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® Aufbereitung von Endoskopen durch die ZSVA

RAGOPLAN Network GmbH®Damp 25.10.2014 Seite 1

14. ZSVA / Hygiene Forum

25.10.2014

Damp 2014



A) Allgemeiner Teil

B) Grundlagen

C) Praktische Umsetzung

D) Chancen und Risiken

E) Informatives

F) Schlussbetrachtung

Gliederung



A) Allgemeiner Teil

Quo vadis ZSVA?

Gliederung

Quo vadis; lateinische Phrase und bedeutet „Wohin gehst du?“



Hintergründe, z.B.

Finanzsituation der KrHs ist angespannt

Neue Wege werden gesucht

Integration Bereitschaft schreitet voran

Erfahrungen aus der Trennung von OP/ZSVA

Warum ist dieses Thema für die ZSVA bedeutsam?



Akteure, z.B.

ZSVA ENDO Technik Verwaltung

Hygiene

Anstieg der gesetzlichen und normativen Anforderungen für z.B. RDG-E und Personal

Wer beschäftigt sich mit diesem Thema?



Ziele, z.B.

Interesse für das Thema wecken

Möglichkeiten und Varianten aufzeigen

Unterstützung und Argumente liefern (pro/contra)

Grundlagen für die Entscheidung bereitstellen

Welche Ziele verfolgt dieser Vortrags?



(ggf. anschließende Sterilisation in der ZSVA)

(Teil- oder Vollzeit, auf Bedarf?)

„klassisch“

„modern“

ENDO ZSVA

Aufbereitung in der ENDO

&

Aufbereitung in der ZSVA

Endoskopieschwestern

ZSVA - Mitarbeiter

(Rücktransport zur ENDO)

„gelebte Gegenwart“

ZSVA - Mitarbeiter

Aufbereitungsorte:Wo findet die Aufbereitung statt und durch wen?



Unterschiede, z.B. Kernaufgaben

ENDO ZSVA

Diagnostik und Therapievon Erkrankungen!

&

Aufbereitungvon Medizinprodukten

z.B. Magen-Darm-Trakt

(Reinigung, Desinfektion, Pflege, Sortierung, Sterilisation und Bereitstellung von MP)

z.B. OP-Besteck,starre Endoskope

Direkter Dienstleister für Patienten

Indirekter Dienstleister für Patienten

Welche Unterschiede zw. ENDO & ZSVA gibt es?



Parallelen

Dies spiegelt sich u.a. auch wider, inGesetzgebungen

Normen und Richtlinien!

Im Mittelpunkt steht diePatientensicherheit und die Qualitätssicherung

Aufbereitungvon Medizinprodukten!

ENDO ZSVA&

Was sind die gleichen Bedingungen für ENDO & ZSVA?



A) Allgemeiner Teil

Externe Voraussetzungen, z.B.: - gesetzliche Bestimmungen - Normen - Empfehlungen etc.

B) Grundlagen

Interne Voraussetzungen, z.B.: - Wirtschaftlichkeit - baulich-funktionelle Anforderungen - know-how

Gliederung



Beide Abteilungen haben nach den gesetzlichen Bestimmungen, Normen und Empfehlungen zu arbeiten.

Diese Vorgaben sindGrundlagen für Sachverständigen-Gutachten und sind einzuhalten!

ENDO ZSVA&

Sie beschreiben a) grundlegende Anforderungen b) geben Orientierungshilfen!!!

Grundlagen, z.B.



Bearbeitung der KRINKO Empfehlung (2012).Sie geht auf spezifische Aspekte der Aufbereitung flexibler Endoskopen und endoskopischer Zusatzinstrumente ein, in der

Anlage 8 & Anhang 6

Grundlagen, extern z.B.



• Medizinproduktegesetz (MPG)

• Medizin-Produkte-Betreiber-Verordnung (MPBetreibV)• Empfehlungen (KRINKO / BfArM)• DIN EN ISO 15883 - Anforderungen an die maschinelle Reinigung von MP

• Leitlinien Deutsche Gesellschaft für Endoskopie-Assistenzpersonal e.V. (DEGEA)

• Leitlinien Europäische Gesellschaft für Gastroenterologie und Endoskopie Nurses and Associates (ESGENA) – u.a.

