Prof. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler - Verein Stress … · vom Stress zur Depression Prof. Dr....

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Ein Blick in die Forschung: vom Stress zur Depression Prof. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler Extraordinaria für Stress- und Traumaforschung , Universität Basel Zentrum für Affektive -, Stress- und Schlafstörungen (ZASS) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel Lions Club Bad Ragaz, 20. Februar 2017

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Ein Blick in die Forschung: vom Stress zur Depression

Prof. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler

Extraordinaria für Stress- und Traumaforschung , Universität Basel

Zentrum für Affektive -, Stress- und Schlafstörungen (ZASS)Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel

Lions Club Bad Ragaz, 20. Februar 2017

› Stressdefinition

› Stress und Schlaf

› Insomnie ↔ Depression

› Prävention

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Übersicht

Stress:Definition und Ablauf der Stressreaktion

Eustress: Orientierung

Aktivierung

Anpassung

Erholung

Dysstress: chronische Überforderung

Erschöpfung

Stress = grundlegender Adaptationsmechanismus:dient der Anpassung an die Umwelt

J. Margraf 2006Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Leistungsfähigkeit,Wohlbefinden

Stress

Über-forderung

Stress

Unter-forderung

Beanspruchung

GesundeHeraus-

forderung

Beanspruchung, Leistung und Stress: Auf das Mass kommt es an!

Stress = Fehlendes Gleichgewicht, resultiert aus: Unterforderung oder Überforderung

„bore out“ „burnout“

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Stress:Die Krankheitswirkung von Stressoren hängt ab von ...

› Intensität und Dauer

› Subjektive Bewertung› wichtig? › bewältigbar?› vorhersagbar? › kontrollierbar?

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Adrenalin

Noradrenalin

Glucocorticoide

Hans Selye

Stress: akute Effekte

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Locus Coeruleus

Hippocampus

Raphe-Kern

Cortex

Noradrenalin-EntleerungDa bei chronischem Stress die Stimulation durch den Raphe-

Kern sinkt, produziert der Locus Coeruleus weniger

Noradrenalin, was zu einer Verringerung der

Aufmerksamkeit führt.

Serotonin-Entleerung

Stress reduziert die Freisetzung von Serotonin (wichtiger

Botenstoff für die Gefühlsregulation) im Raphe-Kern, der

mit dem Locus Coeruleus und dem Cortex in Verbindung steht.

Schrumpfung des Hippocampus

Stress bewirkt Zelltod im Hippocampus, der für Gedächtnisprozesse von Bedeutung ist

(bei Depressiven ist der Hippocampus 10-20% kleiner).

Dopamin-Entleerung

Anhaltend hohe Stresshormone können das Depressionsrisiko durch Senkung des Dopaminspiegels

erhöhen. Dopamin ist ein wichtiger Botenstoff im körpereigenen Belohnungssystem, der u.a. im

präfrontalen Cortex aktiv ist.

Neurobiologie von chronischem Stress

Chronischer Stress:Typische psychische Folgeerkrankungen

� Schlafstörungen

�Burnout

� Depression

� Angststörungen

� Missbrauch von Alkohol, Tabakund Beruhigungsmitteln

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› Stressdefinition

› Stress und Schlaf

› Insomnie ↔ Depression

› Prävention

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Übersicht

Chronische Insomnie und “Hyperarousal”

› Hyperarousal ist ein Kernsymptom der chronischen Insomnie

› 24-h-Aktivierung des Stresssystems

› 24-h-Cortisol und Katecholaminmetabolitekorrelieren signifikant mit Schlafstörungen

› Chronische Aktivierung des Stresssystems ist einsignifikanter Risikofaktor für mentale und physische Gesundheit bei chronischer Insomnie

Szelenberger and Soldatos: World Psychiatry 2005;4(3):186-90 (Review)

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Insomnie Hyperarousal

Folgen:psychiatrischsomatisch

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› Stressdefinition

› Stress und Schlaf

› Insomnie ↔↔↔↔ Depression

› Prävention

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Übersicht

Bidirektionaler Zusammenhang zwischen Insomnie und Depression

› Chronische Schlafstörungen sind ein Risikofaktor für Depression

› Depressive Symptome sind häufig bei chronischer Insomnie

› ≥ 80% der Patienten mit schwerer Depression leiden an Schlafstörungen

› Schlafstörungen sind häufig das erste Symptom der Depression

› Schlafstörungen sind das häufigste Residualsymptom nach Remission

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M. Giese et al.Molecular Psychiatry 2014;19:151-152

Schlaf und NeuroplastizitätBDNF: an indicator of insomnia? Dimension vs. category

Burnout scale: nach Pines, Aronson und Kafry 1983 (Quelle: Enzmann & Kleiber, 1989, S.203):Je höher die Punktzahl, desto ausgeprägter die Burnout-Symptome.

ISI = Insomnia Severity Index (Bastien et al., 2001)Je höher die Punktzahl, desto ausgeprägter die Schlaf-störung.

r = .70

N = 208

Basler Burnout-Studie:Zusammenhang zwischen Burnout und Schlaf

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Carsten Schloter litt unter Burnout ?

Handelszeitung, 18.08.2013

Hintergrund: Der Swisscom-Chef hat sich am 23. Juli das Leben genommen. Laut einem Medienbericht litt er unter massiven Schlafstörungen.18.08.2013

Carsten Schloter: Der ehemalige Swisscom-Manager konnte nicht mehr schlafen. (Bild Keystone)

Schlafstörungen und Suizidalität

Weis et al. Arch Suicide Res 2014

Depression

emotional

regulation

ruminations

Suicidal

risk

Sleep

problems

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Frauen sind häufiger depressiv und haben mehr Schlafstörungen

Epidemiologische Daten

›Depression: ♀ versus ♂ = 1,6 - 3,1 : 1

›Insomnie:♀ versus ♂ ∼ 3 : 2

Boyd et al. J Gen Psychol 2000;161:479-92

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Psychosoziale Faktoren für Schlafstörungen bei Frauen

›Zusammenhang zwischen Schlafunterbrechungen und Anzahl geschlechtstypischer Rollen1

›Frau = Hüterin des Schlafes von Kindern und Partner

›Schlafzimmer der Frau = Arbeitsplatz zum Wohl der Familie

›Frauen schlafen besser ohne Männer2

1J. Hislop and S. Arber: Sociology 2003;37;4:695-711;2Dittami et al. 2007

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Fokus: Schlaf und FamilieDas Familiengeschäft Schlaf: Assoziationen zwischen Schlafmustern der Eltern und der adoleszenten Kinder

• Brand S, Gerber M, Hatzinger M, Beck J, Holsboer-Trachsler E: Evidence for similarities between adolescents and parents in sleep patterns. Sleep Med 2009;10:1124-1131

• Kalak N, Gerber M, Kirov R, Mikoteit T, Pühse U, Holsboer-Trachsler E, Brand S: The relation of objective sleep patterns, depressive symptoms, and sleep disturbances in adolescent children and their parents: A sleep-EEG study with 47 families. J Psychiatric Res 2012 (46):1374-1382

• Bajoghli H, Alipouri A, Holsboer-Trachsler E & Brand S: Sleep patterns and psychological functioning in families in northeastern Iran; evidence for similarities between adolescent children and their parents. J Adolescence 2013;36:1103-1113

Children's awakenings after sleep onset correlated with both mothers' (r = .41*, continuous line) and fathers' awakenings after sleep onset (r = .28*; dotted line). ∗ = p < .05.

Children's sleep onset latency (SOL) was associated with mothers (r = .70**: continuous line) but not with fathers' sleep onset latency (r = .28; dotted line). ∗ = p < .01.

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Übersicht

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Fokus: Schlaf und körperliche AktivitätSport am Abend verbessert den Schlaf

Verausgabung in %

SE EEG in %

R2 = .77r = . 88

Brand S, Kalak N, Gerber M, Kirov R, Pühse U, Holsboer-Trachsler E: Sleep Med 2014;15:1031-1036

High self-perceived exercise exertion before bedtime is associated with greater objectively assessed sleep efficiency

› 52 Jugendliche, 19.5 Jahre alt; 15 Frauen; ca. 8h Sport/Woche

› 3 x Sport am Abend, ca. 1h vor demSchlafengehen

Fokus: Schlaf und Bewegung und StimmungSport am Morgen verbessert Schlaf und Stimmung bei Jugendlichen

Kalak N, Gerber M, Kirov R, Mikoteit T, Yordanova J, Pühse U, Holsboer-

Trachsler E, Brand S: J Adolescent Health 2012;51:615-622

Daily morning running for 3 weeks improved sleep and psychological functioning in healthy adolescents compared with controls

Subjective sleep quality improved over time in both the running group and the control group; however, improvement was more pronounced in the running group.

High perceived fitness Favorable sleep patterns

Exercising

M. Gerber, Brand S, Holsboer-Trachsler E, Pühse U:Med Sci Sports Exerc 2010; 42(5):893-901

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Fitness and Exercise as correlates ofsleep complaints: Is it all in our minds?

02468

10

Baseline

8 weekslater

Schlafqualität: Pittsburgh Sleep Quality Index

Fokus: Schlaf und Achtsamkeit/Meditation, StressAchtsamkeit/Meditation verbessert den Schlaf und reduziert das Stresshormon Cortisol

Influence of mindfulness practice on cortisol and sleep in long-term and short-term meditators

Brand S, Holsboer-Trachsler E, Naranjo JR, Schmidt S:

Neuropsychobiol 2012;65:109-118

Fokus: Schlaf und Verliebtheit

Bei jungenErwachsenen istVerliebtheit(Hypomanie) assoziiert mit guterSchlafqualität und wenig Depressions-und Angstsymptomen.

Brand S, Foell S, Bajoghli H, Keshavarzi Z, Kalak N, Gerber M,

Schmidt NB, Norton PJ, Holsboer-Trachsler E: Int J Psychiatry Clin

Pract 2015;19:24-31

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

René Magritte: Le Thérapeute (1937)Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |