Schreckgespenst im Alter: Demenz Vom Kranken und Gesunden Hartmut Vöhringer.

Schreckgespenst im Alter: Demenz

Vom Kranken und Gesunden

Hartmut Vöhringer

Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer

Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz

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Gehirnalterung

• Verkleinerung der Nervenzellen führt zu Verringerung des Hirnvolumen

• Verringerung der Synapsen• Veränderungen bei den

Überträgersubstanzen• Beginn der Abnahme im 60. - 65. Jahr• bis zum 80. Jahr um etwa 7%

Pensionierung

Die basale Frontalhirnrinde zuständig für individuelle Psyche und soziale Kommunikation schrumpft im Ruhestand



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Abnahme des Hirnvolumens

50 Jahre 65 Jahre 75 Jahre 80 Jahre



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Abnahme und Gebrauch

• Abnahme von Hirnvolumen und Hirnleistungsfähigkeit müssen nicht parallel verlaufen

• Hirnsubstanzverlust ist vom Gebrauch der Neuronen abhängig

• Besonders stark nach der Pensionierung • Keine Übung bedeutet stärkeren Verlust



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Kognition und Gedächtnis

• Zuerst fallen Gedächtnisstörungen auf Gegenstände werden verlegt Namen werden vergessen etc.

• fehlende Konzentrationsfähigkeit im Gespräch

Diese Symptome können aber auch durch Stress hervorgerufen werden !



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Veränderung der Merkfähigkeit

• Das Kurzzeitgedächtnis ist zu Beginn gestört - (unmittelbares Reproduzieren) Beispiel: 1. Telefonnummer lesen 2. Telefonbuch schließen3. wählen

• Das Langzeitgedächtnis ist am spätesten gestörtWeltwissen und persönliches Wissen



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Kognitive Funktionen

• Orientierung• Gedächtnis• Aufmerksamkeit und

Konzentrationsfähigkeit• Problem lösendes Denken• Sprachvermögen• Lesen und Schreiben• Räumlich-konstruktive Fähigkeiten



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Orientierung

• ZeitlichTageszeit, Wochentag, Jahreszeit, Jahr

• örtlichWo ist das WC ?, Wo bin ich ?, etc.

• zur PersonWer bin ich? Wie alt? Meine Funktion?

• situativ Was tue ich hier? Warum?



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Gedächtnis

• Kurzzeitgedächtnis:Informationen, die innerhalb von 30 Sekunden reproduziert werden

• Merkfähigkeit:mittelbares Reproduzieren

• Langzeitgedächtnis:Weltwissen, persönliches Wissen



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Sprachvermögen

• Benennen von GegenständenDie richtige Bezeichnung für eine bestimmte Sache

• SprachverständnisWas zuvor verstanden wurde

• Handlungsanweisung umsetzenTrotz Erklärung wird anders verfahren



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Prophylaxe

• spezielle Hirnleistungstrainingsprogramme

• Erhalt und Förderung der körperlichen Fitness

• gutes Sehen und Hörenbei 60 jährigen durchschnittlich 20% Hörverlustbei 80 jährigen durchschnittlich 43% Hörverlust



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Demenz

• „Der Geist geht weg“• vorzeitig erworbener und auf

organischer Grundlage beruhender Abbau kognitiver Funktionen

• mindestens 6 Monate• Meist präsenile oder senile Form vom

Alzheimer Typ und vaskuläre Demenz

Positronen- Emissions-Tomographie (PET)



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Hirn ohne Erkrankung

Hirn mit Morbus Alzheimer

Kompensation LeistungsverlustHirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer


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Häufige Formen der Demenz

Form

• Morbus Alzheimer• Vaskuläre Demenz• Mischform (Morbus

Alzheimer und vaskulär)• Lewy - Körperchen –

Demenz & Parkinson• Frontotemporale Demenz• Andere Formen

• Morbus Alzheimer• Vaskuläre Demenz• Mischform (Morbus

Alzheimer und vaskulär)• Lewy - Körperchen –

Demenz & Parkinson• Frontotemporale Demenz• Andere Formen

Häufigkeit

• 50 % – 60 %• 20 %• 15 %

• 10 % – 20 %

• 5 %– 10 %• 5 %

• 50 % – 60 %• 20 %• 15 %

• 10 % – 20 %

• 5 %– 10 %• 5 %



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Beginn der Alzheimer Demenz• Schleichender

Verlauf• zunehmende

Hirnleistung-einschränkung

• zu Beginn Gedächtnis - und Konzentrations- störungen

Verlauf der Alzheimer Demenz

• Probleme der Orientiertheit• eventuell gestörter Schlaf - Wach -

Rhythmus • zunehmender

Persönlichkeitsverfall• sozialer Rückzug• Problem mit Haushalt• persönliche Hygiene

vernachlässigt



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Delir

• Plötzliches Auftreten• Folge von Begleiterkrankungen• Dauer: Stunden bis Tage (oder Monate)• Besserung bei Abklingen der

auslösenden Ursachen• Änderung im Tagesverlauf

wahrscheinlich• häufig Unruhe, Halluzinationen



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Ursachen für ein Delir

• Meist durch Medikamente• Infekte: häufig Pneumonien oder

Harnwegsinfekte• Wassermangel und Anämie• in einer bestehenden Demenz• akute Psychose• akute Hirnerkrankungen



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Medikamente

• Falsche Einnahme (falsche Therapie?)• neue Verordnung wird nicht vertragen• Kumulation von Stoffen:

Digitalis (Herz)Theophylin (Asthma)Antiepileptika (Krampf)Tranquilizer (Beruhigung)Diuretika (Entwässerung)

Infekte

Oft ist das Delir das einzige Symptom einer akuten Erkrankung

• Beispiel Lungenentzündung:weder Fieber, noch Husten, kein Auswurf aber Patient phantasiert und ist verwirrt

Das Delir verschwindet mit Behandlung und Besserung der Pneumonie.



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Andere Erkrankungen

• bei bestehender Demenz: Umgebungswechsel

Exsikkose Infektion oder Medikament

• akute Psychose im Alter meist mit Halluzinationen im Vordergrund



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Angehörige reagieren, wenn...

sich Betroffene selbst oder andere gefährden:• Aggressivität• Halluzinationen• im Nachthemd im

Winter auf der Straße• die Herdplatte glüht• Betroffene verirrt sich in der Stadt

Angebote

• Pflege und Versorgung zu Hause• Teilstationäre Angebote• Stationäre Angebote– Wohngemeinschaft– Heim

• Integrative Unterbringung• Segregative Unterbringung• Beschützender Bereich



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Konzepte

• ROT : Realitäts- Orientierung - Training• Psychobiographisches Modell nach

Erwin Böhm– Rückgriff auf die „beste Zeit im Leben“

• Validation nach Naomi Feil– Ich verstehe Dich und Deine Gefühle

• Milieutherapie nach Wilfried Bion– Wir sind ein große Familie



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Ambient Assisted Living

Elektrotechnik hilft zu Hause: • Automatische Meldung bei Notfall– Keine Bewegung in der Wohnung– Temperatur in Wohnung fällt– Bad wird längere Zeit nicht benutzt

• Intelligente Schaltungen– Herd wird automatisch ausgeschaltet– Licht mit Bewegungsmeldern



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Umgang mit Demenzkranken • Freundlich und bestimmter, deutlicher Umgangston• Geduldig sein Zeit (Minuten, nicht Sekunden) geben• Verständnis – auch wenn es mitunter schwer fällt • Klare Anweisungen in einfachen, kurzen Sätzen • Sinnlose Diskussionen sollten vermieden werden• Nicht auf eigener Meinung bestehen: ablenken oder

einlenken• Anschuldigungen oder Vorwürfe überhören • Beständigkeit und Routine im Tagesablauf• Konkrete Angaben wie Zeit, Datum, Ort und Namen

bieten Erinnerungshilfen



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Fragwürdige Thesen• Viele alte Mensch würden dement– 2/3 der Menschen nicht!

• Hirnleistungstraining helfe bei Morbus Alzheimer– Gefahr der Überforderung und Frustration

• Medikamente helfen gegen Demenz– Sagt die Pharmaindustrie

• Demenz ist für die Betroffenen immer schrecklich– Manchmal gelingt das Leben mit Einschränkungen– Sehr glückliche Tage möglich (Demenzparadox)– Fast immer schwieriger Angehörige



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Das Glas ist (mehr als) halbvoll

Altersgruppe

• 65- bis 69-Jährige• 70- bis 74-Jährige• 75- bis 79-Jährige• 80- bis 84-Jährige• 85- bis 89-Jährige• über 90-Jährige

• 65- bis 69-Jährige• 70- bis 74-Jährige• 75- bis 79-Jährige• 80- bis 84-Jährige• 85- bis 89-Jährige• über 90-Jährige

Gesunde Menschen

• 98,8 %• 97,2 %• 94,0 %• 86,7 %• 76,1 %• 65,4 %

• 98,8 %• 97,2 %• 94,0 %• 86,7 %• 76,1 %• 65,4 %



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Geht doch…Platon (427 - 347 v.Chr.), antiker Philosoph, verfasst mit 89 "Philebos". Michelangelo (1475 - 1564) beginnt mit 72 die Kuppel des Petersdoms Tizian (1477 - 1576) malt mit 98 die berühmte Pietà für sein eigenes

Grab. Giacomo Antonio Stradivari (1644 - 1737) mit 93 noch Geigen. Alexander Freiherr von Humboldt (1769 - 1859) beendet mit 89 den

"Kosmos", seinen "Entwurf einer physischen Weltbeschreibung". Helmuth Graf von Moltke (1800 - 1891) schlägt mit 70 Schlacht von

Sedan Giuseppe Verdi (1813 - 1901) komponiert mit 79 die Oper "Falstaff" und

mit 81 die Ballettmusik für "Othello". Theodor Fontane (1819 - 1898) schreibt mit 79 "Der Stechlin". Gerhart Hauptmann (1862 - 1946) verfasst im Alter von 82 Jahren seine

Version von "Iphigenie in Aulis"



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…immer noch…Frank Lloyd Wright (1869 - 1959) entwirft mit 74 Jahren das

Guggenheim-Museum in New York; im Alter von 89 bis 90 überwacht er dessen Bau.

Konrad Adenauer (1876 – 1967) trat erst im 88. Lebensjahr von seinem Amt als Bundeskanzler zurück in das er mit 73 Jahren zum ersten Mal gewählt wurde.

Oskar Kokoschka (1886 - 1980) gestaltet mit 88 das Mosaik "Ecce Homines" in der Hamburger Kirche St. Nikolai.

Marc Chagall (1887 - 1985) bemalt mit 74 Jahren die Decke der Pariser Oper; mit 81 Glasmalereien für Zürcher Frauenmünster

Bernhard Minetti (1905 - 1998) debütiert mit 80 mit Wedekinds "Frühlings Erwachen" als Regisseur; mit 90 spielt er in Ibsens "Wildente".



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…besser

• 88 % aller 70-80-Jährigen und 66 % der über 90-Jährigen kommen in ihrem Lebensalltag ohne fremde Hilfe aus, über 90 % leben Zuhause.

• Projekt Frame (Freizeitmobilität älterer Menschen - Universität Bonn): „Die landläufige Meinung vom Dahinsiechen und der Hilfsbedürftigkeit älterer Menschen muss revidiert werden!“



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