• Leitlinien Deutschen Gesellschaft für Sterilgutversorgung e.V. (DGSV) / u.a.

• Infektionsschutzgesetz (IfSG) ✔ ✔ ✔ ✔

✔ ✔

• Medizinprodukterichtlinie 93/42 EWG ✔

Parallelen> 90%

Grundlagen, extern z.B.ENDO ZSVA&




Reinigung

Desinfektion

“Sterilisation“

Validierte Prozesse

Nachvollziehbarkeit

Dokumentation

Lagerung

Herstellerangaben

nichts Neues

für die ZSVA

am Beispiel § 4, Abs. 2 MPBetreibV

Grundlagen, extern z.B.ENDO ZSVA&



Eine ordnungsgemäße Aufbereitung von Medizinprodukten wird vom Gesetzgeber (§ 4 Absatz 2 MPBetreibV) vermutet:

wenn die KRINKO-BfArM-Empfehlung beachtet wird!

Hieraus lassen sich intern eine Reihe von Fragen ableiten!

Grundlagen, extern z.B.


ENDO ZSVA&



Ist es ökonomisch sinnvoll, wenn zwei Abteilungen eines Hauses sich jeweils mit der Aufbereitung von Medizinprodukten auseinandersetzen?

Aufbereitung MP

ENDO ZSVA&Grundlagen, intern z.B.

Wirtschaftlichkeit



Werden die baulich-funktionellen Anforderungenin beiden Abteilungen gleichermaßen erfüllt?


Aufbereitung MP

baulich-funktionelle Anforderungen



Grundlagen, intern baulich-funktionelle Anforderungen

• 8 m2 ausreichend?

• Arbeitsflächen ausreichend?

• validierte Prozesse?

• Lagerflächen ausreichend?

ENDO



Grundlagen, intern baulich-funktionelle AnforderungenENDO

ca. 25 m2 - aber keine Trennung von rein - unrein

rein

unre

in



Grundlagen, intern baulich-funktionelle AnforderungenENDO

so… ???

oder so…!!!



Besteht der gleiche „Wissens-Standard“ bezüglich der komplexen sowie dynamischen Themenfelder bei der Aufbereitung von MP in beiden Abteilungen?


Aufbereitung MP

know-how




ohne know how geht nix…

mangelnde Aus-/Weiterbildung

der Mitarbeiter

unsichereArbeitsweise

Rücklaufvon MP-

Produkten

Unzufriedene

Kunden

Gefährdung nachfolgender Eingriffe

STRESS

für die

Mitarbeiter

erhöhter Kommunikations-bedarf

FolgeFunktions-

störung

Motivations-

hemmnis




mit know how geht`s…

eingespieltes Team

zügiger &reibungsloser

Ablauf

keine odergeringe

Kundenreklamation

zufriedene Kunden

FolgeFunktions-sicherung




Zusammenarbeit

ZSVA lässt sich vom OP / ENDO bewerten

OP / ENDO lässt sich von der ZSVA bewerten

Qualitätssteigerung durch kontinuierliche VerbesserungsprozesseZiel:



GliederungA) Allgemeiner Teil

Endoskop-Aufbereitung ein „Teufelswerk“?

B) GrundlagenC) Praktische Umsetzung



Praktische Umsetzung Welche Berufe tangiert die ZSVA täglich?

anders gefragtWem müssen wir Rede und Antwort geben können? z.B.

ZSVA

Hygiene

Behörden

TechnikMed. / Haus.

Tech.Kunden-dienst

Hol- & Bringedienst

VerwaltungEink. / Perso.

HerstellerLieferanten

Funktions-Abteilungen

Station / Ambulanz

OP



Was ist so besonders an der Endoskop-Aufbereitung?

