Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont...

26
1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

Transcript of Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont...

Page 1: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

1

PrMariaLiviaFANTINIUniversitéClermontAuvergne

SessionVidéoEpilepsieetSommeil

Page 2: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

2

Déroulement d’une NUIT DE SOMMEIL

N3

1er cycle 2ème cycle 3ème cycle 4ème cycle

1CYCLE:≃ 90min4à6CYCLES/NUIT

Page 3: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

3

• MrGT,70ans

• ATCD:HTA

• HDLM:vientavecsonépouse.Depuisplusieursmoisilades« rêvesagités »:

• ilrêvesouventàdesdisputes,alorsqu’ilestquelqu’undepaisiblelejour.Ilcrie,bougebrusquementlesmembres.Iladonnédescoupsdepoingsàsafemme.Récemmentilesttombédulit:ilrêvaitàunegrenadeetils’estlancépourl’éviter.

• Depuisquelquesannées:pertedel’odorat,troublesérectiles.

• Ronflementhabituelmaispasd’apnéesobservées.Iln’estpassomnolent.Pasd’histoiredesomnambulisme

• ExNeurosansparticularité.IRMnormale.

Page 4: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

Examenderéférencepourtoutphénomènemoteurensommeil:

vidéo-PSGenlaboratoire

Page 5: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

5

5h10

Page 6: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

6

6h37

Page 7: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

6h50

Page 8: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

TroubleducomportementenSommeilparadoxal(TCSP):critèresdiagnostiques

8

• Épisodesdevocalisationoucomportementsmoteurscomplexes,parfoisviolents,pendantlesommeil

• SurvenueenSPdocumentéeparvidéo-polysomnographie(vPSG),oujugéeenSPparl’histoire(« miseenacted’unrêve »)

• Pertedel’AtonieenSommeilParadoxalàlav-PSG

Page 9: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

EnregistrementPSG:augmentationdel’activitétoniqueetphasiqueduSP

(B) Sommeil paradoxal: TCSP

(A) Sommeil paradoxal: sujet normal

YEUX

EMGMENTON

EEG

EMGJAMBES

EMGBRAS

YEUX

EMGMENTON

EEG

EMGJAMBES

EMGBRAS

Page 10: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

• RêvetypiqueTCSP:lesujetestattaqué(inconnu,animaux)etilluttepoursedéfendreoudéfendresesproches

• Disputes,bagarres,maisrêvesagréableségalementpossibles

TCSP:altérationdesrêves

Page 11: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

• Lesyeuxsontfermés• Sujetfacilementréveillable:cohérent,orienté,ilsesouvientdurêve

• Survenuepréférentielleaumilieu ouenfindenuit

• Risquedeblessures++patientetpartenaire11

TCSP:Différencesavecsomnambulisme

Page 12: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

12

TCSP

« Bastardo!Bastardo!…....Porco! »

Bâtard!Bâtard!…...Cochon!

Page 13: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

13

TCSP:somniloquieetrires

« Vedi com’é interessante?(pointedudoigt)Buono,buono buono,buono!Noncicrediamo,vogliamo vedere ifatti….rires

« Tuvoiscommentc’estintéressant…? (pointedudoigt)Bon,bon,bon,bon!Onn’ycroitpas,onveutvoirlesfaits….rires

Page 14: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

14

TCSP

Page 15: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

• TCSP« idiopathique »:hommes+++ (9:1)>50ans• Prévalenceestiméeenpopulationgénerale:≃0.5%

• Trèsfréquentdanslesalpha-synuchleinopathies• ≃ 50%despatientsMParkinson,• 90%desptsAMS• 90%desptsDLB(« core feature »depuis2017)

• Endehorsducontextedégénératif(sujetsplusjeunes):• Narcolepsie (50%ptavecNC– type1)• TroubledeStressPost-Traumatique(PTSD)• Iatrogénique:Antidépresseur(SRI),beta-bloquants

EtiologieTCSP

Page 16: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

• IdentificationformelleduTCSPchezl’humain:1986

• Suivilongitudinal(MontréaletBarcelone):f-upmax15ans

Page 17: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

“Le TCSP est de loin le prédicteur

le plus puissant d’apparition d’une

maladie neurodégénérative.”

