Dr. med. Tilo Graf

Facharzt für Neurologie

Facharzt für Psychiatrie und PsychotherapieRehabilitationswesen

Physikalische Therapie und Balneologie

Klinikum Maximilian, Bad Kötzting

Syringomyelie - Hydromyelie

Nürnberg, 29. September 2018

Die Agenda

Klinikum Maximilian, Bad Kötzting

Zentrales und peripheres Nervensystem

Nervenzellen, Axone, Dendriten

Das Rückenmark

Liquor - Nervenwasser

Die Syringomyelie / Hydromyelie

Rehabilitation

Schwarz-Weiß-Fernsehen

xxMittelbayerisches

Rehabilitationszentrum

Gehirn

Rückenmark

Zentrales

Nervensystem

Gehirn

Rückenmark

peripheres Nervensystem

periphere Nerven

Nervenzelle mit Dendriten

Axon

Myelin

Synapse

graue Substanz weiße Substanz

Nervenzelle

1.

2.

1. und 2. Motoneuron

Homunculus

ss

Wirbelkörper

Nervenwurzel

Bandscheibe

Rückenmark

Vorderhorn

Hinterhorn

Motoneuron

graue Substanz

weiße Substanz

1. Fasciculus gracilis (Goll)

2. Fascuculus cuneatus

(Burdach)

3. Tractus

spinocerebellaris

dorsalis (Flechsig)

4. Tractus corticospinalis

lateralis

5. Tractus spinothalamicus

lateralis (Edinger)

6. Tractus

spinocerebellaris

ventralis (Gowers)

7. Tractus rubrospinalis

8. Tractus spinotectalis

9. Tractus corticospinalis

anterior

10. Tractus olivospinalis

11. Tractus spinoolivaris

12. Tractus tectospinalis

13. Tractus reticulospinalis

14. Tractus vestibulospinalis

15. Tractus spinothalamicus anterior

Plexus choroideus

Plexus choroideus

Paccionische Granulationen

= arachnoidale Granulationen

Klinikum Maximilian

Vorderhorn

Hinterhorn

Motoneurone

Inter-

neurone

Tractus spinothalamicuszum Thalamus

Tractus spinothalamicus

anterior – einfaches

Berührungsempfinden

Tractus spinothalam.

lateralis – Schmerz

und Temperatur

Syringomyelie = Bildung einer

flüssigkeitsgefüllten Höhle im

Rückenmarksgrau

Hydromyelie = Erweiterung des

Zentralkanals

Syringobulbie = Syrinx im

Hirnstamm

Vorderhorn

Hinterhorn

Motoneurone

Syringomyelie Hydromyelie

Beteiligte

Physio-thera-peut

Sprach-thera-peut

Patient

Ärzte / Pflege

Ergo-thera-peut

Sozial-beratung

Sport-thera-peut

Psycho-loge

Physika-lische

Therapie

stationäre Rehabilitation

Kreativ-thera-peut

Angehö-rige

• Physiotherapie einschließlich

medizinische Trainingstherapie,

Gangtrainer, Laufband, FES,

Hippotherapie, Bogenschießen,

Slack-linen, Massage etc.

• Ergotherapie

• Logopädie

• (Neuro-)Psychologie

• Sozialberatung

• ….

Nozizeptiver Schmerz

Nozizeptiver Schmerz

Noxe -> Bildung verschiedener schmerzaktiver (algetischer)

Substanzen z.B.

• Nonapeptid-Hormon Bradykinin

• Tryptophan-Abkömmling Serotonin (5-Hydroxytryptamin)

• Prostaglandin PGE2

-> docken an spezifische Membran-

rezeptoren der Nozizeptoren an

-> Erzeugung eines Aktionspoten-

zials -> Gehirn -> Schmerz-

empfinden

Nozizeptiver Schmerz <-> Neuropathischer Schmerz

• nozizeptiver Schmerz

• geht vom Schmerzrezeptor aus

• peripheres und zentrales

System intakt

• Warnsymptom

• neuropathischer Schmerz

• peripheres oder zentrales Nerven-System

geschädigt

• Prostaglandin-Synthesehemmer

• Wirkung beruht auf Hemmung der

Cyclooxygenasen -> Hemmung der

Prostaglandin-Biosynthese

• wirken

• analgetisch (schmerzlindernd)

• antipyretisch (fiebersenkend)

• antiphlogistisch (entzündungshemmend)

• z.B.: ASS, Ibuprofen, Diclofenac, Coxibe, …

Nozizeptiver Schmerz <-> Neuropathischer Schmerz

Medikamentöse

TherapieLang wirksame

Opioide*

Antiepileptika

(Natrium-Kanal)*

Antidepressiva*

Antiepileptika

(Calcium-Kanal)*

* (in Mono- oder Kombinationstherapie)

Freynhagen, R., Baron, R.: Kompendium Neuropathischer Schmerz, 2005

Neuropathische Schmerzen

Antiepileptika

• Carbamazepin = Tegretal (Na-Kanal)

• Gabapentin = Neurontin (Ca-Kanal)

• Pregabalin = Lyrica (Ca-Kanal)

• ...

-> stabilisieren/beruhigen die Nervenzellen

-> reduzieren gesteigerte Aussendung von Signalen

und Botenstoffen

-> dämpfen die gesteigerte Nerven-

aktivität

-> dämpfen die Weiterleitung von

Schmerzreizen

Ulm 28.10.09

Kind (4) Arm abgerissen - Bruder packt ihn in die

Gefriertruhe

Ulm - Beim Spielen steckte ein Vierjähriger seinen Arm in

eine Waschmaschine - die rotierende Trommel riss ihm den

Arm ab. Sein Bruder (11) packte den Arm in die Gefriertruhe -

ließ die Mutter aber schlafen.

Beim Spielen an einer defekten Waschmaschine hat sich ein

vierjähriger Junge in Ulm einen Arm abgerissen. Sein großer

Bruder blieb ganz cool. Er packte den Arm in die Gefriertruhe und

brachte den Vierjährigen ins Bett, berichtete die Polizei am

Mittwoch. Die Mutter ließ der Elfjährige schlafen. Sie wachte auch

nicht auf, weil sich die Kinder offensichtlich absolut ruhig

verhielten. Wahrscheinlich saß ihnen der Schock in den Gliedern.

Horror-Unfall in Österreich Montag,

13.05.2013

Mann fährt sich selbst mit abgetrenntem Arm in

Klinik

Mit seinem abgetrennten Unterarm in der Hand ist ein 37-Jähriger in eine Notfallambulanz in

Österreich gekommen. Der Mann verlor bei einem Arbeitsunfall mit einer Maschine seinen

Arm, holte das Körperteil aus dem Gerät und fuhr selbst in die Klinik.

Das dürften auch die Ärzte der Klinik im österreichischen Eisenstadt noch nicht erlebt haben: Am

vergangenen Wochenende fuhr ein 37-jähriger Mann in seinem Auto mit seinem abgetrennten Arm

in der Hand selbst in die Unfallambulanz.

Wie das Nachrichtenportal News.at berichtet, war der Arbeiter in einer Bauschuttdeponie mit dem

Arm in ein laufendes Rüttelsieb gekommen, als er die Maschine reinigen wollte. Dabei wurde ihm

der Unterarm abgetrennt.

Schock verhindert Verbluten

Der Ungar habe es geschafft, das Sieb abzustellen und den Unterarm aus der Öffnung zu fischen.

Danach setzte er sich ins Auto und fuhr mit dem in einen Pullover eingewickelten Körperteil in die

Unfallambulanz des Krankenhauses.

Dass er dabei nicht verblutet ist, dürfte er seinem Schockzustand zu verdanken haben, schreibt die

Seite unter Berufung auf Polizeiangaben. Der zähe Arbeiter wurde in eine Wiener Klinik geflogen,

wo es gelang, ihm den Unterarm wieder anzunähen. Das hat er dann den Ärzten überlassen.

Antidepressiva

Antidepressiva

• trizyklische Antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin, …)

• Duloxetin = Cymbalta, Yentreve, Ariclaim

• …

-> schmerzdistanzierende Wirkung

- unabhängig von Depressionen

- selekt. Serotonin-Wiederaufn.hemmer nicht effektiv

- am effektivsten serotonerg/noradrenerg wirksame

Substanzen

- tatsächlich analgetische Wirkung: Verstärkung des

„deszendierenden Schmerzhemmsystems“

- Hemmung der Schmerzafferenzen aufnehmenden

RM-Hinterhornzellen

Keine Berechtigung in der Schmerztherapie haben:

„Schlafmittel“ wie z.B.

- Benzodiazepine (Diazepam = Valium, Tetrazepam, ...)

- Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon

- Barbiturate

- ...

- keine analgetische Wirkung

- Abhängigkeit auch in nie-

drigen Dosierungen

Vielen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit

Tilo Graf