Sender: Universität Regensburg Promotionskommission ......Application for graduation in the...

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An die Absender: Fakultät für Medizin Sender: Universität Regensburg Promotionskommission ………………………………………………………. Biomedizinische Wissenschaften -Geschäftsstelle- ………………………………………………………. Universitätsklinikum Regensburg Gebäude ZMK, Raum 4.110 ………………………………………………………. Franz-Josef-Strauß-Allee 11 93053 Regensburg Please note that only the German text of this document is legally binding. The English text is intended to help you fill in the form Anmeldung für die Promotion zum Doktor der Biomedizinischen Wissenschaften (Dr. rer. physiol.) Application for graduation in the biomedical sciences program (Dr. rer. physiol.) Sehr geehrte Damen und Herren, Dear Madam or Sir, hiermit melde ich mich zur Promotion zum Dr. rer. physiol. an. I hereby apply for a doctorate in biomedical sciences (Dr. rer. physiol.). Der Anmeldung habe ich folgende Unterlagen im Original mit jeweils fünf Kopien (sortiert) beigefügt: The application includes the following original documents and five copies thereof (sorted): Anmeldeformular / Application form Lebenslauf / Curriculum vitae Projektskizze / Project draft Zeugnis Hochschulabschluss* bzw. / Certificate of university degree* or Nachweis der besonderen Befähigung (z.B. Empfehlungsschreiben) / Evidence of exceptional qualification (e.g. letter of recommendation) Das amtliche Führungszeugnis zur Vorlage bei Behörden (Belegart „0“) habe ich beantragt. Der Nachweis über die Beantragung (Kopie) ist beigefügt. I applied for a certificate of good conduct (document type “0”). Proof of the application (copy) is attached. Ich bin Beschäftigter der Universität Regensburg bzw. der Universitätsklinik Regensburg. Ein amtl. Führungszeugnis liegt der Personalabteilung vor. I am an employee of the Universität Regensburg or the University Hospital Regensburg. A certificate of good conduct is available at the human resources department. * Abschlusszeugnisse dürfen in einfacher Kopie beigelegt werden, wenn bei Abgabe des Antrags das Originalzeugnis zur Einsichtnahme vorgelegt wird. Final certificates may be submitted as a simple copy if the original certificate is shown for inspection when submitting the application. Mit freundlichen Grüßen Sincerely …………………………………………….. Unterschrift Signature

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  • An die Absender: Fakultät für Medizin Sender: Universität Regensburg Promotionskommission ………………………………………………………. Biomedizinische Wissenschaften -Geschäftsstelle ………………………………………………………. Universitätsklinikum Regensburg Gebäude ZMK, Raum 4.110 ………………………………………………………. Franz-Josef-Strauß-Allee 11 93053 Regensburg

    Please note that only the German text of this document is legally binding. The English text is intended to help you fill in the form

    Anmeldung für die Promotion zum Doktor der Biomedizinischen Wissenschaften (Dr. rer. physiol.) Application for graduation in the biomedical sciences program (Dr. rer. physiol.)

    Sehr geehrte Damen und Herren, Dear Madam or Sir,

    hiermit melde ich mich zur Promotion zum Dr. rer. physiol. an. I hereby apply for a doctorate in biomedical sciences (Dr. rer. physiol.).

    Der Anmeldung habe ich folgende Unterlagen im Original mit jeweils fünf Kopien (sortiert) beigefügt: The application includes the following original documents and five copies thereof (sorted):

    Anmeldeformular / Application form Lebenslauf / Curriculum vitae Projektsk izze / Project draft Zeugnis Hochschulabschluss* bzw. / Certificate of university degree* or

    Nachweis der besonderen Befähigung (z.B. Empfehlungsschreiben) / Evidence of exceptional qualification (e.g. letter of recommendation)

    Das amtliche Führungszeugnis zur Vorlage bei Behörden (Belegart „0“) habe ich beantragt. Der Nachweis über die Beantragung (Kopie) ist beigefügt. I applied for a certificate of good conduct (document type “0”). Proof of the application (copy) is attached. Ich bin Beschäftigter der Universität Regensburg bzw. der Universitätsklinik Regensburg. Ein amtl. Führungszeugnis liegt der Personalabteilung vor. I am an employee of the Universität Regensburg or the University Hospital Regensburg. A certificate of good conduct is available at the human resources department.

