Schlaganfall: Stroke Unit, Basistherapie,...
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Schlaganfall: Stroke Unit, Basistherapie, Telemedizin Jörg Berrouschot Klinik für Neurologie Klinikum Altenburger Land Klinikum Altenburg
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Schlaganfall
Stroke Unit Basistherapie Telemedizin
Joumlrg Berrouschot
Klinik fuumlr Neurologie
Klinikum Altenburger Land
Klinikum Altenburg
Schlaganfall ist haumlufiger als Herzinfarkt
Die Letalitaumlt in den ersten Monaten betraumlgt 10 im ersten Jahr 20
30 der Uumlberlebenden sind pflegebeduumlrftig
50 der Uumlberlebenden sind arbeitsunfaumlhig
Schlaganfall - Fakten
Stroke Unit - allgemeine
Empfehlungen
Alle Schlaganfallpatienten sollten auf
einer Stroke Unit behandelt werden
[IA]
ESO Leitlinien 2008
Stroke
Unit
Stroke Unit
Therapeutische und diagnostische Drehscheibe
Lyse IV IA mechanisch
Spezifische Therapie
TFH Heparin OAK
Fruumlhe Sekundaumlrprophylaxe
Monitoring
Basistherapie
spezialisierte
Pflege
Carotis-OP (Gefaumlszligchirurgie)
Hemikraniektomie
(Neurochirurgie)
Diagnostik endovask
Therapie (Neuroradiologie)
Kardiologische Diagnostik
(Kardiologie)
Schnittstelle zur
Rehabilitationstherapie
Sozialarbeit
Sprach- und Dysphagietherapie
(Logopaumldie HNO)
Fruumlhrehabilitation
(Physiotherapie)
Neuropsychologische Diagnostik
(Neuropsychologie)
STROKE UNIT = Interdisziplinaumlres Team
Stroke Unit - Effekte
Cochrane Review 2009 31 Studien ca 7000 Patienten
Stroke Unit Trialist Collaboration 2009
Stroke Unit als therapeutische Institution ist alternativen
Schlaganfalleinheiten und der Allgemeinstation uumlberlegen
Parameter OR CI
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) lt 3 Monate 079 081 - 088
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) nach 5 Jahren 059 038 - 092
Effekte unabhaumlngig von Alter Geschlecht Schlaganfallauspraumlgung
Keine Verlaumlngerung der Liegezeiten durch SU Behandlung
Ziele auf der Stroke Unit
Rettung von Penumbra Minimierung des neurologischen
Defizits
Verhinderung der Infarkt-
progression Vermeidung von Komplikationen
- Pneumonie
Verhinderung von Rezidiven - ThromboseLungenembolie
Verbesserung des funktionellen Behandlungsergebnisses
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Schlaganfall ist haumlufiger als Herzinfarkt
Die Letalitaumlt in den ersten Monaten betraumlgt 10 im ersten Jahr 20
30 der Uumlberlebenden sind pflegebeduumlrftig
50 der Uumlberlebenden sind arbeitsunfaumlhig
Schlaganfall - Fakten
Stroke Unit - allgemeine
Empfehlungen
Alle Schlaganfallpatienten sollten auf
einer Stroke Unit behandelt werden
[IA]
ESO Leitlinien 2008
Stroke
Unit
Stroke Unit
Therapeutische und diagnostische Drehscheibe
Lyse IV IA mechanisch
Spezifische Therapie
TFH Heparin OAK
Fruumlhe Sekundaumlrprophylaxe
Monitoring
Basistherapie
spezialisierte
Pflege
Carotis-OP (Gefaumlszligchirurgie)
Hemikraniektomie
(Neurochirurgie)
Diagnostik endovask
Therapie (Neuroradiologie)
Kardiologische Diagnostik
(Kardiologie)
Schnittstelle zur
Rehabilitationstherapie
Sozialarbeit
Sprach- und Dysphagietherapie
(Logopaumldie HNO)
Fruumlhrehabilitation
(Physiotherapie)
Neuropsychologische Diagnostik
(Neuropsychologie)
STROKE UNIT = Interdisziplinaumlres Team
Stroke Unit - Effekte
Cochrane Review 2009 31 Studien ca 7000 Patienten
Stroke Unit Trialist Collaboration 2009
Stroke Unit als therapeutische Institution ist alternativen
Schlaganfalleinheiten und der Allgemeinstation uumlberlegen
Parameter OR CI
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) lt 3 Monate 079 081 - 088
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) nach 5 Jahren 059 038 - 092
Effekte unabhaumlngig von Alter Geschlecht Schlaganfallauspraumlgung
Keine Verlaumlngerung der Liegezeiten durch SU Behandlung
Ziele auf der Stroke Unit
Rettung von Penumbra Minimierung des neurologischen
Defizits
Verhinderung der Infarkt-
progression Vermeidung von Komplikationen
- Pneumonie
Verhinderung von Rezidiven - ThromboseLungenembolie
Verbesserung des funktionellen Behandlungsergebnisses
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Stroke Unit - allgemeine
Empfehlungen
Alle Schlaganfallpatienten sollten auf
einer Stroke Unit behandelt werden
[IA]
ESO Leitlinien 2008
Stroke
Unit
Stroke Unit
Therapeutische und diagnostische Drehscheibe
Lyse IV IA mechanisch
Spezifische Therapie
TFH Heparin OAK
Fruumlhe Sekundaumlrprophylaxe
Monitoring
Basistherapie
spezialisierte
Pflege
Carotis-OP (Gefaumlszligchirurgie)
Hemikraniektomie
(Neurochirurgie)
Diagnostik endovask
Therapie (Neuroradiologie)
Kardiologische Diagnostik
(Kardiologie)
Schnittstelle zur
Rehabilitationstherapie
Sozialarbeit
Sprach- und Dysphagietherapie
(Logopaumldie HNO)
Fruumlhrehabilitation
(Physiotherapie)
Neuropsychologische Diagnostik
(Neuropsychologie)
STROKE UNIT = Interdisziplinaumlres Team
Stroke Unit - Effekte
Cochrane Review 2009 31 Studien ca 7000 Patienten
Stroke Unit Trialist Collaboration 2009
Stroke Unit als therapeutische Institution ist alternativen
Schlaganfalleinheiten und der Allgemeinstation uumlberlegen
Parameter OR CI
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) lt 3 Monate 079 081 - 088
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) nach 5 Jahren 059 038 - 092
Effekte unabhaumlngig von Alter Geschlecht Schlaganfallauspraumlgung
Keine Verlaumlngerung der Liegezeiten durch SU Behandlung
Ziele auf der Stroke Unit
Rettung von Penumbra Minimierung des neurologischen
Defizits
Verhinderung der Infarkt-
progression Vermeidung von Komplikationen
- Pneumonie
Verhinderung von Rezidiven - ThromboseLungenembolie
Verbesserung des funktionellen Behandlungsergebnisses
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Stroke
Unit
Stroke Unit
Therapeutische und diagnostische Drehscheibe
Lyse IV IA mechanisch
Spezifische Therapie
TFH Heparin OAK
Fruumlhe Sekundaumlrprophylaxe
Monitoring
Basistherapie
spezialisierte
Pflege
Carotis-OP (Gefaumlszligchirurgie)
Hemikraniektomie
(Neurochirurgie)
Diagnostik endovask
Therapie (Neuroradiologie)
Kardiologische Diagnostik
(Kardiologie)
Schnittstelle zur
Rehabilitationstherapie
Sozialarbeit
Sprach- und Dysphagietherapie
(Logopaumldie HNO)
Fruumlhrehabilitation
(Physiotherapie)
Neuropsychologische Diagnostik
(Neuropsychologie)
STROKE UNIT = Interdisziplinaumlres Team
Stroke Unit - Effekte
Cochrane Review 2009 31 Studien ca 7000 Patienten
Stroke Unit Trialist Collaboration 2009
Stroke Unit als therapeutische Institution ist alternativen
Schlaganfalleinheiten und der Allgemeinstation uumlberlegen
Parameter OR CI
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) lt 3 Monate 079 081 - 088
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) nach 5 Jahren 059 038 - 092
Effekte unabhaumlngig von Alter Geschlecht Schlaganfallauspraumlgung
Keine Verlaumlngerung der Liegezeiten durch SU Behandlung
Ziele auf der Stroke Unit
Rettung von Penumbra Minimierung des neurologischen
Defizits
Verhinderung der Infarkt-
progression Vermeidung von Komplikationen
- Pneumonie
Verhinderung von Rezidiven - ThromboseLungenembolie
Verbesserung des funktionellen Behandlungsergebnisses
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Stroke Unit - Effekte
Cochrane Review 2009 31 Studien ca 7000 Patienten
Stroke Unit Trialist Collaboration 2009
Stroke Unit als therapeutische Institution ist alternativen
Schlaganfalleinheiten und der Allgemeinstation uumlberlegen
Parameter OR CI
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) lt 3 Monate 079 081 - 088
Tod oder Abhaumlngigkeit (mRSgt2) nach 5 Jahren 059 038 - 092
Effekte unabhaumlngig von Alter Geschlecht Schlaganfallauspraumlgung
Keine Verlaumlngerung der Liegezeiten durch SU Behandlung
Ziele auf der Stroke Unit
Rettung von Penumbra Minimierung des neurologischen
Defizits
Verhinderung der Infarkt-
progression Vermeidung von Komplikationen
- Pneumonie
Verhinderung von Rezidiven - ThromboseLungenembolie
Verbesserung des funktionellen Behandlungsergebnisses
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Ziele auf der Stroke Unit
Rettung von Penumbra Minimierung des neurologischen
Defizits
Verhinderung der Infarkt-
progression Vermeidung von Komplikationen
- Pneumonie
Verhinderung von Rezidiven - ThromboseLungenembolie
Verbesserung des funktionellen Behandlungsergebnisses
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Therapie des ischaumlmischen Schlaganfalls auf der
Stroke Unit
bull suffiziente Oxygenierung
bull adaumlquater Blutdruck
bull Normoglykaumlmie
bull Normothermie
bull Rezidivprophylaxe
bull Verhinderung von Komplikationen (zB Pneumonie Thrombose)
bull fruumlhe Rehabilitation
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Suffiziente Oxygenierung
IntubationBeatmung
paO2 lt 60 mmHg
paCO2 gt 60 mmHg
AF gt 35min
bull Koma
bull Aspirationsgefahr
bull erhoumlhter ICP
Ziel SpO2 gt 95
Beim akuten Schlaganfall ist das Auftreten pathologischer Atemmuster und das Aspirationsrisiko erhoumlht
Administration von 2-4 l Sauerstoff wird empfohlen
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Erhoumlht bei der Mehrzahl akuter Schlaganfallpatienten
Spontane Normalisierung innerhalb weniger Tage haumlufig
Penumbraler Blutfluss abhaumlngig vom Blutdruck
Keine randomisierten Studien zur Bludruckmanipulation (Senkung oder Anhebung)
Adaumlquater Blutdruck
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Ziel-Blutdruck fuumlr hypertensive Patienten
160 mmHg 85-100 mmHg
Ziel-Blutdruck fuumlr normotensive Patienten
140 mmHg 80-90 mmHg
Blutdruckmedikation absetzen oder nicht egal
Adaumlquater Blutdruck
Leonardi-Bee et al Stroke 2002331315-1320 Robinson TG et al Lancet Neurol 20109767-775
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Blutdruck-Management
RR-Senkung Cave Blasenkatheter
Sedierung
- Urapidil (220 mgh)
- Clonidin (003015 mgh)
- Nimodipin (12 mgh)
RR-Anhebung - Volumengabe
(Elektrolytloumlsung)
- Noradrenalin
- Dobutamin
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Hintergrund
Hohe BZ-Spiegel koumlnnen bei akutem Schlaganfall eine Zunahme der Infarktgroumlszlige bedingen und das funktionelle Endergebnis verschlechtern
Hypoglykaumlmie kann einen akuten Schlaganfall vortaumluschen
Der routinemaumlszligige Einsatz von Glukose-Kalium-Insulin Infusionen bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Hyperglykaumlmie hat das klinische Endergebnis nicht verbessert
Normoglykaumlmie
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
GIST-UK
Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia
933 Patienten Therapiebeginn lt 24 hGlukose+Insulin vs Kochsalz
Blutzuckerabfall 30 mgdl vs 40 mgdl
kein Unterschied im BehandlungsergebnisCave Hypoglykaumlmie
Gray et al Lancet Neurol 20076397-406
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
189 Patienten MR-gesicherter Hirninfarkt NIH-SS 5-25 lt 6 h
Randomisierung intravenoumlser Insulintherapie vs scInsulin fuumlr 24 h
Ergebnisse
BZ lt 7 mmoll ivIT 95 vs scIT 67
Infarktgroumlszligenzunahme war geringer in der scInsulin-Gruppe
Gutes funktionelles Outocme 456 vs 456
Tod 156 vs 108
Schluszligfolgerung
iv IT verbesserte die BZ-Kontrolle aber war assoziiert mit Infarktgroumlszligenzunahme
Rosso C Stroke 2012 Sep43(9)2343-9
Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute
stroke results from the randomized INSULINFARCT trial
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke
American Heart AssociationAmerican Stroke Association
Stroke 201344870-947
bdquohellipmaintain the glucose levels below 200 mgdlldquo
100 mgdl = 55 mmoll
200 mgdl = 111 mmoll
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Hintergrund
Fieber ist mit einem schlechteren Endergebnis nach akutem Schlaganfall assoziiert
Fieber vergroumlszligert das Infarktvolumen im Experiment
Viele Patienten mit Schlaganfall entwickeln einen fieberhaften Infekt
Es gibt keine adaumlquaten Studien zum Temperaturmanagementnach akutem Schlaganfall
Es ist allgemeine Praxis Fieber und seine Ursachen zu behandelnwenn die Temperatur 375degC erreicht
Normothermie
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Greer Stroke 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
IschemicStroke
AllStroke
StrokeTBI
TraumaticBrain Injury
HS
Meta-Analysis
Study
Subgroup
4
35
3
25
2
15
1
05
0
Study result not significant
ProNormothermie
ProFieber
Mortalitaumlt
Fieber und Schlaganfall
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Normothermie
Ziel Temperatur lt 375degC
bull Paracetamol 1000 mg iv (bis 6 x d)
bull Metamizol 1000 mg (bis 6 x d)
bull physikalische Kuumlhlungschwarzer Pfeffer
Pfefferminze
Zitrone
bull 500 ml NaCl (4degC)
auf 50 ml mit 25 mlh iv
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Rezidivprophylaxe
10 Rezidivschlaganfaumllle in ersten 90 Tagen
Fruumlhe Sekundaumlrpraumlvention (1 Woche) ASS 100 mg
egal welcher Genese der Schlaganfall ist
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic
attack ndash CHANCE study
Randomisierte chinesische Studie 5170 Patienten mit athero-
thrombotischem Schlaganfall
ASS 75 mg vs ASS 75 mg + Clopidogrel 75 mg fuumlr 21 Tage
Follow-up nach 3 Monaten
Ergebnis
ASS 117 Rezidiv-Schlaganfaumllle
ASS+Clop 82 Rezidiv-Schlaganfaumllle
Keine erhoumlhte Blutungsgefahr unter ASS+Clopidogrel
Wang Y et al N Engl J Med 201336911-19
Fruumlhe duale Aggregationshemmung nach Schlaganfall
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
13199 Patienten 180 mg Ticagrelor vs 100 mg Aspirin 90 Tage
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
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N Engl J Med 2016 Jul 7375(1)35-43
Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
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Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
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SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
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Ischaumlmischer Schlaganfall ndash wann mit Antikoagulation
beginnen
Akutphase (1-7 Tag) 100 mg ASS
(kein Heparin keine Antikoagulation)
Nach Infarktdemarkierung und in Abhaumlngigkeit von Groumlszlige Beginn der
oralen Antikoagulation ab Tag 3 moumlglich
bei TIA auch fruumlherhellip
Berge E et al Lancet 20003551205-1210
Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
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randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
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Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
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Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
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Komplikationen aufgrund von Paresen
Immobilisationhellip
Thrombose und Lungenembolie
Infektionen (Pneumonie Harnwegsinfektion)
Stuumlrze Dekubitus
Dehydration
Schmerz
Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
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Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
