Psychopharmaka in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Ein Überblick Kurs Psychopharmaka bei Kindern...
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Psychopharmaka in der Kinder- und Jugendpsychiatrie
Ein Überblick
Kurs Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen
Zürich 21.01. 2011
Gerhard LibalGerhard Libal
DIsclosure
• 5 Vorträge für Janssen-Cilag, Lilly und BMS
• 2 Reisestipendien (Pfizer, Shire)
Medikamentöse Beeinflussung der Störung
• Durch Pharmakotherapie soll das Gehirn – für einen bestimmten Zeitraum lernbereiter
gemacht werden, – um so therapeutische Prozesse zu
erleichtern und – letztlich Gehirnstrukturen im Sinne der
neuronalen Plastizität dauerhaft in eine positive Richtung zu beeinflussen.
Kindes- und Jugendalter: was gilt es zu beachten?
• Absorption/Bioverfügbarkeit• Verteilung im Körper
(Körperfettanteil, Plasmaeiweißbindung)
• Metabolisierung• Nebenwirkungen• Kinder benötigen häufiger
höhere Dosen als Jugendliche• Körpergewicht und –größe als
Anhaltspunkte• häufig Placeboeffekte bei
Kindern
früh: noradrenerges System (Vigilanz, Angst, …)
später: serotonerges System
striatal-dopaminerges System: Höhepunkt in Pubertät
cholingerges System: höhere F.
GABAerges System: noch kaum erforscht in dieser Altersgruppe
Entwicklungsspezifika (ZNS) Entwicklungspsychopharmakologie
• Neuroleptika
• Antidepressiva
• Antiepileptika und Phasenprophylaktika (“mood stabilizer“)
• Anxiolytika und Hypnotika
• Stimulanzien
• Andere
Übersicht Substanzen
•… biologisch fundierte nichtmedikamentöse Therapieformen… gibt es auch…
• Neuroleptika
• Antidepressiva
• Antiepileptika und Phasenprophylaktika (“mood stabilizer“)
• Anxiolytika und Hypnotika
• Stimulanzien
• Andere
• Typische (der ersten Generation)• Atypische (der zweiten Generation) AN
• Selektive Serotonin und/oder Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer (SSRI, SNRI, NSRI)
• Tric-, Tetrayclische Antidepressiva (TCA) und MAO-Hemmer
• Bupropion, Johanniskraut
• Lithium• Valproinsäure, Carbamazepin, Topiramat, Lamotrigin
• Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam)• Buspiron
• Methylphenidat• Atomoxetin
• alpha2-Agonisten• Opiatantagonisten• Omega-3 Fettsäuren
Übersicht Substanzen
Abkürzungen
Typische und Atypische Neuroleptika
Antidepressiva
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Noradrenalin- und Serotonin- WiederaufnahmehemmerNoradrenalinwiederaufnahmehemmer
Tric-, Tetrayclische Antidepressiva
“mood stabilizer“ (Valproinsäure, Lithium)
Methylphenidat
TN und AN
AD
SSRI
NSRI
SNRI
TCA
MS (VS, Li)
MPH
Übersicht Substanzen und Störungsbilder
ICD-10 Störungen Stoffgruppen Substanzen
F2x Psychosen AN, TN, MS, AD
F3x Depression
Bipolare Störungen
SSRI, MS
MS, AN, SSRI
F4x Ängste und Phobien
Zwangsstörungen
PTSD
SSRI, Andere
SSRI, AN, TCA
SSRI
F5x Bulimie (und Anorexie) SSRI (und AN)
F6x Persönlichkeitsstörung
(Selbstverletzungen)
AN, SSRI
F8x Tiefgreifende Entwicklungsstörungen
AN, SSRI
F9x ADHS + / - SSV
Ticstörungen
Stimulantien, AN
AN, Andere
Übersicht Substanzen und StörungsbilderICD-10 Störungen Stoffgruppen Substanzen
F2x Psychosen AN, TN, MS, AD Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Aripiprazol; Clozapin; Halperidol; Lamotrigin; Fluoxetin
F3x Depression
Bipolare StörungenAD, MS
MS, AN, AD
Fluoxetin, Lamotrigin
VS, Li, Quetiapin, Risperidon, Fluoxetin
F4x Ängste und Phobien
Zwangsstörungen
PTSD
SSRI, Andere
SSRI, AN, TCA
SSRI
Fluoxetin, Buspiron
Sertralin, Fluvoxamin, Quetiapin, Risperidon, Clomipramin
Fluoxetin
F5x Bulimie (und Anorexie) SSRI (und AN) Fluoxetin (und Olanzapin)
F6x Persönlichkeitsstörung
(Selbstverletzungen)AN, SSRI Aripiprazol, Quetiapin, Fluoxetin
F8x Tiefgreifende Entwicklungsstörungen
AN, SSRI, Stimulantien
Risperidon, MPH, Fluoxetin
F9x ADHS + / - SSV
TicstörungenStimulantien, AN
AN, Andere
MPH, Atomoxetin, RisperidonRisperidon, Clonidin; Aripiprazol, Quetiapin)
Übersicht Substanzen für die Praxis
Stoffgruppen Substanzen
AN
TN
Risperidon, Aripiprazol, Quetiapin, Olanzapin; Clozapin; Halperidol; Chlorprotixen, Levomepromazin
AD: SSRI
TCA
Phyto
Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin, (Es-)Citalopram
Clomipramin
Johanniskraut
MS VS, Li, Lamotrigin;
Stimulantien MPH, Atomoxetin