    * Abschlusszeugnisse dürfen in einfacher Kopie beigelegt werden, wenn bei Abgabe des Antrags dasOriginalzeugnis zur Einsichtnahme vorgelegt wird.Final certificates may be submitted as a simple copy if the original certificate is shown for inspection when submittingthe application.

    Mit freundlichen Grüßen Sincerely

    …………………………………………….. Unterschrift Signature

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    Anmeldeformular für Dr. rer. physiol. Application form for Dr. rer. physiol.

    Persönliche Daten der Kandidatin / des Kandidaten Candidate’s personal data

    Name, Vorname Last name, first name Geburtsdatum und –ort Date (DD.MM.YYYY) and place of birth

    Privat Adresse Straße, Hausnummer / Street, house number Home address

    Postleitzahl, Ort / Postal code, city Telefon Dienstl. / Office Phone Privat / Home Fakultät/Institut/Lehrstuhl Faculty/institute/department Arbeitsgruppe Working group Raum Nr. Room no. Telefon (Büro/Labor) Phone (office/lab)

    dienstl. Institutional

    Email privat (optional) E-mail Private (optional)

    (Bevorzugte bitte ankreuzen) (Please check preferred e-mail address)

    Angaben zu Studium und Studienabschluss Information on studies and degree

    Studiengang Bezeichnung, Hochschule, Ort Study program Title, university, city Abschluss (Diplom, MSc im Fach…) Degree (diploma, MSc in the field of…) Note Grade

    Ja / Yes Studium bereits abgeschlossen Studies already completed Nein, der Abschluss erfolgt bis zum

    No, the expected completion date is

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    Angaben zum Promotionsthema Information on thesis subject

    Fachrichtung der Promotion Subject area of thesis

    Vorläufiger Titel der Arbeit Preliminary title of thesis

    Datum des Promotionsbeginns Start date (DD.MM.YYYY)

    Haus-/ Landesstelle University/state

    Finanzierung DFG Projekt (Aktenzeichen) Funding DFG project (reference number)

    Sonstige Drittmittelgeber: Other grants (reference number)

    Angaben zum Betreuer Supervisor information

    Titel, Name, Vorname Title, last name, first name Fachrichtung Subject area Akademischer Grad Academic degree (z.B. /e.g. Dr. rer. nat., Dr. med.) Einrichtung/Fakultät/Institut/Lehrstuhl Faculty/institute/department Telefon Phone Email E-mail Straße, Hausnummer Street, house number Postleitzahl und Ort Postal code and city

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    Fachmentorat Mentoring team

    1. Mentor 1st mentor

    Titel, Name, Vorname Title, last name, first name Fachrichtung Subject area Akademischer Grad Academic degree (z.B. /e.g. Dr. rer. nat., Dr. med.) Einrichtung/Fakultät/Institut/Lehrstuhl Faculty/institute/department Telefon Phone Email E-mail Straße, Hausnummer Street, house number Postleitzahl und Ort Postal code and city

    2. Mentor 2nd mentor

    Titel, Name, Vorname Title, last name, first name Fachrichtung Subject area Akademischer Grad Academic degree (z.B. /e.g. Dr. rer. nat., Dr. med.) Einrichtung/Fakultät/Institut/Lehrstuhl Faculty/institute/department Telefon Phone Email E-mail Straße, Hausnummer Street, house number Postleitzahl und Ort Postal code and city

    Zusätzliche Angaben bitte auf gesondertem Beiblatt anfügen Please provide additional information on separate sheet

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    Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass von mir an keiner anderen Hochschule eine Annahme als Doktorand oder die Eröffnung eines Promotionsverfahrens beantragt wurde. By signing this document I declare that I have not applied for admission as a student nor requested the opening of examination procedures at any other university.

