1

AuswirkungenAuswirkungenpostpartalerpostpartaler Depressionen Depressionen

auf die kindliche Entwicklungauf die kindliche EntwicklungDr. Dorothea Blomeyer, Dr. Dorothea Blomeyer,

Dr. B. Dr. B. SchmidSchmid & Prof. Dr. M. Laucht& Prof. Dr. M. LauchtZentralinstitut fZentralinstitut füür Seelische Gesundheit r Seelische Gesundheit

MannheimMannheim

Fachtag des AK Kinder psychisch kranker Eltern Fachtag des AK Kinder psychisch kranker Eltern

11. Okt. 201111. Okt. 2011

Kinder psychisch kranker ElternErste Berichte

2

Kinder psychisch kranker ElternAnfänge in der Kinder- u. Jugendpsychiatrie

PostpartalePostpartale psychische Stpsychische StöörungenrungenErscheinungsform und EpidemiologieErscheinungsform und Epidemiologie

„„Baby BluesBaby Blues““:: bei circa 50% aller Mbei circa 50% aller MüüttertterDauer: Stunden bis TageDauer: Stunden bis Tagespontanes Abklingen spontanes Abklingen

PostpartalePostpartale DepressionDepression:: bei 10bei 10--15%15%Dauer: > 2 Wochen bis Monate (2 Dauer: > 2 Wochen bis Monate (2 -- 6 M)6 M)Behandlung (Behandlung (MedikMedik. & Psychotherapie). & Psychotherapie)

PostpartalePostpartale PsychosenPsychosen:: bei etwa 0,1% bei etwa 0,1% Manie, Schizophrenien, schwere Depressionen : Manie, Schizophrenien, schwere Depressionen :

VerwirrtheitszustVerwirrtheitszustäände, Wahnideen, Halluzinationennde, Wahnideen, HalluzinationenBehandlungsbedBehandlungsbedüürftigrftig

3

Kinder Kinder postpartalpostpartal depressiver Mdepressiver MüüttertterForschungsfragen und Forschungsfragen und --resultate Iresultate I

Wichtiger fWichtiger füür langfristige Folgen:r langfristige Folgen:-- Anzahl depressiver EpisodenAnzahl depressiver Episoden-- Schwere der DepressionSchwere der Depression

als Zeitpunkt der Depressionals Zeitpunkt der Depression

SpezifitSpezifitäätt II

-- sozialsozial--emotionale > kognitive emotionale > kognitive EntwicklungEntwicklung

-- VerhaltensstVerhaltensstöör. > emotionale Str. > emotionale Stöör.r.

-- Kindheit > JugendKindheit > Jugend

GestGestöörte Entwicklungsrte Entwicklungs--funktionenfunktionen

-- um Faktor 2um Faktor 2--3 erh3 erhööhthtRisiko fRisiko füür Str Stöörung der rung der kindlichen Entwicklungkindlichen Entwicklung

Kinder Kinder postpartalpostpartal depressiver Mdepressiver MüüttertterForschungsfragen und Forschungsfragen und --resultate IIresultate II

-- genetische Faktorengenetische Faktoren

-- Erziehungsverhalten/Erziehungsverhalten/––einstellungeneinstellungen

-- MutterMutter--KindKind--InteraktionInteraktion

Wirkungsmechanismen Wirkungsmechanismen (Mediatoren)(Mediatoren)

-- Geschlecht des Kindes: m > wGeschlecht des Kindes: m > w-- Temperament des KindesTemperament des Kindes-- MutterMutter--KindKind--InteraktionInteraktion

-- Vater: VerfVater: Verfüügbarkeit, psych. gbarkeit, psych. GesundheitGesundheit

ModeratorenModeratoren

FamiliFamiliääre Lebensumstre Lebensumstäände:nde:-- niedriges Bildungsniveauniedriges Bildungsniveau-- chronische Schwierigkeitenchronische Schwierigkeiten-- gestgestöörte Partnerbeziehungrte Partnerbeziehung

SpezifitSpezifitäätt IIII

4

Was sind die Was sind die langfristigen Folgenlangfristigen Folgen der PPD der PPD ffüür die kindliche Entwicklung? r die kindliche Entwicklung? -- Welche Welche EntwicklungsbereicheEntwicklungsbereiche sind betroffen?sind betroffen?

Welche Rolle kommt der frWelche Rolle kommt der früühen hen MutterMutter--KindKind--InteraktionInteraktion zu? zu? –– Wie beeinflusst sieWie beeinflusst sie die die langfristigen Folgen der PPD?langfristigen Folgen der PPD?

FragestellungenFragestellungen

Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter

AG Neuropsychologie AG Neuropsychologie des Kindesdes Kindes-- und Jugendaltersund Jugendalters

Leitung:Leitung: Prof.Prof. Dr. M. Laucht, Dipl.Dr. M. Laucht, Dipl.--Psych.Psych.

Prof. Dr. D. Prof. Dr. D. BrandeisBrandeis, M.A. Psych., M.A. Psych.

Wiss. Mitarbeiter:Wiss. Mitarbeiter: Dr.Dr. D. Blomeyer, Dipl.D. Blomeyer, Dipl.--Psych.Psych.

R. Boecker, Dipl.R. Boecker, Dipl.--Psych.Psych.

Dr. A. Buchmann, Dipl.Dr. A. Buchmann, Dipl.--Psych. Psych.

N. Holz, N. Holz, M.ScM.Sc..

Wiss.Wiss. Berater:Berater: Prof. Dr. G. Esser, Dipl.Prof. Dr. G. Esser, Dipl.--Psych.Psych.

Dr. Ch. JennenDr. Ch. Jennen--Steinmetz, Dipl.Steinmetz, Dipl.--Math.Math.

Prof. Dr. Dr. M.H. Schmidt, Dipl.Prof. Dr. Dr. M.H. Schmidt, Dipl.--Psych.Psych.

Sozialarbeit:Sozialarbeit: E. Reichert, E. Reichert, Soz.arbSoz.arb..

Sekretariat:Sekretariat: S. HeinzelS. Heinzel

5

Organisches RisikoOrganisches Risiko

Psyc

hoso

zial

es R

isik

oPs

ycho

sozi

ales

Ris

iko

0 0 = kein= kein1 1 = m= mäßäßigesiges2 2 = hohes Risiko= hohes Risiko

RisikogruppenRisikogruppen

AlterAlter(J;M)(J;M)

Mannheimer RisikokinderstudieMannheimer RisikokinderstudieLLäängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalterngsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter

(N = 384; 199 Mädchen, 185 Jungen)

ErhebungszeitpunkteErhebungszeitpunkte

19881988--9090

19901990--9292

19971997--9898

19941994--9696

1986 1986 -- 8888

97.8 %97.8 %

97.0 %97.0 %

96.1 %96.1 %

00 11 22

00

11

22

20012001--0303

94.8 %94.8 %

92.7 %92.7 %

20052005--0707

89.6 %89.6 %

tt55

2;02;04;64;6

8;08;0

tt11

tt22

tt33

tt4411;011;0

0;30;3

tt66

15;015;0

tt77

19;019;0

20082008--0909

tt88

22;022;0

20092009--1010

tt99

23;023;0

86.3 %86.3 %

85.4 %85.4 %

DiagnostikPsychische Störungen der Eltern

Screening: erweiterte Beschwerden-Liste nach v. Zerssen (1976), Fragen zu Substanzkonsum

strukturiertes klinisches Interview SKID (Wittchen et al., 1997)

Diagnose nach DSM-IV und ICD-10

6

PPD: Gruppenmerkmale

.00042.0 (±7.7)61.9 (±10.2)Beschwerden-Score (von Zerssen)

.01625.050.0Bildung der Mutter (%)*

ns29.1 (±3.9)27.5 (±5.4)Alter der Mutter bei Entbindung (Jahre)

ns54.350.0Geschlecht des Kindes (% weiblich)

ns1.16 (±1.09)1.18 (±0.96)Index obstetrischer Belastungen

ns37.5 (±3.47)36.8 (±3.78)Gestationsalter (Wochen)

ns2.796 (±853)2.792 (±937)Geburtsgewicht (g)

pKONTROLL

(n = 116)PPD

(n = 22)Variablen

Anmerkungen. * Hauptschulabschluss oder niedriger

Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter

Was wird aus Kindern postparataldepressiver Mütter?

