Schulungsinitiative Rheinland -Pfalz zur Vermeidung ... · -Negativ-Spirale-Alternativen zu...

Schulungsinitiative RheinlandSchulungsinitiative Rheinland--Pfalz Pfalz zur Vermeidung freiheitsentziehender zur Vermeidung freiheitsentziehender MaMaßßnahmen (FEM)nahmen (FEM)

im Auftrag vonim Auftrag von

durchgefdurchgefüührt vonhrt von

SchulungskonzeptSchulungskonzept

Schulungsinitiative Rheinland-Pfalz zur Vermeidung freiheitsentziehender Maßnahmen (FEM)

Überblick

� Schulungsinitiative Rheinland-Pfalz- Zielsetzung des LWTG und der Schulungsinitiative

- Maßnahmen der Schulungsinitiative

� Einblick in die Schulungsinhalte- Grundlagen und wiss. Erkenntnisse

- Negativ-Spirale

- Alternativen zu FEM

- Positiv-Spirale

� Beispiele guter Praxis: Filmbeitrag

� Diskussion und Fragen


ZielsetzungenZielsetzungen

Ziele des LWTG Ziele des LWTG (Landesgesetz (Landesgesetz üüber Wohnformen und Teilhabe Rheinlandber Wohnformen und Teilhabe Rheinland--Pfalz)Pfalz)

�� Selbstbestimmung, Teilhabe (Paradigmen)Selbstbestimmung, Teilhabe (Paradigmen)

�� Sicherung und Weiterentwicklung der QualitSicherung und Weiterentwicklung der Qualitäätt

�� Orientierung am allgemein anerkannten fachlichen Orientierung am allgemein anerkannten fachlichen

ErkenntnisstandErkenntnisstand

Ziele der Schulungsinitiative RheinlandZiele der Schulungsinitiative Rheinland--Pfalz Pfalz

� Reduzierung von freiheitsentziehenden Maßnahmen (FEM)

ohne negative Konsequenzen

� Reduzierung der Zeiten von FEM

� Reduzierung fehlerhafter FEM

Schulungsinitiative Schulungsinitiative RheinlandRheinland--Pfalz Pfalz zur Vermeidung von zur Vermeidung von freiheitsentziehenden Mafreiheitsentziehenden Maßßnahmen nahmen (FEM)(FEM)


AngeboteAngebote in in 20112011

Schulungs- und Beratungsangebot des LandesRheinland-Pfalz zur Reduzierung von FEM

Schulungen Beratung Vorträge

Inhouse-Schulungen

Multiplikatoren-Schulung

Vor Ort-Beratungen

Telefonische Kurzberatungen

Fachvorträge

Information

Informations-broschüren

Ein Einblick in die Ein Einblick in die SchulungsinhalteSchulungsinhalte

Schulungsinitiative Rheinland-Pfalz zur Vermeidung freiheitsentziehender Maßnahmen (FEM)7

Zielsetzung

und

Ergebnisse

RLP

Meth.

Wissen –

Fallarbeit

Pflegerisches

Wissen

Medizinisches

Wissen

Rechtliches

Wissen

Wiss.

Erkenntnisse

Grundlagen-

Wissen

FEMFEM--

ReduzierungReduzierung

Hilfsmittel-

einsatz

Interaktion Sturzpro-

phylaxe

Milieu-

Veränder-

ungen

Dokumen-

tation

Inhalte der Inhalte der SchulungSchulung

Stilles Curriculum:

• Haftungsmythen aufspüren

• Fachlichen Blick ermöglichen

• Sicherheitslogik in Frage stellen

• Holismus in Frage stellen

GrundlagenwissenGrundlagenwissen

9

Was sind freiheitsentziehende Was sind freiheitsentziehende

MaMaßßnahmen (FEM)?nahmen (FEM)?

� Geschlossene Türen

� Bettgitter

� Körpernahe Fixierung (Fixierung i.e.S.)

� Gurte (Rumpf, Fuß/Arm)

� Tischsteckbrett

� Leibchen, Bandagen

� festgestellte Rollstuhlbremse, etc.

� Medikamente (z.B. Psychopharmaka,

Neuroleptika, Schlafmittel)Segufix™ Fixiergurtsystem: „5-Punkt“-Fixierung,

Foto: Ulrich Lindemann, Ulm

Schulungs- und Beratungsangebot des Landes Rheinland-Pfalz zur Reduzierung von FEM

Was sind freiheitsentziehende Was sind freiheitsentziehende MaMaßßnahmen (FEM)?nahmen (FEM)?

Wenn ein Mensch gegen seinen natgegen seinen natüürlichen Willenrlichen Willen durch,

- Mechanische Vorrichtungen,

- Medikamente (sofern dieser Zweck damit verbunden ist)

- oder auf andere Weise

in seiner Fortbewegung beeinträchtigt wird und er diese

Beeinträchtigung nicht ohne fremde Hilfe überwinden kann.


Was sind keine freiheitsentziehenden Was sind keine freiheitsentziehenden MaMaßßnahmen?nahmen?

Keine freiheitsentziehenden Maßnahmen liegen dann vor,

� Wenn der Betroffene wirksam in die Maßnahme eingewilligt hat

� Voraussetzung: Einwilligungsfähigkeit

� Wenn der Betroffene zu einer willkürlichen Fortbewegung oder

Bewegung nicht mehr in der Lage ist und nicht zu erkennen

gibt, dass er mit der Maßnahme nicht einverstanden ist (z.B.

Wachkoma-Patient)


Wann sind freiheitsentziehende Wann sind freiheitsentziehende MaMaßßnahmen zulnahmen zuläässig?ssig?

� Freiheitsentziehende Maßnahmen sind nur zum Wohl des

Betroffenene zulässig, um eine

- Krankheits- oder behinderungsbedingte Gefahr einer

Selbsttötung oder erheblichen Gesundheitsschädigung

abzuwenden, oder

- wenn eine Untersuchung, eine Heilbehandlung oder ein

ärztlicher Eingriff notwendig ist, deren Sinn und Zweck der

Betroffene infolge Krankheit oder Behinderung nicht

einzusehen vermag. (§ 1906 Abs. 1 BGB)

� Aber nicht zulnicht zuläässigssig als vorsorgliche Schutzmaßnahme ohne

konkrete Gefährdung. Bloße Befürchtungen, dass etwas

passieren könnte, reichen nicht aus. Es bedarf einer

KONKRETEN erheblichen Gefährdung.


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Fachliche VorgabenFachliche Vorgaben

� FEM müssen „erforderlich“ und „geeignet“ sein, um die „erhebliche Gesundheitsgefährdung“ abzuwenden.

� Pflege- und medizinische Fachkräfte müssen ihre Entscheidungen am „Stand des Wissens“ (Standards, Leitlinien, Studien) orientieren.

Sind freiheitsentziehende Maßnahmen wirklich ein adäquates und wirksames Mittel

- um vor Stürzen und Verletzungen zu schützen?

- im Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten? ?Schulungs- und Beratungsangebot des Landes Rheinland-Pfalz zur Reduzierung von FEM

Wissenschaftliche Erkenntnisse zu Wissenschaftliche Erkenntnisse zu freiheitsentziehenden Mafreiheitsentziehenden Maßßnahmen nahmen (FEM)(FEM)

Folgen von FEMFolgen von FEM

Fixierungsmaßnahmen haben erhebliche negative Auswirkungen.

� Psychosozial gehen sie einher mit:

� dem Verlust von Kontrolle, Freiheit, Autonomie und sozialen Bezügen

� erhöhtem Stress

Direkte mechanische Verletzungen können sein:

� Quetschungen, Nervenverletzungen und Ischämien

� Einzelne Todesfälle durch Herzversagen oder Ersticken sind bekannt

Indirekte Gefahren können sein:

� Medizinische Komplikationen wie Pneumonie, Dekubitus, Infektionen oder Thrombosen sowie

� Zunahme von Stuhl- und Urininkontinenz

� Muskelatrophie und Verlust der Balance


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Wiss. Erkenntnisse:Wiss. Erkenntnisse:Negativspirale bei FixierungNegativspirale bei Fixierung

Fixierung

Psychopharmaka werden gegeben bzw.

erhöht

Sturzgefährdung↑↑↑↑Nahrungs-,Flüssigkeitsaufnahme ↓↓↓↓Medizin. Komplikationen, wieKontrakturen, Dekubitus, Pneumonie

Allgemeinzustand ↓↓↓↓Lebensqualität ↓↓↓↓

Angehörige, Personal: Schuldgefühle ↑↑↑↑Arbeitszufriedenheit ↓↓↓↓

Es tritt der Zustand durch Es tritt der Zustand durch eine Fixierung ein, der eine Fixierung ein, der durch die Fixierung durch die Fixierung verhindert werden sollte: verhindert werden sollte: ein erheblicher ein erheblicher gesundheitlicher Schadengesundheitlicher Schaden

Psychischer Stress, Gegenwehr →→→→Direkte Verletzungen Mobilität ↓↓↓↓Verhaltensauffälligkeiten ↑↑↑↑

Quellen: Hantikainen, 2001; Hamers/Huizing, 2005; Haut et al., 2004 - Review; Kirkevold et al. 2004; Klie et al. 2004; Koch, 2006; Mammun et al., 2005; Moore et al. 2007; Werner, 2002

Sturzbedingte VerletzungsgefahrFordernde Verhaltensweisen


SchlussfolgerungenSchlussfolgerungen

Fixierungsmaßnahmen sorgen nicht für Sicherheit:

� Die Gefahr von sturzbedingten Verletzungen nimmt eher zu

� Fordernde Verhaltensweisen sind damit nicht behandelbar

� Fixierung kann ohne negative Konsequenzen reduziert werden

� Es stehen zahlreiche Möglichkeiten zur Reduzierung zur Verfügung


Das Das ReduFixReduFix--ProjektProjekt

1919

Das ReduFix ProjektDas ReduFix Projekt

Laufzeit: 05/2004 – 04/2006

Förderung: � BMFSFJ (Kapitel 1702, Titel 684 32)

� Robert Bosch Stiftung (Forschungskolleg Geriatrie)

Beteiligung: � Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart

PD Dr. C. Becker

Dr. P. Koczy, U. Rißmann, D. Beische

� Ev. Fachhochschule Freiburg

Prof. Dr. T. Klie

V. Guerra, S. Branitzki, A. Klein

� FH Frankfurt, Forschungskolleg Geriatrie (Robert Bosch Stiftung)

Prof. Dr. D. BredthauerBildquelle: ReduFix Praxis Kampagne


2020

Zusammenfassung:Zusammenfassung:Ergebnisse des ReduFixErgebnisse des ReduFix--ProjektsProjekts

� Bewegungseinschränkende

Maßnahmen konnten um 20%

reduziert werden.

� Ohne Nachteile für die Bewohner:

- konstante Verletzungsrate trotz

Anstieg der Stürze

- kein Anstieg potenziell ungeeigneter

Psychopharmaka

- Verhaltensauffälligkeiten nehmen bei

den entfixierten Bewohnern

tendenziell ab

- hohe Akzeptanz bei den Mitarbeitern

Bildquelle: ReduFix Praxis Kampagne


21

Alternative Wege zur Vermeidung Alternative Wege zur Vermeidung freiheitsentziehender Mafreiheitsentziehender Maßßnahmen (FEM)nahmen (FEM)

Hilfsmittel

Umgebung

Pflegende

Person mit Demenz und Sturzgefährdung/

fordernden Verhaltensweisen

11

22 33

Ehrenamtliches Ehrenamtliches

Engagement / Engagement /

AngehAngehöörigenarbeitrigenarbeit

44


1. Umgebung: Milieugestaltung1. Umgebung: Milieugestaltung


Milieugestaltung

Bildquelle: Rissmann, U/ Lindemann, U.

Kleingruppen-Angebote

Foto: Gareth Hoskins, ArchitectsSummerschool Dementia & Design 2005

Dykebar Hospital; Fotos: David Denholm, SummerschoolDementia & Design 2005

vorhernachher

„Wandern“

(24h-Protokoll, Gradmann Haus Stuttgart, 2003)

Bildquelle: Burnett Associates (2005)

Kruschtelkiste

Biographiekoffer

2. Hilfsmittel2. Hilfsmittel

25

HilfsmittelHilfsmittel


3. Pflegerische 3. Pflegerische InterventionenInterventionen

27

� Kraft- und Balancetraining

� Sichere Umgebung

� 3-Schritte-Methode

Bildquelle: www.dnqp.de

SturzSturz-- und Verletzungsprund Verletzungspräävention: vention: MobilitMobilitäät ft föördern!rdern!


Bildquelle: www.fit-in-jedem-alter.de

Herausforderndes VerhaltenHerausforderndes VerhaltenWie kann dem begegnet werden?Wie kann dem begegnet werden?

� Sofern das aktuelle Bedürfnis nicht verstanden oder

befriedigt werden kann, bietet sich an eine der

häufigsten pflegerischen Interventionen durchzuführen

� Validationstherapie

� Erinnerungsarbeit

� Snoezeln

� Massagen und Berührungen

� 10-min.-Aktivierung

� Musiktherapie

Studienergebnisse (wiss. Evidenzen)


4. Ehrenamtliches Engagement / 4. Ehrenamtliches Engagement / AngehAngehöörigenarbeitrigenarbeit

30

BBüürgerschaftliches Engagementrgerschaftliches Engagement

Bürgerschaftliches Engagement in Verbindung mit FEM:

� Reduzierung der Fixierungszeiten durch Betreuung und Aktivität

(Spaziergang, Alltagsbegleitung)

� Minimierung der als subjektiv belastend empfundenen Fixierung

(Beschäftigung, Besuche)

� Unterstützung zur Prävention bei Risikogruppen

Ein Faktor zur Verbesserung der Lebensqualität

von Heimbewohnern


ZusammenfZusammenfüührung:hrung:Die PositivDie Positiv--SpiraleSpirale

32

Die PositivDie Positiv--SpiraleSpiraleAllgemeinzustand Allgemeinzustand ��

LebensqualitLebensqualitäät t ��

Arbeitszufriedenheit Arbeitszufriedenheit ��

Fixierungen Fixierungen ��

MobilitMobilitäät t ��

VerhaltensstVerhaltensstöörungen rungen ��

Psychopharmaka im Psychopharmaka im Blick habenBlick haben

Hilfsmittel Hilfsmittel anwendenanwenden UrsachenUrsachen--

abklabkläärungrung

Milieu Milieu

ververäändernndern

Professionell Professionell interagiereninteragieren


Ehrenamtliches Ehrenamtliches Engagement / Engagement /

AngehAngehöörigenarbeitrigenarbeitfföördernrdern

KraftKraft-- und und BalancetrainingBalancetraining

durchfdurchfüührenhren

33

Vielen Dank fVielen Dank füür Ihre Aufmerksamkeit!r Ihre Aufmerksamkeit!


André HennigDiplom-Pflegewirt (FH), Pädagoge, Coach (FH)

Bebelstraße 5655128 Mainz

Tel. 06131-5848078Fax 06131-5848079

www.inverso-mainz.de

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