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Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
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falls keine eindeutige Klaumlrung
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Dehydratation
Ernaumlhrung
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2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
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Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
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= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
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vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
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Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
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bdquoTele-Strokeldquo-Station
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1650
SchlaganfaumllleJahr
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Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
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wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
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Warum sind Stroke Units effektiv Kein Effekt der Basis-Therapie
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
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Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
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Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
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The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
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1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
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randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
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ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
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2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
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Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
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vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
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uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Warum sind Stroke Units effektiv Verhinderung von Komplikationen
bull n = 6936
bull 31 Studien
Govan et al Stroke 2007 382536-2540
Verhinderung von hellip
1 Rezidiv Progression
2 Infektionen
3 Stuumlrzen
Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
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Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
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Verhinderung von Komplikationen
Thromboseprophylaxe
- hohes Alter
- Immobilitaumlt
- schwere Paresen der Extremitaumlten
Niedermolekulare Heparine zB Enoxaparin (ClexaneR)
Nadroparin (FraxiparinR)
Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
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Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
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Vielen Dank
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Pneumonie (immobile Patienten Schluckstoumlrungen)
Harnweginfektionen (ca 5 aller Patienten)
Cave Patienten mit NIH-SS gt 10
Prophylaxe
Lagern Schlucktraining fruumlhzeitige Mobilisierung
Therapie
Antibiotika
Infektionen
Aspiration von
oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
Schlaganfall-assoziierte Pneumonien
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The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
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Dehydratation
Ernaumlhrung
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ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
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2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
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Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
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vom ersten Tag an
funktionsorientiert
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Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
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Greiz
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SchlaganfaumllleJahr
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Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
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(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
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oropharyngealer Flora
Aspirationspneumonie
Vigilanzminderung
gestoumlrte Schutzreflexe
Dysphagie
Perry amp Love Dysphagia (2001)
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randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
