Vorstand:Dr. Theo Hölscher (Vorsitzender)Imke Brammer-RahlfsBernd Fischer

Tel. 0581 8070-0Fax 0581 8070-248www.uelzener.deinfo@uelzener.de

Aufsichtsratsvorsitzender:Gerhard SchulzRegistergericht: AG Lüneburg HR B 120469USt-IdNr.: DE 116 681 647StNr. 47 207 00011

Steuer-Nr. beim BZSt: 9116/809/02056Bankverbindung: Commerzbank AGIBAN: DE80 2584 0048 0569 0334 00BIC: COBADEFF249Gläubiger-ID: DE19ZZZ00000118549

Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a. G.Veerßer Straße 65 /6729525 Uelzen

Master_Formular_0717 Seite 1 von 1

Tierärztliches Untersuchungsprotokoll(nur für die Pferde-Lebensversicherung über 2.500 EUR Versicherungssumme)

Die Kosten des Berichts trägt der Versicherungsnehmer.

Ort und Datum der Untersuchung:

Angaben zum Pferd:

Name: Geschlecht: Zahnalter:

Rasse/Farbe/Abzeichen:

Brand: Lebensnummer:

Chip-Nr.:

Verwendungszweck:

Ausbildungsstand:

Abstammung Vater: Vater der Mutter:

A. Untersuchung in der Ruhe:

Pflege- und Ernährungszustand:

Körpertemperatur in °C:

Herzauskultation: Frequenz: Befund:

Lugenauskultation: Frequenz:. Befund:

Augenuntersuchung

(Anzeichen einer Erkrankung von Konjunktiven, Hornhaut, vorderer Augenkammer, Iris, Glaskörper, Augenhintergrund):

Schaden-Nummer:

- - Angaben zum Auftraggeber:

Nachname:

Vorname:

Straße, Hausnummer:

PLZ: Ort:

E-Mail:

Telefon:

Frau

Herr

Seite 1 von 2Protokoll_PfLeb_0118

Vorstand:Dr. Theo Hölscher (Vorsitzender)Imke Brammer-RahlfsBernd Fischer

Tel. 0581 8070-0Fax 0581 8070-248www.uelzener.deinfo@uelzener.de

Aufsichtsratsvorsitzender:Gerhard SchulzRegistergericht: AG Lüneburg HR B 120469USt-IdNr.: DE 116 681 647StNr. 47 207 00011

Steuer-Nr. beim BZSt: 809 / V90809020562Bankverbindung: Commerzbank AGIBAN: DE80 2584 0048 0569 0334 00BIC: COBADEFF249Gläubiger-ID: DE19ZZZ00000118549

Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a. G.Veerßer Straße 65 /6729525 Uelzen

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B. Untersuchung in/nach der Bewegung:

Vorführen im Schritt und Trab:

Wendeschmerz:

Beugeprobe: vorne links: positiv negativ hinten links: positiv negativ

vorne rechts: positiv negativ hinten rechts: positiv negativ

Bewegung an der Longe im Trab, linke und rechte Hand:

Bewegung im verschärften Galopp (bis zum Eintritt intensiver Atmung):

Auskultation: von Herz: Frequenz: Nach 10 Min.: Beruhigung nach Minuten

Befund:

von Lunge: Frequenz: Nach 10 Min.: Beruhigung nach Minuten

Befund:

Röntgenuntersuchung: Nein Ja. Befund bitte beifügen.

(ab Versicherungssumme 7.500 EUR obligatorisch (8 Aufnahmen): Oxspring / Vorderzehen seitlich / Sprunggelenke in 2 Ebenen)

C. Nur für Zuchtstuten

Letzte Geburt: Datum: Verlauf:

Letztes Deckdatum:

Trächtigkeitsuntersuchung: Datum: Befund:

D. War das Pferd bereits erkrankt oder in tierärztlicher Behandlung? Nein Ja, wann und weshalb?

E. Besondere Bemerkungen und sonstige Untersuchungsbefunde:

Die klinische Untersuchung des Pferdes ergab – keine – Hinweise für das Vorliegen von Mängeln, Fehlern und Krankheiten.Es konnten – keine – Anhaltspunkte für das Vorliegen gesundheitlicher Beeinträchtigungen festgestellt werden.

Ort, Datum Stempel und Unterschrift des Tierarztes

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