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FRRP Fortbildung Rettungsdienst Rheinland Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Rückenschonendes Arbeiten im Rettungsdienst? Rückenschonendes Arbeiten Im Rettungsdienst? Praktische Übungsbeispiele zum Muskelaufbau

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Rückenschonendes Arbeiten im Rettungsdienst?

22.05.12   Naturheilpraxis  Rauen/Nickel   2  

Themen  des  Seminars:    

–  Epidemiologie und sozioökonomische Bedeutung  –  Anatomie  der  Wirbelsäule  und  zugehörigen  Muskeln  –  Ursachen  von  Rückenschmerzen  –  Irrtümer  –  RichGges  Heben  prakGsche  Übungen  –  Rückenschule  

•  Praktische Übungsbeispiele zum Muskelaufbau  

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Epidemiologie  und  sozioökonomische  Bedeutung  

–  Kreuzschmerz  gehört  zu  den  häufigsten  angegebenen  Schmerzen  34%  –  Frauen  häufiger  betroffen  als  Männer  –  Bildungsniveau  abhängig:  

–  Neun  oder  weniger  Schuljahre  47%  –  Zehn  –elf  Jahre  26%  –  Mehr  als  12  Jahre  27%  

–  Akute  Kreuzschmerzen:  Genesungsrate  in  sechs  Wochen  zu  90%  

Eine  andere  Studie  besagt:  –  62%  sind  nach  12  Monaten  nicht  schmerzfrei  –  16%  nach  6  Monaten  keine  tägliche  Arbeit  möglich  –  60%  erleiden  Rückfall      

 www.versorgungsleitlinien.de      

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HWS Halswirbelsäule = 7 Wirbel

BWS Brustwirbelsäule = 12 Wirbel

LWS Lendenwirbelsäule = 5 Wirbel

Kreuzbein verwachsen aus 5 Wirbeln

Steißbein verwachsen aus 3-5 Wirbeln

Anatomie Aufbau der Wirbelsäule

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Anatomie Besonderheiten des 1. und 2. HWK •  Über den Atlas schaut man zum Himmel •  Mit dem Axis sagt man nein •  Mit den anderen fünf Halswirbeln und den ersten

Brustwirbeln schaut man auf die Füße •  Blockierungen zwischen Axis und Dens (C0-C1) können

zu folgenden Symptomen führen:

•  Kopfschmerzen •  Nackenschmerzen •  Schulterschmerzen •  Schwindel •  Ohrensausen •  Tachykardien •  Sehstörungen

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Dornfortsatz  Wirbelkörper und Bandscheiben

Ernährung der Bandscheibe Nicht durch Gefäße, sondern ausschließlich durch Diffusion! Funktionsprinzip eines „Schwamms“ Entlasteter Zustand (Liegen) •  Bandscheibe saugt sich mit Flüssigkeit inkl. Nährstoffe voll Belastung •  Flüssigkeit wird abgegeben

Zur Nährstoffversorgung der Bandscheiben ist Bewegung notwendig!

Die Dicke der Wirbelkörper nimmt entsprechend der zunehmenden Belastung von oben nach unten hin zu.

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Die Rücken-, die Bauchmuskulatur und verschiedene Gewebe des Körpers stützen und halten die Wirbelsäule bzw. den gesamten menschlichen Körper •  Autochthone Rückenmuskel

•  Nackenmuskulatur

•  Schräge Buchmuskeln

•  Gerade Bauchmuskeln

•  Zwerchfell

•  Faszien, Ligamente, Muskelscheiden, Organhüllen, Organe

Die Muskulatur

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Die Muskulatur

Anatomie

Die Rückenmuskeln Die oberflächliche Rückenmuskulatur gehört anatomisch definiert überwiegend zur Schulter- und Schultergürtelmuskulatur •  M. trapezius - Kapuzenmuskel

•  M. infraspinatus – Untergrätenmuskel

•  M. teres minor – kleiner runder Muskel

•  M. teres major - großer runder Muskel

•  M. latissimus dorsi - großer Rückenmuskel Die Rückenstreckermuskulatur wird als Ganzes M. erector spinae genannt.

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Autochthone Rückenmuskel •  Breite und stark ausgeprägte Streckmuskeln,

verlaufen beidseits der WS •  aufrechte Haltung

•  Kurze Muskeln an benachbarten Wirbelkörpern •  Mittellange Muskeln greifen an mehreren Wirbelkörpern an

•  Stabilisierung der WS, kontrollierte Bewegung einzelner WS-Abschnitte

Die Muskulatur

Anatomie

Kurze  Rückenmuskulatur  Für  die  Stabilität  der  Wirbel  

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Iliopsoas “Hüftbeuger“ Stärkster Hüftbeugemuskel des Menschen •  Appendizitis-Zeichen (z.B. Psoas-Zeichen)

•  Neigt zu Verkürzungen

•  Verletzungsanfällig (Fußballer)

•  Zerrung durch falsches Heben

Die Muskulatur

Anatomie

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Quadratus Lumborum Seitwärtsneigung des Rumpfes •  Bildet einen Gegenzug zum Zwerchfell

(Atmung)

•  Zerrung durch falsches Heben   Schmerzen in der LWS

•  Neigt zu Verkürzungen •  Beckenschiefstand

  Beinlängendifferenz   Dysfunktion/Überbelastung

Die Muskulatur

Anatomie

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Zusammenspiel der beiden Muskelgruppen Seitwärtsneigung und Beugung des Rumpfes •  Patient im Tragetuch eine Treppe herunter tragen

•  Patient im Tragestuhl eine Treppe herunter tragen

•  Patient aus Gefahrenzone retten (Auto…)

Die Muskulatur

Anatomie

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Piriformis Dreht den Oberschenkel im Stand nach außen, spreizt ihn zur Seite ab und streckt ihn bzw. führt ihn nach hinten •  Langes einseitiges Sitzen (Computerarbeit, Autofahren)

•  Geldbeutel in der Gesäßtasche •  Überanstrengung (vor allem vornüber gebeugte Haltung)

•  Heben schwerer Gegenstände aus der Grätsche heraus

•  Trauma (kurzes wegrutschen auf glatter Unterfläche)

Die Muskulatur

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Die Bauchmuskulatur Der gerade Bauchmuskel ist der wichtigste Antagonist der tiefen, geraden und kurzen Rückenmuskulatur •  Er fixiert den Rumpf beim Tragen von Gegenständen •  Aufrichten des Oberkörpers

Der schräge Bauchmuskel •  Neigung des Achsenskeletts •  Aufrichten des Oberkörpers

Die Muskulatur

Anatomie

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Die (aufrechte) Haltung

-  Jede Körperposition kann als Haltung bezeichnet werden, vorausgesetzt sie ist statisch -  Aufrechterhaltung der Beziehung der verschiedenen Körpersegmente -  Man hält sich nicht wie man will, sondern wie man kann

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Die (aufrechte) Haltung

Die Haltung •  Kombination passiver Bindegewebsspannungen •  Anspannung der ligamentären Strukturen bei bestimmter Gelenkposition

  Körper kann sich auf dieser Struktur abstützen -> siehe aufrechten Stand oder Stehen auf einem Bein

•  Ständige Überprüfung des Gleichgewichts und Ausgleich durch Muskulatur und anderen Geweben   Bei ständiger Überbelastung entsteht Schmerz

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Die (aufrechte) Haltung

Passive und aktive Haltung: aktiv durch Muskelkraft und

passiv durch Hängen in den Bändern

Die Bedeutung der Bauchmuskulatur für die Haltung der Wirbelsäule

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Die (aufrechte) Haltung

Die Haltung •  Drücke in den einzelnen Körperhöhlen: Brust-, Abdominal- und Beckenhöhle

bestimmen Vorspannung des Körpers

•  Druck- und Zugkräfte bilden die Hauptparameter auf denen der Organismus aufbaut

•  Jede Zug- oder Druckveränderung im Rumpf verändert die Form des Rumpfes und dadurch den Schwerpunkt des Körpers

  Körper muss Energie aufwenden um Gleichgewicht wieder herzustellen   Schonhaltung, Überbeanspruchung des Antagonisten   Schmerzen   Müdigkeit

