Referenten:

Dr. Dipl.-Psych. Michael SchreiberPsychiatrische Abteilung

Krankenhaus Elbroich, Dsseldorf

Dipl.-Psych. Ronald Schneider Abteilung Klinische Psychologie

Heinrich-Heine-Universitt Dsseldorf

Psychotherapie bei Depressionen

Wann ambulant, wann stationr?

Psychotherapie bei Depressionen

Wann ambulant, wann stationr?

Hafigkeit der Depression in DeutschlandHafigkeit der Depression in Deutschland

Ca. 4 Millionen Menschen leidet derzeit an einer Depression

Frauen doppelt so hufig betroffen wie Mnner

Erkrankung betrifft alle Altersgruppen

Ca. jede 4. Frau und jeder 8. Mann erkranken im Laufe des Lebens an einer Depression.

ca. 5%

Kriterien zur Diagnose nach ICD-10

Denken

Verhalten

KrperF

hle

nVerlust von Interesse u.

FreudeDepressiveStimmung

Erhhte Ermdbarkeit

Verlust von Interesse u.

FreudeDepressiveStimmung

Verminderter Antrieb

Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-10Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-10

Suizidgedanken / Suizidale

HandlungenVermindertes

Selbstwertgefhl und Selbstvertrauen

Schlafstrungen

Negative und pessimistische

Zukunfts-perspektiven

Verminderte Konzentration undAufmerksamkeit

Gefhl von Schuld und

Wertlosigkeit

Appetitminderung

Somatisches Syndrom: bei 4 von 8 SymptomenSomatisches Syndrom: bei 4 von 8 Symptomen

Verlust von Interesse u.

FreudeDepressiveStimmung

Erhhte Ermdbarkeit

Suizidgedanken / Suizidale

HandlungenVermindertes

Selbstwertgefhl und Selbstvertrauen

Schlafstrungen

Negative und pessimistische

Zukunfts-perspektiven

Verminderte Konzentration undAufmerksamkeit

Gefhl von Schuld und Wertlosigkeit

Appetitminderung

Suizidgedanken / Suizidale

HandlungenVermindertes

Selbstwertgefhl und Selbstvertrauen

Schlafstrungen

Negative und pessimistische

Zukunfts-perspektiven

Verminderte Konzentration undAufmerksamkeit

Gefhl von Schuld und Wertlosigkeit

Appetitminderung

Deutlicher Verlust von Freude und Interesse bei frher

angenehmen Aktivitten

Mangelnde Fhigkeit

emotional zu reagieren

FrherwachenMorgentief

Psycho-motorische

Hemmung oder Agitiertheit

Deutlicher Libidoverlust

Gewichtsverlust > 5%Starker Appetitverlust

PsychotherapieTherapie

depressive Sympto-matik

DepressiverZustand

z. B. akute psycho-soziale Belastung,Stress

Auslser

z. B. negative Lebens-erfahrungen, Per-snlichkeit

Anflligkeit

Psychosoziale Aspekte

Pharmakotherapie

z. B. Dysfunktionen der Neurotransmitter

Serotonin / Noradrenalin

z. B. beraktivitt der Stresshormonachse

z. B. genetische Faktoren

Biologische Aspekte

Psychische und krperliche Ursachen: 2 Seiten einer Medaille

Psychische und krperliche Ursachen: 2 Seiten einer Medaille

Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter

Prozess zur Beeinflussung von

Verhaltensstrungen und Leidenszustnden mit

wissenschaftlich belegten psychologischen

Methoden.

Ansatzpunkte der

psychotherapeutischen Behandlung

Ansatzpunkte der

psychotherapeutischen Behandlung

Handeln

Denken Erleben

Depressionsspirale: Der Weg in eine depressive StimmungDepressionsspirale: Der Weg in eine depressive Stimmung

1. Sie fhlen sich niedergeschlagen und haben keine Lust etwas zu tun

2. Freunde besuchen oder ins Kino gehen interessiert Sie nicht mehr und Sie ziehen sich immer mehr zurck.

3. Es fehlt ihnen dadurch an positiven Erlebnissen und an Anregungen von auen. Ihre Stimmung wird noch schlechter.

4. Sie haben noch weniger Kraft sich aufzuraffen, sind isoliert und verkriechen sich vllig in Ihrem Schneckenhaus.

Prfrontaler Cortex und Depression

- Linker PFC hypoaktiviert (! Annherung deaktiviert)

- rechter PFC hyperaktiviert (! Vermeidung aktiviert)

- erfolgreiche Therapie: Zunahme der Aktivitt im linken

dorsolateralen PFC

Depressionsspirale: Der Weg zurck Depressionsspirale: Der Weg zurck

3. Dadurch machen Sie erstmals wieder neue und andere Erfahrungen. Ihre Stimmung hellt sich etwas auf.

4. Sie werden unternehmungs-lustiger, durchbrechen Ihre Isolierung und finden durch Aktivitt und sozialen Kontakt langfristig zu alter Selbstsicherheit zurck.