die langfristige Entwicklung

7

Kinder postpartal depressiver MütterKognitive Entwicklung

N=22

N=114

ns ** *** +

Jahre

vom Säuglings- zum Schulalter

**

80

90

100

110

120

Ges

amt-

IQ

PPD 98,67 98,27 96,23 93,47 97,6

Kontrollgr. 99,84 107,14 106,3 103,3 104,4

0;3 2;0 4;6 8;0 11;0

**ns * ** ns

kontrolliert: Bildung d. Mutter

6,9

35,3

56,9

38,1

23,8

33,3

0

10

20

30

40

50

60

70

Hauptschule Realschule Gymnasium

KontrollPPD

%

Schultyp

Kinder postpartal depressiver MütterSchulerfolg mit 15 Jahren

p < .01

kontrolliert: Bildung d. Mutter

8

Kinder postpartal depressiver MütterPsychische Auffälligkeiten

18,2

27,3

31,8

50,0

40,9

19,0

52,6

0

20

40

60

0;3 2;0 4;6 8;0 11;0 15;0 19;0 JahreJahre

N=19N=19

N=109N=109

% p

sych

isch

auf

f%

psy

chis

ch a

uff ää

llig

llig

PPDPPD

KontrollKontroll

nsns ****RR=4.74RR=4.74 ****

kontrolliert: Alter,kontrolliert: Alter,

Bildung d. MutterBildung d. Mutter

** ++ nsns ****

vom Säuglings- bis zum Erwachsenenalter

4.5

27.3

9.1

3.6 3.6 3.6

0

5

10

15

20

25

30

ADHS SSV AS/DS

PPD (n=22) Kontroll (n=112)

Kinder postpartal depressiver MütterPsychiatrische Diagnose mit 11 Jahren

%

9.0 ** RisikoOR

kontrolliert: Bildung d. Mutter

9

9,5

14,3

4,84,3

7,86,9

0

5

10

15

20

HKS SSV AS/DS

PPD (n=21) Kontroll (n=116)

Kinder postpartal depressiver MütterPsychiatrische Diagnose mit 15 Jahren

%

alles ns

kontrolliert: Bildung d. Mutter

21.1

26.3

21.1

1.8

9.211

0

10

20

30

Sucht SSV/APS AS/DS

PPD (n=19) Kontroll (n=109)

Kinder postpartal depressiver MütterPsychiatrische Diagnose mit 19 Jahren

%

kontrolliert: Bildung d. Mutter

2.9 + 10.3 * nsRisikoOR

10

0,37

0,93

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Kontroll PPD

Tabakabhängigkeit

Häu

figke

it B

inge

Drin

king

/ Mon

at

Kinder postpartal depressiver MütterSuchtverhalten mit 19 Jahren

p < .05

Rauschtrinken

p < .001

kontrolliert: Geschlecht, Bildung d. Mutter

Taba

kabh

ängi

gkei

t (FT

ND

)

0,51

2,05

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Kontroll PPD

Mannheimer RisikokinderstudieEine Längsschnittstudie von der Geburt bis zum Jugendalter

PPD oder depressive Störung der Mutter

spezifischer Zusammenhang?

11

Verlauf der postpartalen Depressionvom Säuglings- zum Schulalter (n = 21)

14%

43%43%

1 2 - 3 4 - 5Anzahl der Episoden

0

2

4

6

2;0 4;6 8;0 11;0 15;0 19;0

persistent >= 4episodisch < 4Kontroll

Anza

hl e

xter

nale

r Sym

ptom

e

Chronizität der postpartalen DepressionExternale Auffälligkeiten

vom Kleinkind- bis zum Erwachsenenalter

Jahre

*** *** ***** * ***

12

Mannheimer RisikokinderstudieEine Längsschnittstudie von der Geburt bis zum Jugendalter

Familiäre Begleitumstände

spezifischer Zusammenhang?

Kinder postpartal depressiver MütterFamiliäre Begleitumstände

4,23

4,22

4,18

3,51

3,49

3,36

2,88

Gestörte Partnerbeziehung

Eltern schlecht ausgebildet

Broken Home der Mutter

Chronische Schwierigkeiten

Wenig soziale Unterstützung

Mutter alleinerziehend

0 2 3 4 51Relatives Risiko

Vater psychisch auffällig

13

Externale Symptome mit 11 JSpezifischer Effekt der postpartalen Depression

(% erklärte Varianz) 1

3,03,2

0,3

5,7

1 nach Kontrolle von familiären Risiken und Geschlecht (hierarchische multiple Regression)

PostpartaleDepression

GeschlechtNiedriges Bildungsniveau

d. Eltern

Chronische Schwierigkeiten

***

***

**

ns

Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter

Frühe Mutter-Kind-Beziehung

Mediator der Entwicklungsfolgen

14

DiagnostikFrühe Mutter-Kind-Interaktion

Setting 3 Monate: Pflege- und Spielsituation

(„am Wickeltisch“)

Vorgehen♦ Verhaltensbeobachtung von Mutter-Kind Paaren

in halb-standardisierten Situationen (Dauer 10 min) ♦ Videographische Aufzeichnung im Videostudio

mit Hilfe split-screen Technik

Auswertung ♦ durch trainierte Rater mit hoher

Interraterübereinstimmung (Ü > 85%, K > .70) ♦ computer-unterstützte Analyse

der Videoaufzeichnungen

Kodierungsverfahren ♦ Beurteilungsskalen

(Bewertung von Verhaltensmustern, 1 min) ♦ Kategorialskalen

(Häufigkeit u. Dauer von Verhaltensmustern, 1 sec)

MutterPassivität oder IntrusivitätWeniger positiver AffektMehr negativer AffektWeniger expressives Ausdrucks-verhaltenWeniger körperliche BerührungMangelnde KontingenzGeringe Sensitivität für kindliche SignaleWeniger Sprache

Säuglingvermehrter Rückzug und VermeidungVermeidung des BlickkontaktesGeringes Ausmaß an positivem AffektausdruckNiedriger AktivitätslevelErhöhte IrritabilitätGeringere Fähigkeit zur SelbstregulationUnglücklichsein, häufigeres WeinenStressparameter erhöht (Kortisol, Herzfrequenz)

Postpartale Depression der MutterAuffälligkeiten in der Interaktion zw. Mutter u. Säugling

modifiziert nach Reck et al. (2004)

15

Postpartal depressive MütterAuffälligkeiten in der Interaktion mit dem Säugling

Mütterblicken weniger *vokalisieren weniger *sind weniger reaktiv *stimulieren weniger *verhalten sich häufiger stereotyp **

Säuglingeblicken weniger *reagieren weniger mit Lächeln **

Interaktionweniger Blickkontakt *weniger gelungene Elicits **

„Teufelskreis“

Betreuungs-person empfindetÄrger, fühlt sich

hilflos

Kind istirritiert, fühlt sich

„hilflos“

Betreuungspersonverhält sich

passiv, abweisend

Kind verhält sichpassiv, quengelt,

schreit

Dysfunktionale InteraktionsmusterNegative Gegenseitigkeit

modifiziert nach Schneewind (1998)

16

0

10

20

30

40

50

60

70

80

negativ positiv

Interaktionp < .040

Stimmung des Säuglings

Responsivität der Mutter:

normalgering

Kontrollgruppe PPD Gruppe

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

negativ positiv

Frühe dysfunktionale InteraktionsmusterSäugling negativ - Mutter wenig responsiv

Videobeispiel für Mutter-Kind-Interaktion

17

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Anz

ahl

Verh

alte

nspr

oble

me

4;6 8;0 11;02;0 Jahre

Negativ(n=122/26)

Positiv(n=153/23)

Responsivität der Mutter: normal gering (p<.021)

(p<.069)

Interaktion(p<.023)

Stimmung des Säuglings

Frühe dysfunktionale InteraktionsmusterSäugling negativ - Mutter wenig responsiv

Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter

Frühe Mutter-Kind-Beziehung

Moderator der Entwicklungsfolgen

18

Interaktionsverhalten postpartaldepressiver Mütter

Baby Talk und Responsivität als Moderatoren der Entwicklung

0

2

4

6

PPD Kontroll

wenig Babytalk viel Babytalk

Anza

hl V

erha

ltens

auffä

lligke

iten

Interaktionp<.02

Sozial-emotionale Entwicklung mit 8 J

0

2

4

6

PPD Kontroll

wenig responsiv mehr responsiv

Interaktionp<.002

kontrolliert: Bildung d. Mutter

Interaktionsverhalten postpartaldepressiver Mütter

Baby Talk und Responsivität als Moderatoren der Entwicklung im Schulalter

80

90

100

110

PPD Kontroll

wenig Babytalk viel Babytalk

Verb

al-IQ

Interaktionp<.035

80

90

100

110

PPD Kontroll

wenig responsiv mehr responsiv

Interaktionp<.002

Kognitive Entwicklung

19

Zusammenfassung I

Kinder PPD Mütter• haben im Mittel niedrigeren IQ zur

Grundschulzeit• Gehen seltener aufs Gymnasium• höheres Risiko für psychische Erkrankungen

– Insbesondere Verhaltensstörungen im Kindesalter

– Sucht- und Verhaltensstörungen im jungen Erwachsenenalter

Zusammenfassung II

• Bei genauerer Betrachtung:– Rezidivierende Depr. (>4 Episoden)– Chronische Schwierigkeiten– Niedriges Bildungsniveau der Eltern– Mutter Kind-Interaktion

• Responsivität der Mutter• Vokalisationen / Babytalk der Mutter

20

Schlussfolgerungen

• Depression der Mutter behandeln

• Soziale Risikofaktoren entschärfen

• Mutter-Kind-Interaktion spezifisch

trainieren

Ich danke ganz herzlich:

den den StudienteilnehmerInnenStudienteilnehmerInnenffüür ihre Treue und Geduldr ihre Treue und Geduld

den heutigen und ehemaligen den heutigen und ehemaligen MitarbeiterInnenMitarbeiterInnenffüür ihr gror ihr großßes Engagement:es Engagement:

LiobaLioba BavingBaving, , KatjaKatja Becker, Regina Becker, Regina BoeckerBoecker, , ArletteArlette BuchmannBuchmann, , Giulietta Giulietta CucchiaroCucchiaro, , Richard Richard DinterDinter, , Monika Monika DinterDinter--JJöörgrg, G, Güünter Esser, nter Esser, EriksonErikson FurtadoFurtado, Dirk , Dirk GerdesGerdes, , Martin Martin GerholdGerhold, Miriam , Miriam GschwendtGschwendt, Sibylle Heinzel, Johannes , Sibylle Heinzel, Johannes HerrleHerrle, Anne , Anne DyerDyer, , Ingrid Ingrid HHööschsch, Annette Hoffmann, Erika , Annette Hoffmann, Erika HohmHohm, Martin Holtmann, Nathalie Holz, , Martin Holtmann, Nathalie Holz, Wolfgang Wolfgang IhleIhle, Christine Jennen, Christine Jennen--Steinmetz, Manfred Laucht, Claudia Steinmetz, Manfred Laucht, Claudia LauferLaufer, , Walter LWalter Lööffler, ffler, AthanasiosAthanasios Maras, Alexander Marcus, Maras, Alexander Marcus, AnikaAnika PetrovaPetrova, Marga , Marga

PolowczykPolowczyk, , Elisabeth Reichert, Arnulf Reiser, Thomas Elisabeth Reichert, Arnulf Reiser, Thomas RellumRellum, Frauke Rose, Aribert , Frauke Rose, Aribert Rothenberger, Brigitte Schmid, Martin H. Schmidt, Petra SteigleiRothenberger, Brigitte Schmid, Martin H. Schmidt, Petra Steigleider, der, Birgit Stock, Birgit Stock,

RosaRosa--Maria Maria StStööhrhr, Joachim , Joachim ThyssenThyssen, , Patricia Patricia TrautmannTrautmann--VillalbaVillalba, Frigga von , Frigga von GontardGontard, , Diana Diana WeindrichWeindrich und Hiltrud und Hiltrud WeinelWeinel. .

Mehr Info?Mehr Info?EE--mailmail:: dorothea.blomeyer@zidorothea.blomeyer@zi--mannheim.demannheim.de

Internet:Internet: www.ziwww.zi--mannheim.demannheim.de

der DFG und dem BMBFder DFG und dem BMBFffüür die langjr die langjäährige finanzielle Fhrige finanzielle Föörderung rderung

Ihnen fIhnen füür die Aufmerksamkeitr die Aufmerksamkeit

21

Schlussfolgerungen

• Depression der Mutter behandeln

• Soziale Risikofaktoren entschärfen

• Mutter-Kind-Interaktion spezifisch

trainieren

SSRIs und Stillen

• In der Regel bei Antidepressiva „Stillen nicht empfohlen“

• WHO Working Group on Drugs and Human Lactation : manche SSRIs„wahrscheinlich sicher“ (Paroxetin, Sertralin), andere ungünstig (Fluoxetin)gut Säugling beobachten auf NW und

Absetzsymptome

22

0

10

20

30

40

50

60

% a

uffä

llig

ALKOHOL 26,9 50,0 46,2 38,5Kontrollgr. 15,5 19,2 20,7 16,1

2;0 4;6 8;0 11;0

Kinder alkoholkranker VäterPsychische Auffälligkeiten

N=26N=193

ns **** *

Jahre

vom Kleinkind- zum Schulalter