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Die (aufrechte) Haltung

Das Regulationssystem Exterozeptoren: informieren über die Position des Körpers gegenüber seiner Umwelt •  Augen •  Gleichgewichtssinn •  Fußsohlen Propriozeptoren: Stellung und Bewegung des Körpers im Raum Interozeptoren: Überprüfung der Spannungen die auf folgenden Strukturen liegen •  Innere Organe •  Gefäße •  Nerven

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Die (aufrechte) Haltung

Haltungsdekompensation Wird die Haltung aus dem Gleichgewicht gebracht, kommt es zur Dekompensation. Diese erfolgt in zwei Stufen: Ökonomie Körper versucht jene Position aufrecht zu erhalten, die das Funktionieren des Organismus gewährleistet •  Energieverbrauch -> Müdigkeit Komfort Körper versucht die “komfortabelste“ Haltung ein zu nehmen •  Stadium der unbequemen Haltung -> schmerzhafte Haltung •  Gefahr der Chronifizierung

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Die (aufrechte) Haltung

Psycho-­‐emoGonale  Parameter  

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Ursachen für Rückenschmerzen

•  Zu wenig Bewegung

•  Nasse/kalte Kleidung (Sport) „einen Zug bekommen“

•  Verdrehtes Heben (Patienten mit Tragetuch eine Wendeltreppe herunter

tragen)

•  Zu schwer Heben (Schwerer Patient im Tragestuhl)

•  Sitzende Tätigkeit

•  Übergewicht

•  Trauma

•  Berufliche Unzufriedenheit

•  Mobbing

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Ursachen der Chronifizierung von Rückenschmerzen

•  Depressivität/Distress ( vor allem berufs-/arbeitsbezogen)

•  Angst-Vermeidungs-Verhalten

•  Passives Schmerzverhalten (z.B. ausgeprägtes Schon- und

Vermeidungsverhalten)

•  Überaktives Schmerzverhalten: beharrliche Arbeitsamkeit “es geht schon“

•  Schmerzbezogene Kognitionen: Gedankenunterdrückung

•  (Schmerztablette rein und weiter geht’s. Nur nicht zugeben,

dass man “Krank“ ist)

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Um  Rückenbeschwerden  und  Belastungen  vorzubeugen  sind  möglichst  Grenzwerte  einzuhalten:  -­‐  allgemein  sollten  Frauen  keine  Lasten  über  40  kg,  Männer  keine  Lasten  über  50  kg  allein  tragen,  -­‐  zur  Berechnung  von  Grenzlasten  exisGeren  Empfehlungen,  z.  B.  die  des  Bundesarbeitsministers  vom  1.  Oktober  1981:  

•  gelegentlich:  maximal  2  Mal  pro  Stunde  und  bis  zu  4  Schricen  •  häufig:  mehr  als  2  Mal  pro  Stunde  und  mehr  als  4  Schrice    (1)  Grenzwert  darf  ohne  Gesundheitsgefährdung  nicht  überschricen  werden  (2)  Aus  ergonomischer  Sicht  empfohlene  Werte  

Hefnger  Tabelle  

Zumutbare Lasten (kg) - Häufigkeit von Heben und Tragen

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Ursachen von Rückenschmerzen Diverse Erkrankungen:

•  Morbus Bechterew •  Skoliose •  Osteoporose •  Rheuma •  Arthrose •  Tumor/Metastasen •  Morbus Scheuermann •  Muskelerkrankungen (Myalgie/Myogelose, Systemische Erkrankungen)

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Untersuchungen an der Wirbelsäule Schober Maß 5. LWK 10cm cranial => Oberkörper nach unten beugen >>> + mind. 4cm Ott Maß: 7. HWK caudal 30cm jeweils markieren => Oberkörper nach unten beugen >>> + mind. 3cm Finger-Fußbodenabstand: 0 cm o.k. Hinterkopf-Wandabstand: 0 cm o.k. Kinn-Brustbeinabstand 0 cm o.k.

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Irrtümer Rückenschmerzen betreffend Rückenschmerzen = Schonung falsch

•  Schnellstmöglich bewegen (ggf. nach Abklärung durch eine Arzt) Gymnastik, moderates Krafttraining, Schwimmen, Radfahren

Hexenschuss = Bandscheibenvorfall falsch

•  Nerven werden durch Wirbelkörper oder Muskulatur gequetscht •  Ausstrahlung in die Beine möglich •  Kann sich nicht mehr bewegen •  => Wärme => Schmerzmittel => Bewegung, evtl. Massagen...

Stehen belastet – Sitzen entspannt falsch

•  Gerades Sitzen belastet die Bandscheibe zu 140% •  Nach vorne gebeugtes Sitzen zu 200% •  Stehen 100%

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Irrtümer Rückenschmerzen betreffend Jeder Bandscheibenvorfall = Schmerzen falsch

•  Viele Bandscheibenvorfälle verlaufen „still“ unbemerkt

Wahrscheinlichkeit entspricht Lebensalter •  30% der Dreißigjährigen •  50% der Fünfzigjährigen

Rückenschmerzen sind ein Fall für ein Arzt

•  90% sind harmlos und verschwinden von selbst (Muskelverspannung/Zerrung)

•  Länger anhaltende Schmerzen, ungeklärte Gewichtsabnahme, nächtliches Schwitzen, Schwäche/Lähmungserscheinungen in Armen und Beinen

Zum Arzt

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Falsches Heben

Vorne übergebeugtes Heben (aus dem Rücken heraus)

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Falsches Heben

Vorne übergebeugtes Heben (aus dem Rücken heraus)

Dornfortsatz  

Wirbelkörper  Bandscheibe  

Bandscheibenkern  

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Richtiges Heben

Gerader Rücken (aus den Beinen heraus)

Dornfortsatz  

Wirbelkörper  

Bandscheibe  

Bandscheibenkern  

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Richtiges Heben

Beispiele und Übungen

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Die Richtlinie 90/269/EWG des Rates der Europäischen Wirtschaftsgemeinschaft -> Mindestvorschriften bezüglich der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes bei der manuellen Handhabung von Lasten Umsetzung in nationales Recht (1996) Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der manuellen Handhabung von Lasten bei der Arbeit (Lastenhandhabungsverordnung) Sie enthält Bestimmungen zur Sicherheit und zum Gesundheitsschutz der Beschäftigten beim Umgang mit Lasten, um daraus entstehende Erkrankungen, insbesondere der Lendenwirbelsäule, zu vermeiden. Danach hat der Arbeitgeber eine Beurteilung der Arbeitsbedingungen nach § 5 des Arbeitsschutzgesetzes durchzuführen und geeignete organisatorische Maßnahmen zu treffen oder geeignete Mittel (mechanische Ausrüstungen) einzusetzen, um das Heben und Tragen von Lasten so weit wie möglich zu reduzieren. Kann ein manueller Umgang mit Lasten nicht vermieden werden, muss der Arbeitgeber die Arbeit so gestalten, dass die Handhabung möglichst sicher und mit möglichst geringer Gesundheitsgefährdung der Beschäftigten erfolgt. Die körperliche Eignung muss hierbei berücksichtigt werden (1).

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Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung des Schulter-Nackenbereiches

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Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung des Schulter-Nackenbereiches

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Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung der Gesäß und hinteren Beinmuskulatur

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Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung der Bauchmuskeln

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2 Minuten Programm

1. 30  sec.  halten   2. 30  sec.  

3. 30  sec.   4. 30  sec.  halten  

In  vier  Stufen  runter    und  vier  Stufen  rauf  

In  vier  Stufen  runter    und  vier  Stufen  rauf  

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Quellennachweis Handbuch der Muskel-Triggerpunkte Janet G. Travell David G. Simons Urban & Fischer Diagnostik in der Osteopathie Alain Croibier Urban & Fischer GOT-Ganzheitliche Osteopathische Therapie Wim Hermanns HippokratesYoga Anatomie 3D Ray Long Riva Myofasziale Schmerzen und Triggerpunkte P. Reilich c. Gröbli Urban & Fischer www.versorgungsleitlinien.de www.wikipedia.de