Sekundäre Mitralinsuffizienz - Pathophysiologie und...
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Sekundäre Mitralinsuffizienz - Pathophysiologie und klinische Bedeutung Georg Goliasch Medizinische Universität Wien
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Sekundäre Mitralinsuffizienz -Pathophysiologie und klinische Bedeutung
Georg GoliaschMedizinische Universität Wien
- Anteriores Segel (aortales/septales)- Größer und dicker als post.
Segel- künstlich in 3 Scallops
geteilt
- Posteriores Segel (mural)- Halbmondförmig- 3 individuelle Scallops
Carpentier et al. 2010
Die Mitralklappe
Ätiologie der Mitralinsuffizienz
Prävalenz der Mitralinsuffizienz
Nkomo et al. Lancet 2006
Degenerative vs. Funktionelle Mitralinsuffizienz
Velazquez et al. HF managment 2015
Goliasch et al. Eur Heart 2017N=576
P<0.001
Prävalenz der Funktionellen Mitralinsuffizienz
Funktionelle/ Sekundäre Mitralinsuffizienz
Der Mitralklappenannulus
Levine et al. Circulation 1989
- Anatomisch nicht genau definierter Gewebsübergang zwischen LA, LV und den MV Segeln
- Saddle-shaped
- Versorgt die MV leaflets mit Gefäßen
Die Papillarmuskeln
Carpentier et al. 2010
- Ursprung in den mid- bis apikalen Segmenten des LV
- Anterolateral PM- 1 PM Kopf- Duale LCX/LAD Versorgung
- Posteromedial PM- 2 PM Köpfe- Einfache RCA or LCX
Versorgung
Carpentier Klassifikation der Mitralinsuffizienz
Annulusdilatation Prolaps oder Flail leaflet SLE, Bestrahlung, Carcinoid Restriktion
Carpentier et al. JTCVS 1980
Carpentier Klassifikation der Mitralinsuffizienz
Annulusdilatation Prolaps oder Flail leaflet SLE, Bestrahlung, Carcinoid Restriktion
Carpentier et al. JTCVS 1980
Pathophysiologische Mechanismen der FMI
- Ischämische MI bei koronarer Herzkrankheit
- LV/ MV Annulus Dilatation
- Elektrische Aktivierung/ Dyssynchronie
- Dynamische Mitralinsuffizienz
Funkt. Mitralinsuffizienz – Restriktion
Bertrand et al. Circulation. 2017
Bartko et al. JACC 2017
Funkt. Mitralinsuffizienz – Ringdilatation
Funkt. Mitralinsuffizienz – Ringdilatation
Wang et al. J Biomech 2014
Funkt. Mitralinsuffizienz – Ringdilatation
Kim et al. JACC Cardiovasc Imaging 2017
Funkt. Mitralinsuffizienz – Dyssynchronie mediiert
Funkt. Mitralinsuffizienz – Dyssynchronie mediiert
Bartko et al. JACC Cardiovascular Imaging 2018 (in revision)
Bartko et al. JACC Cardiovascular Imaging 2018 (in revision)
Bartko et al. JACC Cardiovascular Imaging 2018 (in revision)
Dynamisch
Funkt. Mitralinsuffizienz – Dynamische Komponente
Dekompensation Rekompensation
Funkt. Mitralinsuffizienz – Dynamische Komponente
Dynamische Änderungen der MI unter Belastung
Lancellotti et al. NEJM 2004
quant
Quantifizierung der Funktionellen Mitralinsuffizienz
Quantifizierung der Funktionellen Mitralinsuffizienz
ESC guidelines Eur Heart Journal 2017
Klinische Bedeutung der Funktionellen MI
Goliasch et al. Eur Heart 2018
Natürlicher Verlauf der Funktionellen MI
Ischämische Mitralinsuffizienz Non-ischämische Mitralinsuffizienz
Adapted from Rossi et al. Heart 2011
Natürlicher Verlauf der Funktionellen MI
Beeri et al. Circulation. 2007
1 month 3 month 135 days
Early Repair Late Repair
Beaudoin et al. Circulation. 2013
Natürlicher Verlauf der FMI – Therapeutisches Fenster
Subgroups Patients/events Adj. HR (95% CI) P-valueNYHA functional class
NYHA I 66/22 0.83 (0.27- 2.49) 0.73NYHA II 153/58 2.17 (1.07- 4.44) 0.03
NYHA III 236/110 1.80 (1.17- 2.77) 0.008
NYHA IV 121/81 1.09 (0.69- 1.72) 0.71
Echocardiographic LV function
Moderately reduced (LVEF 30-40%) 159/76 2.37 (1.36- 4.12) 0.002
Severely reduced (LVEF <30%) 325/171 1.31 (0.95- 1.81) 0.10
Quartiles of NT-proBNP (pg/ml)
1stquartile(<863pg/ml) 144/39 0.56 (0.07- 4.05) 0.56
2ndquartile(871- 2360pg/ml) 145/64 2.16 (1.22- 3.86) 0.009
3rdquartile(2368- 5159pg/ml) 143/67 1.36 (0.79- 2.32) 0.26
4thquartile(>5167pg/ml) 144/101 1.18 (0.78- 1.77) 0.43
Goliasch et al. Eur Heart 2017N=576
Mortalität und schwere FMI – eine Subgruppenanalyse
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
19%
Progression der Non-severe Funktionellen MI
Prädiktoren der FMI Progression
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
Prädiktoren der FMI Progression
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
Arfsten et al. 2018 (submitted)
NT-proBNP MR-proADM MR-proANP
Neurohumorale Aktivierung bei progressiver MI
P<0.001
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
Klinische Bedeutung der FMI Progression
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Prävalenz steigt mit Schweregrad der Herzinsuffizienz
Prognostisch besonders bedeutsam bei Patienten mit einem intermediate HF phenotype
Zusammenfassung
Bei jedem 5. Patient ist der Schweregrad der Mitralinsuffizienz progredient
Zusammenfassung
