Sektorenübergreifende Vernetzung und Finanzierung von Case Management in der Kinder-,

und Jugendheilkunde

Case Management Effizienz und Finanzierung

Andreas PodeswikGeschäftsführer Qualitätsverbund Bunter Kreis

Inhalt

1. Modell Bunter Kreis2. Warum ist Nachsorge notwendig?3. Wer benötigt Nachsorge?4. Sektorenübergreifende Vernetzung5. Modell Bunter Kreis6. Historie Bunter Kreis7. Handlungskonzept Case Management 8. Sozialmedizinische Nachsorge (§ 43 SGB V) in der

Pädiatrie 9. Forschungsergebnisse10. 7 Säulen der Finanzierung11. Der Qualitätsverbund Bunter Kreis

1. Modell Bunter KreisUnsere Vision

Wir haben die Vision einer ganzheitlichen Hilfe,

damit Früh- und Risikogeborenen, chronisch-, krebs-, und schwerstkranken

Kindern, Jugendlichen und ihren Familien

das Leben gelingt.

Modell Bunter Kreis

Der Bunte Kreis ist eine interdisziplinäre, familienorientierte Nachsorgeeinrichtung, die 1990 in Augsburg gegründet wurde.

Der Erfolg des Modellprojekts und der wissenschaftliche Nachweis der Wirksamkeit und Effizienz waren die Grundlage für den Nachsorgeparagraphen (§43; Abs. 2, SGB V) und

die daraus folgende Abrechnungsmöglichkeit mit den

Krankenkassen.

Heute arbeiten 57 Nachsorgeeinrichtungen nach dem Modell des

Bunten Kreises

2. Warum ist Nachsorge notwendig?

Probleme bei der Entlassung und dem Übergang in die ambulante Versorgung

Familie ist überfordert, fällt in ein „Versorgungsloch“

Sicherstellung der Therapieerfolge zu Hause nicht immer gewährleistet

Fehlende Vernetzung mit bestehenden Leistungserbringern

• Chronisch- und schwerstkranke Kinder und Jugendliche werden in der Klinik medizinisch, ggf. psychosozial gut versorgt

Warum ist Nachsorge notwendig

Ursachen• Abnahme der stationären Verweildauer

• Reduktion der psychosozialen Betreuung in der Klinik

• Unübersichtliches Sozial- und Gesundheitswesen

• Krankheitsunabhängige Belastungen

• Fehlende Motivation, Verständnis, Akzeptanz, ...

• Fehlende Versorgungsleistungen vor Ort

• Organisatorische, bürokratische Hindernisse

• ...

3. Für wen ist Nachsorge notwendig?

Für wen ist Nachsorge notwendig? Indikation

Patienten mit hoher Belastung durch:

• Krankheitsverlauf/ Prognose/ Palliativphase

• Mehrlinge

• Therapieanforderungen: Intensität, Invasivität, Komplexität und Vielseitigkeit, hoher Eigenverantwortung, …

• Psychische Auffälligkeiten/ Erkrankungen

• Familiäre Belastungen/ Überforderungen

• Soziale und finanzielle Belastungen

• Andere Kulturkreise/ Ausland/ Sprachverständnisprobleme

Für wen ist Nachsorge notwendig? Bisherige Nachsorgegruppen

• Früh- und Risikogeborene

• Diabetes

• Krebserkrankungen

• Mukoviszidose

• Herzerkrankungen

• Neurologische Erkrankungen: Epilepsien, …

• Unfallverletzungen

• Seltene, sehr belastende Krankheiten

4. Sektorenübergreifende Vernetzung- im Gesundheitswesen

Stationäre Versorgung

Ambulante Versorgung

Rehabilitative Versorgung

Sozialmedizinische Nachsorge

mit CM

Sektorenübergreifende Vernetzung - zwischen Gesundheits- und Sozialwesen

Gesundheits-wesen

Sozialwesen

Eingliederungshilfe

Jugendhilfe

Nachsorge mit CM

Sektorenübergreifende Vernetzung- zwischen Gesundheits- und Sozialwesen

Gesundheitswesen• Stationäre Versorgung in der

Kinderklinik• Ambulante Versorgung mit

niedergelassenen Therapeuten und Ärzten

• Rehabilitationszentren • Patientenschulungen• Psycho-, Ergo, Physiotherapie• Frühförderung • Häusliche Kinderkrankenpflege,

Pflegeberatung

Sozialwesen• Jugendhilfe • Eingliederungshilfe

Projekte • Frühe Hilfen• Selbsthilfegruppen

Seelsorge

5. Bunter Kreis Augsburg

Direkte Vernetzung mit der Kinderklinik

„Gehstruktur“

Nachsorgemodell Bunter Kreis

Sozialmedizi-nische Nachsorge

§43 SGB V

Erste Stufe der Behindertenhilfe

(Offene Behindertenarbeit,

Bayern)

Patienten-schulung

Optionale Angebote(Interaktions-sprechstunde,

Psychotherapie, Diätberatung...

Seelsorge

Einzelfallbetreuung Regional unterschiedliche Angebote nach Bedarf

Im Modellprojekt Augsburg entwickelte sich in über 15 Jahren eine Nachsorgezentrum als Plattform, auf der in unterschiedlichen Nachsorgebereichen Leistungen angeboten werden.

6. Historie der Nachsorge

1991 Gründung Bunter Kreis Augsburg

1992 Spendensammlung

1993 Erste Kinderkrankenschwester

1994 Erste Finanzierung durch Robert-Bosch-Stiftung

1995 Sponsorenpool

1996 Erste regionale Förderung durch AOK, Zusatzförderung durch die Eingliederungshilfe

1997 Sponsor betapharm

ab 1998 Entstehen weiterer Nachsorgeeinrichtungen

1999 Gründung des beta Institutes

ab 2000 wissenschaftliche Untersuchungen der Nachsorge, Nachweis von Effizienz und Effektivität

2001 Entwicklung des Nachsorgemodells

Historie der Nachsorge

2002 Gründung Qualitätsverbund Bunte Kreise Deutschland

2003 Gesetzesinitiative zur sozialmedizinischen Nachsorge (SN)

2004 Nachsorgeparagraph § 43 Abs. 2, SGB V

2005 Rahmenvereinbarung und Empfehlungen der Spitzenverbände der Krankenkassen zur SN

2006 Verträge zwischen Nachsorgeeinrichtungen und Krankenkassen

2007 Qualitätshandbuch

2008 SN wird zur Regelleistung der GKV

2009 Bestimmungen zur SN vom GKV-Spitzenverband

2009 Über 50 Nachsorgeeinrichtungen in Deutschland

2010 Erste Vollfinanzierung

7. Handlungskonzept Case Management

CM ist ein Prozess

• der interdisziplinären sektorenübergreifenden Zusammenarbeit.

• in dem eingeschätzt, geplant, koordiniert, vernetzt, begleitet, gesteuert, beobachtet, überwacht und evaluiert wird.

• der aufsuchenden Hilfe.

Das Ziel von CM in der Nachsorge

• ist die Sicherstellung des gesundheitlichen Bedarfs und Bedürfnis eines Individuums (einer Patientenfamilie)

• und die Integration in und Teilhabe an der Lebensumwelt (ICF-CY)

CM hat Fall-, Organisation- und Systemebene.

Case Management in der Nachsorge

60 %

schwerkomplex

Case-Management für alle?

gering mittel

Belastung der Familien:

Intensität des CMs

25 % 15 %

Ebenen des CM in der Nachsorge

Fallebene Organisationsebene Systemebene

Arbeit mit Patienten und deren Familien

Einrichtungen, die Nachsorge

anbieten (regional)

Fachliche, politische

Netzwerke (überregional)

1.Klärungsphase

Feststellung der Nachsorge-notwendigkeit

2. Assessment

Erfassung der individuellen Problemsituation

3. Planung

Erstellung eines Hilfeplans mit Zielen und geplanten Nachsorge-leistungen

4. Durchführung

Umsetzung der geplanten Hilfen, d.h. Leistungserbringung

5. Monitoring

Überprüfung, ob die im Hilfeplan formulierten Ziele erreicht wurden

Case Management auf Fallebene

6. Evaluation

Abschließende Einschätzung der Maßnahme

2.

Case Management auf Organisationsebene

Evaluation

Qualitätsmanagement - Struktur,- Prozess- und Ergebnisqualität

Workflow – Festlegung von Arbeitsabläufen von Zugang bis Abschlussbericht

Definition von Prozessstandards

Dokumentationsstandards

Konzept- Festlegung des Nachsorge/CM Konzeptes?

Case Management auf Systemebene

Evaluation

Bedarfs- Umfeldanalyse – Welchen Bedarf hat das Versorgungsnetzwerk?

Netzwerk- und Versorgungsplanung – Welche Ziele / Patientenpfade sollen durch CM/ Nachsorge erreicht werden?

Netzwerkaufbau mit CM und einer Nachsorgeeinrichtung

Netzwerkpflege

Netzwerkanalyse – Wird eine CM / Nachsorgeeinrichtung gebraucht?

Fallebene

Assess-ment

Hilfe-planung

Durch-führung

Moni-toring

Evaluation des Falles

Klärungs-phase

Organisationsebene

Systemebene

Bedarfs- und Umfeld-analyse

Netzwerk-planung

Netzwerk-aufbau

Netzwerk-pflege

Evaluation des

Netzwerkes

Netzwerk-analyse

Evaluation Organisation

Qualitäts-management

Work-flow

Prozess-standards

Dokumenta-tions-

standards

CM-Konzept

Grafik Löcherbach nach Podeswik (beide 2008)

Ebenen einer Nachsorgeeinrichtung

Nachsorge nach Modell Bunter Kreis ist mehr als

sozialmedizinische Nachsorge.

8. Sozialmedizinische Nachsorge

Sozialmedizi-nische Nachsorge

§43 SGB V

Erste Stufe der Behindertenhilfe

(Offene Behindertenarbeit,

Bayern)

Patienten-schulung

Optionale Angebote(Interaktions-sprechstunde,

Psychotherapie, Diätberatung...

Seelsorge

Einzelfallbetreuung Regional unterschiedliche Angebote nach Bedarf

Sozial-medizinische

Nachsorge§43 SGB V

Sozialmedizinische Nachsorge

Vorgaben des Nachsorgeparagraphen und der Krankenkassen

• Direkt oder bis zu 6 Wochen nach Krankenhaus- oder stationärer Rehabilitationsbehandlung

• Bis zum 14. ggf. 18. Lebensjahr• Ziele: Verkürzung des stationären Aufenthaltes, Sicherstellung

der Therapie • Leistungen: Analyse des Versorgungsbedarfs, Koordination und

Motivation • Einbezug der Bezugspersonen

• Nachsorgeumfang: 6-20 h + mehrmalige Verlängerung um 10 h

• Maximale Nachsorgedauer 3-6 Monate

Sozialmedizinische Nachsorge - Ablauf

Kinderklinik

Niedergelassener Arzt

Arzt der Reha-Einrichtung

Nachsorge-einrichtung

Ve

rord

nu

ng

Kontaktaufnahme

Analyse des

Versorgungsbedarfs

Zu Hause

Arzt

Therapeut

Einrichtung

Ko

ord

ina

tio

n

Mo

tiv

ati

on

Sozialmedizinische Nachsorge - Leistungen

Analyse des Nachsorgebedarfs• Unterstützung und Motivierung der Eltern während des

Klinikaufenthaltes bei der Entscheidung für eine häusliche Versorgung• Krisenmanagement

Koordinierung• Förderung der Kommunikation zwischen allen an der Versorgung

Beteiligten

Motivierung• Förderung des Krankheitsverständnisses• Unterstützung in alltags- und krankheitsbezogenen Aufgaben• Hilfe beim Abbau von Ängsten

Einschlusskriterien:• FG unter 32 SSW oder unter 1500 g,• Früh- und Neugeborene mit schweren Erkrankungen oder

hoher psychosozialer Belastung der Familien

9. Forschungsergebnisse: PRIMA-Studie Dr. F.Porz, Augsburg, Dr. M. Diedrich, Bonn,

Prof. Dr.Dr. P. Bartmann, Bonn

Effektivitätsstudie zur Nachsorge bei

Früh- und Risikoneugeborenen

Familienohne

Nachsorge(Kontrollgruppe)

N = 54

3 Messzeit-Punkte: vor Entlassung,

6 & 18 Monate

Familien mit

Nachsorge(Intervention)

N = 55

3 Messzeit-Punkte: vor Entlassung,

6 & 18 Monate

Familien mit

Nachsorge

N = 91

3 Messzeit-Punkte: vor Entlassung,

6 & 18 Monate

Uni-Kinderklinik BonnRandomisierte Studie

Klinikum AugsburgImplementierungsstudie

PRIMA-Studie: Prospektive Randomisierte Implementierung des Modellprojekts Augsburg“

Psychosoziale BelastungPSI: Psychosozialer Stressindex

0

5

10

15

20

25

T1

T2

T3

Intervention

Kontrolle

Score 0-14

Belastungs-Score über 3:

%

Stationäre VerweildauerFG 24-28 SSW

Verkürzung der Liegezeiten um 16,6 Tage > Kostenersparnis von 10.000 Euro pro Kind

Tage

0

20

40

60

80

100

120

Intervention Kontrolle

Klinikaufnahmen und Arztbesuche Mittelwerte der Häufigkeiten

innerhalb von 6 Monaten nach Entlassung

0

1

2

3

4

5

6

7Sta

tionär

Ambu

lant

Kinde

rarz

t

Intervention

Kontrolle

10. Sieben Säulen der Finanzierung

1. Krankenkassen – SGB V2. In Bayern: Erste Stufe der Behindertenhilfe – SGB XII 3. Mitgliedsbeiträge4. Spenden, Sponsoring, Corporate Citizenship5. Bußgelder6. Stiftungen 7. Kirche

Öffentlichkeitsarbeit

Historie der Finanzierung

1991 Gründung Bunter Kreis Augsburg

1992 Spendensammlung - Öffentlichkeitsarbeit

1993 Erste Finanzierung durch Robert-Bosch-Stiftung

1994 Aufbau Sponsorenpool – Entwicklung eines Marketingkonzeptes

1995 Erste regionale Förderung durch AOK, Zusatzförderung durch die Eingliederungshilfe – Beginn der Netzwerkarbeit mit Kostenträgern

1996 Sponsor betapharm Beginn des CSR (bürgerschaftlicher Verantwortung)

1999 Gründung des beta Institutes – Beginn der politischen Arbeit

ab 2000 wissenschaftliche Untersuchungen der Nachsorge, Nachweis von Effizienz und Effektivität

2001 Entwicklung des Nachsorgemodells – Beginn des QM

Historie der Finanzierung der sozialmedizinischen Nachsorge

2002 Gründung Qualitätsverbund Bunte Kreise Deutschland

2003 Gesetzesinitiative zur sozialmedizinischen Nachsorge (SN)

2004 Nachsorgeparagraph § 43 Abs. 2, SGB V – Grundlage der Finanzierung

2005 Rahmenvereinbarung und Empfehlungen der Spitzenverbände der Krankenkassen zur SN – Aufnahme von CM im Gesundheitswesen

2006 Verträge zwischen Nachsorgeeinrichtungen und Krankenkassen – Vergütung war nur eine Förderung

2007 2008 SN wird zur Regelleistung der GKV und Vollfinanzierung wird festgeschrieben

2009 Berechung des Vergütungssatzes zur Nachsorgeeinheit

2010 Erste Vollfinanzierung mit 68 Euro pro Nachsorgeeinheit

FinanzierungEingliederungshilfe: Erste Stufe der

Behindertenhilfe - SGB XII

Antrag auf Finanzierung derzeit nur in Bayern im Rahmen der offenen Behindertenarbeit (OBA)

Finanzierung von sozialpädagogischen Stellen

Jährlicher allgemeiner OBA–Bericht zur Leistungsdokumentation

Ggf. § 35a SGB VIII (ehemals KJHG), Eingliederungshilfe für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche

FinanzierungMitgliedsbeiträge

Voraussetzung: gemeinnützig anerkannter Verein

Personen• Mitglieder• Fördermitglieder• Ehrenmitglieder

Einrichtungen • Firmen• Selbsthilfegruppen

Schirmherren

FinanzierungSpenden - Sponsoring

Spenden• Geld-, Sach- und Dienstleistungsspenden • Einzelspenden• Spendenaktionen• Firmenspenden

Sponsoring • Dauerhafte Förderung • Win-win-Situation • Sprache der Wirtschaft • Marketing

Voraussetzung: gemeinnützig anerkannter Vereins, d.h. Ausstellung einer Spendenquittung

FinanzierungCorporate Citizenship

Corporate Citizenship

Bürgerschaftliches Engagement(Schritt 3)

Soziale Verantwortung

– Partnerschaft –(Schritt 2)

Sponsoring(Schritt 1)

Ausmaß des zeitlichen,

finanziellen und persönlichen Einsatzes

© 2001 Center for Corporate Citizenship

Eingriffstiefe in das gesellschaftliche Umfeld

Center for Corporate Citizenship, Prof. André Habisch

Formen des Corporate Citizenship

FinanzierungBußgelder

Amtsrichter • Information • Unterstützung • Gute Zusammenarbeit

Voraussetzung: Gründung eines gemeinnützig anerkannten Vereins

Förderer • Lokale Stiftungen• Überregionale Stiftungen z.B. Aktion Mensch

Aufbau einer eigenen Stiftung• Beispiel Villa Kunterbunt-Stiftung • Bunter Kreis Stiftergemeinschaft

FinanzierungStiftungen

11. Qualitätsverbund Bunter Kreis

• www.bunte-kreise-deutschland.de

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Workshops und Einzelcoaching in der Erstellung des eigenen Konzeptes anhand des Meta-Nachsorgekonzeptes

Eine Plattform für verbindliche Inhalte, Fortbildung und Qualifizierung

Gemeinsame Entwicklung von Dokumenten, EDV-gestützt

Intranet mit über 60 Dokumenten

Unterstützung in Qualitätsmanagement

Eigene anerkannte CM-Ausbildung in der Pädiatrie

Austausch auf der Leitungsebene und für Nachsorgemitarbeiter

Regelmäßig stattfindende Tagungen Regionalgruppenarbeit

Akkreditierung als anerkannte Nachsorgeeinrichtung nach Modell Bunter Kreis

Gemeinsame Aktionen für Sponsoring und Marketing

Mitgestaltung des Augsburger Nachsorgesymposiums

Was bietet der Qualitätsverbund?

Vorteile des Qualitätsverbundes

Neueste Informationen zu Abrechnungsmöglichkeiten

Gemeinsame Vertretung gegenüber Kostenträgern

Überregionale politische Vertretung

Erfahrungsaustausch und Wissenstransfer

Nutzung der bisherigen Schirmherren

Nutzung der Marke „Bunter Kreis“

Aufnahme als assoziiertes Mitglied im Qualitätsverbund

Erhalt des Meta-Nachsorgekonzepts und der Unterlagen zum Akkreditierungsverlauf

Unterstützung beim Aufbau nach dem Modell Bunter Kreis

Erstellung und Einsendung des eigenen Nachsorgekonzeptes

Konzeptprüfung durch die Qualitätsbeauftragten

Audit

Akkreditierung als Nachsorgeeinrichtung nach dem Modell Bunter Kreis

Der Weg zur Akkreditierung

Heide

Hamburg

Lübeck Rostock

Schwerin

Berlin

Leer

Lingen

OsnabrückHannover

GöttingenMagdeburg

Leipzig

Chemnitz

Bayreuth

Weiden

AmbergNürnberg

Regensburg

Neuburg

Augsburg

München

Kempten

Meckenbeuren

VillingenSchwenningen

Trier

Aalen

AachenBonnDüren

Coesfeld

Heidelberg

KarlsruheHeilbronn

Göppingen

DuisburgDüsseldorf

QV Mitglied

Akkreditiert

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* Zukünftige Mitglieder

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Bunter Kreis

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!