• sind teuer in der Anschaffung

• besitzen Hohlräume, zum Teil mit sehr langen Lumen

• verfügen über mehrere Kanäle

• erfordern beim Transport eine besondere Behutsamkeit

• sind empfindliche MP, z.B. mit Optiken ausgestattet

• haben kleine, schwer zugängliche Teile

• durchdringen beim Eingriff auch schon mal die Schleimhaut (z.B. Biopsie)

• und vieles mehr…

Endoskope…

• sind teuer in der Reparatur

• bedürfen eine besondere Sorgfalt beim Lagern

-> dafür benötigen wir Schulung

Praktische Umsetzung



• manuell, ausschließlich

• teilmaschinell, Desinfektionsgerät

• maschinell, im RDG-E

Infektionsrisiko

Die maschinelle Aufbereitung ist der manuellen bzw. teilmaschinellen Aufbereitung vorzuziehen! Beachte: Kritisch B -> Grundsätzlich maschinelle Reinigung…


Endoskop-Aufbereitungs-Verfahren



ENDO

Merkmale, z.B.• kompetente Mitarbeiter• enger Arbeitsbereich• permanenter Stress• Trennung reine/unreine Seite• manuelle „Vor“-Reinigung• Dichtigkeitstestgeräte• u.v.m.


Eine „typische“



Merkmale, z.B.• kompetente Mitarbeiter• z.T. enger Arbeitsbereich• permanenter Stress• Trennung reine/unreine Seite• manuelle „Vor“-Reinigung

• u.v.m.

ZSVAPraktische Umsetzung

Eine „typische“



Am Beispiel der maschinellen Aufbereitung im RDG-E

• Durchspülen des Endoskops, manuell

Ort

Untersuchungsraum

• Transport in einem geschlossenen System

• Manuelle Reinigung, z.B. Kanäle bürsten Aufbereitungsraum

• Nachspülung (frei von Reinigungsmittel) und alle Kanäle mit Luft freiblasen Aufbereitungsraum

• Reinigung, Desinfektion, Schlussspülung, Trocknung RDG-E

• Lagerung, vollständig trocken und staubgeschützt Endoskopie-Schrank • Transport in einem geschlossenen System

• Dichtigkeitstest nach Herstellerangaben Aufbereitungsraum

• Beladung des RDG-E Aufbereitungsraum

• Entnahme, Funktionsprüfung und mit Druckluft nachtrocknen reine Seite

Untersuchungsraumoder

: Herstellerangaben bei der Aufbereitung von endoskopischen Zusatzinstrumenten beachten!

Flur etc.


Was kommt auf die ZSVA zu?



ENDO ZSVA&

Oberflächen-Veränderungen• Verfärbungen u. Fleckenbildung durch Silikate

• Korrosionsarten Loch-, Reib- u. Kontaktkorrosion

• bei Kunststoffen Rissbildung, Versprödung u.v.m.

= Schulung


Kernkompetenz!


Schadensprävention, z.B.



Instrumentenkunde

anzuwendendes Regelwerk

Aufbau flexibler u. starrer Endoskope, inkl. des Kanalsystems

Aufbereitung von Endoskopen und Zusatzinstrumentarium


Mitarbeiter-Schulung - Sachkunde Endoskopie

Flexible, z.B.

- Gastroskop

- Duodenoskop

- Koloskop

- Bronchoskop

- Zystoskop

Starre, z.B.

- Rektoskop

- Bronchoskop

- Zystoskop- Urethrozystoskop



Endoskop-Innenansicht

Endoskopkanäle

L. Dichtigkeitstest Anschluss

6. Erektorkanal

5. Zusatzkanal4. Saugkanal

3. Biopsiekanal2. Wasserkanal

6

1

L4

5

2

3

1. Luftkanal

Ausgang

Eingang

EingangEingang

Eingang

EingangKanal-TrennerPraktische Umsetzung



Integration ENDO ZSVA&

RDG-E

CWA

RDG

reineSeite


unreine Seite




Schwachstellen der Aufbereitung

B) Grundlagen

D) Chancen & RisikenC) Praktische Umsetzung



Kernkompetenz!

beim Aufbereitungsverfahren Bei der Aufbewahrung/Lagerung beim Transport

möglicher Hintergrund? -> eventuell „einseitige“ Konzentration auf Eingriffe

Chancen & Risiken mögliche Schwachstellen, z.B.

ENDO ZSVA&



Konzentration aufs KerngeschäftOptimale Raumnutzung

Synergien bei der Medienzufuhr

Bündelung Reparatur und Wartung

EDV Komponenten zusammenführen

Verringerung der Reparaturkosten!

Ausfallzeiten kompensieren

Aufbereitung durch Experten

Chancen & Risiken Abwägungen für das Krankenhaus

Lange Transportwege



Interessanter AufgabenbereichÜbernahme von mehr Verantwortungen

Steigerung des Ansehens

Einbringung von Kompetenzen

Erhöhte Arbeitsplatzsicherung

Zunahme anerkanntes Berufsbild

Erhöhte Mitarbeiter-Qualifizierung

Mehr Gehalt?

Überforderung?

Chancen & Risiken Abwägungen für die ZSVA

ENDO ZSVA&




Auswertung

B) Grundlagen


E) Informatives



Teilnehmerzahl Anzahl

Insgesamt abgegebene Fragebögen 178

- davon nicht bewertbar 72

- davon bewertbar, damit Grundgesamtheit 106

Zugehörigkeit in der Abteilung in % ENDO ZSVA

Mehr als 10 Jahre 35,29 46,08

Mitarbeiterzahl in der Abteilung in % ENDO ZSVA

< 5 Personen 100,00 29,49

< 10 Personen 0,00 24,36

> 10 Personen 0,00 46,15

Informatives



Qualifikation in % ENDO ZSVA

- mit med. Ausbildung 100,00 53,85

Ort der Aufbereitung - Endoskopie in % ENDO ZSVA

- Antwort von Mitarbeiter aus der Endoskopie 88,24 11,76

- Antwort von Mitarbeiter aus der ZSVA 82,46 17,54

Informatives



Warum findet die Aufbereitung in der ZSVA statt?

Platz 1 aus hygienischen Gründen

Platz 2 aus räumlichen Gründen

Platz 3 aus zeitlichen Gründen

Platz 4 aus wirtschaftlichen Gründen

Platz 5 aus technischen Gründen

Wer hat die Entscheidung herbeigeführt?

Platz 1 Geschäftsleitung

Platz 2 Hygiene

Platz 3 Technik

Platz 4 Endoskopie

Informatives



Abschließende Fragen in % ja nein

MA-Endoskopie haben Zeit gewonnen? 42,86 57,14

MA-Endoskopie - Stellenabbau? 41,18 58,82

- gab es hierbei Komplikationen? 6,25 93,75

MA-ZSVA - positiv aufgenommen? 23,53 76,47

- wurden neue Mitarbeiter eingestellt? 15,00 85,00

- haben Mitarbeiter SK-Schulung erhalten? 36,89 61,11

RAGOPLAN Network GmbH Seite: 44Uni Erlagen: 2014

Informatives




Was ist zu tun?

B) Grundlagen


E) InformativesF) Schlussbetrachtung



Vorteile Nachteile

Wachstumspotentiale für ENDO Mehrbedarf an Endoskopen mögl.

Konzentration aufs Kerngeschäft Längere Aufbereitungszeiten mögl.

Zuordnung Aufgaben/Verantwortung Transportkonzept nötig

Vertrauensbeweis für ZSVA Mehrbedarf an Mitarbeitern mögl.

Motivationssteigerung Überforderung der ZSVA-MA mögl.

Kompetenzeinbringung

Qualitätssteigerung möglich

Kein Bindungsverlust

Weiterbildung

Arbeitsplatzsicherung

Schlussbetrachtung



Chancen & Risiken abwägen

Konzept erstellen

Kommunikation betreiben

Umsetzung

Schlussbetrachtung



Die Chancen sind höherwertiger als die Risiken

Erfahrung aus der Trennung von OP & ZSVA

ZSVA-AufbereitungOP-Besteck

ZSVA-AufbereitungEndoskope

Basis heutigerZSVA-Arbeit!

Basis „zukünftiger“ZSVA-Arbeit!?!

20101980

Schlussbetrachtung



Platz 2

50 EUR

Platz 3

Platz 5Platz 4

Platz 1

200 EUR

100 EUR

Verlosung



RAGOPLAN Network GmbHReferent: Ekhard Ragotzki - 0176 / 55 12 18 55 - [email protected]. 25b20535 HamburgTel. 040 – 85 10 77 34Fax 040 – 85 10 77 38Mail [email protected] www.ragoplan.de

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