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bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
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Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
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bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
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Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
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infections mortality
The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
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The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS) a pragmatic
randomised open-label masked endpoint clinical trialWestendorp et al Lancet 20153851519-26
1275 patients to ceftriaxone vs 1275 patients to standard treatment
(control group)hellip
Preventive ceftriaxone did not affect the distribution of functional outcome
scores on the modified Rankin Scale at 3 monthshellip
Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia
in patients with dysphagia (STROKE-INF) a prospective cluster-
randomised open-label masked endpoint controlled clinical trialKalra l et al Lancet 20153861835-44
Prophylactic antibiotics did not affect the incidence of algorithm-defined
post-stroke pneumonia (71 [13] of 564 patients in antibiotics group vs
52 [10] of 524 in control grouphellip
Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
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Screening auf Schluckstoumlrungen
bull Klinische Untersuchung der oro-pharyngo-laryngealen Funktion
bull Beobachtung auf klinische Dysphagiezeichen (zB bulbaumlre Symptomatik Herauslaufen von Speichel Husten Wuumlrgen
gurgeliges Atemgeraumlusch Raumlusperzwang etc)
bull 50 ml-Wasser-Test(sukzessives Wasserschlucken von 5 ml)
falls keine eindeutige Klaumlrung
Videoendoskopische Schluckdiagnostik
Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
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Dehydratation
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
Chollet F et al Lancet Neurol 201110123-130
Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
Klinikum Altenburg
Telemedizinische Kooperationen
Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
Vielen Dank
wwwklinikum-altenburgerlandde
Ernaumlhrung
am Aufnahmetag Screening auf Schluckstoumlrungen
ohne Schluckstoumlrungen mit Schluckstoumlrungen
normale Ernaumlhrung am Aufnahmetag
2000 - 3000 ml Elektrolytloumlsung
danach
Magensonde und enterale Ernaumlhrung
ca 2000 kcald
fruumlhe PEG (lt 14 d) bringt keinen Vorteil
funktionelle Schlucktherapie
Stuumlrze
Dekubitus
Schmerz
= spezialisierte Pflege und PhysiotherapieErgotherapie
Fruumlhe Rehabilitation
bull Physiotherapie
bull Ergotherapie
bull Logopaumldie
bull Neuropsychologie
vom ersten Tag an
funktionsorientiert
dem Schweregrad und Ausfallsmuster angepaszligt
Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
AVERT Trial Collaboration Group Lancet 201536846-55
randomisierte multizentrische Parallelgruppenstudie 2104 Patienten
uumlbliche Behandlung auf der SU vs ultrafruumlhe Mobilisierung lt 24 h
nach Symptombeginn
Ergebnisse
Gutes Outcome Rankin Scale 0-2 nach 3 Monaten
46 vs 50 (ultrafruumlhe Gruppe) plt005
Fluoxetin zur motorischen Rehabilitation nach
Schlaganfall (FLAME)
Fluoxetin (ProzacR) = Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Patienten mit Hemiparese oder Hemiplegie
Fluoxetin 20 mgd versus als Placebo
Therapiebeginn innerhalb von 5- 10 d nach Schlaganfall
Behandlungsdauer 90 d
Ergebnis Fluoxetin besser
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Telemedizin fuumlr Schlaganfall
Schlaganfallsymptome audiovisuell gut erfassbar
apparative Befunde (CT MRT) liegen schon in digitaler Form vor
schnelle Beurteilung notwendig
bdquoTele-Strokeldquo-Station
Infrastruktur Technik
Video-Software Konsil-Software Bildgebungs-Software
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Bitterfeld
Greiz
Glauchau Hartmannsdorf
Heiligenstadt
1650
SchlaganfaumllleJahr
Zusammenfassung
Stroke Unit-Behandlung ist effektiv
Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
von Komplikationen und gute PflegeTherapie sind
wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
fruumlhen Schlaganfallbehandlung
Telemedizin ist eine elegante Moumlglichkeit Schlaganfall-
Expertise in die Flaumlche zu bringen
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Fruumlhe Mobilisierung nach Schlaganfall Zu fruumlh ist nicht besser
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Ergebnis Fluoxetin besser
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Die Basistherapie des Schlaganfalls ist die Grundlage
der Stroke Unit-Behandlung
(Medikamentoumlse) Rezidivprophylaxe Verhinderung
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wahrscheinlich die wichtigsten Komponenten der
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