Postuma et al, Neurology 2015

Page 18: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

- N=104patientsiTCSP- Tauxdeconversion:- 45%à5ans- 75%à8ans- >80%à10ans

- ≃50%M.deParkinson- ≃ 50%DémenceàcorpsdeLewy ouuneAMS

Postuma et al Neurology 2015

CohortedeMontréal2002-2016

Page 19: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

Iranzo et al PLoS one2014

Cohorte de BarceloneN= 174

Evolutional profile of RBD patients

-Tauxdeconversion:- 33%à5ans- 76%à10ans- 90%à15ans

CohortedeBarcelone(Iranzo etcoll.,2014)

Page 20: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

–↑atteintemotrice• >formesakineto-rigides,>débutsymétrique,>symptômesaxiaux,>freezing,>dyskinésiesinduitesparL-dopa(Postuma 2008,Kumru 2007,Lee2009)

–↑atteintenonmotrice• Déficitsautonomiques(Postuma 2009and2011)

• Dysfonctionsvisuoperceptives (Marques,2010)

• Discriminationdescouleurs(Postuma 2005)

• ↓efficacitédelaSTN-DBS(Zibetti etal.,2010)• ↑troublesducontrôledesimpulsions(Fantini etal.,2015et2017)• OR=50 pourdémence(Fereshtenejad etal,2016)

MParkinsonetTCSP

• Marqueurdephenotype malindeMPI(Howell andSchenck,2015,Postuma etal,2016)

Page 21: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

2014

Risque de démence chez MP lié au TCSP: odd ratio = 49.7 à 5 ans

Page 22: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

TCSP

22

TCSPetMaladiedeParkinson

Page 23: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

TCSP

23

TCSPetMaladiedeParkinson

• Souvent TCSP « mineur »,sous-clinique

• QuantificationSPsansatonie:>27%toutactivitéEMGmenton+activitéphasiquebras »

?

Page 24: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

• Comportementsmoteursassociéesauxmicro-éveilspost-apnée (mvts,crisetc.),parfoisviolents

• Ensommeillent commeenSP

• Survenanttoujoursàlafind’uneapnée.

Importancedelav-PSG

Pseudo-TCSP(Iranzo etal,2005)

Page 25: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

TRAITEMENT

25

• Sécuriser l ’environnement:• Déplacermeublesouobjetsetlesremplacerpardescoussins.Conjointlitséparé

• Traitementspharmacologiques:

• Clonazépam (Rivotril)3-5gtt audépart,jusqu’à20gt

• Mélatonine2mgLP(Circadin):1à3cp (jusqu’à9mgenlittérature),seuleouenassociationavecleclonazépam)

AprèsavoiréliminéunSyndromed’apnéedusommeil

Page 26: Pr Maria Livia FANTINI - cen-neurologie.fr · 1 Pr Maria Livia FANTINI Université Clermont Auvergne Session Vidéo Epilepsie et Sommeil

• SuspecterunTCSPdevantuneagitationmotriceensommeil,associéàdesrêvesvivides,enmilieuoufindenuit, chezdesH(maiségalementF)>50ans

• Vidéo-PSGnécessairepourlediagnostic

• >90%TCSPidiopathiquesdéveloppentune𝛂- synucleinopathiedansles15ans(questionéthique:informerlepatient)

• Retrouvéchez50%à90%desMPI,DCL,AMS– Recherchesystématiqued’unTCSPdanslecadrede:

• bilandesyndromeextrapyramidal(argumentfortpourorigineneurodégénérative+++)

• Bilandedémence+++(« core feature »DCL,pasassociéàMAlzheimer)

TAKEHOMEMESSAGE