PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE

en 2014

Biarritz 12-10-2014

P. DETERME Clinique Médipôle Garonne Toulouse

TABLEAU CLINIQUE Destruction articulaire

Totale

Partielle

Origine multiple

Traumatique

Essentielle

Inflammatoire

Signes cliniques variables

TABLEAU CLINIQUE

3 grands tableaux Douleur

Raideur

Instabilité douloureuse

Doléances du patient Fonction

indolence

Appréciation des facteurs de risques

TRAITEMENT

CONSERVATEUR

ARTHROSCOPIE

TRAITEMENT

CONSERVATEUR

Parfois discutable (mosaïque plastie)

TRAITEMENT

CONSERVATEUR

Traitement Associé (ligamentoplastie)

TRAITEMENT

CONSERVATEUR

Traitement associé (réaxation articulaire)

TRAITEMENT NON

CONSERVATEUR

Arthrodèse talo crurale

Prothèse totale de cheville

ARTHRODESE TALO

CRURALE

Avantages

Très efficace sur la douleur

Recul indiscutable

Résultat sécurisé

Inconvénients

« Perte » de mobilité

Devenir des articulations adjacentes

Amyotrophie surale (prothèse surale)

Bilatéralité

PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE

Avantages

Conservation « partielle » de la mobilité

Shéma de marche

Protection des autres articulations

Inconvénients

Gêne résiduelle fréquente

Durée de vie limité

Reprise difficile

1ère génération

1970 - Gérald LORD PTH inversée sacrifiant la sous talienne.

Implant trop contraint.

Descellement rapide.

Le début d’une mauvaise piste?

Les Prothèses de 2 ème Génération

1974-1991

Deux composants et prothèse cimentée Surface talienne métallique et convexe Surface tibiale en polyéthylène et concave

Richard Smith- (U-K) Beck-Steffee TRP ( Thompson-Parkridge and Richards) New Jersey Star cemented Mayo Clinic Freeman-Sam

Mayo Total Ankle Arthroplasty

Echec de la 2ème génération

Prothèse trop contrainte

grand nombre de descellement

Type sphéroïde

Système instable

intrinsèquement

Résorption osseuse

Polyéthylène

Naissance d ’une 3ème génération 1991-2000...

Non Cimenté

Patin intermédiaire en polyéthylène

Neutralise le cisaillement

Permet la rotation

Améliore la cinétique ligamentaire

...

Caractéristiques

Prothèses anatomique .

Répartition des contraintes.

Mode d’ancrage.

Modularité.

Forme des coupes tibiales et taliennes.

Type de patin.

« Rétablissement » de la mécanique tibio-talienne par l’ asymétrie du dome

Salto

Star

Cylindrique et Dome

Agility

Ramses

Hintegra

Modularité

AES

Contraintes

Fixation Tibiale Surfaçage et fixation primaire par vis, rail plot, quille …

Patin de polyéthylène

Patin de 5 à 10 mm

Plane en tibial, stabilisé ou non par un rail médial ou bilatéral

Aile de mouette en talien, un rail central ou deux rails

Sphérique (Ramses)

Pièce Talienne

Ancrage?

Resurfaçage malléole?

Plot d’ancrage press fit, 1rail, 2 rails?

Cylindre creux?

Vissage?

Prothèses actuelles en

France

3 modèles sont validés par l’afssaps :

Hintegra (New Deal)

Salto (Tornier)

Star (SBI)

Concepts fonctionnels

PTC cylindrique : AES, STAR (plus stable)

PTC Sphérique : Ramses, Akilé (plus mobile)

PTC tronconique : Salto, Hintegra ( plus anatomique)

Atteinte sévère

de cheville

Ostéotomies conservatrices ( supramalléolaire)

Arthrodèse de cheville

Prothèse de cheville

Indications

1 – Arthrite inflammatoire ( 25%)

Rhumatoide , psoriasique , lupus , hémochromatose

2 – Arthrose primitive ( 7%)

Pied varus , équinovarus

Nécrose talienne partielle

3 – Arthrose post-traumatique (50%)++

Fracture malléolaire 14% , trimalléolaire 25%

Fracture pilon tibial 38%

Fracture talus 7%

Instabilité de cheville 15%

Indications

Pathologies inflammatoires

Polyarthrite rhumatoïde

Tarsite fusionnante

Excellente indication

Arthrose primitive (nécrose)

Arthrose sur fracture

bimalléolaire

Corriger le niveau

et la rotation des

malléoles

Traiter le diastasis

inter tibio-péronier

Repositionner les malléoles

Radiographies en charge de face comparatives

Fracture marge posterieure

Fracture talus …

Arthrose sur instabilité

chronique

Stabilisation par ligamentoplastie parfois

mais fermeture capsulaire souvent suffisante

Cupule tibiale médiale

Arthrose sur instabilité

chronique

Ostéotomie de translation

latérale du calcanéum

6 ans

Instabilité et arthrose sous

talienne

Arthrodèse sous-talienne dans un premier temps

pour repositionner la sous-talienne

puis arthroplastie tibio-tarsienne 1 mois après

( Résultat à 1 an )

Arthrose tibio-talienne médiale +

arthrose sous-talienne antérieure

20 ans après une entorse de cheville

Problèmes actuels des prothèses de cheville

Technique chirurgicale difficile.

Peu de pose par chirurgien.

Importance des gestes associés

Problèmes actuels des prothèses de cheville

Les résultats portent sur délais courts.

Nombreux échecs de positionnement

Plus de 25% de reprises. Quid des autres ?

Problèmes actuels des prothèses de cheville

Les reprises sont difficiles.

Sacrifice de la sous-talienne si échec (argument économie articulaire?)

Au total

500 prothèses par ans en France – 150 centres.

Registre national depuis 2012.

Au total

Peu de progrès ces dernières années.

De moins en moins de prothèses sont qualifiées.

Les résultats ne sont pas bons (2-12 ans)

Peut on en son ame et conscience

continuer à poser des prothèses?

Pourquoi tant d’échecs?

Une prothèse ne redonne pas de la mobilité. Elle permet de ne pas trop en perdre.

Raisonnement « orthopédiste » avec comme référence les PTG, PTH, PTE, …

Diffculté intellectuelle de changer de mode réflexion.

Spécificités de la cheville

Un appui tibial horizontal, mais aussi malléolaire

Spécificités de la cheville

Un appui tibial horizontal, mais aussi malléolaire

Spécificités de la cheville

Seul l’os sous chondral est solide

Spécificités de la cheville

Seul l’os sous chondral est solide

Spécificités de la cheville

Une articulation sous talienne déstabilisante

Quel avenir

Etre économe pour conserver le sous-chondral solide

Sacrifice de principe de la talofibulaire pour une meilleur répartition des appuis?

Limiter les indications?

Change our mind.

Un avenir tout en questions

Principes du resurfaçage?

Pièce libre pour suprimer les hyperpressions douloureuses?

Re-surfaçage?

Talien?

Tibio-fibulaire?

Les deux?

Quels matériaux?

Métal?

PEEK?

Autre?

Un avenir tout en questions

Principes du resurfaçage?

Pièce libre pour suprimer les hyperpressions douloureuses?

Resurfaçage?

Talien?

Tibio-fibulaire?

Les deux?

Quels matériaux?

Métal?

PEEK?

Autre?

Merci