktur,
Wirbelsulenverletzung

8 | S e i t e
Rntgenkontrolle am 1. postoperativen Tag in zwei Ebenen (a.p.-Aufnahme und tangential)
nach Mobilisation, 2. und 6. postoperative Woche
Entlassungsberatung auch durch eine langfristig durchgefhrte Physiotherapie kann eine eingeschrnkte Schulterfunktion
bestehen bleiben, Omarthrose
Implantatmigration, -lockerung, -bruch, Narbenkeloid

9 | S e i t e
Rotatoren-
manschetten-
rekonstruktion
Supraspinatussehnen-
ruptur, proximale
Bizepssehnentenodese
Drainagen 30 Minuten postoperativ geschlossen halten wenn 7,5 mg/ml
Naropin (20ml) bzw. Naropin + Lipotalon intraartikulr
verabreicht wurden, anschlieend ffnen,
Kontrolle Drainagesekret, Entfernung am 1. postoperativen
Tag
Abstnden (aller 2 Tage), Entfernung von Nahtmaterial am
12. bis 14. postoperativen Tag
Postoperativer Sttz- und Gipsverband Abduktionskissen
(Frh-)Mobilisation frhzeitige Pendelbungen, nach 2 Wochen passive
Bewegungsbungen bis 60 Abduktion, nach 4 Wochen
passive Bewegungsbungen bis 90 Abduktion, nach 6
Wochen aktive und passive Bewegungsbungen ohne
Limitierung der Beweglichkeit
Beobachtungs-
manahmen
DMS, Kontrolle der
Wundverhltnisse, Weichteildem
Komplikationen
verletzung, iatrogene
Nervenlsionen (N.
axillaris, N.
suprascapularis), Kontrolle des
Purisole-dems,
Lagerungsschden

10 | S e i t e
bei Dekompression: sofortige Bewegungsbungen ohne Limitierung der Beweglichkeit
Rntgenkontrolle nur bei Fixierung mit Titananker einmalig am 1. postoperativen Tag in zwei Ebenen (Y-Aufnahme,
echte a.p.-Aufnahme)
Thromboseprophylaxe ATS, 1 x tglich s.c. NMH fr 2 bis 3 Tage
Analgesie (12 Wochen Antiphlogistika nur bei Dekompression)
schonende Lagerung, lokale Khlung, bei Dekompression ISK empfohlen
Entlassungsberatung Entlassung am 3. bis 4. postoperativen Tag, Schultersteife, bei Rekonstruktion Reha beantragen,
langwieriges Rehabilitationsprogramm (Beginn erst bei freier Beweglichkeit nach ca. 6 Wochen),
isometrisch-isokinetisches Muskelaufbautraining

11 | S e i t e
Labrumlsion
Refixation, inferiorer
Kapselshift
Drainagen 30 Minuten postoperativ geschlossen halten wenn 7,5 mg/ml
Naropin (20ml) bzw. Naropin + Lipotalon intraartikulr
verabreicht wurden, anschlieend ffnen
Kontrolle Drainagesekret, Entfernung am 1. postoperativen
Tag
Wundversorgung nach d

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