Prof. Dr. Alois HahnDr. habil Rdiger Jacob

Vertrauen und Misstrauen:

Theoretische berlegungenundempirische Forschung

Moderne Gesellschaften maximieren Unsicherheit!

Eins ist gewiss, nmlich dass nichts mehr gewiss ist!

Risiko: Ein Schaden wird eigenen Handlungen zugerechnet. Risiken kann man eingehenGefahr: Ein Schaden wird der Umwelt zugerechnet. Gefahren ist man ausgesetzt

Reaktionsdispositionen:Vertrauen oder Misstrauen bei RisikenHoffnung oder Verzweiflung bei Gefahren

Generalisierte Reaktionsdispositionen:Vertrauen und Misstrauen als Mechanismen zur Reduktion von Komplexitt: Man rechnet nicht mehr mit allem Mglichen, sondern nur mit bestimmten knftigen Ereignissen und Entwicklungen

Gemeinsamkeit:Reflexives Abwgen eigener und fremder Handlungsoptionen

Unterschied:Positive Erwartungshaltung bei Vertrauen. Psychisch gnstiger, aber mit Enttuschungsrisiken verbundenNegative Erwartungshaltung bei Misstrauen. Psychisch aufwndiger, aber enttuschungsfrei

Gemeinsame Basis: VertrautheitVertrautes ist bekannt, berraschungsfrei, berechenbar und formt ErwartungshaltungenVergangenheitsorientierung: Vorerfahrungen, Vorwissen, kollektive, tradierte Deutungsmuster als Grundlage generalisierter Reaktionsdispositionen die sich nach Magabe dieser Erfahrungen und Sichtweisen als Vertrauen oder Misstrauen in die Zukunft auswirken

Vertrauen als soziales Kapital und als RessourceMessung nicht bei der Untersuchungseinheit selbst (Person oder System), sondern nur in deren UmweltProblem beim Verlust dieser Ressource:Sie ist nicht einfach weg, sondern wird im Regelfall umstandslos zu Misstrauen konvertiert. Personen oder Systeme, die einmal genossenes Vertrauen verloren haben, stehen knftig unter Generalverdacht, ihre Handlungen werden nicht mehr unvoreingenommen geprft

Empirische AnwendungEvaluation des Testbetriebs zur Einfhrung der eGK/ePA in der Region Trier

Geldgeber: KV RLP, Gesundheitsministerium des LandesProjektteam:Prof. Dr. Hans BraunProf. Dr. Alois HahnDr. habil Rdiger JacobDipl.-Vw. Andreas HeinzDipl.-Kffr. Yasemin MehmetProf. Dr. Jost Reinecke

Gesundheitsmodernisierungsgesetz und 291a SGB V: Verbindliche, flchendeckende Einfhrung einer eGK in die GKV

PflichtanwendungenLichtbildVerwaltung der PatientendatenE-Rezept

Freiwillige AnwendungenNotfalldatenArzneimitteldokumentationSektor- und einrichtungsbergreifende elektronische Patientenakteelektronischer ArztbriefPatientenfach

Erhoffter Nutzen:Qualittsverbesserungen in der medizinischen VersorgungKosteneinsparungen

Bedenken:Datenschutz: glserner Arzt und glserner Patientnicht funktionierende Technikungleiche Verteilung von Kosten und Nutzen

Protagonisten/Befrworter der eGK:Gesundheitspolitik(er): BMG, LandesministerienKrankenkassen

wichtigste Gruppe bei der Umsetzung:niedergelassene rzte

Problem: Die Diskussion ber die Einfhrung der eGK und die Testphase fallen in eine Zeit eines sich verschrfenden Verteilungskonflikts, bei dem sich die genannten Gruppen als Gegner gegenber stehen.Die Akzeptanz des Vorhabens ist als Reaktion auf diesen Konflikt bei den niedergelassenen rzten ausgesprochen schlecht.

Werden Sie die ePA in Ihrer Praxis anbieten?

Diagramm13

44

18

39

Tabelle4

Tabelle1

ja44

wei nicht18

nein39

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3

Empfehlen Sie Patienten das Fhren der ePA?

Diagramm13

27

29

44

Tabelle4

Tabelle1

ja27

wei nicht29

nein44

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3

Werden Sie die Patientenakte in Ihrer Praxis anbieten?

Ja

Wei nicht

Nein

Werden Sie Ihren Patienten das Fhren der Patientenakte empfehlen?

Ja

Befrworter 25%

Unentschlossene 45%

Wei nicht

Nein

Gegner 32%

Kommentare124 rzte (= 44%) haben Kommentare zu eGK und ePA abgegeben. Davon waren 3 positiv!

Themen: generelle AblehnungKostenBrokratieaufbauDatenschutzbedenkenBedenken wegen der Technik

Aus unseren Zuschriften

Aus unseren Zuschriften

KommentareStoppt den brokratischen SchwachsinnEin weiterer Beitrag zur Brokratisierung, vllig berflssigPraxisvernichtungsinstrumentEinstampfenberflssig wie ein KropfVorschlag: den Wahnsinn mglichst bald beendenEin vllig aufgeblasenes, anflliges SystemIntime Patientendaten sind nicht gengend geschtzt

KommentareDa Kosteneinsparungen primr den Krankenkassen zugute kommen, sollten diese auch alle Folgekosten bernehmenMit meinem Stundenlohn von 5,68 Euro darf ich die Kosten tragen, Nutzen hat die KrankenkasseWie immer Vorteile finanzieller Art fr die KrankenkassenMissbrauch durch die Krankenkassen vorprogrammiertEs gibt wichtigere Sachen im med. Bereich als die Einfhrung der unntigen Gesundheitskarte. Wir rzte schultern schon gengend unntige Kosten, von denen wir keinen Nutzen haben

Interessen der rzte wurden bei der Einfhrung der eGK ausreichend bercksichtigt

Diagramm1

2

21

33

45

Tabelle4

Tabelle1

stimme sehr zu2

stimme eher zu21

stimme eher nicht zu33

stimme gar nicht zu45

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3

Aussagen zur eGK: Zustimmung

Diagramm2

82

81

71

43

37

33

21

12

Tabelle4

Tabelle1

Foto erschwert Missbrauch82

Mehr Brokratie81

Nur fr Kassen finanziell attraktiv71

eGK ist sinnvoll43

Qualittssteigerung durch eGK37

Langfristig Kosteneinsparungen33

eGK macht Praxis attraktiver21

eGK reduziert Verwaltungsaufwand12

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3

Informationsquellen zu eGK/ePA

Diagramm4

88

75

57

42

41

40

39

39

Tabelle4

Tabelle1

KV Trier/RLP8882

rztliche Fachpresse7512

Medien5720

Landesrztekammer423

MASFG41

Krankenkassen40

CompuGroup39

Bundesrztekammer39

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3

Glaubwrdigkeit der Information

Diagramm7

3822

2618

1849

1756

1557

678

463

188

hoch

gering

Tabelle4

Tabelle1

KV Trier/RLP3822

rztliche Fachpresse2618

Landesrztekammer1849

Bundesrztekammer1756

CompuGroup1557

MASFG678

Medien463

Krankenkassen188

Tabelle1

hoch

gering

Tabelle2

Tabelle3

Nutzwert der Information

Diagramm7

2021

1729

1260

862

868

578

460

288

hoch

gering

Tabelle4

Tabelle1

rztliche Fachpresse2021

KV Trier/RLP1729

CompuGroup1260

Landesrztekammer862

Bundesrztekammer868

MASFG578

Medien460

Krankenkassen288

Tabelle1

00

00

00

00

00

00

00

00

hoch

gering

Tabelle2

Tabelle3

Ausfhrlichkeit

Diagramm6

46630

85240

43858

42968

92764

52767

71380

71182

zu viel

gerade richtig

zu wenig

Prozent

Demografie

GrundgesamtheitBefragungGrundgesamtheitBefragung

Mnner5502197382

Frauen207492718

757268

Zugelassene Vertragsrzte:

Praktische rzte20Allgemeinmedizin, hausrztlicher InternistHufigkeitGltige Prozente

rzte4Allgemeinmedizin, hausrztlicher InternistAllgemeinmedizin, hausrztlicher Internist12045

Allgemeinrzte249Allgemeinmedizin, hausrztlicher InternistAugenheilkunde197

Anstesisten11sonstigeChirurgie145

Augenrzte28AugenheilkundeDermatologie83

Chirurgen23ChirurgieGynkologie176

Kinderchirurgen1sonstigeHNO52

Kieferchirurgen3sonstigeInnere Medizin197

Neurochirurgen3NeurochirurgieKinderheilkunde145

Frauenrzte63GynkologieOrthopdie93

HNO-rzte18HNOPsychiatrie und Psychotherapie145

Hautrzte19DermatologieRadiologie21

Internisten104Innere oder allgemein?Urologie41

Lungenrzte2sonstigesonstiges249

Kinderrzte31KinderheilkundeGesamt269100

Laborrzte2sonstigeSystem15

Mikrobiol. u. Inf.1sonstige284

Nervenrzte13sonstige

Neurologen5sonstige

Psychiater4Psychiatrie und Psychotherapie

Psych. und PT1Psychiatrie und Psychotherapie

Kinder- u. Jugendpsychiater2Psychiatrie und Psychotherapie

Psychoth. Ttige6Psychiatrie und Psychotherapie

rzte fr psychoth. Medizin3Psychiatrie und Psychotherapie

Orthopden27Orthopdie

Pathologen5sonstige

Radiologen7Radiologie

Diagn. Radiol7Radiologie

Nuklearmediziner2sonstige

Urologen19Urologie

rzte f. physik. Med2sonstige

Statistik Alter:

79 Jahre15 Jahres-AltersklassenGrundgesamtheitBefragte

68 Jahre3HufigkeitGltige ProzenteHufigkeitGltige Prozente

67 Jahre6Gltig30 bis 3440.521

66 Jahre835 bis 39364.8156

65 Jahre840 bis 4414218.83815

64Jahre1345 bis 4917222.86426

63 Jahre1350 bis 5415320.34619

62 Jahre2055 bis 5914319.05221

61 Jahre1260 bis 647810.3239

60 Jahre2065 und lter263.473

59 Jahre13Gesamt754100247100

58 Jahre33FehlendSystem37

57 Jahre38Gesamt284

56 Jahre30

55 Jahre29

54 Jahre31

53 Jahre28

52 Jahre33

51 Jahre34

50 Jahre27

49 Jahre36

48 Jahre39

47 Jahre30

46 Jahre37

45 Jahre30

44 Jahre35

43 Jahre4130 bis 344

42 Jahre2735 bis 3936

41 Jahre2040 bis 44142

40 Jahre1945 bis 49172

39 Jahre1250 bis 54153

38 Jahre955 bis 59143

37 Jahre660 bis 6478

36 Jahre765 und lter26

35 Jahre2754

34 Jahre3

30 Jahre1

754

Demografie

00

00

Grundgesamtheit

Befragung

Geschlechterverteilung in der Grundgesamtheit (N=757) und der Befragung (N=268)

Zuordnung Fachgruppen

00

00

00

00

00

00

00

00

Grundgesamtheit

Befragte

Prozent

Altersstruktur Grundgesamtheit (N=754) und Befragte (N=247)

Informationsverhalten

KV-Datenrztebefragung

Zugelassene Vertragsrzte:Zuordnung rztebefragungHufigkeitGltige Prozente

Praktische rzte20Allgemeinmedizin, hausrztlicher InternistAllgemeinmedizin, hausrztlicher Internist12045

rzte4Allgemeinmedizin, hausrztlicher InternistAugenheilkunde197

Allgemeinrzte249Allgemeinmedizin, hausrztlicher InternistChirurgie145

Anstesisten11sonstigeDermatologie83

Augenrzte28AugenheilkundeGynkologie176

Chirurgen23ChirurgieHNO52

Kinderchirurgen1sonstigeInnere Medizin197

Kieferchirurgen3sonstigeKinderheilkunde145

Neurochirurgen3NeurochirurgieOrthopdie93

Frauenrzte63GynkologiePsychiatrie und Psychotherapie145

HNO-rzte18HNORadiologie21

Hautrzte19DermatologieUrologie41

Internisten104Innere oder allgemein?sonstiges249

Lungenrzte2sonstigeGesamt269100

Kinderrzte31KinderheilkundeSystem15

Laborrzte2sonstige284

Mikrobiol. u. Inf.1sonstige

Nervenrzte13sonstige

Neurologen5sonstige

Psychiater4Psychiatrie und Psychotherapie

Psych. und PT1Psychiatrie und Psychotherapie

Kinder- u. Jugendpsychiater2Psychiatrie und Psychotherapie

Psychoth. Ttige6Psychiatrie und Psychotherapie

rzte fr psychoth. Medizin3Psychiatrie und Psychotherapie

Orthopden27Orthopdie

Pathologen5sonstige

Radiologen7Radiologie

Diagn. Radiol7Radiologie

Nuklearmediziner2sonstige

Urologen19Urologie

rzte f. physik. Med2sonstige

Wie bewerten Sie Ihren Informationsstand ber die PatientenakteHufigkeitGltige Prozente

Gltigsehr gut52

gut3315

befriedigend6631

ausreichend4521

mangelhaft6631

Gesamt215100

Fehlend03

System66

Gesamt69

Gesamt284

Woher haben Sie Ihre Informationen zur ePA? (N=279)genutzte QuelleWelche Quelle war die wichtigste? (N=229)

Fachzeitschriften7146.7

Tageszeitungen477.9

Persnliche Gesprche31.912.2

Briefe29.710.5

Konferenzen/Prsentationen22.913.1

Internetseiten20.45.7

Wurfsendungen/Broschren16.13.1

E-Mail6.10.4

Internetforen/Newsgroups4.70.4

Ausfhrlichkeitzu vielgerade richtigzu wenig

rztliche Fachpresse46630

KV RLP/ehem. KV Trier85240

CompuGROUP43858

LK42968

Allgemein zugngliche Medien92764

BK52767

MASFG71380

Krankenkassen71182

Glaubwrdigkeithochmittelgering

KV RLP/ehem. KV Trier384022

rztliche Fachpresse265618

LK183349

BK172856

CompuGROUP152857

MASFG61678

Allgemein zugngliche Medien43363

Krankenkassen11188

Informationswerthochmittelgering

rztliche Fachpresse206021

KV RLP/ehem. KV Trier175429

CompuGROUP122960

LK83162

BK82468

MASFG51778

Allgemein zugngliche Medien43660

Krankenkassen21088

Haben Sie Informationen zur epA erhalten von...

KV RLP/ehem. KV Trier88

rztliche Fachpresse75

Allgemein zugngliche Medien57

Landesrztekammer42

MASFG41

Krankenkassen40

Bundesrztekammer39

CompuGROUP39

0

0

0

0

0

Wie bewerten Sie Ihren Informationsstand ber die Patientenakte

Prozent

"Wie bewerten Sie Ihren Informationsstand ber die Patientenakte" (N=215)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Woher haben Sie Ihre Informationen zur ePA? (N=279)

Prozent

"Woher haben Sie Ihre Informationen zur ePA?" (N=279)

0

0

0

0

0

0

0

0

Haben Sie Informationen zur epA erhalten von...

Prozent

Haben Sie Informationen zur epA erhalten von... (N=259)

000

000

000

000

000

000

000

000

hoch

mittel

gering

Prozent

Wert der Informationen zur ePA von...

000

000

000

000

000

000

000

000

hoch

mittel

gering

Prozent

Glaubwrdigkeit der Informationen von...

000

000

000

000

000

000

000

000

zu viel

gerade richtig

zu wenig

Prozent

Ausfhrlichkeit der Informationen von...

Bewertung der jeweiligen Institutionen, Noten von 1 bis 7, beste Bewertung: 1 (Angaben in Prozent)

Beurteilung

1

2

3

4

5

6

7

rztliche Fachpresse N=177

14,1

11,9

35,6

6,8

15,8

4,5

11,3

KV RLP/Trier N=217

15,2

12,4

20,7

10,6

19,8

9,2

12,0

CompuGROUP N=91

11,0

4,4

14,3

6,6

13,2

6,6

44,0

Landesrztekammer N=104

5,8

4,8

13,5

7,7

15,4

10,6

42,3

Bundesrztekammer N=86

5,8

4,7

14,0

4,7

14,0

8,1

48,8

Allgemein zugngliche Medien N=132

0,8

3,8

16,7

5,3

16,7

11,4

45,5

MASFG N=92

3,3

3,3

5,4

-

9,8

10,9

67,4

Krankenkassen N=90

1,1

1,1

4,4

1,1

6,7

10,0

75,6

Bewertung der jeweiligen Institutionen, Mittelwerte

Beurteilung: arithmetisches Mittel

rztliche Fachpresse N=177

3,6

KV RLP/Trier N=217

3,8

CompuGROUP N=91

5,0

Landesrztekammer N=104

5,2

Bundesrztekammer N=86

5,4

Allgemein zugngliche Medien N=132

5,5

MASFG N=92

6,1

Krankenkassen N=90

6,4

Kriterien fr die Teilnahme an den freiwilligen Funktionen der eGKDie beiden wichtigsten Faktoren sind:

Zuverlssige und unproblematische Technik: 96%Kostenneutralitt:92%

Geschtzte durchschnittliche Investitionskosten fr die Einfhrung von eGK und ePAarith. MittelNPC1.780 116Software1.039 110Internetanschluss217 94Schulungen625 99Mehrarbeit Mitarbeiter2.883 84Verdienstausfall2.555 83Summe9.099 Summe fallzahljustiert7.623 63

Befrworter von eGK und ePA in Abhngigkeit von geschtzten Investitionskosten ( N = 63)

Diagramm1

53.3bis 2.000

31.32.000 bis 4.000

7.74.000 bis 6.000

15.8ber 6.000

Tabelle4

Tabelle1

bis 2.000 53.3

2.000 bis 4.000 31.3

4.000 bis 6.000 7.7

ber 6.000 15.8

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3

Befrworter von eGK und ePA in Abhngigkeit von geschtzten Kosten fr PC ( N = 115)

Diagramm2

39.4

11.4

Tabelle4

Tabelle1

bis 1.000 39.4

ber 1.000 11.4

Tabelle1

Tabelle2

Tabelle3