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Selbstverletzendes Verhalten im Jugendalter Zahlen, Daten, Fakten Hintergründe und Hilfsmöglichkeiten Fortbildung im Rahmen der Veranstaltungsreihe „Was ist da los? Was kann ich tun?“ der AKJS 07.06.2016 Prof. Dr. Janine Trunk

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Selbstverletzendes Verhalten im Jugendalter

Zahlen, Daten, Fakten Hintergründe

und Hilfsmöglichkeiten

Fortbildung im Rahmen der Veranstaltungsreihe „Was ist da los? Was kann ich tun?“ der AKJS

07.06.2016

Prof. Dr. Janine Trunk

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Fahrplan

Zahlen-Daten-Fakten (ZDF)

Funktionen selbstverletzenden Verhaltens,

Motive und Ursachen

Interventionsmöglichkeiten

Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. Trunk

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Selbstverletzendes Verhalten (SVV) ist die direkte und

offene Verletzung oder Beschädigung des eigenen

Körpers, die nicht sozial akzeptiert ist und die nicht

mit suizidalen Absichten einhergeht. (nach Petermann/Winkel 2009)

Definition SVV

ZDF

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Zahlen aus Deutschland

ZDF

25 % der Schülerinnen und Schüler der 9. Klasse haben sich schon einmal vorsätzlich selbst verletzt.

Davon setzen 4 % SVV als Problembewältigung regelmäßig um.

bei 5-10% der Psychiatriepatient/innen ist SVV Symptom der jeweiligen Erkrankung

Einstiegsalter: 14 Jahre

Höhepunkt: zwischen 14 und 18 Jahren

Je früher das Einstiegsalter, desto schlechter die Prognose

Deutschland zählt in Europa zu den L Ländern mit der höchsten Prävalenz

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Formen der Selbstverletzung – eine Auswahl

• Schneiden mit scharfen Gegenständen

• Gegen die Wand schlagen

• Mit Scherben die Haut einritzen

• Wiederholtes Kopfschlagen

• Ins Gesicht schlagen

• In die Augen bohren

• Beißen/Zwicken/Klemmen in Hände, Lippen oder andere Körperpartien

• Aufkratzen der Haut

• Verbrühungen

• Sich mit Zigaretten, Bügeleisen u.a. Verbrennungen zufügen

• Extremes Nägelkauen, Abbeißen von Fingerkuppen

• Exzessiver Sport, ungesunde Ernährung

• Drogenexzesse

• Schlafentzug

• Chemische Substanzen oder Gegenstände schlucken usw.

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„Bevorzugte“ Körperteile

Arme, v.a. Unterarme und Handgelenke

Beine, v.a. Unterschenkel

Bauch

Kopf, Gesicht

Brust

Genitalbereich

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Funktionen von SVV. Oder: Man kann nicht nicht kommunizieren!

„Meinen Körper habe ich,

er ist immer da, er kann mich

nicht verlassen. Wenn das

Blut warm und rot über meine Haut rinnt und

ich den Kontakt spüre, dann bin ich wieder in

mir drin, dann spüre ich, dass ich lebendig

bin.“

ZDF

Motive/ Ursachen

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Funktionen von SVV

Selbstregulation Soziale Aufmerksamkeit

Ausdruck, Kontrolle und Regulation von Gefühlen

Zuwendung von Bezugspersonen

Erleichterung, Beruhigung, Entspannung

Regulation von Nähe und Distanz

Abnahme von innerem Druck Gruppenzugehörigkeit

Glücksgefühle manipulativ, um z.B. geschont, nicht kritisiert zu werden

Selbstbestrafung

Selbstfürsorge

Identität

Motive/ Ursachen

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Modell zum SVV bei Jugendlichen K I N D H E I T

J U G E N D

biologische Einflussfaktoren

psychosoziale Einflussfaktoren

Ungünstige sozio-emotionale Entwicklung und Problemlösefähigkeit, negative Selbstannahmen, niedriger Selbstwert, geringe

Selbstwirksamkeitserwartung

SVV

Hormonelle Veränderungen

Akute emotionale Belastung

Lerneinflüsse

Zufällige Einflüsse

Kurzfristig verstärkende aufrechterhaltende Konsequenzen

Langfristig negative Konsequenzen

(modifiziert nach Petermann & Winkel, 2009, S. 111)

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Phasen der Selbstverletzung

Auslöser

Gefühle direkt vor der SV

Gefühle während der SV

Gefühle nach der SV

Motive/ Ursachen

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Phasen der Selbstverletzung

Auslöser

Gefühle direkt vor der SV

Gefühle während der SV

Gefühle nach der SV

Typische Auslöser:

-Wahrnehmung innerer Spannung + Bewertung dieser als unkontrollierbar (= Erwartung von Kontrollverlust)

-Wahrnehmung von Bedürfnissen + Bewertung dieser als bedrohlich

- Trennungen oder Verlusterlebnis

Motive/ Ursachen

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Phasen der Selbstverletzung

Auslöser

Gefühle direkt vor der SV

Gefühle während der SV

Gefühle nach der SV

- unerträglicher Spannungszustand

- Betroffene können sich nicht mehr spüren, haben Angst „verrückt zu werden“

- Gefühl innerer Ausweglosigkeit

Motive/ Ursachen

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Phasen der Selbstverletzung

Auslöser

Gefühle direkt vor der SV

Gefühle während der SV

Gefühle nach der SV

-Erleichterung und Entlastung

-wenig bis total schmerzunempfind- lich; aber auch:

- „masochistischer Triumph“

Motive/ Ursachen

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Phasen der Selbstverletzung

Auslöser

Gefühle direkt vor der SV

Gefühle während der SV

Gefühle nach der SV

kurzfristig: -Spannungsminderung

- bessere Stimmung

-körperlicher Schmerz

etwas später: -Scham- und Schuldgefühle, massive Selbstabwertung; aber auch:

- Allmachtsgefühle und Stolz

Motive/ Ursachen

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Abhängigkeit? Nicht stoffgebundene Sucht?

Motive/ Ursachen

Dringlichkeit, Verlangen 22

Toleranzentwicklung: Wunden werden tiefer und zahlreicher

Kontrollverlust

Entzugssymptomatik

Zeitlicher und gedanklicher Aufwand für Beschaffung der Instrumente

Frustrierter Wunsch Verhalten zu kontrollieren/ zu ändern

Beibehaltung des Verhaltens trotz bewussten Schadens

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Suizidalität versus SVV

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Absicht Existenz, Leben beenden, nicht mehr leiden

Stress abbauen, besser fühlen

Letalität

hoch, oft med. Behandlung niedrig, wenig med. Behandlung

Chronifizierung selten repetitiv

Methoden oft eine Methode mehrere Methoden

Kognitionen Sterben, suizidale Absichten Erleichterung, keine Suizidideen

Reaktione Anteilnahme, Besorgnis Angst, Ekel, Aversion

Danach Scham, Schuldgefühle Erleichterung, Beruhigung

Demographie

am häufigsten ältere Männer

am häufigsten weibliche Jugendliche

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Was sind Frühwarnsignale?

Motive/ Ursachen

Hilfe

• Tragen von langärmeliger Kleidung auch im Sommer und beim Sport

• Weigerung bei Aktivitäten wie Schwimmen und Baden teilzunehmen

• Weigerung, gemeinsame Wasch- und Umkleiden zu benutzen

• Häufiges und lange andauerndes Einschließen im eigenen Zimmer oder im Bad

• Heimliches Aufbewahren oder Mitführen von z.B. Rasierklingen, Messern, Scheren, Scherben, Nadeln, Bügeleisen, Kerzen, Zigaretten, Injektionsinstrumenten, Chemikalien (Schwefelsäure, Salzsäure)

• Heimliches Aufbewahren von Utensilien zur Wundversorgung

(wie z.B. Desinfektions- und Verbandmaterial)

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Was sind Frühwarnsignale?

Hilfe

• Verletzungen, Verbrennungen, Kratzer und Narben, für die es keine plausible Erklärung gibt

meist an für die Person leicht zugänglichen Körperstellen (vor allem Extremitäten)

am nicht dominanten Arm sind Narben gehäuft, sie können aber auch beide Arme sowie Bauch, Brust, Beine, Genitalien oder das Gesicht von Narben übersät sein

langsame und schlechte Heilung, weil die Betroffenen die Wundheilung stören

Muster aus zahlreichen Schnitten in unterschiedlichem Grad der Abheilung

• Bagatellisierung der Gründe für die Wunden, wie z.B. Folge von Unfällen

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Was sind Frühwarnsignale?

Hilfe

• Risikoverhalten (z.B. Promiskuität)

• Ess-Störungen

• Substanzmissbrauch

• Depressionen

• Sozialer Rückzug

• Zeichnungen, Texte, die (auch implizit) SVV zum Gegenstand haben

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Häufige Reaktionen aus der Umwelt

Starke negative Gefühle wie Fassungslosigkeit,

Ekel, Wut, Hilflosigkeit, Ablehnung

aber auch

Zuwendung, Aufmerksamkeit

Hilfe

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Was tun? - Basics

- In der Arbeit mit Jugendlichen:

Eigene authentische Haltung zu

SVV entwickeln

- SVV sollte weder dramatisiert noch tabuisiert werden

- SVV nicht als Sondersituation behandeln!!

- offen über SVV sprechen, v.a. Ansprechen!

- Verständnis für die Dynamik hinter SVV und individuelle Belastung der Jugendlichen anerkennen

Hilfe

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Was tun? - Basics

- Im Rahmen der Möglichkeiten:

Weitere Gespräche und Unterstützung

anbieten, aber:

keine bedingungslose Unterstützung!!

- Mögliche Fragen: Wie war das Erleben vor der Selbstverletzung? Was hat den Druck verursacht? Wie fühlte sich die Person danach?

- Absprachen für gefährliche Situationen oder Zeiten treffen, Notfallkoffer packen

- Auf eigene Grenzen und Belastung achten!

Hilfe

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Was tun?- Basics: Zusammenfassung

Hilfe

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Dos DON´Ts

Empathie und Ruhe Aktionismus

Akzeptanz der Person vermitteln, auch wenn das konkrete Verhalten nicht akzeptiert wird.

Schock, Ablehnung oder Panik zeigen

Sorge des Umfeldes transparent machen

Ein Ultimatum stellen

Individuelle Gründe für SVV versuchen nachzuvollziehen

Zu viel Interesse zeigen (CAVE: soziale Verstärkung!)

Worte des Gegenübers für SVV verwenden

Erlauben, dass Jugendliche sich über SVV austauschen

Bereitschaft zum Zuhören vermitteln

Über SVV vor anderen oder in der Klasse sprechen

Schweigepflicht fest zusagen

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Was tun?- Basics: in Gruppen

Verhaltensregeln:

1. Narben oder offene Wunden sollen nicht offen gezeigt werden. Auf entsprechende Kleidung ist zu achten.

2. Blutende Schüler/innen verlassen den Unterricht.

3. Vereinbarung von „EXIT“-Karten, die eine kurze Auszeit außerhalb des Klassenzimmers ermöglichen, wenn ein negativer affektiver Zustand nicht mehr ausgehalten werden kann (CAVE: Nur, wenn die Person sich allein stabilisieren kann, z.B. mit dem Einsatz von Skills).

4. Die Kommunikation über SVV soll reduziert werden, da Mitschüler/innen dadurch das Verhalten für sich entdecken oder verstärken können.

Hilfe

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- RUHE BEWAHREN!!

- Wundversorgung (ggf. mit

ärztlicher/medizinischer Unterstützung)

- Eltern/Freund/innen informieren

- Falls die Versorgung aus persönlichen Gründen schwerfällt: Betonen, dass es sich nicht um eine Ablehnung der Person handelt!! Trennung von Handlung (SVV) und Person (betroffene/r Jugendliche/r) wichtig!!

Was tun? – in case of emergency

Hilfe

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Therapiemöglichkeiten

- Rein medizinische Interventionen inkl. Medikation

- Psychologische Psychotherapie (kvT, tfP, sFT)

- Traumatherapie

- Bei schwerem SVV + komorbider psychischer

Störung: integratives stationäres

Therapiekonzept

wichtige Rolle der Sozialarbeit: Informationen geben + Betroffene zu Beratungsstellen vor Ort begleiten!

Hilfe

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Take home message

- SVV ist kein geschlechtsspezifisches Problem, keine

Modeerscheinung und tritt unter allen sozio-ökonomischen Bedingungen auf

- die Ursachen von SVV liegen in der frühen Kindheit

- Auslöser sind meistens Überforderungserlebnisse

(u.a. durch mangelnde Problemlösefertigkeiten) im Jugendalter

- Nimmt kurzfristig den inneren Druck

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Take Home Message

- Ritzen wirkt emotionsregulierend, gibt Kontrollgefühl

über den Körper, führt zu Entspannung (und teilweise

Glücksgefühlen) in überfordernd erlebten Situationen

- Langfristig werden emotionale Probleme nicht

bearbeitet und mit SVV weiter verdrängt

- Offener aber akzeptierender und unterstützender

Umgang mit betroffenen Jugendlichen

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Nervenarzt, 77, 1332-1337.

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Im Fachvortrag zugrundegelegte Literatur

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Berlin/Heidelberg: Springer.

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Petermann, F. (2012). Selbstverletzendes Verhalten. Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 1-4.

Im Fachvortrag zugrundegelegte Literatur

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Im Fachvortrag zugrundegelegte Literatur

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- Ackermann, Stefanie (2002): Selbstverletzung als Bewältigungshandeln junger Frauen. 2. Auflage, Mabuse-Verlag. - Bergmann, Wolfgang (2004): Das Drama des modernen Kindes. Hyperaktivität, Magersucht, Selbstverletzung. 2. Auflage, Walter-Verlag. - Bühler-Baumann, Lilianne (2004): Selbstverletzung in der weiblichen Adoleszenz. Funktionen selbstverletzenden Verhaltens und Konsequenzen für die Soziale Arbeit. Edition Soziothek. - Levenkron, Steven (2001): Der Schmerz sitzt tiefer. Selbstverletzung verstehen und überwinden. 4. Auflage, Kösel-Verlag. - Petermann, Franz / Winkel, Sandra (2009): Selbstverletzendes Verhalten - Erscheinungsformen, Ursachen und Interventionsmöglichkeiten. 2. Auflage, Hogrefe-Verlag. - Sachsse, Ulrich (2002): Selbstverletzendes Verhalten – Psychodynamik-Psychotherapie, das Trauma, die Dissoziation und ihre Behandlung. 7. Auflage, Vandenhoeck & Ruprecht. - Schoppmann, Susanne (2003): „Dann habe ich ihr einfach meine Arme hingehalten" Selbstverletzendes Verhalten aus der Perspektive der Betroffenen. Huber-Verlag. - Smith, Gerrilyn (2001): Selbstverletzung - Damit ich den inneren Schmerz nicht spüre... Ein Ratgeber für betroffene Frauen und ihre Angehörigen. Kreuz-Verlag. - Tauber, Kristin (1998): Ich blute also bin ich: Selbstverletzung der Haut bei jungen Mädchen und Frauen. Centaurus-Verlag.

Weiterführende allgemeinverständliche Literatur

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SVV: http://verstecktescham.de/svv http://rotelinien.de/start.html http://www.familienhandbuch.de/cmain/f_Aktuelles/a_Haeufige_Probleme/s_3488.html

Borderline/SVV: http://www.charite-psychiatrie.de/main/ patienteninformation/krankheitsbilder/borderline-persnlic.html http://www.borderlinesyndrom.net/de/ http://www.uniklinik-freiburg.de/psych/live/patientenversorgung/ambulanzen/ambulanz- borderline/ambulanz-borderline-kol/DBT_Infos.pdf http://www.psychiatrie-aktuell.de/content/backgrounders/psychiatrie-aktuell.de/02_03_Seele.pdf http://www.psychosoziale-gesundheit.net/seele/ borderline.html http://www.borderline-borderliner.de/ http://www.borderline-plattform.de/ http://www.borderline-community.de/ http://www.borderline-angehoerige.de/ http://www.psychosoziale-gesundheit.net/pdf/Int.1- Selbstverletzendes_Verhalten_lang.pdf http://www.psychiatrie-aktuell.de/content/ backgrounders/psychiatrie-aktuell.de/02_03_Seele.pdf

Weiterführende Infos im Netz

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Kontakt:

Janine Trunk

HSD Hochschule Döpfer

Waidmarkt 3+9

50676 Köln

[email protected]