Schwangerschaft bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern · 1940. 1950. 1960. 1970. 1980. 1990. 2000....
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Matthias Greutmann Universitäres Herzzentrum Kardiologie UniversitätsSpital Zürich [email protected] Schwangerschaft bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern
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Matthias GreutmannUniversitäres Herzzentrum Kardiologie
UniversitätsSpital Zü[email protected]
Schwangerschaft bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern
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Inhalt
Rück- und Ausblick Risikostratifizierung Beratung Management / Pitfalls
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Angeborene Herzfehler 1-3% aller Neugeborenen 6/1000 Neugeborenen: komplexe HF
Fallot’sche Tetralogie
Transposition der grossen Arterien
Ein-Kammer-Herzen
©Cuore Matto
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Angeborene Herzfehler 1-3% aller Neugeborenen 6/1000 Neugeborenen: komplexe HF
Fallot’sche Tetralogie
Transposition der grossen Arterien
Ein-Kammer-Herzen
©Cuore MattoÜberleben ins Erwachsenenalter ohne Operation < 10%
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1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
1952 ASD-Verschluss(John Lewis)
Entwicklung Herzchirurgie
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1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
1953 ASD-Verschluss mit Herz-Lungen-
Maschine(John Gibbon)
Entwicklung Herzchirurgie
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Die Anfänge...Name Jahr OPs Über-lebendeDennis 1952 2 0Gibbon 1953 6 1Helmsworth 1953 1 0Dodrill 1953 2 0Clowes 1954 2 0Mustard 1954 5 0
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1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Cross-Circulation
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1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Modifizierter ‘Spontanverlauf’1954
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1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
1955 De Wall-Lillehei bubble oxygenator
Entwicklung Herzchirurgie
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Verbessertes Überleben
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 20100
20
40
60
80
100
%
20 2540
5570 80
85 90
BT-ShuntFallot-repair
Atrial switch
Fontan-operationArterial switch
Norwood
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Patientenzahlen
¾ < 40years
0
500
1000
1500
2000
1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015
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Inhalt
Rück- und Ausblick Risikostratifizierung Beratung Management / Pitfalls
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Fall 1: 34-jährig, 14. SSW
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Gefährlichste HK ist die (noch) nicht bekannte Herzkrankheit!
Fall 1: 34-jährig, 14. SSW
LVLA
AoRV
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Deaths / 100,000 maternities2006-2008
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
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Cardiac deaths1985 - 2008
0
10
20
30
40
50
60
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Cardiac deaths1985 - 2008
0
10
20
30
40
50
60
Other acquiredIschemic HDCHD
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CHD
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© University of Basel, New Media Center
LV
RV
Fall 2: 25J. ccTGA
RV
LV
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© University of Basel, New Media Center
LV
RV
Fall 2: 25J. ccTGA
RV
LV
Alter: 9 Jahre
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© University of Basel, New Media Center
LV
RV
Fall 2: 25J. ccTGA
RV
LV
Alter: 9 Jahre
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PVR not benign!!! Cute rabbit
DATA?
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Globale Risikoscores
02468
10121416
CARPREG*(n=599)
ZAHARA**(n=1302)
ROPAC*(n=1321)
DeathOther non-fatal cardiovascular complicationsHeart failure
%
*CHD and acquired** CHD only
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Thorne, Heart 2006
WHO I WHO II WHO III WHO IV
No Risk Small Risk Signifcant Risk• Mild PS
• Small VSD
• …
• ASD
• Mild LVEF
• …
• Mechanical valve
• Fontan
• Systemic RV
• …
• Severe AS, MS
• PHT
• Marfan – root > 45
• LVEF < 30
• NYHA III or IV
• S/p PpCMP & LVEF < 55%
Individuelle Risikostratifizierung!
Risikostratifizierung
Modifizierte WHO Klassifikation
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‚pink Fallot‘ ‚pulmonary atresia variant‘
Fallot‘sche Tetralogie
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‚guter‘ Fallot• 170Watt, 115% Soll• Keine Arrhyhtmien
Fallot‘sche Tetralogie
‚lausiger‘ Fallot‘• 82Watt, 57% Soll• Rez. SVT und ns VTs
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Änd
erun
g in
%
010
20
30
40
50
60
-10
20
30
40
5 8 12 16 20 24 28 32 36 38
Schwangerschaftswoche
PVRHb
HRSV
CO
Hämodynamik
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SS-Risiko
Typ des HerzfehlersHoch-Mittel-Tief
Hämodyn. Residuen
Hoch-Mittel-Tief
Pat.-spez. Risiken
Alter, Comorb., etc.
Geburtshilfl. Risiken
Alter, Parität., etc.
FoetaleRisiken
Medik., Syndr., etc.
Risiko ‘Modifier’
• S/p Arrhythmien• S/p Herzinsuff.• S/p Stroke• NYHA > II• Obesität• Leistungsfähigkeit• Frühere SS
Optimierung• Klappen-OP?• RF-Ablation?• Medikamente?• Trainingsprogramm?• etc.
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ACE-Hemmer, ARB Statine …
Kontraindizierte Medikation?
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Inhalt
Rück- und Ausblick Risikostratifizierung Beratung Management / Pitfalls
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Mütterliches RisikoWährend SchwangerschaftLangzeitrisikoLangzeitprognose…
Foetales RisikoWiederholungsrisikoFrühgeburtlichkeit
Beratung
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Mütterliches RisikoWährend SchwangerschaftLangzeitrisikoLangzeitprognose…
Foetales RisikoWiederholungsrisikoFrühgeburtlichkeit
Beratung
Typ von Komplikation Behandelbar Vermeidbar Fatal / irreversibel
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Beratung(536 Frauen, 29 years)
20% Kontrazeptionsmeth.: Kontraindiziert!
28% mit Hochrisiko-Herzfehler in Beziehung: Keine Kontrazeption
43% Keine Beratung bez. Kontrazeption
48% Keine Beratung Schwangerschafts-Ris.
Vigl, Am J Cardiol 2010
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Inhalt
Rück- und Ausblick Risikostratifizierung Beratung Management / Pitfalls
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Fall 2: 25J. ccTGAGeplante Schwangerschaft• Warfarin LMWH
Dalteparin fixe Dosis200U/kg = 10,000 U s.c. OD
12. Schwangerschftswoche• Mean ∆p across valve:
10 16 mmHg
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Änd
erun
g in
%
010
20
30
40
50
60
-10
20
30
40
5 8 12 16 20 24 28 32 36 38
Schwangerschaftswoche
PVRHb
HRSV
CO
Hämodynamik
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© University of Basel, New Media Center
Fall 2: 25J. ccTGAGeplante Schwangerschaft• Warfarin LMWH
Dalteparin fixe Dosis200U/kg = 10,000 U s.c. OD
12. Schwangerschftswoche• Mean ∆p across valve:
10 16 mmHg
RV
LV ?
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Mean ∆p: 15 mmHg
Fall 2: 25J. ccTGA
4-Kammer-Blick
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Fall 2: 25J. ccTGA
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Was ging schief?
Risikostratifizierung Beratung Schwangerschaftsmanagement Früherkennung Komplikation
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Management & Care: Team!
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Patientenedukation!
Management Plan Verfügbar! (früh genug) Klar und detailliert genug (‘Kochbuch’)! Spezifische Massnahmen: Spezielle Medikamente (Cordarone) Überwachung postpartum: Wo? Wie lange? …
Management & Care
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0
5
10
15
20
25
30
1st Trimester 3rd Trimester
BNP > 100 pg/ml (%)
Tanous, JACC 2010
Kontrollen 0% BNP > 100
BNP < 100: 100% neg. prädiktiv
für kardiovask. Komplikationen
Serielle (Pro-) BNP-Werte
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Pitfalls!
Intrakardiale Shunts Luftfilter
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Komplexe Anatomie: Skizze!
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Matthias GreutmannUniversitäres Herzzentrum Kardiologie
UniversitätsSpital Zü[email protected]
Danke!
Foliennummer 1Foliennummer 2Angeborene HerzfehlerAngeborene HerzfehlerEntwicklung HerzchirurgieEntwicklung HerzchirurgieDie Anfänge...Cross-CirculationFoliennummer 9Entwicklung HerzchirurgieFoliennummer 11Verbessertes ÜberlebenFoliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Foliennummer 19Foliennummer 20Foliennummer 21Foliennummer 22Foliennummer 23Foliennummer 24Foliennummer 25Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33Foliennummer 34Foliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Beratung�(536 Frauen, 29 years)Foliennummer 39Foliennummer 40Foliennummer 41Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Foliennummer 46Foliennummer 47Foliennummer 48Pitfalls!Foliennummer 50Foliennummer 51
