Röntgenanatomie im OPG

Das OPG als Übersichtsaufnahme der dentoalveolären Strukturen undder angrenzenden skelettalen Bereiche erlaubt die radiologische Beur-teilung zahlreicher Fragestellungen aus kariologischer, endodonti-scher, parodontologischer und oralchirurgischer Sicht (Abb. 3.4).

Abb. 3.4OPG mit Durchzeichnung relevanter anatomischer Strukturen.

Der besondere Vorteil der Aufnahmetechnik liegt in der umfassendenDarstellung der Zusammenhänge des Zahnsystems und der umliegen-den Gewebe. Im Verhältnis zur Einzelzahnaufnahme können mit einemgeringen Zeit- und Arbeitsaufwand möglicherweise unerwarteteBefunde nachgewiesen werden. Im Vergleich zu einem auf analogemFilmmaterial erstellten Zahnstatus (bis zu 0,5 mSv) erfolgt eine erhebli-che Dosisreduzierung auf 0,02–0,05 mSv (s. Tab. 1.4, S. 28).

1: Arcus zygomaticus2: Orbitae3: Foramen infraorbitalis4: Sinus maxillaris5: Gaumen und Nasen -boden

6: Cavum nasi, Septumund Conchae

7: äußeres Ohr8: Kondylus9: Processus coronoideus10: Crista temporalis

11: Kieferwinkel12: Canalis mandibulae13: Foramen mentale14: Wirbelsäulenschatten15: Zungenbein

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Frage -stellungen

Vorteile

Nachteile dieses Verfahrens sind:

• uneinheitliche Verzeichnung und Verzerrung

• keine oder unzureichende Darstellung von Strukturen außerhalb derSchichtebene

• Überlagerung relevanter Bereiche, z.B. Wirbelsäulenschatten imOK- und UK-Schneidezahngebiet

• uneinheitliche Objektvergrößerungen durch verschiedene Objekt-Fokus-Abstände

• keine direkte metrische Analyse möglich

• reduzierte Detailerkennbarkeit vor allem im parodontalen Bereich

• hohe Investitionskosten

• hoher System- und Speicherbedarf

Für die Auswertung einer OPG-Aufnahme sind Kenntnisse der Anato-mie und der projektionsbedingten Besonderheiten unerlässlich. Nebender speziellen Verzeichnung der dreidimensionalen Strukturen sinderhebliche Überlagerungseffekte zu beachten, um falsch negativeoder falsch positive Befundungen zu vermeiden.

Als Beispiele dienen zwei zeitlich aufeinander folgende Aufnahmeneines oralhygienisch insuffizienten Patienten mit fehlender protheti-scher Versorgung (Abb. 3.5a–b). Die klinische Untersuchung ergabeinen hohen Lockerungsgrad der Zähne 17 und 27 sowie eine profun-de kariöse Zerstörung der Zähne 14 und 23. Die Erhaltungsfähigkeitdieser Zähne erwies sich als fragwürdig, und aufgrund der radiologi-schen Abklärung wurde die Extraktion der Zähne durchgeführt.

Die umfassende Befunderhebung verlangt eine gute Wiedergabe-und Aufnahmetechnik. Neben der unzureichenden technischenAusstattung vor allem des Befundungsmonitors können Positionie-rungsfehler die Auswertung erheblich einschränken. Die Richtlinienzur Qualitätssicherung sollten deshalb strikt eingehalten werden,um fehlerhafte Interpretationen oder eine erneute Strahlenexpositi-on des Patienten zu vermeiden.

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Nachteile

Beispiele

Überlagerungs-effekte

beachten

!

Abb. 3.5a–b a) Nichterhaltungswürdigkeit der Zähne 17,14, 23 und 27. Fehlerhafte Anfertigung derAufnahme durch fehlenden Aufbiss.

b) Zustand nach 2 Tagen nach Extraktionen im Oberkiefer. Die Verschattungen imBereich der linken Kieferhöhle und des rechten Kieferwinkels sind deutlich darge-stellt. Trotz der wiederum fehler haften Positionierung mit zu starker Flexion des Kop-fes ist eine Befundung möglich.

Die erste Übersichtsaufnahme erfolgte ohne Anwendung des frontalenAufbisses. Die sich daraus ergebende Verzeichnung schränkte diediagnostische Wertigkeit des OPG ein. Die kalkdichte Verschattung inder Projektionsebene der distokaudalen Kieferhöhlenwand ist nichtsicher abgrenzbar und relativ leicht zu übersehen. Die Befundung imrechten Kieferwinkelbereich zeigte ebenfalls eine Verschattung mit derVerdachtsdiagnose von Konkrementen der Speichelausführungsgän-ge. Eine Beurteilung der mittleren unteren Schneidezähne war durchdie falsche Positionierung des Patienten ebenfalls nicht möglich.

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FehlerhafteAufnahmedurch fehlen-den Aufbiss

a

b

Erst bei der 2 Tage später erfolgten Kontrolluntersuchung wurde einedeutlich bessere Darstellung der Befunde erreicht. Das OPG zeigteden Zustand nach Extraktion der Zähne 17, 23 und 27 sowie des Wur-zelrestes 14. Die Verschattung im Bereich der linken Kieferhöhle warjetzt deutlich zu erkennen. Im rechten Kieferwinkel stellte sich nebendem Verschattungsherd eine wabige Aufhellung ohne scharfe Begren-zung dar. Eine unverzügliche kieferchirurgische Entfernung unterAbklärung histologischer Befunde wurde wegen des Verdachts aufeine tumoröse Entartung notwendig.

82 Orthopantomogramm (OPG)

Befundungnach Kontroll-untersuchung

möglich