    Weiterhin erkläre ich, dass ich die Promotionsordnung „Dr. rer. physiol.“, in der derzeit gültigen Fassung, mit den daraus resultierenden Rechten und Pflichten zur Kenntnis genommen habe. Furthermore, I declare that I have read the doctoral degree regulations for “Dr. rer. physiol.” in its current version inlcuding the resulting rights and duties.

    ……………………………………………………. …………………………………………………… Ort, Datum Unterschrift City, date (DD.MM.YYYY) Signature

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    Erklärung über die Bereitstellung der äußeren Rahmenbedingungen Declaration on providing the framework

    (gem. § 4 Abs. 2 Ziff4 der PromO) (in accordance with article 4, paragraph 2, item 4 of the doctoral degree regulations [“Promotionsordnung“])

    Hiermit erkläre ich die Doktorarbeit von I hereby declare to supervise the thesis of

    Name: Last name:

    Vorname: First name:

    vorläufiger Titel der Arbeit: Preliminary title of thesis:

    zu betreuen und die notwendigen äußeren Rahmenbedingungen zur Verfügung zu stellen. and to provide the necessary framework.

    ……………………………………. …………………………………… Ort, Datum Unterschrift Stempel City, date (DD.MM.YYYY) Signature Stamp

  • MEDIGS Universität Regensburg HIOMEOICAL INTERNATIONAL GRADUATE SCHOOL

    Erklärung über die Mentorenschaft des 1. Mentors Declaration on the mentorship of the 1st mentor

    Hiermit erkläre ich die Doktorarbeit von I hereby declare to provide support for the thesis of

    Name: Last name:

    Vorname: First name:

    Vorläufiger Titel der Arbeit: Preliminary title of thesis:

    als Mentor zu begleiten. as a mentor.

    ……………………………………. ……………………………………. Ort, Datum Unterschrift Stempel City, date (DD.MM.YYYY) Signature Stamp

  • BIOMEDIGS Universität Regensburg HIOMEOICAL INTERNATIONAL GRADUATE SCHOOL

    Erklärung über die Mentorenschaft des 2. Mentors Declaration on the mentorship of the 2nd mentor

    Hiermit erkläre ich die Doktorarbeit von I hereby declare to provide support for the thesis of

    Name: Last name:

    Vorname: First name:

    Vorläufiger Titel der Arbeit: Preliminary title of thesis:

    als Mentor zu begleiten. as a mentor.

    ……………………………………. ……………………………………. Ort, Datum Unterschrift Stempel City, date (DD.MM.YYYY) Signature Stamp

  • Einverständniserklärung Studentenprofil Declaration of consent regarding student profile

    Name des Promotionsstudenten: Name of student:

    Ich bin mit der Veröffentlichung meines Studentenprofils (Name, Titel der Doktorarbeit, Betreuer, Kontaktdaten, Foto) auf der BIOMEDIGS Homepage (www.biomedigs.de) während der Bearbeitung meiner Doktorarbeit

    ENGLISH: To have my student profile (name, title of my thesis, supervisor, contact information, photo) published on the BIOMEDIGS homepage (www.biomedigs.de) while working on my thesis

    einverstanden. I give consent.

    ……………………………………. Ort, Datum City, date (DD.MM.YYYY)

    Profildaten: Profile information:

    Titel der Doktorarbeit: Title of thesis:

    Betreuer: Supervisor: Beginn: Start date (DD.MM.YYYY): Telefon (Büro): Phone (office): Email (dienstl.): E-mail (institutional):

    nicht einverstanden. I do not give consent.

    ……………………………………. Unterschrift Signature

    ……………………………………………………………………...

    ……………………………………………………………………...

    ……………………………………………………………………...

    ……………………………………………………………………...

    ……………………………………………………………………...

    ……………………………………………………………………...

    http:www.biomedigs.dehttp:www.biomedigs.de

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    Laufzettel für Doktoranden Route card for students

    Hiermit erkläre ich folgende Gegenstände erhalten zu haben: I hereby declare to have received the following items:

    Arbeitsplatz (inkl. Stämme, Plasmide, PC/Laptops, digitale Dateien, etc.) Workplace (including strains, plasmids, PC/laptops, digital files, etc.)

    Laborbücher, Gentechnikaufzeichnungen und Übergabe Isotopenlabor Lab journals, notes on genetic engineering, and radionuclide laboratory

    Schlüssel: ……………………………………………. Keys

    Weitere Punkte: ……………………………………………. Additional items

    ……………… …………………………… ………………………… Datum Unterschrift Doktorand/in Unterschrift Betreuer Date (DD.MM.YYYY) Signature of student Signature of supervisor

    Rückgabe zum Ende des Promotionsverfahrens:

    Bevor die Promotionsurkunde ausgehändigt werden kann, hat der/die Doktorand/in dafür Sorge zu tragen, dass der Arbeitsplatz übergeben und die oben erwähnten ausgeliehenen Materialien, Schlüssel usw. zurückgegeben werden. To be returned at the end of doctoral procedures: Before the doctoral degree certificate can be issued, the student must make sure that the workplace has been handed over and that all borrowed materials, keys etc. mentioned above have been

    returned.

    ……………… …………………………… ………………………… Datum Unterschrift Doktorand/in Unterschrift Betreuer Date (DD.MM.YYYY) Signature of student Signature of supervisor

    nach Unterschrift zurück an die Geschäftsstelle der Promotionskommission Biomedizin After signing, to be returned to the administration office of the Biomedicine Doctoral Committee

    Anmeldeformular App: OffLebenslauf Curriculum vitae: OffDas amtliche Führungszeugnis zur Vorlage bei Behörden Belegart 0 habe ich: OffIch bin Beschäftigter der Universität Regensburg bzw der Universitätsklinik Regensburg: OffGeburtsdatum und ort Date DDMMYYYY and place of birth: Dienstl Office Privat HomeFakultätInstitutLehrstuhl Facultyinstitutedepartment Arbeitsgruppe Working group Raum Nr Room no Telefon BüroLabor Phone officelab: dienstl: Offprivat optional: OffStudiengang Study program: Bezeichnung Hochschule Ort Title university cityAbschluss Diplom MSc im Fach Degree diploma MSc in the field of: Bezeichnung Hochschule Ort Title university cityNote Grade: Ja Yes: OffNein der Abschluss erfolgt bis zum: OffFachrichtung der Promotion Subject area of thesis: Haus Landesstelle: OffDFG Projekt Aktenzeichen: OffSonstige Drittmittelgeber: OffFachrichtung Subject area Akademischer Grad Academic degree: Titel Name Vorname Title last name first name_2: Titel Name Vorname Title last name first name_3: Fachrichtung Subject area Akademischer Grad Academic degree_3: zB eg Dr rer nat Dr medEinrichtungFakultätInstitutLehrstuhl Facultyinstitutedepartment_3: einverstanden: Offnicht e: Offundefined_4: undefined_5: undefined_6: undefined_7: DFG Finanzierung Funding: Sonst: Dritt: m: Finanzierung Funding:

    Empfehlungsschreiben: OffMail privat: Telefon privat: Vorläufiger Titel der Arbeit Preliminary title of thes s: Sender: Titel Name Vorname Title last name first name: Datum des Promotionsbeginns Start date DDMMYYYY: Telefon Phone Office: Mail dienstl: student Name: Student Vorname: Weitere Punkte: Schlüssel: Projektsk: OffZeugnis Certificate: OffDatum Abschluss: Fachrichtung Subject area: EinrichtungFakultätInstitutLehrstuhl Facultyinstitutedepartment_2: Telefon Phone_2: Email Email_2: Straße Hausnummer Street house number_2: Postleitzahl und Ort Posta code and city_2: EinrichtungFakultätInstitutLehrstuhl Facultyinstitutedepartment_1: Telefon Phone_1: Email Email_1: Straße Hausnummer Street house number_1: Postleitzahl und Ort Postal code and city_1: Telefon Phone_3: Email Email_3: Straße Hausnummer Street house number_3: Postleitzahl und Ort Postal code and city_3: Akadmischer Grad_3: Akademischer Grad_2: Akademischer Grad_1: Straße: PLZ Ort: