Radiologie im Schockraum

K. Eichler, T. Lustenberger, s. WutzlerI. Marzi, Thomas J. Vogl I D I R: Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie

Goethe-Universität, Frankfurt am Main

Initiale Bewertung, Schockraum

Rö-Thorax,Becken US

OP

MDCT

Intensiv- station Rö-Extremitäten OP Angio MRT

?

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Polytraumatisierter Patient: Strategie

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Berechtigung des konventionellen Röntgen im Schockraum

• ATLS-Konzept und Weißbuch fordern die Röntgen-Thoraxaufnahme als Basisdiagnostik

• Effektivität bei der Aufdeckung lebensbedrohlicher Verletzungen bewiesen

• Reanimationspflichtige und kreislaufinstabile Patienten profitieren von einer grob orientierenden Röntgendiagnostik

• Zeitgleiche Sonographie, Blutentnahme und Diagnostik ohne Arbeitsunterbrechung

• Lagekontrolle von Tuben, Kathetern, Reevaluation, Referenz für nachfolgende Bilder

• Backupmöglichkeit bei Ausfällen des hochtechnischen CT`s

American College of Surgeons (eds) (1997) Advanced Trauma Life Support Programme for Doctors. Instructor Manual. American College of Surgeons, Chicago ISBN 1-880696-09-6

Hessmann MH, Hofmann A, Kreitner KF, et al. (2006) The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients. Acta Chir Belg. Sep-Oct; 106(5):500–507.

Nast-Kolb D, Waydhas C, Ruchholtz S, et al. (2007) Schockraummanagement. Chirurg. Oct;78(10):885–893.

Hehir M et al, J Surg, 1990; 60: 529: Sensitivität Liegendaufnahme 58,3% McLellan et al, Can J Surg 1996; 39:36: 11/37 Patienten relevante Verletzungen nicht nachgewiesen Okamoto K et al, Am J Emerg Med, 2002; 20:528: Rö-Thorax dem CT deutlich unterlegen Grieser et al, Röfö 2001; 100:469: Sensitivität bei 45% Demetriades D et al, Arch Surg, 1998; 133: 1084: 112 Pat, 9 Pat Aortenruptur, 4x normales Röntgen

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Pneumothorax?

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Pneumothorax: Ergebnisse

Schädel und HWS

Einseitige Luxations-/Flexions#

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Patient 2 Patient 1

Schädel-CT

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

„Blowout“-Fraktur

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Dislokation

Flüssigkeit Flüssigkeit Frakturlinie

Frakturlinie

Luft

Längsfraktur Querfraktur

Felsenbeinfraktur

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Holzspießverletzung im Kindergarten

• KM-Spirale Thorax/Abdomen/Becken hoch genug ansetzen

• Ggf. erst CT-Angio Hals/Kopf mit CareBolus durchführen

Dann mit dem gleichen KM-Bolus nach einem Delay von ca. 60 sec. CT-Thorax

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Hoch ansetzen

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

4 mm

Rekonstruktionen

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Fraktur M. Bechterew

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt

Arme unten oder Arme hoch?

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

In der Literatur weisen 60% aller Polytraumata Thoraxverletzungen auf !

Primäre Fragen: • Lungenkontusionen • Perikardtamponade • Instabile Thoraxwand • Pneumothorax • Hämatothorax • Aorten- / Gefäßverletzung • Zwerchfellruptur • Myokardkontusion

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

MDCT: Thoraxtrauma

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Leber- und Milzruptur Patient 1

Patient 3

Patient 2

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Verletzung Urogenitaltrakt

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

MDCT: Pentrationsverletzung

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

MDCT: Pentrationsverletzung

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt

Schockraumalgorithmus

Westhoff et al, Unfallchirurg 2008

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Agolini et al, J Trauma 1997 Nur ein kleiner Anteil der kreislaufinstabilen Patienten

benötigt eine Embolisation Hohe Effektivität Wenn Embolisation, dann frühzeitig (bis 3 h nach Unfall)

Mortalität 14% gegenüber 75%, wenn Embolisation später durchgeführt wird Vorrangig arterielle Blutungen werden embolisiert

Voraussetzungen für eine „sehr gute“ MPR: Teil 1

• Dünne primäre Schichten berechnen (d 3 mm) Kollimation: 4 x 2,5 mm, oder 16 x 1,5 mm oder 64 x 0.6 mm

10 mm primäre SD 2 mm primäre SD

Kernel, window und center

bone kernel Bone window

Soft tissue kernel Soft tissue window Soft tissue kernel

Bone window

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

Zusammenfassung

• Nur eine Nativspirale für die gesamte Kopf-Halsregion sowie eine KM-verstärkte Spirale für Thorax, Abdomen und Becken

• Dünne Kollimation (1 mm oder weniger für die Kopf-Halsregion, 2,5 mm oder weniger für Thorax und Abdomen)

• MPR´s sind hilfreich

• CT-Angiographie als Option

• MDCT reduziert die Rate der “missed injuries” nahezu auf Null

• Interventionelle Radiologie mit großem Stellenwert