1. Sie sind vllig isoliert und sitzen in Ihrem Schneckenhaus.

2. Trotz der Niedergeschlagenheit lernen Sie, sich wieder aufzuraffen und unternehmen erste kleine Schritte.

Fr die Psychotherapie besonders relevant Fr die Psychotherapie besonders relevant

Positive Erlebnisse nehmen ab (Verstrker-Verlust Modell)

Man erlebt sich als hilflos und sieht keine Mglichkeit, die Situation zu verndern (Hilflosigkeits-Modells)

Man hat eine pessimistische Sichtweise von sich selbst, der Welt und der Zukunft (Modell der kognitiven Dysfunktionen und Schemata)

Weshalb kommen Patienten in die Klinik, und was bentigen sie?Weshalb kommen Patienten in die Klinik, und was bentigen sie?

1. Selbst- oder Fremdgefhrdung Schutz und berwachung

2. schwere Psychopathologie intensive Behandlung

3. fehlende Behandelbarkeit im

ambulanten Rahmen (fehlende Fortschritte, komplexe

Strungsbilder)

spezialisierte und komplexe Behandlungsformen

4. eigene berforderung Milieuwechsel

5. berforderung der Umgebung sttzend-haltender Rahmen

Autonomiefrdernd-aussenorietiert

Stadien der Behandlung Stadien der Behandlung

Kommunikativ-reflektierend

Sttzend-aktivierend SchtzendSchtzend

Spezi

fische

Psycho

therap

ie im V

erlauf z

unehm

end

- Einzel-Psychotherapie

- Gruppen-Psychotherapie

- psycho-edukative Methoden, die Wissen ber die Krankheit und gnstige Bewltigungsformen vermitteln

- Einbezug von Angehrigen zur Untersttzung der Krankheitsbewltigung und Bearbeitung

- Verschiedene paramedizinische Therapien:

- kreative, ausdrucksfrdernde Methoden wie Ergo- und Kunsttherapie

- krperorientierte Methoden wie Bewegungs- und Physiotherapie, Sport, Entspannung

- gezielte Frderung von alltagsnahen Fhigkeiten in den Bereichen Wohnen, Arbeit und Freizeit, beispielsweise in der Arbeitstherapie und in psychosozialen Kompetenzgruppen

Angebote der stationren Psychotherapie Angebote der stationren Psychotherapie

Intensive Bereitstellung von aufeinander bezogenen psychotherapeutischen Angeboten mit verschiedenen Anstzen

- Stationre Therapie zielt darauf, die Voraussetzungen fr eine tragfhige ambulante Behandlung aufzubauen.

- Es soll entsprechend weit gehende Besserung, Stabilitt und Selbstndigkeit erzielt werden.

- Es wird ein nachhaltiges Resultat angestrebt: Die im stationrenRahmen erzielten Fortschritte sollen ambulant erhalten und ausgebaut werden.

Aber: Es gilt das Primat der ambulanten Behandlung Aber: Es gilt das Primat der ambulanten Behandlung

4-6 Monate Erhaltungstherapie

Monate Jahre Langzeittherapie

4-8 WochenAkuttherapie

unbehandelt

Remission Einsetzen der Medikation

Ansprechen

Remission

Kra

nkhe

itG

esun

dhei

t

Rckfall

1

32

Wiedererkrankung

Drei kritische Zeitpunkte fr TherapieabbrcheDrei kritische Zeitpunkte fr Therapieabbrche

Synaptische Vernderungen nach Lang-Zeit-Potenzierung

aus: Carlson, 2004

Tipps fr Angehrige

Akzeptieren Sie die Depression als Erkrankung! Informieren Sie sich ber die Erkrankung! Ziehen Sie einen Experten zu Rate! Bleiben Sie geduldig! berfordern Sie sich nicht! Suchen Sie selbst Untersttzung! Seien Sie zurckhaltend mit gut gemeinten

Ratschlgen!

Empfehlungen im Umgang mit depressiven Menschen

Aufforderung, sich zusammenzureien

Aufforderung, frhlich zu sein

Patient in Kuraufenthalte schicken

Verdrngung oder Verharmlosung der Symptome

Tabuisierung von Suizidgedanken

Zu frhe Aktivierung (berforderung)

Zu lange Schonhaltung (Passivierung)

Was Sie vermeiden sollten