Skoliose und Bandscheibe Ein unterschätzter Zusammenhang? · Skoliose und Bandscheibe Ein...
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SkolioseundBandscheibe
EinunterschätzterZusammenhang?
Prof. Dr. med. L.M. BennekerDepartment of Orthopaedic Surgery, Inselspital, University of Bern, Bern, Switzerland
Überblick
> Anatomie und Funktion der Bandscheibe
> Bedeutung der Bandscheibe bei:
> Entstehung von Skoliosen
> Behandlung von Skoliosen
> Verlauf von Skoliosen
Discus intervertebralis
AufbauderBandscheibe
> Bandscheibenring (annulus fibrosus)
> widerstandsfähig (Kollagenschichten)
> Verbindung zw 2 Wirbeln
a cb
AufbauderBandscheibe
> Bandscheibenring (annulus fibrosus)
> widerstandsfähig (Kollagenschichten)
> Verbindung zw 2 Wirbeln
> Gallertkern (nucleus pulposus)> ‘Gel’-artig, hoher Wasseranteil (Proteoglycane)
> Stossdämpfer (hoher innerer Druck)
AufbauderBandscheibe
> Bandscheibenring (annulus fibrosus)
> widerstandsfähig (Kollagenschichten)
> Verbindung zw 2 Wirbeln
> Gallertkern (nucleus pulposus)> ‘Gel’-artig, hoher Wasseranteil (Proteoglycane)
> Stossdämpfer (hoher innerer Druck)
>
> Knorpel der Endplatte
> ‘wasserdichter’ Abschluss der Bandscheibe
> porös (semipermeabel, Ernährung der BS)
Funktion
Belastung
Funktion
> beginnt ab ca 12. Lebensjahr
> mangelnde Durchblutung / Ernährung
> Zellalterung> Individuelle Veranlagung (70%)
> genetische UND äussere Faktoren> Rauchen/Ernährung
> Überlastung> Gewicht
> gewisse Sportarten / Berufe> asymmetrische Belastung (zB Skoliose)
BSAbnutzung
BSalsUrsache derSkoliose?
IstdieBandscheibefür
dieEntstehungvon
Skoliosen
verantwortlich?
> Ähnlich wie bei Morbus Scheuermann?
BSalsUrsache derSkoliose?
> Schlösser 2014: Asymmetrie v.a durch Bandscheibe bedingt
BSalsUrsache derSkoliose?
> Molekulare Veränderungen der Bandscheibe bei Skoliose Patientinnen> Roberts 1993: weniger Proteoglycane / mehr Verkalkungen (konkave Seite)
> Duance 1998: mehr ‘Remodelling’ im Bindegewebe (Kollagen des Annulus) als bei
Gleichaltrigen (= mehr Belastung)
> Verschiedene Studien mit zT widersprüchlichen Resultaten
BSalsUrsache derSkoliose?
BS/Behandlung derSkoliose
Bedeutungder
Bandscheibebeider
Behandlung von
Skoliosen
> Ziel der Behandlung (OP oder Korsett) > Korrektur der Fehlform
> nach Wachstumsabschluss der Patienten ‘versteift’ die WS zunehmend
> Facettengelenke> Bandscheiben (konkave Seite)
> Skelettreife (Risser)
> Bending-Aufnahmen
BS/Behandlung derSkoliose
Bending Aufnahmen
> Lyse (Lösen) von Versteifungen:
> Entfernen der Wirbelgelenke (Facetten)
> Entfernen der Rippen-Wirbelgelenke> Entfernen der Bandscheiben
> zusätzlicher chirurgischer Zugang nötig
> je nach Region von vorne/seitlich/hinten> minimal-invasive Techniken verfügbar
> ev. mit Einsatz eines Platzhalters (cage)
BS/Behandlung derSkoliose
BS/Behandlung derSkoliose
Bedeutungder
Bandscheibebeim
Verlaufvon
Skoliosen
BS/VerlaufderSkoliose
51y 57y 62y
BS/VerlaufderSkoliose
70y 76y 79y
BS/VerlaufderSkoliose
35°28J
75°
Folgen:
> Schmerzen lumbal
> costopelvines Impingement
> Verdauungsprobleme
> ISG Schmerzen
> zentrale und foraminale
Stenosen
BS/VerlaufderSkoliose
BS/VerlaufderSkoliose
> Kann eine Korrektur in der Jugend den Verlauf günstig beeinflussen?
> Verlaufsstudien bez Degeneration nach Operation:> Perez 2000 (10 Jahre n OP): 60% (Vgl Gleichaltrige: 30%)
> Green 2018 (17 Jahre nach OP): 85% (Vgl Gleichaltrige: 38%)
> Kelly 2010 (25 Jahre nach OP): 100%
> ca 50% mehr Degeneration nach OP
> aber: nur unwesentlich mehr Rückenschmerzen (30%) als normale Bevölkerung
BS/VerlaufderSkoliose
> Akazawa 2018> Vergleich: Gesunde vs Skoliose Patientinnen (27-45J nach OP, 50° Restkurve)
> mehr Abnutzung (modic changes) bei Skoliose Patienten
> mehr Schmerzen bei Skoliose Patienten
> Restkurve ↑ → Schmerzen /MC ↑
Adulte `de novo`Skoliosen
f, 1961
2009 2014
Adulte `de novo`Skoliosen
Adulte `de novo`Skoliosen
1J postop 1J postop5J postop 5J postop
> alle Bandscheiben altern
> genetische UND mechanische Gründe
> Bedeutung bei der Entstehung der Skoliose unklar
> mobile vs rigide BS entscheidend für Therapiestrategie
> Spätfolgen der Skoliose aufgrund der BS Degeneration
> v.a. schwere, unbehandelte Kurven
> de novo-Skoliosen (neu-aufgetretene)
Zusammenfassung