Postrenales Nierenversagen Urolithiasis - uni-marburg.de · • akut einsetzende kolikartige...
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Anurie• Definition: Urinausscheidung
< 100 ml/24 h
• postrenale• (“urologische”) Ursachen:
-Obstruktion der ableitenden Harnwege
-supravesikal-infravesikal
• Diagnostik: Sonographie
• Therapie:– Entlastung der Nieren (UK,
JJ, PCN)– Ableitung der Harnblase
(DK, Zystofix)
Postrenales Nierenversagen
Harnstauung
Fieber/Infektzeichen
Schmerzen/Kolik
Verschlechterung der Nierenfunktion
Dringliche Indikation zur Entlastung der Harnstauung
Urologische Intervention Harnstauung
• Ureterschienung – Ureterkatheter (UK)– Mono-J (MJ)– Doppel-J (DJ)
Drug eluting stents
• Prospective, randomisierte, doppel blinde, multicenterStudie
• Ketorolac beladener Stent (LexingtonTM - Boston Scientific) vs PercuflexR Plus stent
• Ketorolac trimethamin 13% im Polymer• 276 Patienten 14 Standorte, Stent nach URS für 4-10
Tage• Studienendpunkt: • primär Erhöhung der Schmerzmitteldosis, Klinikbesuch,
DJ entfernung• Sekundär: Intervention für Schmerz, VAS Schmerz
Drug eluting stents
• Serum Spiegel von Ketorolac nicht nachweisbar
• Primärer Endpunkt 9% vs 7%(p=0,66)• Sekundärer Endpunkt 22,6% vs 25,2%(p=0,67)
• 32% mit KL stent wenige Schmerzmittel als• Kontrollen (22%)
• hohe Sicherheit, Trend zu weniger Schmerzmedikation, höhere Konzentration?
• Keine Aufnahme über Urothel?• Krambeck AE., J.Urol. 2010,183,1037-43
Harnverhalt
Ursachen:• Blasenhalsobstruktion
– Prostata (BPH, PCa)– Blasentumor, -stein, -halssklerose– Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie– Detrusor-Beckenboden-Dyssynergie– Medikamentös
(z.B. nach Narkosen, Morphin)• Urethraobstruktion
– Stenose/Striktur– Urethraklappen– Fremdkörper– Phimose– Tumor
Harnverhalt
• DK-Anlage– Desinfektion– Penis strecken– Gleitmittel– DK ganz vorschieben– Blockung nachdem Urin
kommt– DK auf Blasenhals ziehen
• Zystofixanlage– Hautdesinfektion– 1-1,5 QF über Symphyse– Sono !– LA + Probepunktion– Anlage Zystofix– Cave Komplikationen
(Darmverletzung)– KI: V.a. Harnblasen-Ca
NierenkolikSymptomatik• Übelkeit, Erbrechen• akut einsetzende kolikartige Flankenschmerzen
(Ausstrahlung je nach Steinlokalisation)• motorische Unruhe• Pollakisurie, Dysurie
Differentialdiagnose• akutes Abdomen, Gallen-
kolik, Pleuritis, Wirbelsäulen-blockierung, Pankreatitis
Nierenkolik
Diagnostik• Anamnese, Untersuchung• Urin, Labor
(Mikrohämaturie, Krea , Leukozytose, Harnsäure)
• Sono, Rö-Abd., IVP(bei Schmerzfreiheit: caveFornixruptur)
• Nativ-CT (Nachweis röntgennegativer Steine)
Pyelonephritis• Fieber, Zylinder, BKS• DMSA scan• Nierenparenchyminfektion +/- Reflux
Risiko• 17% der Kinder mit asympt. Bakteriurie
haben Narben• Sympt. HWI: 4,5% Narben
2.HWI: 17% Narben• Narben: 60% Reflux• 17-30% der Kinder mit Narben entwickeln
Hypertonus
Pyelonephritis• Fieber, Zylinder, BKS• DMSA scan• Nierenparenchyminfektion +/- Reflux
Risiko• 17% der Kinder mit asympt. Bakteriurie
haben Narben• Sympt. HWI: 4,5% Narben
2.HWI: 17% Narben• Narben: 60% Reflux• 17-30% der Kinder mit Narben entwickeln
Hypertonus
Harnröhrenklappen
• häufigste Ursache der Obstruktion am Blasenauslass (1:500-800)
• antenatale bilateral Hydronephrose• vergröß erte, wandverdickte Blase• MCUG: dilatierte Prostata, Reflux• trabekulierte Blase• „hoher“ Blasenhals
Prune Belly Syndrome
Triaskeine abdominale Musklatur
Hydroureteronephrosenicht deszendierte Hoden
MCUGdilatierte Prostata, Reflux (wie bei Klappen)
glatte Blasenwand, offener Blasenhals
Fetoscopic placement of stents for intrauterine obstructive uropathy
Rainer Hofmann MDTanja Becker MD
Dep.of Urology and Pediatric Urology
Philipps - Universität Marburg, Germany
fetal intervention for improvement of postnatal outcome
• diaphragmal hernia• twin -twin -transfusion syndrome• cystic pulmonal malformations• spina bifida• hydrocephalus• obstructive uropathy (controversial, as outcome cannot be predicted)
LUNG HYPOPLASIALUNG HYPOPLASIALUNG HYPOPLASIALUNG HYPOPLASIA
HYDRONEPHROSISHYDRONEPHROSISHYDRONEPHROSISHYDRONEPHROSIS
MEGAURETERMEGAURETERMEGAURETERMEGAURETER
MEGACYSTISMEGACYSTISMEGACYSTISMEGACYSTIS
Obstructive Uropathy
obstructive uropathy
• bilateral hydronephrosis ,• enlarged bladder with dilated
posterior urethra• thickening of the bladder wall • oligo - oder anhydramnion
fetal intervention -fetendo
• amniotic fluid from fetal urine• from 16th gestational week• lung development from 16-28th week• no devlopment of bronchial tree ,
pulmonary hypoplasia• posterior urethral valves 1.8000 male
infants (the earlier diagnosed, the more severe)
• fetendo : mortality 43% (M.Harrison, UCSF)
fetal intervention - fetendo
• 36 y. primipara, 26th. week• fetus: bilateral hydronephrosis, distended
bladder, dilated posterior urethra• caryotyping from amniotic fluid : 46XY• 2x fetal bladder puncture: hydronephrosis
resolved• fetal urinary bladder puncture: good prognosis
electrolytes (Sod. 102 Eq/l, Chl. 82 Eq/l, osm 215 mOsm/l, ß2 glo bulin< 40ug/l)
• renal ultrasound : normal echogenity, no cortical cysts
fetendo - procedure
• Ethics Committee approval• local anaesthesia: puncture fetal bladder,
2.6mm endoscope over wire, inspection of bladder and posterior urethra
• 0.035 inch wire adanced through penis• 2.8 F JJ stent placed between amnion cavity
and bladder under ultrasound control
post FETENDO Evaluationpost FETENDO Evaluationpost FETENDO Evaluationpost FETENDO Evaluation
kidneykidneykidneykidney
fetendo
• prophylactic tocolysis (25ug Fenoterol IV/min)
• bladder drained into amnion , hydronephrosisdisappeared
• normal lung development• week 37: Cesarean section , vital boy (APGAR
9/10/10), voiding spontaneously• incisional hernia right lateral flank, posterior
urethral valves• resection of residual valves with 7 m.• now boy 6y old
Vesico anmiotic shunt
• placement difficult• fetus pulls stent out• infection• uterine contractions
• 3 cases: 26th, 26th, 28th week• 1 shunt lost, early delivery w. 32 • 1 in place• 1 termination due to labor
therapy of antenatalhydronephrosis
adequate amnionvolumeoligohydramnion: +/- intervention
megaureter, bilateral UPJ obstructionPrune belly syndrome
bilateral obstruction
genetic testingearly delivery
Potter´s disease, polycystic renaldysplasia
terminal anomalies
delivery at termUPJ obstruction,obstructive megaureter, cystic renal dysplasia
unilateral
therapyexampleanomaly
In utero intervention
• 24.-32. gestational week (26. gw)• bilateral hydronephrosis• megacystis and dilated posterior urethra• no renal cortical cysts• oligohydramnion
• favorable fetal urinary electrolytes(Sodium<100 mmol/l, Cl <90 mmol/l, Osm <210 mosmol/l)