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Swiss Medical Forum Offizielles Fortbildungsorgan der FMH Organe officiel de la FMH pour la formation continue Bollettino ufficiale per la formazione della FMH Organ da perfecziunament uffizial da la FMH www.medicalforum.ch Supplementum 64 ad Swiss Medical Forum 2016;38 (Online-Publikation) 21. September 2016 Gemeinsame Jahrestagung 2016 Schweizerische Gesellschaft für Intensivmedizin Gesellschaft für klinische Ernährung der Schweiz Schweizerische Gesellschaft für Pulmonale Hypertonie Montreux (Switzerland), 21.–23. September 2016 SMF – FMS Schweizerisches Medizin-Forum – Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer

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SwissMedical Forum

Offizielles Fortbildungsorgan der FMHOrgane officiel de la FMH pour la formation continueBollettino ufficiale per la formazione della FMHOrgan da perfecziunament uffizial da la FMH www.medicalforum.ch

Supplementum 64ad Swiss Medical Forum

2016;38 (Online-Publikation)

21. September 2016

Gemeinsame Jahrestagung 2016

Schweizerische Gesellschaft für Intensivmedizin

Gesellschaft für klinische Ernährung der Schweiz

Schweizerische Gesellschaft für Pulmonale Hypertonie

Montreux (Switzerland), 21.–23. September 2016

SMF – FMS Schweizerisches Medizin-Forum – Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer

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Inhalt  |  Sommaire        Seite  |Page    Freie  Mitteilungen  |  Communications  libres   2-­‐‑18    FM  01  –  FM  05   2–7  SGI  Pflege  |  SSMI  Soins  

 FM  06  –  FM  11   8–14  SGI  Ärzteschaft  |  SSMI  Médecins      FM  12  –  FM  16   15–20  SGI  Gemeinsam  |  SSMI  Communes  

   Beste   Arbeiten   Nachdiplomstudium   Intensivpflege   |   Meilleures   travaux   de  diplôme  des  Etudes  post-­‐‑diplôme  en  soins  intensifs    D01  –  D05   21-­‐‑25  

     ePoster   26-­‐‑68    Gruppen  |  Groupes  Posterviewing      SGI  Pflege  |  SSMI  Soins   P01  -­‐‑  P13  SGI  Ärzteschaft  |  SSMI  Médecins   P14  -­‐‑  P31    SGPH  |  SSPH   P32  -­‐‑  P35  GESKES  |  SSNC   P36  -­‐‑  P37      

Autorenverzeichnis  |  Index  des  auteurs   69-­‐‑70      

   

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Freie  Mitteilungen  –  SGI  Pflege  |  Communications  libres  SSMI  Soins  FM  01  –  FM  05        FM01  Fachangestellte  Gesundheit  auf  der  Intensivstation:  Auswirkungen  auf  die  interprofessionelle  Zu-­‐‑sammenarbeit    M  M  Jeitziner  [1,  2],  M    Shaha  [1],  B  Jenni  [1]    [1]  Universitätsklinik  für  Intensivmedizin,  Inselspital,  Bern,  Switzerland    [2]  IUFRS,  Universität  Lausanne,  Lausanne,  Switzerland    Einführung  Seit   2001   besteht   die   Schweizer   Berufslehre   Fachangestellte   Gesundheit   (FaGe)   mit   eidgenössischem  Fachausweis.   Dieser   Abschluss   befähigt,   Patienten   in   stabilen   Situationen   zu   betreuen.   Der   Einsatz   von  FaGes   wird   zunehmend   bei   hochkomplexen   Patienten   und   instabilen   Situationen   diskutiert.   Auch  Intensivstationen   müssen   deshalb   über   einen   neuen   Skill-­‐‑   und   Grademix,   nachdenken.   Für   die  Pflegeteams  entstehen  neue  Herausforderungen  in  der  interprofessionelle  Zusammenarbeit  in  Bezug  auf  Delegation  und  Arbeitsteilung.    Ziel  Die  Studie  beschreibt,  wie  FaGes  in  den  intensivmedizinischen  Pflegealltag  eingebunden  werden  können.    Methode  In   dieser   qualitativen   Studie   einer   universitären   Intensivstation  wurden   2   FaGes   und   20   Experten  mit  Nachdiplomstudium   Höhere   Fachschule   Intensivpflege   (NDS   HF   IP)   in   semistrukturierten   Einzel-­‐‑interviews  befragt.  Die  Transkripte  wurden  mit  ATLAS  ti  induktiv  nach  Mayring  (2010)  analysiert.    Ergebnisse  Die  Herausforderungen  in  der  Zusammenarbeit  wurden  folgenden  Kategorien  zugeordnet:      •  Strukturelle  und  personelle  Rahmenbedingungen  schaffen  •  Charakteristika  der  FaGes  und  der  Experten  NDS  HF  IP    •  Stress   und  Angst   vor   hoher  Arbeitsbelastung  und  Verlust   von  Anerkennung     •  Kompetenzen  kennen     •  Vertrauen   in   FaGes   entwickeln     Hochkomplexe   und   rasch   wechselnde   Patientensituationen,   knappe  Personalressourcen,   hohe   Arbeitsbelastung   und   verschiedene   Funktionen   der   Experten   NDS   HF   IP  beeinflussen   die   Integration   der   FaGes.   Offenheit   gegenüber   Neuem   und   strukturierte   Rahmen-­‐‑bedingungen   fördern   die   Integration.   Oft  wird   diese   durch   Stress   in   der   Zusammenarbeit,   sowie   durch  individuelle  Stressfaktoren  erschwert.  Insbesondere  das  Delegieren  fällt  diplomierten  Experten  NDS  HF  IP  schwer.   „Kennen“   die   Experten   NDS   HF   IP   die   FaGe,   kann   sie   unterstützend   eingesetzt   werden.   Die  Experten   NDS   HF   IP   stellen   hohe   Ansprüche   an   ihre   eigenen   Fähigkeiten,   dadurch   entstehen  Mechanismen  die  sich  in  Kontrolle  oder  im  Übergeben  von  Verantwortung  an  die  FaGes  ausdrücken.  Basis  für  eine  gute  Zusammenarbeit  ist  Vertrauen,  welches  über  korrekt  ausgeführte  Handlungen  erlangt  wird  und  das  Delegieren  ermöglicht.    Schlussfolgerungen  FaGes   können   auf   Intensivstationen   eingesetzt   werden,   wenn   die   Experten   NDS   HF   IP   den  Herausforderungen   vorausschauend   begegnen.   Die   Zusammenarbeit   verlangt   strukturierte   Rahmen-­‐‑bedingungen,  Stressmanagement,  Delegieren  können  und  hohe  professionelle  Fähigkeiten.        

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FM02  Multiprofessionelle  Kommunikationsschulung  „Breaking  Bad  News“  Gemeinsam  auf  dem  Weg  zu  einer  besseren  Kommunikationsqualität  mit  Familienmitgliedern  von  Brandverletzten    Ch  Rosch  [1],  J  Plock  [1],  P  Steiger  [1],  A  Salerno  [1],  S  Monteverde  [1]    [1]  UniversitätsSpital  Zürich,  Zürich,  Switzerland    Ausgangslage  Brandverletzte   bleiben   aufgrund   des   komplexen   Verletzungsmusters   und   der   langwierigen  Wundbehandlung  monatelang   auf   der   Intensivstation.   Eine   intensive   Kommunikation  mit   den   Familien  kann   potentielle   Konflikte   reduzieren   und   das   Vertrauensverhältnis   stärken.   Im  Rahmen   regelmässiger  multiprofessioneller  Familiengespräche  treten  Pflegende  und  Ärzte  gemeinsam  auf.  Um  die  Rollenfindung  zu  erleichtern  und  eine  gemeinsame  Haltung  zu  etablieren,  wurde  entschieden,   als  multiprofessionelles  Behandlungsteam  gemeinsame  Kommunikationsschulungen  durchzuführen.    Ziele  Erstellung,   Verabschiedung   und   Umsetzung   eines   Konzepts   zur   multiprofessionellen   Kommunikations-­‐‑schulung   „Breaking   Bad   News“.   Gemeinsame   Kommunikationsschulungen   für   Intensivpflegende,  Intensivmediziner  und  Plastische  Chirurgen.    Gewährleistung  einer  gleichbleibenden  Informationsqualität  und  professionellen  Haltung  im  Rahmen  von  regelmässigen  multiprofessionellen  Familiengesprächen.    Methode  Durch   das   Bildungszentrum   des   UniversitätsSpitals   Zürich   wurde   ein   eintägiger   Fortbildungstag  „Breaking   Bad   News“   entwickelt,   der   von   Intensivpflegenden,   Intensivmedizinern   und   Plastischen  Chirurgen   gemeinsam   besucht   wird.   Neben   der   Vermittlung   von   auf   ethischen   Prinzipien   basierender  Kommunikationstheorie   stehen   praktische   Übungen   mit   Schauspielern   in   multiprofessionellen  Kleingruppen   im   Zentrum.   Das   direkte   Feedback   durch   die   Schauspieler   und   Teamkollegen   ermöglicht  reflektiertes  Lernen.    Ergebnisse  Ende   2015   wurden   die   ersten   Schulungen   durchgeführt,   gemeinsam   evaluiert   und   mit   geringfügigen  Anpassungen   im   2016   fortgeführt.   Die   Rückmeldungen   der   Teilnehmenden   sind   durchwegs   positiv,  insbesondere   das   direkte   Feedback   der   Schauspieler   wird   als   wertvoll   empfunden.   Die   Mitglieder   der  Spitaldirektion  sind  informiert  und  unterstützen  weitere  Fortbildungstage.    Schlussfolgerungen  Insbesondere   im   Rahmen   der   praktischen   Übungen   werden   die   Ressourcen   und   Kompetenzen   der  Mitarbeitenden   der   anderen   Berufsgruppen   erkannt   und   deren   Einfluss   auf   den   Gesprächsverlauf  wahrgenommen.  Dies  steigert  die  Wertschätzung  und  das  Vertrauen  im  multiprofessionellen  Team.        

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FM03  Sitzen  am  Bettrand:  Kinaesthetics  und  neue  Sitzhilfe  machen’s  möglich    W  Stehlin  [1],  C  Wesch  [1],  S  Hübsch  [1],  F  Mettler  [1],  U  Barandun  Schäfer  [1]    [1]  Universitätsspital  Basel,  Basel,  Switzerland    Hintergrund  Die   positive  Wirkung   der   frühen   Mobilisation   ist   für   Patienten   von   Intensivstationen   in   Publikationen  belegt   (Needham,   2008).   Mobilisation   fördert   Wohlbefinden,   Funktionalität   und   Selbständigkeit   und  beugt  Komplikationen   vor.   Einige   Faktoren  wie  Angst   vor   Schmerzen,   Sturz   und  Komplikationen   sowie  Zeitmangel   behindern   die   frühe   Mobilisation.   Die   Evaluation   von   Memmolo   &   Richter   (2014)   belegt  jedoch,  dass  Zwischenfälle  wie  Kreislaufeinbruch  und  unbeabsichtigte  Extubation  selten  vorkommen.      Methode  Zur  Förderung  der  Bewegungskompetenz  setzen  die  Intensivstationen  am  Universitätsspital  Basel  (USB)  seit  Jahren  erfolgreich  auf  Kinaesthetics  (Asmussen,  2009),  unterstützt  durch  Schulungen  (u.a.  Grundkurs  für   alle)   und   Begleitung   im   Praxisalltag.   Zudem   entwickelten   Expertinnen   eine   Richtlinie   zur  Frühmobilisation.  Bei  wenig  Rumpfstabilität  ist  das  Sitzen  am  Bettrand  sinnvoll.  Patienten,  die  noch  nicht  aus  eigener  Kraft  aufrecht  sitzen  können,  müssen  dabei  häufig  von  Pflegenden  unterstützt  werden.  Dies  ist  jedoch  anstrengend  und  schränkt  die  Bewegung  stark  ein.  Die  Suche  nach  einem  geeigneten  Hilfsmittel  blieb  erfolglos.  Ein  Kinaesthetics-­‐‑Trainer  am  USB  entwickelte  mit  der  Firma  OBA  eine  Sitzhilfe  zur  Stütze  von   Rücken   und   Armen.   Ein   erster   Prototyp   übertraf   bereits   in   der   Testphase   alle   Erwartungen.  Unterdessen  wurden  mehrere  Exemplare  angeschafft.    Ergebnisse  Die   neue   Sitzhilfe   ist   leicht   zu   handhaben,   bietet   sehr   guten  Halt   und   Stabilität,   das  Material   ist   gut   zu  reinigen  und  desinfizierbar  und  erfüllt  die  Anforderungen  des  Brandschutzes.    Schlussfolgerungen  Die   Sitzhilfe   erleichtert   die   Frühmobilisation   für   alle   Beteiligten.   Den   Patienten   bietet   sie   Komfort   und  Sicherheit.   Durch   die   Bewegungsfreiheit   des   Kopfes   können   sie   besser   durchatmen,   um   sich   schauen,  sprechen   und   trinken.   Die   Pflegenden   können   sich   dem   Patienten   von   vorne   zuwenden,   haben   beide  Hände   frei   und  belasten   ihren  Rücken  nicht.  Die   Sitzhilfe   vereinfacht   die  Mobilisation   an   den  Bettrand,  optimiert  den  personellen  Aufwand  und  trägt  damit  auch  zur  Motivation  für  möglichst  frühe  Mobilisation  bei.     Langjährige   Pflegende   bezeichnen   sie   als   die   beste   Innovation   seit   Langem.   Mitte   2016   führen  Pflegeexperten  eine  Evaluation  bezüglich  Häufigkeit  und  Dauer  der  Mobilisation  durch.    Literatur  Memmolo,  G.  &  Richter,  H.  Intensiv  2014:22:18  Needham,  D.M.  JAMA  2008:300:1685  Asmussen,    M.  Praxisbuch  Kinaesthetics  2009  München:  Urban  &  Fischer  

                             

   Bemerkung:  Die  Entwicklung  der  Sitzhilfe  ist  für  die  Intensivstationen  mit  keinem  finanziellen  Vorteil  verbunden.      

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FM04  Le  râle  agonique  :  une  voix  de  souffrance  en  fin  de  vie  ?    A  Perret  [1],  B  Ricou  [1]    [1]  groupe  EOL*,  Soins  intensifs  HUG  Genève,  Genève,  Switzerland  *  Groupe  EOL  «  accompagnement  de  la  fin  de  vie  aux  SI  »  Hôpitaux  Universitaires  de  Geneve  (Pr.  B  Ricou,  A  Perret,  C  Kervella,  H  Riggi,  J-­‐‑M  Allet,  S.  Flatres,  N-­‐‑M  Chijoli,    O  Waeterloot,  A.  Jeleff)    Introduction  Le  râle  agonique  est  un  symptôme  fréquent  en  fin  de  vie.  La  famille  est  affectée  et  les  soignants  se  sentent  frustrés  de  ne  rien  pouvoir  faire  tant  est  forte  la  culture  interventionelle.  Comment  accompagner  la  famille  avant  et  après  l’extubation  terminale  du  patient  aux  soins  intensifs?    Objectifs  L’objectif   premier   est   de   savoir   si   le   râle   agonique   induit   un   inconfort   pour   le   patient   et   s’il   existe   des  recommandations   pour   une   prise   en   charge   pharmacologique   et/ou   non   pharmacologique   pour   ce  symptôme.  Le  second  consiste  à  préciser  l’impact  que  peut  avoir  le  râle  sur  les  familles  et  les  soignants  et  aider  ces  derniers  à  mieux  le  prendre  en  charge  sur  le  plan  psychologique  et  technique.    Méthode  La  recherche  des  articles  s’est  déroulée  sur  la  base  de  données  en  «  evidence  based  practiced  »  (Cochrane  Library)   et   sur   les   moteurs   de   recherches   suivants   :   PubMed,   CINAHL,   Google   Scholar   et   Google.   22  articles,   dont   8   études   et   4   revues   de   la   littérature   compris   entre   les   années   1997   à   nos   jours   ont   été  sélectionnés.      Résultats  En  ce  qui  concerne  l’inconfort  du  patient  présentant  un  râle  agonique,  les  avis  divergent  aussi  bien  dans  la  littérature  que  chez  les  experts  interrogés.  Il  est  difficile  de  savoir  si  le  patient  souffre  ou  non.    Les  études  se  rejoignent  sur  le  fait  que  la  plupart  des  proches  sont  affligés  par  sa  présence.  Celles  concernant  l’impact  du  râle  sur  le  soignant  montrent  que  le  râle  a  aussi  un  impact  négatif  sur  le  personnel  qui  travaille  auprès  des  patients  mourants.  La  procédure  d’extubation  terminale  peut  donc  s’avérer  traumatisante  et  nécessite  une   parfaite   compréhension   des   proches   et   un   personnel   paramédical   préparé.   Quant   à   un   traitement  éventuel,  certains  auteurs,  avant  l’extubation,  prônent  les  aspirations  et  l’association  d’antimuscariniques,  quand  d’autres  préconisent  l’injection  de  méthylprednisone.  Cependant,  dans  une  version  de  mise  à  jour  de   la   revue   Cochrane,   les   experts   concluent   qu’il   n’y   a   aucune   preuve   que   toute   intervention,  pharmacologique  ou  non,  soit  supérieure  au  placebo  dans  le  traitement  de  la  respiration.    Conclusion  Le  râle  du  mourant  est  un  symptôme  souvent  éprouvant  à  vivre  pour  la  famille  et  il  paraît  important  que  toutes   les   personnes   accompagnant   le   patient   aient   été   préparé   à   l’extubation   terminale   et   à   la  symptomatologie   qui   va   en   découler.   Les  médicaments   n'ont  montré   qu'une   efficacité   de   50%.   Se   pose  alors  un  dilemme  éthique  d'un  traitement  pour  soulager  l'inconfort  des  familles  et  ou  des  soignants.    Bibliographie    Société  suisse  de  médecine  palliative,  Dyspnée.,  Bigorio  :  best  practice,  2003  Prévost,  A.-­‐‑P.,  Vigneault,  A.  La  fin  de  vie  aux  Soins  Intensifs  de  la  futilité  à  l’utilité,  Le  médecin  du  Québec,  2008,  volume  43,  

numéro  9.  Kompanje,  E.J.O,  et  al.  Anticipation  of  distress  after  discontinuation  of  mechanical  ventilation  in  the  ICU  at  the  end  of  life.  

Intensive  Care  Med,  2008,  34,  1593–1599  Hacpille  L.  Soins  palliatifs  et  le  Soutien  aux  Familles.  Rouen  :  Lamarre.  Ed  2012  Mazzocato  C.,  Laurent  P.  et  al.  Les  râles  agoniques,  Palliative  Flash,  ARCOS,  2007  Vinay,  P.,  et  al.  Soigner  les  râles  terminaux.  Médecine  palliative  -­‐‑  Soins  de  support  –Accompagnement  -­‐‑  Éthique,  2009,  9,  

148-­‐‑156  Fartoukh,  M.,  Brun-­‐‑Buisson,  C.,  Lemaire,  F.  Terminal  extubation  in  5  end-­‐‑  of-­‐‑life  patients  in  intensive  care  units.  Presse  

Médicale,  2005,  34(7),  495–501  Wee,  B.,  Hillier,  R.  Interventions  for  noisy  breathing  in  patients  near  to  death,  Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews,  

Oxford,  2012.  Kompanje,  E.J.O.  Death  rattle  after  withdrawal  of  mechanical  ventilation:  practical  and  ethical  considerations.  Intensive  

and  Critical  Care  Nursing,  2006,Vol.  22,  Issue  4,  214-­‐‑219  Watts,  T.,  Jenkins,  K.  Palliative  care  nurses’  feelings  about  death  rattle.  Journal  of  Clinical  Nursing,  1999,  8,  615-­‐‑618    Hirsch,  C.,  Marriott,  J  F.,  M  Faul  C.  Influences  on  the  decision  to  prescribe  or  administer  anticholinergic  drugs  to  treat  

death  rattle:  A  focus  group  study.  Palliative  Medicine,  2012,  27(8)  732–738  

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Lokker,  ME.  ,  et  al.  ,  Prevalence,  Impact,  and  treatment  of  death  rattle:  A  systematic     review,  Journal  of  Pain  Symptom  Management,  2013  Morita,  T.,  Hirai,  K.,  Sakaguchi,  Y.,  Tsuneto,  S.,  Shima,  Y.  Family-­‐‑perceived  distress  about  appetite  loss  and  bronchial  

secretion  in  the  terminal  phase.  Journal  Pain  SymptomManagement,  2004,  27,  98-­‐‑99  Wee,  BL.,  Coleman  PG.,  Hillier  R.,  Holgate  SH.  The  sound  of  death  rattle  I:  are  relatives  distressed  by  hearing  this  sound?  

Palliative  Medicine,  2006,  20(3),  171–175  Wee,  BL.,  Coleman  PG.,  Hillier  R.,  Holgate  SH.  The  sound  of  death  rattle  II:  how  do  relatives  interpret  the  sound?  Palliative  

Medicine,  2006,  20(3),  177–181  Azoulay,  E.,  et  al.  Risk  of  Post-­‐‑traumatic  Stress  Symptoms  in  Family  Members  of  Intensive  Care  Unit  Patients.  American  

journal  of  respiratory  and  critical  care  medicine,  2005,  vol  171  Wee,  BL.,  Coleman,  PG.,  Hillier,  R.,  Holgate,  ST.  Death  rattle:  its  impact  on  staff  andvolunteers  in  palliative  care,  Palliative  

Medicine,  2008,  22(2),  173–176  Bradley,  K.,  Wee,  B.,  Aoun,  S.  Management  of  death  rattle:  what  influences  the  decisionmaking  of  palliative  medicine  

doctors  and  clinical  nurse  specialists?  Prog  Palliat  Care,2010,  18,  270-­‐‑274  Hirsch,  C.,  Marriott,  J  F.,  M  Faul  C.  Influences  on  the  decision  to  prescribe  or  administer  anticholinergic  drugs  to  treat  

death  rattle:  A  focus  group  study.  Palliative  Medicine,  2012,  27(8)  732–738  Ryan,  L.,  Seymour,  J.Death  and  dying  in  intensive  care:  emotional  labour  of  nurses.End  of  Life  Journal,  2013,  Vol  3,  N°  2  Ricou,  B.,  Doll,  S.,  Gardaz,  V.  Accompagnement  de  fin  de  vie  aux  soins  intensifs.  RevueMédicale  Suisse,  2011,  7,  2440-­‐‑2443.  Ricou,  B.,  Chevrolet,  J.-­‐‑C.  Mourir  aux  Soins  Intensifs.  Revue  Médicale  Suisse,  2002,  n°602,17-­‐‑21  Baud,  F.,  et  al.  Limitation  et  arrêt  des  traitements  en  réanimation  adulte  :  Actualisation  des  Recommandations  de  la  

Société  de  Réanimation  de  Langue  Française,  2009  Guay,  D.,  Michaud,  C.,  Mathieu,  L.  Conditions  facilitant  «  les  bons  soins  »  palliatifs  aux  Soins  Intensifs  selon  la  perspective  

infirmière.  Recherche  en  Soins  infirmiers,  2013,  n°112  Mazzocato  C.,  Laurent  P.  et  al,  Les  râles  agoniques,  Palliative  Flash,  ARCOS,  2007  Perkin,  R.M.,  Resnik,  D.B.  The  agony  of  agonal  respiration:  is  the  last  gasp  necessary?  Journal  Medicin  Ethics,  2002,  (28),  

164-­‐‑169.  Mc  Adam,  J  L.,  Puntillo,  K.  Symptoms  experienced  by  family  members  of  patients  in  intensive  care  units.  American  journal  

of  critical  care,  2009,  Volume  18,  No.  3.  Code  civil  Suisse,  2013  Watts,  T.,  Jenkins,  K.,  Back,  I.  Problem  and  management  of  noisy  rattling  breathing  in  dying  patients.  International  

Journal  Palliative  Nurse,  1997,  3,  245-­‐‑252.  Vivier  E.  et  al,  Extubation  de  confort  en  réanimation,  congrès  SRLF  Paris,  Service  de  réanimation  polyvalente,  centre  

hospitalier  Saint-­‐‑Joseph  &  AMP,  Saint-­‐‑Luc,  Lyon,  2013  Stocker,  R.,  et  al.  Mesures  soins  intensifs.  Académie  suisse  des  sciences  médicales,  2013          

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FM05  Verbesserte  Lebensqualität  und  erhöhtes  Wohlbefinden  für  Langzeitpatienten    auf  der  Intensivstation  mit  dem  Passy-­‐‑Muir  Sprechventil  –  eine  Fallstudie    E  Liem  [1],  M  Fröhlich  [1]    [1]  USZ,  Zürich,  Switzerland    Ausgangslage  und  Ziel  Die  Respiratorabhängigkeit  ist  ein  Merkmal  sogenannter  Langzeitpatienten  auf  der  Intensivstation.  Häufig  erfolgt   die   Einlage   einer   Trachealkanüle,   welche   die   verbale   Kommunikation   verhindert   und   die  physiologischen   Prozesse   beim   Atmen   und   Schlucken   beeinträchtigt.  Mittels   eines  multiprofessionellen  Praxisentwicklungsprojektes   wurde   das   Passy-­‐‑Muir   Sprechventil   (PMV)   eingeführt,   um   Patienten   die  Möglichkeit   zur   verbalen   Kommunikation   am   Respirator   zu   bieten   und   die   durch   die   Trachealkanüle  bedingten  Effekte  auf  die  pharyngo-­‐‑laryngeale  Funktion  zu  mindern.    Methodik  Fallvorstellung  einer  45-­‐‑jährigen  Patientin  mit  Cystischer  Fibrose  und  Status  nach  Lungentransplantation  mit  Darstellung  der  PMV-­‐‑Anwendung  und  deren  Auswirkungen.    Resultate  Die   Patientin   wurde   postoperativ   extubiert.   Aufgrund   einer   pulmonalen   Erschöpfung   erfolgte   die  Reintubation  mit  Tracheotomie.  In  Absprache  mit  Intensivpflege,  Ärzten  und  Physiotherapie  kam  das  PMV  ein   bis   zweimal   täglich   bis   zur   einer   Stunde   zur   Anwendung.   Die   Patientin  musste   lernen,   langsam   zu  sprechen,  um  gut  verstanden  werden  zu  können  und  um  sich  pulmonal  nicht  zu  schnell  zu  erschöpfen.  Sie  äusserte   einen   Zugewinn   an   Lebensqualität   und  Wohlbefinden   durch   das   PMV,   da   sie   ihre   Bedürfnisse  verbal  ausdrücken  und  trinken  konnte.  Im  Verlauf  verschlechterte  sich  der  Gesamtzustand  der  Patientin  aufgrund   diverser   Faktoren,   so   dass   die   PMV-­‐‑Anwendung   kontraindiziert   war.   Schliesslich   wurde   eine  palliative  Therapie  eingeleitet.   In  dieser  Phase  kam  das  PMV  wieder  zum  Einsatz  und  das  Wohlbefinden  der  Patientin  konnte  durch  die  Ermöglichung  von  Essen  und  Trinken  gesteigert  werden.   Sie  war   in  der  Lage,   wichtige   Anliegen   wie   die   Testamentserstellung   und   Klärung   von   Familienangelegenheiten   zu  bewältigen.  Die  Patientin  verstarb  am  50.  postoperativen  Tag.    Schlussfolgerungen  Der  vorgestellte  Fall  verdeutlicht  die  Wirksamkeit  des  PMV  bei  Langzeitpatienten  auf  der  Intensivstation.  Voraussetzung   für  eine  bestmögliche  Anwendung   ist  eine  enge  Kommunikation   im  multiprofessionellen  Behandlungsteam.  So  können  die  Möglichkeiten  der  Patienten  zur  Erlangung  individueller  Lebensqualität  und  Wohlbefinden  auch  in  der  letzten  Lebensphase  gewährleistet  werden.          

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Freie  Mitteilungen  SGI  Ärzteschaft  |  Communications  libres  SSMI  médecins  FM  06  –  FM  10        FM06  Dexmedetomidine  provides  effective  pain  modulation  and  rapid  extubation  during  perioperative  fast-­‐‑track  management  in  patients  after  off-­‐‑pump  coronary  artery  bypass  grafting    A  Zientara  [1],  S  Matter-­‐‑Ensner  [2],  S  Mariotti  [2],  B  Seifert  [3],  K  Graves  [1],  O  Dzemali  [1],  M  Genoni  [1]    [1]  Triemli  Hospital,  Cardiac  Surgery,  Zürich,  Switzerland    [2]  Triemli  Hospital,  Anesthesiology,  Zürich,  Switzerland    [3]   University   of   Zurich,   Epidemiology,   Biostatistics   and   Prevention   Institute,   Zürich,   Switzerland    Aims  Dexmedetomidine  (DEX)  is  a  highly  selective,  shorter-­‐‑acting  alpha-­‐‑2  agonist  with  10-­‐‑fold  greater  alpha-­‐‑2  to   alpha-­‐‑1   receptor   selectivity   than   clonidine.   Many   desirable   effects   of   DEX,   including   analgesia,  anxiolysis,   improvement   of   hemodynamic   stability,   and   potential  myocardial   and   renal   protection   have  been  proven.  The  aim  of   this  study  was   to  retrospectively   investigate   the  effect  of  dexmedetomidine  on  patients  undergoing  off-­‐‑pump  coronary  artery  bypass  grafting  (OPCAB).    Methods  From  January  2012  till  March  2015,  464  patients  after  OPCAB  were  included  for  retrospective  analysis  of  early  postoperative  outcome.  After  propensity  matching  (1:1)  to  mitigate  selection  bias   in  DEX  infusion,  including  cardiovascular  risk  factors,  baseline  laboratory  values  and  operative  strategy,  two  groups  (DEX  vs  DISO,  n=129)  could  be  compared.  DEX  patients  received  immediatly  after  chest  closure  an  infusion  of  dexmedetomidine  (1µg/kg/h)  while  disoprivan  was  reduced  and  stopped  in  the  OR.  DISO  patients  were  transferred  with  disoprivan  to  the  ICU,  routinely.  Continuous  and  categorical  variables  were  reported  as  mean  ±  SD  or  percentages,  and  compared  with  the  chi-­‐‑square  test  and  the  Man-­‐‑Whitney  test,  respectively.    Results  In  the  DEX  group  less  use  of  pain  medication  in  the  initial  phase  at  ICU  could  be  observed.  During  the  first  2  hours,  DEX  patients  received  significantly  more   intravenous  nicomorphine  (DEX  8  mg  ±  3.2  vs  DISO  6  mg  ±  4,  p<0.001),  while  in  the  following  two  hours  the  pain  medication  was  significantly  reduced  (DEX  3.2  mg  ±  2.8  vs  DISO  4.7  mg  ±  3.3,  p<0.001).  After  12  hours  there  was  no  difference  in  both  groups,  although  remifentanyl  was  stopped  considerably  earlier  in  the  DEX  group  (DEX  238  min  ±  209  vs  DISO  353  min  ±  266,  p<0.001).  Additionally,  DEX   led  to  earlier  extubation  (DEX  208  min  ±  106  vs,  DISO  307  min  ±  230,  p<0.001).   Furthermore,   there   was   a   significant   difference   in   the   occurrence   of   postoperative   atrial  fibrillation,  which  was  rarer  after  DEX  application  (p=0.01).  Delirium  occurred  only  once  in  the  DEX  group  and   five   times   in   the   DISO   group,   which   was   statistically   not   significant   (p=0.098).   There   were   no  differences  between  both  groups  in  postoperative  CK,  CKMB  or  TropT  and  in  Creatinine.      Conclusion  Early   postoperative   application   of   DEX   supports   the   fast-­‐‑track   strategy   in   OPCAB   patients   by   rapid  extubation,   less   need   of   pain   medication,   rarer   occurrence   of   atrial   fibrillation   and   a   tendency   to   less  delirium.  

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FM07    Adverse  drug  reactions  as  a  cause  of  admission  to  intensive  care  unit  :    a  4-­‐‑month  prospective  cohort  study    D  Renard  [1],  V  Berthaut  [2],  MD  Schaller  [3],  C  Manzon  [3],  P  Voirol  [4],  T  Buclin  [1],  F  Livio  [1]    [1]  Division  of  clinical  pharmacology,  CHUV,  Lausanne,  Switzerland    [2]  School  of  pharmaceutical  sciences,  Geneva,  Switzerland    [3]  Service  of  intensive  care  medicine,  CHUV,  Lausanne,  Switzerland    [4]  Service  of  pharmacy,  CHUV,  Lausanne,  Switzerland    Aims  Adverse  drug   reactions   (ADR)  are   a   significant   cause  of  hospitalization,   including   in   intensive   care  unit  (ICU).   The   aim   of   the   present   study   was   to   assess   the   frequency   and   preventability   of   ADR-­‐‑related  admission  to  ICU.    Methods  Design:  prospective  4-­‐‑months  observational  study.    Patients:  all  adult  patients  admitted  to  the  Centre  Hospitalier  Universitaire  Vaudois  ICU  between  February  and  June  2015.  Data  collection:  patient’s  age  and  gender,  current  drugs,  Simplified  Acute  Physiology  Score  II   (SAPS   II),   length   of   stay   and   clinical   outcome.   The   causality   between   drugs   and   organ   failure   at  admission   was   assessed   for   all   patients   by   the   principal   investigator   and   two   clinical   pharmacologists  using  a  standardized  method.  Drug  abuses  and  suicide  attempts  were  excluded.  ADR  preventability  was  assessed  with  standardized  criteria.  ICU  patients  admitted  for  ADR  were  compared  to  all  others.    Results  A  total  of  615  admissions  was  recorded  during  the  4-­‐‑months  study  period.  Of  these,  55  (8.9%)  admissions  were   ADR-­‐‑related.   A   total   of   18   ADR   (33%)  was   deemed   preventable.  Most   frequent   ADR   (by   affected  organ)   were   infections   (36%,   n=20),   CNS   disorders   (18%,   n=10)   and   cardiac   disorders   (13%,   n=7).  Bleeding,   any   site,  was   common   (n=14).   Immunosuppressants,   antithrombotics   and  beta   blockers  were  the  most   frequent   classes   of   drugs   involved.   Compared   to   control   patients,   those  with  ADR  were  more  polymedicated  (69%  vs  20%),  had  higher  SAPS  II  scores  (48  vs  41)  and  hospital  mortality  (29%  vs  13%).  The   mean   length   of   ICU   stay   was   5   to   6   days   in   both   groups.   Only   1   out   of   those   55   ADR   cases   was  spontaneously  reported  to  the  pharmacovigilance  officer.      Conclusion  ADR  represent  a  frequent  cause  of  ICU  admission  ;  frail  polymedicated  patients  are  at  higher  risk.  A  third  of  these  ADR  meets  criteria  of  preventability.  Better  training  in  pharmacotherapy  and  awareness  of  drug-­‐‑related  risks  among  health  professionals  are  important  to  limit  the  heavy  human  and  financial  burden  associated  with  ADR.  

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FM08    Neurologic  injury  with  severe  adult  respiratory  distress  syndrome  in  patients  undergoing  extracorporeal  membrane  oxygenation    S  Klinzing  [1],  U  Wenger  [2],  F  Stretti  [1,  3],  P  Steiger  [1],  JE  Rushing  [4],  U  Schwarz  [5],  M    Maggiorini  [2]    [1]  Surgical  Surgical  Intensive  Care  Medicine,  University  Hospital  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [2]  Medical  Intensive  Care  Unit,  University  Hospital  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [3]  Università  degli  Studi  di  Milano,  Milano,  Italy    [4]  Department  of  Neuropathology,  University  Hospital  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [5]  Department  of  Neurology,  University  Hospital  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    Objective  This   study   was   designed   as   a   descriptive   investigation   of   neurologic   injury   in   patients   undergoing  extracorporeal   membrane   oxygenation   (ECMO)   for   adult   respiratory   distress   syndrome   (ARDS)   and  includes  a  review  of  the  literature.    Design  Data  from  all  patients  undergoing  ECMO  treatment   for  severe  ARDS  at   the  University  Hospital  of  Zurich  during  the  time  period  01.01.2008  –  31.12.2013  were  analyzed  in  this  retrospective  single  center  study.  The  incidence  of  neurologic  injury  diagnosed  by  cerebral  imaging  or  autopsy  was  determined.    Results  Seventy-­‐‑four  patients  underwent  ECMO  for  severe  ARDS  during  the  study  period.  Overall  survival  in  this  study   population   was   57%.   ECMO   associated   neurologic   injury   occurred   in   8   patients   (10.8%).  Intracerebral  bleeding  was  diagnosed  in  all  cases  with  a  survival  probability  of  13%.  After  ECMO  initiation,  patients  were  diagnosed  at  median  6  days  (IQR  4-­‐‑23).    Conclusion  Severe   neurologic   injury   in   patients   undergoing   ECMO   therapy   is   associated  with   high  mortality.  More  research  directed  towards  prevention  and  early  diagnosis  of  neurologic  injury  is  warranted  in  this  patient  population.  

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FM09  Unfavorable  long-­‐‑term  outcome  for  elderly  patients  after  traumatic  brain  injury:    an  epidemiological  study      R  Erlebach  [1],  A  Pagnamenta  [2],  F  Stretti  [3],  U  Ehlers  [1],  S  Klinzing  [1],  S  Cottini  [1],  P  Steiger  [1],    G  Brandi  [1]    [1]  Surgical  Intensive  Care  Unit,  University  Hospital  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [2]  Unit  of  Clinical  Epidemiology,  Ente  Ospedaliero  Cantonale,  Bellinzona,  Switzerland    [3]   Department   of   Pathophysiology   and   Transplantation,   Università   degli   Studi   di   Milano,   Milan,   Italy    Aim  Incidence  and  mortality  of  traumatic  brain  injury  (TBI)  are  stagnating  in  Europe  despite  centralized  and  intensified  care.  A  change   in  epidemiology   towards  older  people  with  co-­‐‑morbidities   requires  new  data  about   injury  mechanisms  and  prognostic   factors.  This   study  aims   to  describe  epidemiology,   risk   factors  and   long-­‐‑term   outcome   of   moderate   to   severe   TBI-­‐‑patients,   in   particularly   in   the   elderly,   in   a   Swiss  trauma  center.    Methods  We   analyzed   retrospectively   174   adults   (≥15   years)   with   moderate   to   severe   TBI,   admitted   to   the  intensive  care  unit  (ICU)  of  the  University  Hospital  Zurich  between  January  2012  and  June  2015.  A  length  of  stay  at  the  ICU  (LOS)  of  at  least  48  hours  was  chosen.  Functional  outcome,  assessed  6  months  after  TBI  with  the  Glasgow  Outcome  Scale  (GOS),  was  defined  “unfavorable”  (<3)  or  “favorable”(≥  4).    Results  Based   on   age   distribution,   3   subgroups  were   identified  with   similar   gender   distribution:   <40   (39,6%),    40-­‐‑64   (31,6%)   and   ≥65   (28,8%)   years.   The   elderly   group   had   more   diabetes   mellitus   (p<0.05),  cardiovascular  diseases   (p<0.001)  and  use  of  anticoagulants   (p<0.01).  Alcohol  and  drug  abuse   (p<0.05)  was  more   common   in   the  middle-­‐‑aged  group.  Overall,   traffic   accidents   (40%)  and   falls   (37%)  were   the  most  common  causes  of  TBI.  Indoor-­‐‑traumas  increased  with  age  (p<0.05).  The  elderly  group  had  a  worse  Head-­‐‑Abbreviated  Injury  Scale  than  the  youngest  (p<0.05),  despite  initial  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  was  lower  in  the  youngest  group  (p<0.05).  Injury  severity  score  (ISS),  days  of  mechanical  ventilation  (MV)  and  ICU-­‐‑LOS   didn’t   differ   between   groups.   The   elderly   group   received   less   decompressive   craniectomy  (p<0.05),  monitoring  of   intracranial  pressure   (p<0.01),   cerebral  microdialysis   (p<0.01)  and  brain   tissue  oxygenation   (p<0.01).   Overall   ICU  mortality  was   14,9%  and  did   not   differ   between   groups.   Six  months  after  TBI  56,9%  of  all  patients  had  unfavorable  outcome  and  80.0%  within  the  elderly  subgroup  (p<0.01).  In  the  multivariate  model  unfavorable  outcome  was  associated  with  increasing  age  (p<0.01)  and  pupillary  abnormalities  on  scene  (p<0.05).    Conclusions  TBI   affects   all   ages   and   causes   a   high   rate   of   death   and   disability.   Age   and   pupillary   abnormalities  influence  unfavorable  outcome.  Prevention  of   falls  and  traffic  accidents  could  reduce   the  burden  of  TBI.  Despite  same  ISS,  days  of  MV,  ICU-­‐‑  LOS  and  mortality,  the  elderly  presented  a  worse  long-­‐‑term  outcome.  Management  of  age-­‐‑related  diseases  represents  a  challenge  to  reduce  unfavorable  outcome    References  Peeters  W  et  al.  Acta  Neurochir  2015:157(10):1683.    Roozenbeek  B  et  al.  Nat  Rev  Neurol.  2013:9(4):231.    Wilson  JT  et  al.  J  Neurotrauma  1998:15(8):573.    Committee  on  Medical  Aspects  of  Automotive  Safety.  JAMA  1971:215:277.      

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FM10  Donation  after  cardiac  death  (DCD):  a  medical  practice  with  ethical  and  psychological  implications.    A  pilot  study  on  the  feelings  experienced  by  the  nursing  and  medical  staff  in  the  adult  intensive  care  unit  (ICU)  of  the  Geneva  University  Hospitals.    A  Zellweger  [1],  Y  Gasche  [1,  2],  D  Moretti  [1],  H  Majmou  [1],  C  Cedraschi  [1,  2,  3]    [1]   Department   of   Anesthesiology,   Pharmacology   and   Intensive   Care   Medicine,   Geneva   University  Hospitals,  Geneva,  Switzerland    [2]  Faculty  of  Medicine,  University  of  Geneva,  Geneva,  Switzerland    [3]  Multidisciplinary  Pain  Centre,  Division  of  Clinical  Pharmacology  and  Toxicology,  Geneva,  Switzerland    Aim  DCD   is   considered   a   viable   solution   to   reduce   organ   shortage,   but   it   raises   serious   ethical   and  psychological  issues  that  cannot  be  ignored.  Understanding  what  alters  DCD  acceptance  by  ICU  caregivers  is  important  to  run  a  sustainable  DCD  program  and  to  offer  an  adapted  support  for  the  personnel  involved.  The  aim  of  our  research  was  to  shed  new  light  on  feelings  experienced  by  caregivers  potentially  involved  in  DCD.    Methods  We   conducted   an   exploratory   qualitative   study   before   the   introduction   of   DCD   to   investigate   how   ICU  caregivers  at  the  Geneva  University  Hospitals  perceive  DCD  and  how  they  associate  this  practice  to  ethical  interrogations.  Our  qualitative  study  was  based  on  three  semi-­‐‑structured  focus  groups  with  a  sample  of  twenty-­‐‑four  caregivers  (nurses,  physicians  and  care  assistants).    Results  Our  analysis  of  caregivers’  feelings  toward  DCD  showed  the  presence  of  various  stress  factors  which  are  perceived   as   potential   barriers   to   DCD   acceptance.   The   temporal   proximity   between   therapeutic  withdrawal   decision   and   organ   donation   process   introduces   a   sense   of   “conflict   of   duty”   in   caregivers.  Brain  death  not  being  central  in  DCD,  traditional  landmarks  in  donation  are  lost,  which  makes  caregivers  uncomfortable  with  this  procedure.  Some  ICU  professionals  are  afraid  of  families’  and  public’s  judgment.  Some   of   them  may   perceive   incoherence   between   social   desirability   and   individual   values.   Taking   into  account  all   these   issues,  we  can  also  observe   that   the  majority  of   caregivers  are  able   to  deal  with   these  complexities;   they   do   not   reject   DCD   but   on   the   contrary   they   made   several   suggestions   which   are  intended  to  reduce  psychological  impact  of  DCD,  such  as  a  desire  of  objectivity  regarding  DCD  criteria  or  the   training   of   specialised   professionals   to   achieve   DCD   process.   They   stated   being   in   favour   of   organ  donation  and  in  addition,  we  also  observed  trust  in  the  DCD  program  and  a  high  level  of  support  within  ICU.    Conclusion  Our  qualitative  study  highlights  major  psychological  distress  induced  by  DCD,  that  represents  a  potential  barrier  to  DCD  acceptance  in  ICU.  However,  we  can  also  observe  that  caregivers  are  able  to  deal  with  DCD  difficulties  by  proposing  solutions  which  are   intended  to  reduce   its  psychological   impact.   In  view  of  our  results,  we   can   consider   if   the   introduction   of  DCD   in   the   ICU   should  be   accompanied  by   a   program  of  psychological  support  to  help  caregivers  dealing  with  this  new  and  demanding  activity.    Acknowledgments  This  study  was  financially  supported  by  the  Department  of  Anaesthesiology,  Pharmacology  and  Intensive  Care  Medicine  Research  Fund.  The  Geneva  University  Hospital  DCD  program  is   financially  supported  by  the   Geneva   University   Hospitals   Private   Foundation.   We   also   gratefully   acknowledge   the   support   of  Dynèle  Gautier  and  also  all  the  adult  iICU  who  has  always  been  highly  collaborative.        

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 FM11  Donation  after  cardiac  death  (DCD):  a  medical  practice  with  ethical  and  psychological  implications.  A  pilot  study  on  DCD  perceptions  felt  by  the  nursing  and  medical  staff  in  adult  intensive  care  unit  (ICU)  of  Geneva  University  Hospitals  and  Lausanne  University  Hospital    A  Zellweger  [1],  P  Eckert  [4],  O  Karam  [5],  C  Cedraschi  [1,  2,  3],  D  Moretti  [1],  H  Majmou  [1],  D  Carre  [4],    V  Ludwig  [4],  Y  Gasche  [1,  2]    [1]   Department   of   Anaesthesiology,   Pharmacology   and   Intensive   Care   Medicine,   Geneva   University  Hospitals,  Geneva,  Switzerland    [2]  Faculty  of  Medicine,  University  of  Geneva,  Geneva,  Switzerland    [3]  Multidisciplinary  Pain  Centre,  Division  of  Clinical  Pharmacology  and  Toxicology,  Geneva,  Switzerland  [4]  Adult  Intensive  Care  Unit  and  burns  centre,  Lausanne  University  Hospital  Centre,  Geneva,  Switzerland  [5]  Pediatric  Intensive  Care  Unit,  Geneva  University  Hospital,  Geneva,  Switzerland    Aim  DCD   is   considered   a   viable   solution   to   reduce   organ   shortage,   but   it   raises   serious   ethical   and  psychological  issues  that  cannot  be  ignored.  Understanding  what  alters  DCD  acceptance  by  ICU  caregivers  is  important  to  run  a  sustainable  DCD  program  and  to  offer  an  adapted  support  for  the  personnel  involved.  The  aim  of  our  research  was  to  shed  new  light  on  feelings  experienced  by  caregivers  regarding  DCD.        Methods  We  developed   a   questionnaire  which   aims   to   identify   caregivers’   opinions   concerning  DCD.  Our   survey  incorporates   a   list   of   questions   to   examine   ethical   issues   regarding   therapy   withdrawal   and   organ  donation.  The  sample  includes  ICU  caregivers  (physicians,  nurses  and  care  assistants)  at  the  Geneva  and  Lausanne  University  Hospitals.  Data  were  collected  using  LogiIC  software  and  Survey  Monkey  and   then  analysed  through  Statistical  Package  for  Social  Sciences  -­‐‑SPSS  V.22.0.  In  both  hospitals,  our  research  was  conducted  before  the  introduction  of  the  DCD  program.    Results  106  ICU  professionals  responded,  66%  nurses,  30%  physicians  and  4%  care  assistant.  Analysis  shows  that  the   most   crucial   ethical   issues   concentrated   around   four   main   topics.   1)   Presence   of   some   doubts  concerning   the   real   reasons   leading   to   withdrawal   of   life   support:   42%   of   respondent   think   that  withdrawal  of  life  support  decision  was  not  always  taken  in  the  interest  of  the  patient;  2)  Satisfactory  level  of  support  within  ICU  during  end-­‐‑of-­‐‑life  care:  49%  of  ICU  nurses  feel  being  reasonably  well  supported  and  47%   feel   rather   well   or   very   well   supported;   3)   Hastening   of   patient   death   because   of   palliative  treatments   isn’t  a  main  source  of   concern:   in  Geneva  respondents  perceive   that   this  acceleration  rather  gives  them  a  sense  of  relieve  (52%).  Lausanne  data  also  show  that  80%  of  respondent  claim  that  they  do  not  feel  any  conflict  of  interest  in  this  context;  4)  Independence  between  the  therapeutic  withdrawal  and  the  decision  to  donate  is  reasonably  well  preserved:  73%  of  caregivers  do  not  feel  any  conflict  of  interest  during   DCD   procedure.   Finally,   our   survey   demonstrate   that   ICU   professional   were   in   favour   of   organ  donation  not  only   in  DBD  context   (97%)  but  also   in  DCD  (94%).   In  addition,  70%  of  caregivers   trust   in  DCD  program  development.    Conclusions  The  introduction  of  DCD  in  the  ICU,  challenges  the  ethical  values  of  caregivers.  Nevertheless,  our  findings  suggest   that   caregivers   generally   embrace   DCD   as   a   valid   practice   for   patients   who   do   not   fulfil   brain  death  criteria    Acknowledgments  This  study  was  financially  supported  by  the  Department  of  Anaesthesiology,  Pharmacology  and  Intensive  Care  Medicine  Research  Fund.  The  Geneva  University  Hospital  DCD  program  is   financially  supported  by  the  Geneva  University  Hospitals  Private  Foundation.  We  also   gratefully   acknowledge   the   support  of  Dr.  Didier   Tassaux,   MD,   PhD;   Josette   Simon   and   also   all   the   ICU   personnel   who   has   always   been   highly  collaborative      

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Freie  Mitteilungen  Gemeinsam  |  Communications  libres  communes  FM  012  –  FM  16      FM12  Hyperoxia  enhances  exercise  performance  in  pulmonary  arterial  and  chronic  thromboembolic  pulmonary  hypertension:  randomized  trial    S  Ulrich  [1],  E  Hasler  [1],  S  Saxer  [1],  M  Furian  [1],  S  Müller-­‐‑Mottet  [1],  S  Keusch  [1],  KE  Bloch  [1]    [1]  Clinic  of  Pulmonology,  University  Hospital  Zurich,  Zürich,  Switzerland    Background  Pulmonary  hypertension  impairs  cardiac  output,  oxygen  delivery  and  thus  exercise  capacity.          Aims    To  investigate  whether  hyperoxia  improves  exercise  performance  in  patients  with  pulmonary  arterial  and  chronic  thromboembolic  pulmonary  hypertension  (PAH/CTEPH).    Methods  22   stable   PAH/CTEPH   patients   (8   women,   61±14y,   mPAP   35±10mmHg)   underwent   4   bicycle  ergospirometries   to  exhaustion  on  different  days  breathing  oxygen  enriched   (FiO2  0.50)  or  ambient  air  (FiO2   0.21)   and   using   progressively   increased   or   constant   load   (75%Wmax,   FiO2   0.21)   protocols,  respectively,   according   to   a   randomized,   balanced   cross-­‐‑over   design.   ECG,   pulmonary   gas-­‐‑exchange,  oxygen   saturation   by   pulse   oximetry   (SpO2),   cerebral   (CTO)   and  muscle   (MTO)   tissue   oxygenation   by  near-­‐‑infrared  spectroscopy  were  monitored.    Results  In   progressive   ramp   tests   under   FiO2   0.50,   maximal   work   rate,   oxygen   uptake,   SpO2,   CTO   and   MTO  exceed  values  during  FiO2  0.21  at  end-­‐‑exercise  (table),  while  ventilatory  equivalent  for  CO2  and  heart  rate  were  reduced  at  isotime.  In  constant  load  tests  with  FiO2  0.50  endurance  was  increased  by  210±223%  vs.  FiO2  0.21.    Conclusions  In  patients  with  PAH/CTEPH,  breathing  oxygen  enriched  air  increases  exercise  performance  by  improving  ventilatory  efficiency  and  arterial  oxygenation  thereby  enhancing  oxygen  availability  in  muscles  and  brain.  Therefore,   hyperoxia   holds   promise   to   improve   efficacy   of   exercise   training   in   PAH/CTEPH   patients  undergoing  rehabilitation.      

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  End  of  progressive  ramp     End  of  constant  load       FiO2  0.21   FiO2  0.50   FiO2  0.21   FiO2  0.50  Endurance,  s   552  ±  111   645  ±  136*   617  ±  440   1257  ±  503*  

Work  rate,  watts   113  ±  38   132  ±  48*   85  ±  29   85  ±  29  

V’O2,  l/min   1.4±0.4   2.2±0.5*   1.4  ±  0.4   1.8  ±  0.5*  

Heart  rate,  1/min   130±18   137±21*   138  ±  17   132  ±  16  

V‘E,  l/min   62±17   65±18*   65  ±  19   60  ±  14  

V’E/V’CO2   41±9   37±7*   46  ±  9   40  ±  7*  

SpO2,  %   90±6   98±2*   89  ±  7   99  ±  1*  

CTO,  %   61±9   71±7*   62  ±  9   69  ±  8*  

MTO,  %   61±8   65±11*   61  ±  9   66  ±  10*  

Borg  CR10,  dyspnea   6  ±  2   5  ±  2   6  ±  2   4±2*  

Mean±SD  values  during  final  30  sec  of  exercise;  *  P<0.05  vs.  FiO2  0.21;  V’O2:  oxygen  uptake;  V’E:  minute  ventilation;  V’E/V’CO2:  ventilatory  equivalent  for  CO2;  SpO2,  CTO  and  MTO:  arterial,  cerebral  and  muscle  tissue  oxygenation       End  of  progressive  ramp     End  of  constant  load       FiO2  0.21   FiO2  0.50   FiO2  0.21   FiO2  0.50  Endurance,  s   552  ±  111   645  ±  136*   617  ±  440   1257  ±  

503*  Work  rate,  watts   113  ±  38   132  ±  48*   85  ±  29   85  ±  29  V’O2,  l/min   1.4±0.4   2.2±0.5*   1.4  ±  0.4   1.8  ±  0.5*  Heart  rate,  1/min   130±18   137±21*   138  ±  17   132  ±  16  V‘E,  l/min   62±17   65±18*   65  ±  19   60  ±  14  V’E/V’CO2   41±9   37±7*   46  ±  9   40  ±  7*  SpO2,  %   90±6   98±2*   89  ±  7   99  ±  1*  CTO,  %   61±9   71±7*   62  ±  9   69  ±  8*  MTO,  %   61±8   65±11*   61  ±  9   66  ±  10*  Borg  CR10,  dyspnea   6  ±  2   5  ±  2   6  ±  2   4±2*      Mean±SD  values  during  final  30  sec  of  exercise;  *  P<0.05  vs.  FiO2  0.21;  V’O2:  oxygen  uptake;  V’E:  minute  ventilation;  V’E/V’CO2:  ventilatory  equivalent  for  CO2;  SpO2,  CTO  and  MTO:  arterial,  cerebral  and  muscle  tissue  oxygenation        

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FM13    Dexamethasone  reduces  pulmonary  artery  pressure  in  lowlanders  with  COPD  travelling  to  3200m.  Randomized,  placebo-­‐‑controlled  trial.    M  Lichtblau  [1],  M  Furian  [1],  S  Aeschbacher  [1],  M  Bisang  [1],  S  Hartmann  [2],  St  Ulrich  [1],  T  Latshang  [1],  A  Aldashev  [3],  E  Mirrakhimov  [4],  T  Soronbaev  [4],  KE  Bloch  [1],  S  Ulrich  [1]    [1]  Pulmonary  Division  and  Sleep  Disorders  Center,  University  Hospital  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [2]  Departments  of  Physiology  and  Pharmacology,  University  of  Calgary,  Calgary,  Alberta,  Canada    [3]  Research  Institute  for  Molecular  Biology  and  Medicine,  Bishkek,  Kyrgyzstan  [4]  National  Centers  for  Cardiology  and  Internal  Medicine,  Bishkek,  Kyrgyzstan    Background  COPD   is   associated  with   increased   pulmonary   artery   pressure   (PAP)   at   lowlands   and   affected   patients  may  be  at  risk  of  symptomatic  pulmonary  hypertension  when  travelling  to  altitude.  Since  dexamethasone  prevents   pulmonary   edema   due   to   excessive   rise   of   PAP   in   susceptible   subjects   at   high   altitude1   we  performed   a   randomized,   placebo-­‐‑controlled   trial   evaluating   the   hypothesis   that   preventive   treatment  with  dexamethasone  mitigates  the  altitude-­‐‑induced  PAP  rise  in  COPD  patients.    Methods  Consecutive  non-­‐‑hypoxemic  patients  with  COPD  Gold  grade  1-­‐‑2  living  below  800m,  SpO2  >93%,  in  stable  condition  were  invited  to  participate  in  the  trial.  Participants  were  randomized  to  receive  dexamethasone  (4mg  tablets,  bid)  or  placebo  one  day  before  ascent  from  Bishkek  (760m)  and  during  a  3-­‐‑stay  sojourn  at  Tuja  Ashu  high  altitude  clinic  (3200m),  Kyrgyz  Republic.  Echocardiography  was  performed  at  760m  and  after  the  first  night  at  3200m.  The  main  outcome  was  the  tricuspid  pressure  gradient  (TPG).      Results:  109  patients  were  randomized  (mean±SD  age  56±9,  BMI  26±4  kg/m2,  FEV1  89±21%pred,  SpO2  95±2%).  The  TPG   and   systolic   PAP   increased   from   760   to   3200m,   dexamethasone   mitigated   the   altitude-­‐‑induced  increase  in  TPG  vs.  placebo  while  the  increase  in  cardiac  output  mediated  by  both  a  higher  heart  rate  and  stroke  volume  was   similar  with  dexamethasone  and  placebo.  The  more  moderate   increase   in  TPG  with  dexamethasone   was   associated   with   a   higher   oxygen   saturation   (SpO2)   at   peak   walk   test.   Regression  analysis  confirmed  that  dexamethasone  was  associated  with  a  reduced  altitude-­‐‑induced  increase   in  TPG  even  when  controlled  for  age  and  COPD-­‐‑severity  reflected  by  FEV1%pred  (R2=0.58,  P=0.02).    Conclusion  In   lowlanders  with   COPD,   GOLD   grade   1-­‐‑2,   travelling   to   3200m   induces  mild   pulmonary   hypertension.  Dexamethasone  mitigates   this  altitude-­‐‑induced   increase   in  PAP  while  maintaining  cardiac  output  with  a  favorable  effect  on  the  pressure/flow  ratio  at  rest  and  on  oxygenation  during  exercise.    Reference  Maggiorini  M,  Brunner-­‐‑La  Rocca  HP,  Peth  S,  Fischler  M,  Bohm  T,  Bernheim  A,  Kiencke  S,  Bloch  KE,  Dehnert  C,  Naeije  R,  Lehmann   T,   Bartsch   P,   Mairbaurl   H.   Both   tadalafil   and   dexamethasone   may   reduce   the   incidence   of   high-­‐‑altitude  pulmonary  edema:  a  randomized  trial.  Ann  Intern  Med     2006;145(7):497-­‐‑506.       Dexamethasone  (n=58)   Placebo  (n=51)   Treatment  effect     Bishkek  

(760m)  Tuja  Ashu  (3200m)  

Bishkek  (760m)  

Tuja  Ashu  (3200m)  

 

TPG,  mmHg   18  ±  5   26  ±  6*   20  ±  5   31  ±  9*   4  (2;  7)  ##  Systolic  PAP,  mmHg   31  ±  6   39  ±  8*   32  ±  6   45  ±  11*   -­‐‑5  (-­‐‑8;  -­‐‑1)  ##  HR,  bpm   67  ±  9   77  ±  11*   69  ±  9   73  ±  10*   -­‐2.2  (-­‐6.4;  2.0)#  SV,  ml   71  ±  12   80  ±  12**   73  ±  12   77  ±  12**   4.4  (-­‐0.2;  9.0)  CO,  l/min   4.7  ±  0.9   5.7  ±  1.0**   4.9  ±  0.7   5.7  ±  1.1**   0.1  (-­‐0.3;  0.6)  Pressure/Flow  ratio,  mmHg/l/m  

4.0  ±  1.2   4.6  ±  1.1**   4.1  ±  1.1   5.6  ±  1.6   -­‐1.0  (-­‐1.5;  -­‐0.5)  ##  

6  MWT,  m   500  ±  76   486  ±  93   502  ±  77   483  ±  84   -­‐20.0  (-­‐42.4;  2.4)  SpO2  peak  walk,  %   95.0  ±  1.5   87.9  ±  3.1*   95.0  ±  2.5   85.1  ±  4.2*   2.9  (1.5;4.3)  #  TPG  =  tricuspid  pressure  gradient,  PAP  =  pulmonary  artery  pressure,  HR  =  heart  rate,  SV  =  stroke  volume,  CO  =  cardiac  output,  6MWD  =  6  minute  walk  distance,  *  p<.05  resp.  **<.01  altitude  vs.  lowland,  #p<.05,  ##p<.01  dexamethasone  vs.  placebo        

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FM14  Effect  of  Diagnosis  Related  Groups  Implementation  on  the  Intensive  Care  Unit  of  a  Swiss  Tertiary  Hospital:  a  Cohort  Study    L  Chok  [1],  E  Bachli  [2],  P  Steiger  [1],  D  Bettex  [1],  S  Cottini  [1],  E  Keller  [1],  M  Maggiorini  [1],    R  A  Schuepbach  [1]    [1]  University  Hosptial  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [2]  Hospital  Uster,  Uster,  Switzerland    Background  In   2013   the   Swiss   Diagnosis   Related   Groups   ((Swiss)-­‐‑DRG))   was   implemented   in   Intensive   Care   Units  (ICU).  Its  impact  on  hospitalizations  has  not  yet  been  thoroughly  examined.  We  compared  the  number  of  ICU  admissions  according  to  clinical  severity  and  referring  institution,  screened  whether  implementation  of  SwissDRG  affected  admission  policy,  ICU  length-­‐‑of-­‐‑stay  (LOS)  or  ICU  mortality.    Methods  Retrospective   single   center   cohort   study   conducted   at   the   University   Hospital   Zurich,   Switzerland  between   January   2009   and   end   of   2013.   Demographic   and   clinical   data   were   retrieved   from   a   quality  assurance  data  base.      Results  Admissions  (17231)  before  introduction  of  SwissDRG  were  used  to  model  expected  admissions  after  DRG  and  compared  to  admissions  observed.  Forecasting  matched  observations  in  patients  with  a  high  clinical  severity  admitted   from  internal  units  and  external  hospitals   (admitted  /  predicted:  709  /  703,   [95%  CI,  658-­‐‑748]   and   302   /   332,   [95%  CI,   269-­‐‑365]   respectively).   In   low   severity   of   disease   patients   in-­‐‑house  admissions   become   more   frequent   than   expected   whereas   external   admission   were   less   frequent  (admitted  /  predicted:  1972  /  1910,  [95%  CI,  1898-­‐‑1940]  and  436  /  518,  [95%  CI,  482-­‐‑554]  respectively).  In  regard  to  LOS  and  ICU  mortality  DRG  could  not  be  linked  to  make  significant  changes.    Conclusions  DRG  introduction  had  not  affected  ICU  admissions  policy,  except  for  an  increase  of  in-­‐‑house  patients  with  a  low  clinical  severity  of  disease.  DRG  had  neither  affect  ICU  mortality  nor  ICU  LOS.    

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FM15  An  acetate  buffered   crystalloid   solute  versus  0.9%  saline  and  hemodynamic   stability   in  patients  receiving  renal  transplantation:  a  prospective,  randomized,  controlled  trial    CA  Pfortmueller  [1,  2],  GC  Funk  [3],  E  Potura  [2],  C  Reitere  [2],  F  Luf  [2],  B  Kabon  [2],  W  Druml  [4],    E  Fleischmann  [2],  G  Lindner  [5]    [1]  Department  of  Intensive  Care  Medicine,  Bern  University  Hospital,  Bern,  Switzerland    [2]  Department   of   General   Anesthesiology,   Intensive   Care   and   Pain  Management,  Medical   University   of  Vienna,  Vienna,  Austria    [3]   Department   of   Respiratory   and   Critical   Care   Medicine,   Otto   Wagner   Hospital   Vienna   and   Ludwig-­‐‑Boltzmann  Institute  for  COPD  and  Respiratory  Epidemiology,  Vienna,  Austria    [4]  Department  of  Nephrology,  Medical  University  of  Vienna,  Vienna,  Austria    [5]  Department  of  Emergency  Medicine,  Hirslanden  –  Klinik  Im  Park,  Zurich,  Switzerland    Background    Infusion  therapy  is  one  of  the  most  often  prescribed  medications  in  hospitalized  patients.  Currently  used  crystalloid  solutes  have  a  variable  composition  and  may   therefore   influence  acid-­‐‑base  status,   intra-­‐‑  and  extracellular   water   content   and   plasma   electrolyte   compositions   and   have   a   major   impact   on   organ  function   and   outcome.   The   aim   of   our   study  was   to   investigate  whether   use   of   acetate   based   balanced  crystalloids  leads  to  better  hemodynamic  stability  compared  to  0.9%  saline.      Methods  We   performed   a   subanalysis   of   a   prospective,   randomized,   controlled   trial   comparing   effects   of   0.9%  saline  or  an  acetate-­‐‑buffered,  balanced  crystalloid  during   the  perioperative  period   in  patients  with  end-­‐‑stage   renal   disease   undergoing   cadaveric   renal   transplantation.   Need   for   catecholamine   therapy   and  blood  pressure  were  the  primary  measures.      Results  A  total  of  150  patients  were  included  in  the  study.  76  were  randomized  to  0.9%  saline  while  74  received  an  acetate-­‐‑buffered  balanced  crystalloid.  Noradrenaline  for  cardiocirculatory  support  during  surgery  was  significantly   more   often   administered   in   the   normal   saline   group,   given   earlier   and   with   a   higher  cumulative   dose   compared   to   patients   receiving   an   acetate-­‐‑buffered   balanced   crystalloid   (30%   versus  15%,   p=0.027;   68   ±45   versus   75   ±60,   p=   0.0055;   respectively   0.000492   mcg/kgBW/min,   ±0.002311  versus   0.000107mcg/kgBW/min,   ±0.00039,   p=0.04).   Mean   minimum   arterial   blood   pressure   was  significantly  lower  in  patients  randomized  to  0.9%  saline  than  in  patients  receiving  the  balanced  infusion  solution  (57.2  [SD  8.7]  versus  60.3  [SD  10.2]  mmHg;  p=0.024).      Conclusions    The   use   of   an   acetate-­‐‑buffered,   balanced   infusion   solution   results   in   reduced   need   for   use   of  catecholamines  and  cumulative  catecholamine  dose   for  hemodynamic  support  and   in   less  occurrence  of  arterial  hypotension  in  the  perioperative  period.  Further  research  in  the  field  is  strongly  encouraged.      

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FM16  Influence  of  nutritional  parameters  on  clinical  outcomes  in  patients  with  acute  myeloid  leukemia  undergoing  hematopoietic  stem  cell  transplantation    A  Baumgartner  [1],  N  Zueger  [1,  3],    A  Bargetzi  [1,  3],    Z  Stanga  [2],    M  Bargetzi  [1],    B  Mueller  [1],      P  Schuetz  [1]      [1]  Kantonsspital  Aarau,  Aarau,  Switzerland    [2]  Inselspital,  Bern,  Switzerland    [3]  Universtitätsspital  Basel,  Basel,  Switzerland    Introduction  In  acute  myeloid  leukemia  (AML)  patients  undergoing  allogeneic  haematopoietic  stem  cell  transplantation  (HSCT),  there  is  uncertainty  about  the  influence  of  nutritional  parameters  on  clinical  outcomes.  Herein,  we  investigated   associations   of   initial   body   mass   index   (BMI)   and   weight   loss   during   HSCT   on   clinical  outcomes  in  a  well-­‐‑characterised  cohort  of  AML  patients.    Methods    We  analysed  data  of  the  Basel  stem-­‐‑cell  transplantation  registry  (KMT  Kohorte)  including  all  patients  with  AML   undergoing   first   allogeneic   HSCT   from   01/2003   to   01/2014.   We   used   multivariable   regression  models   adjusted   for   prognostic   indicators   (European   Group   for   Blood   and   Marrow   Transplantation  (EBMT)  risk  score  and  cytogenetics).    Results  Mortality   in  the  156  AML  patients  (46%  female,  mean  age  46  years)  over  the  10-­‐‑years  of   follow-­‐‑up  was  57%.   Compared   to   patients  with   a   baseline   BMI   (kg/m2)   of   20-­‐‑25,   a   low  BMI<20  was   associated  with  higher  long-­‐‑term  mortality  (70%  vs  49%,  adjusted  hazard  ratio  (HR)  1.97  (95%CI  1.04  to  3.71),  p=0.036).  A  more  pronounced  weight  loss  during  HSCT  (>7%  vs.  <2%)  was  associated  with  higher  risk  for  bacterial  infections  (52%  vs  28%,  odds  ratio  (OR)  2.8  (95%CI  0.96  to  8.18),  p=0.059)  and  fungal  infections  (48%  vs  23%,  OR  3.37  (95%CI  1.11  to  10.19),  p=0.032),  and  longer  hospital  stays  (64  vs  38  days,  adjusted  mean  difference  25.6  days  (15.7  to  35.5),  p<0.001).      Conclusion  In   patients   with   AML,   low   initial   BMI   and   a   more   pronounced   weight   loss   during   HSCT   are   strong  prognostic  indicators  associated  with  lower  survival  and  worse  disease  outcomes.  Intervention  research  is  needed  to  investigate  whether  nutritional  therapy  can  reverse  these  associations.      

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  21  S  

Beste  Arbeiten  Nachdiplomstudium  Intensivpflege  |  Meilleures  travaux  de  diplôme  des  Etudes  post-­‐‑diplôme  en  soins  intensifs        D01      Prévention  de  la  douleur  induite  aux  Soins  Intensifs  de  Pédiatrie  par  l’hypnoanalgésie    C  Tournaire  [1]      [1]  Soins  Intensifs  de  Pédiatrie  et  de  Néonatologie  -­‐‑  Hôpitaux  Universitaires  de  Genève    Contexte    La   douleur   induite   est   omniprésente   dans   les   contextes   de   soins   aigus.   Les   données   épidémiologiques  montrent   que   les   patients   y   sont   confrontés   au   quotidien.   De   nombreux   moyens   pharmacologiques  existent  et  sont  utilisés.  Une  insatisfaction  demeure  particulièrement  dans  un  milieu  de  soins  pédiatriques.  Considérant  les  alternatives  thérapeutiques  non-­‐‑pharmacologiques  existantes,  je  me  suis  demandée  dans  quelle  mesure   l’hypnoanalgésie  a-­‐‑t-­‐‑elle   sa  place  pour  prévenir   la  douleur   induite  aux  Soins   Intensifs  de  Pédiatrie  chez  l’enfant  sans  assistance  respiratoire.    Méthode  Ma   recherche   documentaire   est   orientée   vers   trois   concepts:   les   soins   intensifs,   la   douleur   induite,  l’hypnose.  Des  ouvrages  spécifiques  à   l’hypnose  et   la  pédiatrie  ainsi  que  des  articles  entre  1997  et  2014  ont  étayé  cette  investigation.  Les  recommandations  et  référentiels  de  différentes  Sociétés  Savantes  ont  été  exploités.  Les  bases  de  données  essentiellement  utilisées  sont  PubMed  et  Science  Direct.  La  synthèse  d’un  entretien  d’expert  permet  d’apporter  les  applications,  la  mise  en  pratique  et  les  limites  de  l’hypnose.    Résultats    L’hypnose  agit  sur  la  composante  sensorielle  et  émotionnelle  de  la  douleur,  en  modulant  son  intensité.  Des  études  par  imagerie  ont  prouvé  son  action  sur  une  partie  précise  du  cerveau.  La  pharmacologie  seule  ne  peut   l’atteindre.  Cette  méthode  apparaît  comme  une  technique  complémentaire,  parfaitement  adaptée  à  l’enfant  qui  possède  une  grande  capacité  à  s’évader  dans  son  imaginaire.  L’enfant  est  replacé  au  centre  de  sa  prise   en   charge,   accompagné  par   ses  parents   et   les   soignants.   Le   rôle  propre  de   l’infirmier(e)  prend  toute   sa   dimension,   en   développant   une   communication   optimale,   une   relation   d’aide   et   de   l’empathie,  dans  un  contexte  de  Soins  Intensifs.    Conclusion    Ainsi  deux  axes  prioritaires  se  dégagent.  Il  s’agira  de  sensibiliser  les  soignants  au  choix  des  mots  lors  de  soins   douloureux,   et   aux   principes   d’une   communication   «  thérapeutique  »   et   d’optimiser   la   prise   en  charge  de  la  douleur  induite,  gage  de  la  qualité  des  soins,  par  l’intermédiaire  d’un  projet  de  déploiement  des   techniques   d’hypnoanalgésie   à   l’hôpital   des   enfants   et   plus   particulièrement   aux   soins   intensifs   de  pédiatrie.   Cela   implique   du   dialogue   avec   les   professionnels   médicaux   et   infirmiers   pour   expliquer   et  créer  de  l’adhésion,  ainsi  que  de  la  formation  en  hypnoanalgésie  pour  permettre  la  généralisation  de  cette  pratique.            

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D02    Angehörige   auf   der   Intensivstation   –   Bedeutung,   Belastungen   und   Bedürfnisse   der   Angehörigen    N  Bustamante  [1]    [1]  Kantonsspital  St.  Gallen,  St.  Gallen,  Switzerland    Auf   die   Intensivstation   treten   Patienten   mit   schweren   bis   lebensbedrohlichen   Erkrankungen   ein,   die  intensivmedizinisch   überwacht   und   therapiert   werden.   Der   Fokus   aller   Disziplinen   richtet   sich   dabei  hauptsächlich   dem  Wohlergehen   des   Patienten.   Die   kritische   Erkrankung   bedeutet   aber   nicht   nur   eine  Bedrohung   für   den   Patienten   selbst,   sondern   für   das   gesamte   Familiensystem.   Eine   Aufnahme   auf   die  Intensivstation   löst   bei   Angehörigen   Gefühle   von   Angst,   Unsicherheit   und   Hilflosigkeit   aus.  Wie   sie   die  schwere   Zeit   erleben   ist   sehr   individuell.   Jeder   reagiert   anders   darauf   und   fordert   daher   die  Pflegefachperson   in   unterschiedlichster   Weise.   Gelegentlich   werden   Angehörige   zudem   als   zusätzliche  Belastung  im  ohnehin  schon  strengen  Alltag  angesehen.    Zu  Beginn  der  Diplomarbeit  wird  eine  konkrete  Situation  beschrieben,  die  mir  meine  eigene  Unsicherheit   im  Umgang  mit  Angehörigen  verdeutlicht.   Sie  motivierte  mich  dazu,  mich  differenziert  mit  der  Lage  und  Perspektive  der  Angehörigen  auseinander  zu  setzen.    Aufgrund  der  beschriebenen  Situation,  Ausgangslage  sowie  zuvor  formulierten  Arbeitshypothese  leitete   ich   folgende  Fragestellungen  ab:  Welche  Bedeutung  haben  Angehörige   für  den  Patienten?  Worin  liegen   die   Bedürfnisse   der   Angehörigen   von   Intensivpatienten?   Wie   könne   Angehörige   durch  Pflegefachpersonen  unterstützt  werden?    Zur  Erstellung  der  Arbeit  wurde  eine  breite  Literaturrecherche  in   Fachbüchern   und   Fachzeitschriften   durchgeführt   sowie   Studien   in   deutscher   Sprache   integriert.   Ein  Praxistransfer   ermöglicht   es,   die   empfohlenen  Massnahmen  auf   deren  Durchführung   zu   evaluieren  und  kritisch  auf  deren  Machbarkeit  zu  hinterfragen.    Die  Arbeit  gibt  Einblick  in  Erfahrungen,  die  Patienten  mit  Besuchen  machen  und  trägt  dazu  bei,  ein  Verständnis  dafür  zu  schaffen,  warum  vertrauten  Personen  eine  grosse  Bedeutung  zukommt.  Um  Angehörige  angemessen  zu  unterstützen,  ist  es  zentral,  ihre  Bedürfnisse  zu   kennen.   Nähe,   Zusicherung   und   Information   gehören   dabei   zu   den  wesentlichen  Anliegen.   Konkrete  Massnahmen   zur   Unterstützung   der   Angehörigen   werden   anhand   einer   Behandlungssituation   oder  Krisensituation   erklärt.     Bereits   die   Erkenntnis   über   die   Bedeutung,   Belastungen   und   Bedürfnisse   der  Angehörigen  hilft   im  Umgang  mit   ihnen.   Sie   lässt  die  Pflegefachperson  dadurch  häufig   instinktiv   richtig  handeln.  Zudem  zeigt  die  Überprüfung  der  empfohlenen  Unterstützungsmassnahmen,  dass  sie  durchaus  in  der  Praxis  anwendbar  sind.          

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D03    Libéralisation   des   horaires   de   visites   aux   SIA   :   Quels   sont   les   impacts   sur   les   soignants?    AL  Roussel/Rohee  [1]    [1]  HUG  centre  de  formation,  Genève,  Switzerland    Contexte    La  présence  des  familles  au  chevet  du  patient  peut  être  difficile  à  accepter  pour  les  soignants.  De  plus  en  plus  sensibilisé  à  l’intérêt  bénéfique  de  la  famille  sur  le  patient,  le  soignant  doit  intégrer  cette  donnée  dans  la  prise  en  charge  globale.  Mais  dans  un  environnement  «  hyper-­‐‑technique  »,  la  présence  permanente  des  familles  peut-­‐‑elle  entrainer  des  difficultés  pour  le  soignant  ?      Méthode  8  articles  et  un  livre  spécifiques  aux  politiques  de  visites  des  SIA  détaillant  les  expériences  des  soignants  ont  été  retenus.  Pour  compléter  la  réflexion,  un  entretien  d’expert  et  l’observation  d’un  service  «  ouvert  »,  ont  été  effectués.      Résultats    Les  études  démontrent  des  disparités  concernant   les   ressentis  des  soignants.  Pour  certains,   la  présence  régulière  des  familles  perturbe  ;  ils  décrivent  un  manque  de  formation  en  communication,  une  contrainte  dans  l’exécution  des  soins.  Pour  d’autres,  l’ouverture  24h/24h  apporte  un  bénéfice  aux  patients  sans  réel  profit  pour  les  proches  ou  le  soignant.  Enfin,  certains  voient  dans  la  libéralisation  des  horaires  de  visites,  des  bienfaits.  Une  relation  de  confiance  améliorée  au  sein  de  la  triade  proches  /  soignants  /  patients,  ainsi  que  la  diminution  de  l’anxiété  des  familles,  apportent  au  soignant  un  environnement  de  travail  plus  calme  et  moins   stressant.  Pour   les   institutions  qui  ont   laissé   le   choix  des  horaires  de  visites   aux  proches,   une  nette  amélioration  des  relations  proches-­‐‑soignants  a  été  identifiée.  Pour  ces  services,  le  retour  en  arrière  sur  des  restrictions  d’horaires  parait  inconcevable…      Discussion  Il   a   été   identifié   l’importance  d’une  méthodologie  pour  mener   à  bien  un  projet  d’ouverture  24h/24h.   Il  faut  rassurer  les  équipes  par  la  mise  en  place  d’outils,  de  méthode.  Il  faut  prendre  en  considération  leurs  expériences,  leurs  avis  et  leurs  doutes  concernant  le  changement  de  politique  de  visite  tout  en  plaçant  le  patient  au  centre  de    la  démarche.        Conclusion  Dans  le  principe  de  bien  évaluer  pour  bien  évoluer,  l’objectif  est  de  proposer,  après  une  présentation  des  résultats  du  travail  à  l’équipe,  et  une  enquête  auprès  des  soignants,  la  constitution  d’un  «  groupe  projet  »  au  sein  des  SIA  des  hôpitaux  universitaires  de  Genève.  La   libéralisation  des  horaires  de  visites  pourrait  alors  ne  plus  être  seulement  un  sujet  de  mémoire,  mais  plutôt  un  vrai  projet  d’équipe  pour  l’amélioration  globale  de  la  qualité  de  soin.                                      

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D04    Weaningprotokolle  –  Ein  "must"  oder  nur  "nice  to  have"?    M  Reinitzer  [1]    [1]  Universitätsspital  Basel,  Basel,  Switzerland    Einleitung  Als  Studierender  und  Neuling  auf  einer  Intensivstation  (IS)  stand  ich  vor  der  Herausforderung,  wie  man  im   Arbeitsalltag   die   relevanten   Strategien,   Kriterien   und   Standards   rund   um   intubierte   und   beatmete  Patienten  schnell  und  übersichtlich  zur  Verfügung  haben  kann.   Im  Zusammenhang  mit  dieser  Lernfrage  habe  ich  von  anderen  Studierenden  erfahren,  dass  einige  IS  Weaningprotokolle  (WP)  verwenden.  Weiter  zeigte   sich,   dass   Pflegende   unterschiedliche   Rollen   und   Kompetenzen   im   Zusammenhang   mit   der  Beatmungsentwöhnung   haben.   Aus   diesem  Grund   habe   ich  mich   im   Rahmen   der   Diplomarbeit  mit   der  Frage  befasst,   ob   ein   systematisches  bzw.  protokollgestütztes  Vorgehen  bei  der  Beatmungsentwöhnung  einen   Vorteil   in   Bezug   auf   die   Outcomefakoren   Gesamtbeatmungsdauer,   Dauer   des   Weaningprozess,  Aufenthaltsdauer  auf  der  IS,  Gesamtaufenthaltsdauer  im  Spital,  erfolgreiche  Extubation,  Reintubationsrate,  Pneumonierate  und  Mortalität  hat.      Fragestellung  Gibt   es   Evidenz,   welche   belegt,   dass   sich   das   Patientenoutcome   signifikant   verbessert,   wenn   ein   WP  eingesetzt  wird?      Methode/Design  Fokussierte  Literaturarbeit      Resultate  und  Schlussfolgerungen/Empfehlungen  Trotz   uneinheitlicher   Definitionen,   Kriterien   und   einer   heterogenen  Weaningpraxis   zeigt   sich,   dass   das  systematische   Vorgehen   bei   der   Beatmungsentwöhnung   mit   einem  WP   einen   Vorteil   in   Bezug   auf   die  definierten  Outcomefaktoren  haben  kann.  Eine  generelle  Aussage  über  den  potentiellen  Nutzen  eines  WP  ist   jedoch   schwierig,   da   die   einzelnen   Studien   teils   unterschiedlich   aufgebaut   sind   und   die  institutionsspezifischen   Gegebenheiten   und   Einflussfaktoren   welche   die   Outcomefaktoren   beeinflussen  können,   nicht   ausreichend   beschrieben  werden.   Das   systematische   Vorgehen   im  Weaningprozess   kann  die  Aufmerksamkeit  der  Beteiligten  erhöhen.  Cheklisten  und  Protokolle  können  unerfahrenen  helfen  alle  relevanten   Punkte   im  Weanigprozess   zu   berücksichtigen   und   können   bei   hoher   Arbeitsbelastung   eine  wertvolle   Gedankenstütze   sein.   Intubierte   und   beatmete   Patienten   lassen   sich   im   Hinblick   auf   die  Beatmungsentwöhnung   in   drei   Kategorien   unterteilen.   In   der   Kategorie   1   (einfach)   empfiehlt   sich   eine  Weaning-­‐‑Checkliste.   In   den   Kategorien   2   (schwierig)   und   3   (prolongiert)   kann   der   Einsatz   eines   WP  geprüft   werden.   Standardisierte   pflegerische   Massnahmen-­‐‑Bündel   zeigen   eine   deutliche   Verbesserung  des  Patientenoutcomes.  Deshalb  sollte  deren  Berücksichtigung  bei  WP  und  Cheklisten  diskutiert  werden.    Quellen  Blackwood,  B.,  Burns,  KEA.,  Cardwell,  CR.  &  O’Halloran,  P.  (2014).  Protocolized  versus  non-­‐‑protocolized  weaning  for  

reducing  the  duration  of  mechanical  ventilation  in  critically  ill  adult  patients.  Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews  2014,  Issue11,  Art.  No.:  CD006904.  DOI:  10.1002/14651858.CD006904.pub3.      

Braun,  J.-­‐‑P.  (2014).  Protokolle  in  der  Intensivmedizin  –  Sinnvolle  Hilfe  oder  zusätzliche  Last.  In:  Deutsche  Akademie  für  Anästhesiologische  Fortbildung  (Hrsg.),  Aktuelles  Wissen  für  Anästhesisten,  Refresher  Course  Nr.  40.  Ebelsbach:  Aktiv  Druck  &  Verlag  GmbH,  (S.  101-­‐‑107).      

Moerer,  O.  (2013).  Respiratorentwöhnung  –  Welche  Verfahren  sind  geeignet?  AINS  –  Anästhesiologie  –  Intensivmedizin  –  Notfallmedizin  –  Schmerztherapie,  48,  640-­‐‑646.    

Sunder,  K.  (2014).  Evidenzbasierte  Pflege  «Rund  um  maschinell  beatmete  Patienten».  Unterrichtsunterlagen.  Modul  IP  4.  Nachdiplomstudiengang  HF  Intensivpflege,  Universitätsspital  Basel.        

     

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D05  Vom  Warteplatz  bis  zum  Intensivpflegebett    Erstkontakt  mit  Angehörigen  von  lebensbedrohlich  erkrankten/  verletzten  Intensivpatienten    D  Nussbaumer  [1]    [1]  Universitätsspital  Zürich,  Zürich,  Switzerland    Einleitung    Auf   Intensivstationen  werden  Patienten   in   lebensbedrohlichen  Situationen  betreut.  Den  Erstkontakt  mit  den   Angehörigen   wird   durch   die   Pflegenden   zusätzlich   durchgeführt,   was   eine   optimale   Angehörigen-­‐‑betreuung  erschwert.      Fragestellung    Wie  gestalte  ich  den  Erstkontakt  mit  Angehörigen  von  lebensbedrohlich  erkrankten/  verletzten  Patienten,  um   meinen   Bedürfnissen   und   deren   der   Angehörigen   gerecht   zu   werden?   Wie   überwinde   ich   meine  Unsicherheit,   in   den   ersten   Sekunden,   beim   Erstkontakt   mit   Angehörigen   von   lebensbedrohlich  erkrankten/  verletzten  Intensivpatienten?      Methodik    Diese  Arbeit  beruht  auf  aktueller  Literatur  und   ist  mit  einem  Praxisbeispiel  ergänzt,  um  die  wichtigsten  Aspekte  aufzuzeigen.      Ergebnisse    Die   Ausgangslage,   in   welcher   sich   die   Angehörigen   befinden,   wird   als   Ausnahmesituation   oder  Krisensituation   beschrieben.   Hier   herrschen   Gefühle  wie   Stress,   Angst   und   Unsicherheit   vor.   Pflegende  müssen   davon   ausgehen,   dass   Angehörige   völlig   unvorbereitet   auf   der   Intensivstation   eintreffen.   Das  Warten   ist   für   die   Angehörigen   eine   Qual.   Um   diese   Wartezeit   zu   überbrücken,   sollten   Angehörige  regelmässig   über   die   aktuelle   Situation   informiert   werden.   Der   Erstkontakt   ist   hier   von   sehr   grosser  Bedeutung   um   eine   vertrauensvolle   Beziehung   zwischen   den   Angehörigen   und   Pflegenden   zu   schaffen.  Die   Anwesenheit   von   Angehörigen   am   Intensivpflegebett   wird   von   Pflegenden   oft   als   störend,  anstrengend   und   nervend   empfunden.   Hier   sind   die   Pflegenden   einer   Doppelbelastung   ausgesetzt   und  können  dieser  nur  bedingt  nachkommen.      Schlussfolgerung    Die   Literatur   geht   davon   aus,   dass   die   Pflegenden   die   Zeit   haben   ihre   volle   Aufmerksamkeit   den  Angehörigen  zu  widmen.  In  der  Realität  müssen  Pflegende  jedoch  den  Erstkontakt  neben  der  Betreuung  eines  Intensivpatienten  durchführen.  Hier  gibt  es  zwei  mögliche  Varianten,  um  meinen  Bedürfnissen  und  denen   der   Angehörigen   nachzukommen.   Bei   der   ersten   Variante  werden   die   Angehörigen   zeitnah   zum  Eintreffen   begrüsst   und   an   das   Bett   begleitet.   Sie   dürfen   kurz   bleiben   und   werden   danach   wieder  hinausgebeten,   damit   sich   die   Pflege   uneingeschränkt   dem   Patienten   widmen   kann.   Bei   der   zweiten  Variante   wird   bei   fehlender   Kapazität   seitens   Pflegenden,   das   Care   Team   als   Betreuungsteam   für   die  Angehörigen   hinzugezogen.   Beide   Varianten   tragen   zu   einer   optimalen   Angehörigen-­‐‑   und   Patienten-­‐‑betreuung  bei.                                      

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ePosters        P01  Comment  améliorer  l’observance  des  mesures  spécifiques  contacts  à  travers  un  visuel  de  rappel  ?    F  Dumoulin  [1]    [1]  Hôpitaux  Universitaires  de  Genève  (HUG)    Contexte  et  objet  de  réflexion  Le   non   respect   des   mesures   spécifiques   contact   (MSC)   et   des   désaccords   concernant   l’emploi   de   la  signalétique   de   rappel   utilisée   en   situation   de   soins   ont   été   les   facteurs   déclenchant   de   mon  questionnement  et  de  ma  recherche  documentaire.  L’identification  des    critères  de  qualité  des  visuels  de  rappel  ainsi  que   les  éléments  d’aide  à   la    sensibilisation  des  soignants  au  pied  du   lit  pour   le  respect  des  MSC  ont  été  des  objectifs    prioritaires  de  ce  travail.      Méthode  de  la  recherche  documentaire  Trois   axes   de   recherche   ont   pu   être   dégagés  :   les   MSC,   les   conséquences   d’un   écart   aux   MSC,   et   les  recommandations   quant   au   visuel   de   rappel   pour   diffuser   les   messages   et   favoriser   l’adhésion   aux  mesures.   J’ai   recherché   ces   trois   thèmes   dans   chacune   des   parties   de   mon   travail  :   la   recherche  exploratrice,  la  recherche  documentaire  (six  articles),  deux  entretiens  d’expert,  avec  un    spécialiste  de  la  prévention  de  l’infection  et  avec  une  graphiste  experte  dans  les  visuels,  afin  de  tout  mettre  en  discussion.      Résultats    Les  MSC  sont  définies  par  un  organisme  de  référence,  les  «Centers  of  Disease  Contrôle  »  (CDC).  Elles  sont  comparativement  assez  semblables  dans  les  différents  pays,  sauf  en  ce  qui  concerne  les  indications  de  leur  mise  en  place.  Les  écarts  des  MSC  sont  mesurés  de  façon  individuelle,  n’ont  pas  d’impacts  visibles,  et  sont  peu   documentés   dans   la   littérature.   Cependant   trois   catégories   de   conséquences     reviennent   dans   ma  recherche   documentaire   et   sont   complétées   lors   de   mon   entretien   d’expert  :   les   conséquences   sur   le  patient,   sur   les   autres  patients   et   sur   le   soignant.   Les   freins   comportementaux  au   respect  des  MSC,   eux  sont   bien   décrits   et   sont   un   guide   pour   comprendre   pourquoi   nous   ne   respectons   pas   ces  mesures.   Il  n’existe  pas  de  manuel  de   la  signalétique  mais   la  couleur,   la   forme,   la   taille,   l’emplacement  du  visuel  de  rappel  sont  des  critères  à  essayer  d’assembler  afin  d’obtenir  un  message  fort  et  efficace.    

Propositions  d’améliorations  L’axe  prioritaire  d’amélioration  est  la  signalétique  :    

-­   l’emplacement  unique  -­   le  contraste  des  couleurs  -­   la  couleur  -­   la  forme  du  support  -­   les  écrits  et  pictrogrammes  -­   et   les  mesures   spécifiques  qui   nécessitent   une  prise   de   conscience  particulière   (selon   le   germe  

associé).  

Expliquer   les   raisons   d’un   changement   de   signalétique   aux   collaborateurs,   et   mettre   en   visibilité   les  conséquences  encourues  lors  du  non  respect  des  MSC.  

Former  les  équipes  soignantes  à  l’utilisation  des  nouveaux  visuels  de  rappel  afin  de  favoriser  l’adhésion  de  l’équipe  soignante  à  ce  projet.  

 

 

     

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P02  45   plus   −   «Wir   sind   doch   die   Zukunft!»     Erleben   des   Arbeitsalltags   von   Pflegenden   auf   der  Intensivstation:  eine  qualitative  Studie    C  Karde  [1],  R  Spirig  [1],  D  Bettex  [1]    [1]  Universität  Basel,  Basel,  Switzerland    [2]  Universitätsspital  Zürich,  Zürich,  Switzerland    Abstract  ICU   nurses   over   the   age   of   45   are   an   important   resource   for   the   future   of   healthcare   services.   This  qualitative  study  investigated  how  ICU  nurses  experience  daily  nursing  practice  at  the  University  Hospital  Zurich   and   identified   possible   support.   Interviews   with   twelve   ICU   nurses   were   interpreted   using  qualitative   content   analysis.   The   results   revealed   a   fundamental   tension   between   nurses’   personal  expectations  and  the  demands  from  their  work  environment.  Nurses  perceived  aging  as  a  natural  part  of  life   but   were   fearful   about   the   reduction   of   their   physical   endurance   and   uncertain   about   future   job  security.  They  wished  to  see  their  employers  to  address  the  topic  of  aging.  The  study  showed  that  nurses  increasingly   expect   support   from   their   employers   in   order   to   meet   the   workload   requirements   in  intensive  care  inspite  of  increasing  age.    Key  words  ICU  nurses  over  45  years  of  age,  Intensive  Care  Unit  (ICU),  work  environment,  qualitative  research        Zusammenfassung  Intensivpflegende   im   Alter   ab   45   Jahren   stellen   eine   wichtige   Ressource   der   zukünftigen   Gesundheits-­‐‑versorgung  dar.  Diese  qualitative  Studie  untersuchte  das  Erleben  des  Arbeits-­‐‑alltags  von  Pflegenden  ab  45  Jahren   auf   den   Intensivstationen   des   Universitätsspitals   Zürich   und   explorierte   Unterstützungs-­‐‑möglichkeiten.  Inhaltsanalytisch  ausgewertete  Einzel-­‐‑interviews  mit  zwölf  Intensivpflegenden  zeigten  ein  Spannungsfeld   zwischen   dem   eigenen   Anspruch   der   Pflegenden   und   den   Anforderungen   ihrer  Arbeitsumgebung.   Das   Älterwerden   beschrieben   die   Befragten   als   zum   Lebenszyklus   gehörig.   Jedoch  bestanden   Ängste   hinsichtlich   der   geringeren   körperlichen   Belastbarkeit   und   der   Arbeitszukunft.   Der  Wunsch   nach   Thematisierung   des   Altersaspektes   durch   den   Arbeitgeber   war   groß.   Die   Ergebnisse  machen   deutlich,   dass   Pflegende   vermehrt   Unterstützung   durch   ihren   Arbeitgeber   erwarten,   um   auch  zukünftig   professionell   pflegen   zu   können   und   den   Arbeitsbedingungen   mit   zunehmendem   Alter  weiterhin  gewachsen  zu  sein.            

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P03  Pflegerische   Betreuung   von   Patienten   mit   ECMO   /   ECLS   -­‐‑   Verfahren   –Gewährleistung   der  Patientensicherheit  durch  strukturierte  Einführung  und  Begleitung    C  Keim  [1]    [1]  Universitätsspital  Zürich,  Zürich,  Switzerland    Ausgangslage  Im   Intensivpflegebereich   des   UniversitätsSpitals   Zürich   (USZ)  wurden   im   Jahr   2015   117   Patienten  mit  einem   Extracorporeal   Membrane   Oxygenation   oder   Extracorporeal   Life   Support   -­‐‑   Verfahren   (ECMO   /  ECLS)  betreut.  Die  Anwendung  dieses  Therapieverfahrens  ist  anspruchsvoll  und  mit  potentiellen  Gefahren  verbunden,   zum   Beispiel   Kanülendislokationen.   Intensivpflegende   dürfen   diese   Patienten   frühestens  sechs   Monate   nach   Stellenantritt   sowie   nach   erfolgter   theoretischer   und   praktischer   Einführung  selbstständig   betreuen.   Durch   Personalwechsel   müssen   Wissen   und   Können   auf   dem   aktuellen   Stand  gehalten  werden,  um  die  Patientensicherheit  jederzeit  gewährleisten  zu  können.      Ziel    Es   werden   Rahmenbedingungen   geschaffen,   die   durch   eine   professionelle   Arbeitsweise   der   Intensiv-­‐‑pflegenden  höchste  Patientensicherheit  gewährleisten.      Methode  Vorstellung   des   ECMO   /   ECLS   -­‐‑   Konzeptes   für   die   Einarbeitung   und   nachfolgende   Begleitung   der  Intensivpflegenden  am  USZ.      Ergebnisse    Das   Konzept   umfasst   theoretische   und   praktische   Schulungen   im   interdisziplinären   Setting   von  Intensivpflege  und  Kardiotechnik.  Dabei  beziehen  sich  die  theoretischen  Inhalte  auf  die  Pathophysiologie  von  Herz,   Lunge   und   das  Gerinnungssystem.   In   einer   praktischen   Sequenz   besteht   die  Möglichkeit,   das  Gerät   mit   allen   Funktionen   kennenzulernen   und   Notfallsituationen   zu   üben.   Erst   anschliessend   erfolgt  eine   klinische   Einführung   der   Intensivpflegenden   am   Patientenbett.   Im   Spitalalltag   stehen   dem  interdisziplinären   Team   ein   Standard  Operation   Procedere   (SOP)  mit   definierten   Verantwortlichkeiten,  Checklisten  und  Merkblätter,  zum  Bespiel  für  das  Ausmessen  und  die  Bilddokumentation  der  Kanülenlage,  zur  Verfügung.      Diskussion/Schlussfolgerung  Die   Kombination   von   Theorie-­‐‑   und   Praxistag   zur   Einführung   hat   sich   bewährt.   Damit   sollen   die  Fachkompetenz  und  das   interdisziplinäre  Arbeiten  der   Intensivpflegenden  weiter  gefestigt  werden.  Klar  definierte   Rollen   und   Aufgaben   in   der   Betreuung   dieser   komplexen,   zum   Teil   wachen   Patienten   geben  Pflegenden   Transparenz   und   Sicherheitsgefühl,   welches   sich   auf   die   Patientensicherheit   auswirkt.  Rückmeldungen   aus   dem   Team   bestätigen   dies.   Für   die   Zukunft   sind   ergänzende   Refresher   -­‐‑  Veranstaltungen  geplant,  um  gezielt  Fragen  zu  beantworten  und  Problemstellungen  zu  diskutieren.          

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P04  Praktische  Umsetzung  der  Bezugspflege  auf  der  Intensivstation  Eine  Analyse  mit  dem  REPVAD  –  Modell*    *REPVAD  steht  für:  Reasoning,  Evidence,  Procedures,  Values,  Attitudes,  Defense    J  Maier  [1],  E  Liem  [1],  D  Knuppe  [1],  I  Penker  [1]  [1]  UniversitätsSpital,  Zürich,  Switzerland    Hintergrund  Vor   sechs   Jahren  wurde   auf  den   Intensivstationen   im  USZ  die  Bezugspflege   eingeführt   und  kurz  darauf  evaluiert.  Ein  Konzept  wurde  erstellt,  in  dem  die  wichtigsten  Punkte  verbindlich  festgehalten  sind.  In  der  Praxis   ist   jedoch  zu  beobachten,  dass  das  Bezugspflegekonzept  nicht  oder  nur  teilweise  umgesetzt  wird.  Die   Gründe   sind   sehr   vielschichtig   und   betreffen   mehrere   Ebenen:   Personalmangel,   Skill-­‐‑Grade-­‐‑Mix,  verschiedene   Prioritäten   in   der   Zuteilung   der   Patienten   (Studierende,   Einführungen,   hochspezialisierte  Geräte,  kurzfristige  Schichtwechsel,  etc.):  Eine  nicht  nutzerfreundliche  Pflegeprozessdokumentation  und  mangelndes   Wissen   darüber   hemmt   Pflegefachpersonen,   sich   als   Bezugspflegende   einzutragen.   Die  „Überwachung“   der   Zuteilung   von   Bezugspflege   durch   Kaderpersonen   findet   selten   statt.   Eine   kürzlich  durchgeführte   Evaluation   ergab   zudem,   dass   nur   knapp   die   Hälfte   der   Patienten   und   Patienten   eine  Bezugspflegeperson   zugeteilt   hatten   und   dass   diese   nicht   kontinuierlich   „ihre“   Patienten/Patientinnen  betreut  hatten.    Ziel  Optimale  Umsetzung  des  Bezugspflegekonzeptes  auf  der  Intensivstation.    Methode/Massnahmen  Analyse  mit   dem  REPVAD   –  Modell   und  Erstellung   eines  Massnahmenplans   in   einer  Arbeitsgruppe   aus  zwei  Pflegeexperten,  einer  Abteilungsleitung  und  einer  Bildungsverantwortlichen.  Der  Austausch  über  die  einzelnen  Schritte  des  REPVAD  -­‐‑    Modells  finden  über  eine  virtuelle  Plattform  statt.    Ergebnisse  Der  Analyseprozess  ist  erst  Anfang  Juni  2016  abgeschlossen.  Durch  die  verschiedenen  Sichtweisen  der  AG  (Management,  Bildung  und  Fach)  zeichnet  sich  aber  jetzt  schon  die  Vielschichtigkeit  der  Problematik  ab,  die  nur  mit  einem  gemeinsamen  Massnahmenplan  gelöst  werden  kann.    Diskussion  Der   relativ   aufwändige   Weg   des   virtuellen   Austausches   über   die   einzelnen   Schritte   des   REPVAD   –  Modelles   lohnt   sich   für   die   Bearbeitung   einer   komplexen   Problemstellung   wie   die   der  Bezugspflegeumsetzung   sehr,   da   verschiedene  Dimensionen   eines   Problems   beleuchtet  werden   können  und  so  ein  komplettes  Gesamtbild  davon  entsteht.  Lösungen  können  so  breit  gestützt  erarbeitet  werden  und  in  einen  Massnahmenplan  einfliessen.          

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P05  Ein  Fachgremium  macht  sich  auf  den  Weg  Neustrukturierung  des  Pflegeforums*  der  Intensivstationen    (*Bestehend  aus  acht  Pflegeexperten/Pflegeexpertinnen)  auf  Stufe  5  &  6  nach  dem  Laufbahnmodell  des  UniversitätsSpitals  Zürich  (USZ)    J  Maier  [1],  P  Massarotto  [1]    [1]  UniversitätsSpital,  Zürich  ,  Switzerland    Hintergrund  Im  USZ  existieren  sechs  dezentral  geführte  Intensivstationen  (IPS)  mit  insgesamt  64  Bettplätzen  und  rund  350   Pflegefachpersonen.   Auf   jeder   IPS   ist   eine   Pflegeexpertin   /   ein   Pflegeexperte   (PE)   beschäftigt,   die  wiederum   von   einem   fachführenden   PE   unterstützt   werden.   Die   PE   treffen   sich   wöchentlich   für   zwei  Stunden   zum   fachlichen   Austausch.   Die   Treffen   dienen   vorwiegend   zum   Informationsaustausch   und  unterliegen   keiner   festgelegten   Struktur.  Mehrere   PE   –  Wechsel   in   der  Vergangenheit,   unterschiedliche  Abschlüsse  der  PE,  verschiedene  Bedürfnisse  der  einzelnen  IPS  und  ein  fehlendes  Konzept  führen  zu  einer  heterogenen  Zusammenarbeit.    Methode  Mit  der  Schaffung  und  Besetzung  einer  zweiten  fachführenden  PE  –  Stelle  wurde  die  Umorganisation  des  Pflegeforums  beschlossen.  Zunächst  wurden  das  Rollenverständnis  und  die  Erwartungen  aller  Mitglieder  geklärt   sowie  die  Wichtigkeit  des   gegenseitigen  Vertrauens   als  Notwendigkeit  herausgearbeitet.  Daraus  hat  sich    eine  neue  Sitzungsstruktur    abgeleitet,  um  den  Bedürfnissen  besser  gerecht  zu  werden.  Neu  sind  die   Sitzungen   unterteilt   in   einen     Arbeits-­‐‑   und   einen   Fortbildungsteil.   Die   Sitzungen  werden  mit   einer  Austauschrunde  begonnen,  denn  Störungen  haben  Vorrang.  Die  vorgegebenen  Zeiten  werden  durch  die  Sitzungsleitung   und   allen   PE   eingehalten.   Eine   Feedbackrunde   am   Ende   der   Sitzung   ermöglicht   die  Reflexion   der   Sitzung.   Die   Kommunikationsregeln  wurden   schriftlich   festgehalten   und   stehen   allen   zur  Verfügung.    In  einer  Planungsliste  sind  An-­‐‑  und  Abwesenheiten  sowie  die  zu  bearbeitenden  Jahresthemen  mit   den   entsprechenden   Verantwortlichen   ersichtlich.   Ergänzt   wird   die   Liste   durch   fünf   alternierende  Themen  für  den  Fortbildungsteil  (Journalclub,  Fachinput,  Aktionslernen,  Jahresziele  und  externe  Gäste).        Ergebnisse  Da   die   Umstrukturierung   erst   im  März   gestartet   hat,   können   derzeit   nur   wenige   Ergebnisse   dargelegt  werden.  Es  zeichnet   sich  aber   jetzt   schon  ab,  dass  die  vorgegebene  Struktur  positive  Auswirkungen  auf  den  Ablauf   und   den   Inhalt   der   Sitzungen   haben.   Auch   konnten   schon   drei   Fortbildungsteile   erfolgreich  durchgeführt  werden.        Diskussion  Herausfordernd   ist   die   strikte   Einhaltung   der   zeitlichen   Vorgaben   und   der   aufgestellten   Regeln.     Die  ersten  Erfahrungen  mit  der  neuen  Struktur  lassen  jedoch  darauf  schliessen,  dass  diese  in  hohem  Masse  zu  einem  erfolgreichen  Sitzungsablauf  beiträgt  und  dass  v.a.  der  Fortbildungsteil  die  Qualität  erhöht  und  zu  einer  positiven  Gruppendynamik  beiträgt.        

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P06  Miniaudits  als  Praxis-­‐‑  und  Qualitätssicherungsinstrument  auf  Intensivstationen    L  Weibel  [1],  C  Wesch  [1],  U  Barandun  Schäfer  [1]  [1]  Universitätsspital,  Basel,  Switzerland    Einleitung  Seit  2011  werden  unter  der  Leitung  des  Vereins  für  Qualitätsentwicklung  in  Spitälern  und  Kliniken  (ANQ)  in   der   Schweiz   flächendeckende   Qualitätsmessungen   durchgeführt.   ANQ-­‐‑Mitglieder   sind   der  Spitalverband  H+,  santésuisse,  die  Kantone  und  die  Eidgenössischen  Sozialversicherer.  An  einem  Stichtag  im  Jahr  werden  bestimmte  Qualitätsindikatoren  auf  allen  Abteilungen  erfasst.  Die  Messergebnisse  werden  zentral   aufgearbeitet   und   anschliessend   veröffentlicht.   Die   Resultate   ermöglichen   einen   transparenten  nationalen  Vergleich.  Aufgrund  der  Erkenntnisse  können  Spitäler  und  Kliniken  gezielt  Massnahmen  zur  Verbesserung   ihrer   Qualität   entwickeln.   Für   die   einzelnen   Stationen   bietet   jedoch   die   einmal   jährlich  durchgeführte  ANQ-­‐‑Erhebung  nur  ein  begrenzt  aussagekräftiges  Resultat.  Bei  diesen  Qualitätserhebungen  sind  gezielte  Massnahmen  zur  direkten  Reflektion  und  Qualitätsverbesserung  nicht  vorgesehen.  Wir  sind  der   Meinung,   solche   Datenerhebungen   sollten   auch   dafür   genutzt   werden,   mit   den   Pflegenden  unterstützend  reflektieren  zu  können  und  damit  direktes  Lernen  im  Alltag  zu  ermöglichen.    Fragestellung  Welche   Erfahrungen   machen   wir   mit   mehrmals   jährlich   durchgeführten   Miniaudits   zu   diversen  Qualitätsindikatoren  auf  den  Intensivstationen?    Methode/Design  Ein  Erfahrungsbericht    Resultate  Auf  den  Intensivstationen  eines  Universitätsspitals  werden  bei  den  Themen  Delir-­‐‑,  Haut-­‐‑  und  Wund-­‐‑  und  Schmerzmanagement  bis  fünf  Mal  jährlich  sogenannte  Miniaudits  durchgeführt.  Die  zu  erhebenden  Daten  wurden   unter   anderem   in   Anlehnung   an   die   ANQ-­‐‑Erhebung   zusammengestellt.   Die   Daten   werden   von  Ressourcenpflegenden   erhoben.   Sie   besprechen   die   Befunde   mit   den   zuständigen   Pflegenden,  Behandlungsoptionen  werden  diskutiert  und  umgesetzt.  Anschliessend  übertragen  die  Pflegeexperten  die  Daten  ins  SPSS  und  wertet  sie  aus.    Schlussfolgerungen/Empfehlungen  Die   Miniaudits   werden   von   den   Pflegenden   geschätzt,   weil   sie   in   einem   wohlwollenden   Klima  durchgeführt  werden.  Die  Möglichkeit  eines  fachlichen  Austausches  mit  Mitarbeiterinnen  mit  erweiterten  Kompetenzen   wird   als   gewinnbringend   taxiert.   Die   Miniaudits   ermöglichen   eine   engere  Verlaufsabbildung  von  pflegerelevanten  Qualitätsmerkmalen.  Der  Jahresdurchschnitt  aus  5-­‐‑6  Erhebungen  ist   aussagekräftiger   als   die   einmalige   ANQ-­‐‑Erhebung.   Die   Themen   können   entsprechend   den  thematischen  Schwerpunkten  der  Station  frei  gewählt  werden.  Wir  erleben  die  Miniaudits  als  geeignetes  Praxisentwicklungs-­‐‑  und  Qualitätssicherungsinstrument.      

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P07  Qualité  de  prise  en  soins  des  Patients  Long  Séjour  aux  Soins  Intensifs  :  Enquête  sur  la  Check-­‐‑List    M  Takyi  [1],  M  Desarmenien  [1],  AL  Blanchard-­‐‑Courtois  [1],  N  Abidi  [1],  B  Ricou  [1]    [1]  Hôpitaux  Universitaires  de  Geneve,  Genève,  Switzerland    Introduction  Les  progrès  de  la  Médecine  intensive  permettent  la  survie  de  patients  gravement  atteints.  Il  en  résulte  une  augmentation  d’une  population  survivant  dans  une  situation  critique  chronique,   citée   comme  «  Chronic  Critical   Ill   »   dans   la   littérature   anglo   saxonne*   .   Les   patients   hospitalisés   plus   de   7   jours   sont   définis   «  Patients  Long  Séjour  (PLS)  »  dans  les  soins  intensifs  (SI)  de  Genève.  Les  PLS  requièrent  des  soins  médico-­‐‑infirmiers  particuliers,  différents  de  ceux  prodigués  aux  patients  de  phase  aiguë.  Depuis  2005,  un  groupe  multidisciplinaire,  nommé  groupe  PLS,  dédié  à  assurer  leur  prise  en  charge  et  suivi  a  acquis  une  expertise  sur   ces   malades   chroniques   de   soins   intensifs.   Le   groupe   PLS   a   implémenté   des   outils   de   monitorage  spécifiques  aux  PLS.  Parmi  eux,  une  Check  List   (CL)  qui  permet  de  répertorier   les  problèmes  potentiels  propres  à  ces  malades.  La  CL  est  intégrée  dans  le  dossier  informatisé  spécifique  aux  SI  à  J7  (Clinisoft)  et  est  planifiée  aux  24h  jusqu’à  la  sortie  définitive  du  service.    Aims  Evaluer   le   ressenti   des   soignants   vis-­‐‑à-­‐‑vis   de   cet   outil.     Connaitre   le   taux   d’utilisation   de   la   CL   par   les  infirmiers.  Estimer  la  pertinence  de  sa  programmation  et  sa  fréquence.  Apprécier  le  bénéfice  de  la  CL  dans  l’identification  des  problèmes  et  la  prise  en  soins  des  PLS.    Méthods  L’enquête   a   été   menée   auprès   des   infirmiers   des   SI   en   janvier   2015.   Elle   a   été   réalisée   via   un  questionnaire  en  ligne  (Survey  Monkey®).    Elle  interrogeait  les  infirmiers  sur  différents  points:  

•   Les  données  démographiques  telles  le  profil  du  soignant  (infirmier  certifié  ou  non).  •   Le  degré  d’utilisation  de  l’outil  CL.  •   La  pertinence  du  moment  de  sa  mise  en  place  et  de  son  contenu.  •   La  programmation  de  la  CL.      •   Les  bénéfices  ressentis  par  le  soignant.  •   L’impact  de  l’utilisation  de  la  CL  dans  une  prise  en  soins  des  PLS.  

 Results  102  questionnaires  ont  été  complétés  soit  un  taux  de  réponses  de  48%.    82  %  des  réponses  venaient  des  infirmiers  certifiés,  18  %  de  non  certifiés.    Le  taux  d’utilisation  est  très  bon  :  plus  de  90%  des  répondants  utilisent  cet  outil.  L’équipe  est  en  accord  à  67  %  avec  la  pertinence  d’introduction  de  la  CL  à  J7.    Conclusions  Suite  à  cette  enquête,  le  groupe  PLS  a  été  conforté  dans  l’utilité  de  la  CL.  Il  n’a  pas  jugé  utile  d’y  apporter  des   modifications.   Cette   enquête   sera   répétée   dans   un   an   afin   d’évaluer   l’utilité   de   modifications  éventuelles.      Littérature  *  Nelson  J,  Cox  C,  Hope  A.  Chronic  Critical  Illness,  Am  J  Respir  Crit  Care  Med,  2010;182:446        

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P08  Hilfreiche   Interventionen   zur   Reduktion   von   Moral   Distress   (=moralischem   Stress)   bei  Intensivpflegepersonen.    K  Engi  [1]    [1]  UniversitätsSpital  Zürich,  Pflege  Intensivpflege  Neurochirurgie,  Zürich,  Switzerland    Thema  Handeln   Intensivpflegefachpersonen   aufgrund   äusserer   Umstände   entgegen   ihren   persönlichen   und  beruflichen   Wertevorstellungen,   entsteht   als   Folge   dieser   Werte-­‐‑konflikte   Moral   Distress.   Dies   hat  Auswirkungen  auf  die  Pflegequalität  und  die  Arbeitsmotivation  der  Betroffenen.   Langfristig  kann  Moral  Distress  zu  Burnout  und  Ab-­‐‑wanderung  aus  dem  Beruf  führen.    Fragestellung  Welche   literaturgestützten   Möglichkeiten   haben   Intensivpflegefachpersonen   zur   erfolgreichen  Bewältigung  von  moralischen  Wertekonflikten  in  ihrem  Berufsalltag?    Methode  Zur   Beantwortung   der   Fragestellung   wurde   mittels   einer   systematisierten   Literatur-­‐‑recherche   auf  wissenschaftlichen   Datenbanken   sowie   der   Literaturverzeichnisse   verschiedener   Fachartikel   nach  Publikationen  gesucht.  Die  eruierten  Daten  wurden  hiernach  kritisch  beurteilt  und  diskutiert.    Ergebnisse  Bis  anhin  sind  wenige  Studien  publiziert  worden,  welche  konkrete  Interventionen  im  Umgang  mit  Moral  Distress   untersuchten.   Ethik-­‐‑Schulungen,   ethische   Fallbesprechungen   sowie   eine   Guideline   wurden   als  mögliche   Strategien   zur   Reduktion   von   Moral   Distress   identifiziert.   Sie   unterstützen   die   kritische  Selbstreflexion  und  fördern  die  moralische  Resilienz  von  Intensivpflegefachpersonen.    Schlussfolgerung  Die   kognitive   Auseinandersetzung   mit   den   persönlichen   und   fremden   Wertevorstellungen   senkt   die  Belastung  durch  Moral  Distress.          

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P09  Le  Score  de  Glasgow  :  Vers  une  mise  à  jour  des  pratiques  ?    JP  Miroz  [1],  P  Delbarre  [1]    [1]  CHUV,  Lausanne,  Switzerland    Introduction  Le  score  de  Glasgow  est  un  indicateur  de  l’état  de  conscience,  réalisée  quotidiennement  chez  tout  patient  aux   soins   intensifs.   Il   permet   le   suivi   des   patients   présentant   des   troubles   sévères   de   la   vigilance   et  d’orienter  sa  prise  en  charge.  Malgré  sa  reproductibilité,  il  existe  des  variations  dans  sa  réalisation  au  sein  d'un  même  service,   selon   les   techniques  utilisées,   les   connaissances  et   les   appréhensions  de   chacun.  Le  but   de   notre   projet   est   d’améliorer   et   d’harmoniser   cette   pratique,   afin   de   réduire   les   écarts   entre   les  évaluations  des  soignants,  et  d’anticiper  les  soins  et  surveillances    en  situation  critique.    Méthode  Un   questionnaire   proposé   aux   collègues   permet   d’identifier   la   diversité   des   techniques   ainsi   que   les  doutes  et  craintes  dans  la  réalisation  du  score,  notamment  en  lien  à  la  stimulation  douloureuse  du  patient.  Il  confirme  le  besoin  d’apprentissage  des  infirmiers  (ères).    Résultats/Discussion  En   collaboration   avec   un   Professeur   du   service   spécialisé   en   neuro-­‐‑réanimation,   de   nouvelles  recommandations  sont  consultés.  Ils  aboutissent  à  un  nouveau  protocole  de  service.    Le  changement  des  pratiques  est  accompagné  par  la  mise  en  place  d’ateliers  pratiques  dans  la  réalisation  du  Score  de  Glasgow  auprès  des  soignants  de  chaque  unité.  Adoptée  par  l’ensemble  des  infirmiers  (ères)  du   service   il   permettra   une   évaluation   plus   précise   de   l’état   de   vigilance   du   patient,   et   ce   quelque   soit  l’expérience   du   soignant.   Il   permettra   également   une   anticipation   des   complications   ainsi   que   des  interventions  plus  rapides  en  situation  aigu  et  complexe.    Conclusions  Le  nouveau  protocole  contribue  indéniablement  à  l’amélioration  des  connaissances  en  matière  de  soins  et  surveillance  du  patient  en  soins  intensifs.  Il  ne  garantit  pas  une  amélioration  du  pronostic  du  patient,  mais  favorise  une  évaluation  clinique  neurologique  optimale.      Bibliographie  :  Chan,  MF.  Matter  I.  Investigating  nurses’  knowledge,  attitudes  and  self-­‐‑confidence  patterns  to  perform   the  conscious  

level  assessment:  a  cluster  analysis.  (2013)  (Wiley  publishing  Asia  Pty  Ltd)  (pp  351-­‐‑359).    Waterhouse  C.  British  Journal  of  Neuroscience  Nursing  4(10):  492-­‐‑9.  (2009)  An  audit  of  nurses’  conduct    and  recording  of  

observations  using  the  Glasgow  Coma  Scale.      Waterhouse  C.  British  Journal  of  Neuroscience  Nursing  (Br  J  Nuerosci  Nurs)  5(5):  209-­‐‑14.  (2009).  The  use  of  paintful  

stimulus  in  relation  to  Glasgow  Coma  Scale  observation.        

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P10  Etude  de  l’impact  des  Soins  Intensifs  sur  les  Patients  Long  Séjour:  Evaluation  rétrospective  à  6  mois.    AL  Blanchard-­‐‑Courtois  [1],  N  Abidi  [1],  M  Desarmenien  [1],  B  Ricou  [1]    [1]  hôpitaux  universitaires  de  Genève,  Geneve,  Switzerland    Introduction  Les  Patients  Long  Séjour  (PLS)  sont  des  patients  hospitalisés  plus  de  7  jours  aux  soins  intensifs.  En  2012,  ils   représentaient   22   %   des   admissions.   Ces   patients   développent   des   besoins   spécifiques   durant  l’hospitalisation   prolongée.   Ils   ont   une   qualité   de   vie   préoccupante   après   les   SI*.   Ils   présentent   non  seulement   une   diminution   physique,   mais   souffrent   aussi   de   douleurs   et   des   troubles   psychosociaux  importants.    Aims  Réaliser   une   analyse   quantitative   des   besoins   ressentis   durant   l’hospitalisation.   Connaitre   les  conséquences  sur  le  fonctionnement  familial  et  social,  6  mois  après  un  long  séjour  aux  SI.  Evaluer  l’impact  du   journal  de  bord  sur   le  patient  et   les  proches.  Découvrir   l’outcome  des  patients  et   leur  qualité  de  vie.  Effectuer   différentes   mesures   concernant   la   satisfaction   des   familles.   Evaluer   l’impact   psychique   de  l’hospitalisation  d’un  proche.  Explorer  de  potentielles  mesures  d’amélioration  dans  le  service.    Méthods  Les  patients  et  leurs  familles  ont  été  abordés  durant  le  séjour  à  l’hôpital  pour  les  informer  de  l’étude.  Ils  ont   été   appelés   6  mois   après   la   sortie   des   SI   pour   obtenir   leur   accord   afin   d’envoyer   le   questionnaire  anonyme.   Les   mesures   ont   été   réalisables   grâce   à   l’utilisation   des   trois   outils:   Critical   Care   Family  Inventory  (CCFNI),  EuroQol,  et  Trauma  Screening  Questionnaire.  Compte  tenu  de  la  densité  des  résultats,  les  données  présentées  concernent  uniquement  les  patients.  Leur  questionnaire  comportait  45  questions.    Results  Sur  70  questionnaires  envoyés  aux  patients,  il  y  a  eu  32  réponses.  Les  questions  évaluaient  l’importance  accordée   aux  besoins   suivant  pendant   l’hospitalisation  du  patient,   le   ressenti   à   la   lecture  du   journal   de  bord,   le   vécu   actuel,   la   relation   avec   le   conjoint,   l’état   de   santé   des   répondants   au   moment   du  questionnaire,  l’état  psychologique.    Conclusions  Cette  étude  a  permis  de  mettre  en  relief  l’importance  des  besoins  et  des  attentes  des  patients  PLS  pendant  leur  séjour.Après  leur  hospitalisation,  ils  manifestent  des  troubles  qui  altèrent  lourdement  leurs  relations  socioprofessionnelles   et   leur   qualité   de   vie.   Les   manifestations   psychologiques   à   6   mois   de  l’hospitalisation  sont  parfois  très  sévères.      Bibliographie  :  *Friedrich  JO,  Wilson  G,  Chant  C  et  al.  Long-­‐‑term  outcomes  and  clinical  predictors  of  hospital  mortality  in  very  long  stay  

intensive  care  unit  patients:  a  cohort  study,  Crit  Care,  2006;10:R59          

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P12  L’électrode  qui  remet  en  question  nos  pratiques!    C  Joseph  [1],  J-­‐‑D  Gaillard  [1],  V  Plouhinec  [1],  A  Fishman  [1]    [1]  Service  de  médecine  intensive  adulte.  CHUV,  Lausanne,  Switzerland    Contexte  En   2012,   suite   à   des   résultats   d’hygiène   hospitalière   montrant   la   colonisation   des   siphons   par   des  Pseudomonas,   un   changement   de   pratique   a   été   instauré   pour   l’hygiène   des   patients.   La   toilette  (eau/savon)   a   été   abandonnée   au   profit   de   lingettes   nettoyantes   et   hydratantes.   Pour   garantir   une  efficacité   optimale   du   produit,   il   est   demandé   de   ne   pas   l’essuyer.   Septembre   2014,   introduction   des  lingettes   à   la   Chlorhexidine(Chx).   Fin   2014,   l’apparition   de   réactions   cutanées   sous   les   électrodes   a  conduit   à   un   recensement   de   cet   événement   indésirable.   En   4   jours,   134   observations,   18,4  %   étaient  porteur   de   lésions   (n=   25),   réparties   en   4   types   :   irritation   [réaction   disparaît   en   6h   (n=9)],   rougeur  [réaction  toujours  présente  le  lendemain  (n=  12)],  phlyctène  séreuse  (n=3)  et  phlyctène  purulente  (n=1)].  Une  analyse,  selon  le  diagramme  d’Ichikawa,  a  permis  de  prendre  des  mesures  correctrices  immédiates.    Notamment   :   Le   changement  quotidien  des   électrodes   suite   à   la   toilette,   l’importance  de  bien   sécher   la  peau   avant   la   pose,   l’interdiction   d’utiliser   des   produits   irritant   pour   enlever   les   résidus   de   colle,   la  modification  du  stockage  du  matériel,   la  révision  des  câbles  ECG.  Afin  d’évaluer  les  mesures  correctrices  mises   en   place,   un   nouveau   recensement   a   été   effectué   pendant   1   mois   (1-­‐‑   30   avril   2016)   :   377  observations,   24%  étaient   porteur   de   lésions   (n=91),   répartie   en   2   types   :   irritation   (n=73)   et   rougeur  (n=18)   ce   dernier   point   a   montré   que   le   taux   de   lésions   cutanées   n’a   pas   diminué.   Suite   à   notre  changement  de  pratique  pour  la  toilette,  nous  émettons  l’hypothèse  que  l’utilisation  des  lingettes  à  la  Chx  pour  la  toilette  du  patient  provoquerait  ce  type  de  réaction.    Méthodologie  Etude  observationnelle  prospective,  avec  un  partage  du  service  en  2  groupes  de  patients  :    1  groupe  (U4-­‐‑5)  toilette  avec  lingettes  à  la  Chx    2    groupe  (U1-­‐‑2)  toilette  avec  des  lingettes  sans  Chx.    La  procédure  pour  le  changement  des  électrodes  reste  la  même  dans  tout  le  service.  Recensement  sur  un  mois  (1-­‐‑31  mai)  des  réactions  cutanées   :  évaluation  écrite  quotidienne  du  patient,  selon  la  méthode  utilisée  pour   le  relevé  et  l’évaluation.      Résultats  Les   résultats   intermédiaires   (12   mai)   ne   montrent   pas   de   différence   significative   entre   les   2   groupes  (résultat  final  sera  publié  au  congrès).    Conclusion  Au  vu  des  résultats  intermédiaires,  il  ne  semble  pas  que  la  Chx  soit  la  cause  des  lésions,  la  question  se  pose  de  l’utilisation  quotidienne  de  la  lingette  pour  la  toilette.        

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P13  L'intégration  des  nouveaux  infirmiers  aux  soins  intensifs  un  défi  pour  les  praticiens  formateurs  du  CHUV.    E  Scolari  [1],  L  Soncini  [1],  J  Becquet  [1],  A  Fasoglio  [1],  N  Gross  [1],  C  Schneiter  [1],  M  Musset  [1],    A  Fishman  [1]    [1]  CHUV,  Lausanne,  Switzerland    Contexte  Un   séminaire   d’intégration   a   été   élaboré   en   2001   par   les   praticiens   formateurs   des   soins   intensifs  (néonatologie,  pédiatrique  et  adulte).  Durant  ce  séminaire  de  9  jours,  ils  dispensent  des  cours  théoriques  et   pratiques   (ventilation   mécanique,   système   cardiaque,…)qui   visent   à   favoriser   l’intégration   de   leur  nouveau  personnel  dans  ces  services  hautement  spécialisés.    Problématique  Le  séminaire  a  été  adapté  au  fil  des  années  en  fonction  des  nouvelles  obligations  et  besoins.  Si  le  service  de   néonatologie   a   fortement   diminué   sa   participation,   les   Soins   Intensifs   adultes   et   pédiatriques  collaborent  étroitement.  Les  Praticiens  Formateurs  constatent  cependant  que  les  attentes  et  exigences  des  deux  services  tendent  à  diverger.  Méthodes  :  Le  séminaire  a  été  évalué  à  l’aide  d’un  questionnaire  soumis  aux  participants  après  chaque  journée  de  cours  et  à  l'aide  d'un  questionnaire  soumis  aux  infirmiers  chefs  d'unité  de  soins  et  à  leurs  remplaçants.    Résultats  Le   séminaire   s’avère   moins   spécifique   et   moins   adapté   aux   besoins   lorsque   les   deux   populations  infirmière,   pédiatrique   et   adultes,   se   retrouvent   ensemble   pour   les   cours.   Actuellement,   ils   recueillent  l’avis  des  ICUS.    Conclusion  Au   vu   des   résultats,   une   restructuration   sur   le   fond   et   la   forme   de   ce   séminaire   s'impose   pour   qu'il  continue  de  répondre  aux  besoins  des  nouveaux  collaborateurs  et  du  terrain.      

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P14  Case  Report:  Repeated  membrane  clogging  under  CiCa  dialysis  with  reduced  serum  albumin.    A  Klapproth  [1],  U  Eriksson  [1]    [1]  GZO  Spital,  Wetzikon,  Switzerland    Aim  Hypothesis   generating   case   report   illustrating   a   potential   effect   of   albumin   substitution   in   preventing  filter  clotting  in  hypalbuminemic  patients  under  CiCa  dialysis.    Case  report  We  present  a  case  of  a  69-­‐‑year-­‐‑old  patient  with  severe  sepsis,  acute  renal  failure,  and  respiratory  failure  on   mechanical   ventilation   and   continuous   hemodialysis.   Renal   replacement   therapy   was   instituted  instituted   utilising   Fresenius   Multifiltrate   and   Ci-­‐‑Ca-­‐‑Dialysate   K2   according   to   manufacturer  specifications.Three   cycles   of   hemodialysis   were   applied.   Only   12h   after   starting   the   fourth   and   the  following   cycles   filter   clotting  occurred.   Filter  pressures   rised   shortly   after  beginning  of   each   cycle   and  increased   exponentially   thereafter.   Even   heparin   administration   did   not   prevent   filter   clotting.   Filter  clotting  tendency  was  paralleled  by  decreasing  serum  albumin  levels.  Removed  filters  showed  significant  clots  in  capillaries.  Referring  to  a  publication  of  Unger  et  al.1  100ml  albumin  (HA)  20%  were  infused  as  a  bolus  and  then  provided  as  a  12.5  ml  /  h  continuous  infusion  upstream  of  the  filter.  Albumin  substitution  resulted  immediately  in  reduced  filter  pressures  and  delayed  filter  clotting  significantly.  Unger  was  able  to  show  that  by  missing  the  second-­‐‑layer  to  the  destruction  of  red  blood  cells  to  the  capillary  holes  and  thus  for  continuous  Hb  Waste  Clotten  comes  in  the  capillaries.    Conclusion  Albumin   substitution   upstream   of   hemofiltration   filters   prevented   filter   clotting   in   a   patient   with  significant  hypalbuminemia.  Reduced  serum  albumin  levels  are  associated  with  reduced  biocompatibility  of   the   filter  membrane.   The   potential   association   between   filter   clotting   and   serum   albumin   should   be  further  addressed  in  ICU  patients  undergoing  hemodiafiltration.      Reference  Unger,   J.   K.   (2008).   Membrane-­‐‑Clogging   bei   intensivmedizinisch   angewandten   Aphereseverfahren:  Identifizierung   der   atiologischen   Trias   mit   Strategieentwicklung   zur   First-­‐‑Level   Pravention   von  Filterblockade  und  Gerinnungsaktivierung.  [Membrane  clogging  in  apheresis-­‐‑filters  used  in  intensive  care  medicine  –  Identification  of  the  etiological  triad  and  concept  for  first  level  prevention].    

       

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P15  A  First  Evaluation  of  Omni®,  a  new  Device  for  Renal  Replacement  Therapy    P  Schläpfer  [1],  JD  Durovray  [1],  V  Plouhinec  [1],  C  Chiappa  [1],  R  Bellomo  [1,  2],  A  Schneider  [1]    [1]  Centre  Hospitalier  Universitaire  Vaudois,  Lausanne,  Switzerland    [2]  Royal  Melbourne  University,  Melbourne,  Australia    Aims  Several   generations   of   devices   have   gradually   improved   the   safety   and   feasibility   of   continuous   renal  replacement   therapy   (CRRT)   to   support   critically   ill   patients   with   acute   kidney   injury   (AKI).   Omni®    (B.  Braun,  Melsungen,  Germany),  a  new  third  generation  CRRT  device  has  been  designed  with  the  aim  of  improving  therapy  accuracy  and  fluid  balance  management.  Such  improvements  are  thought  to  facilitate  the   achievement  of   the   target   renal   dose   and  net   fluid   removal.  Accordingly,  we   sought   to   evaluate   the  safety  and  feasibility  of  providing  CRRT  with  Omni®  in  critically  ill  patients  with  acute  kidney  injury.        Methods  In   a   tertiary  university   affiliated  hospital,  we  used  Omni®   to  provide  CRRT   in   ten   critically   ill   patients.  RRT   was   provided   in   CVVH  mode   with   heparin   anticoagulation   or   CVVHD  mode   with   regional   citrate  anticoagulation.  We   collected   patients’   characteristics,   filter   life   time,   circuit   pressures,   interruption   of  therapy   duration   and   reasons   (alarm   types),   achieved   and   targeted   renal   dose,   metabolic   parameters  (serum  creatinine  and  potassium  levels  and  arterial  base  excess).  In  addition,  we  administered  a  survey  to  all  nurses  providing  the  therapy  to  assess  the  ease  of  use  and  user  interface  of  the  device.      Results  RRT  was  applied  using  Omni®  in  CVVH-­‐‑heparin  mode  in  six  patients  (total  duration  365.5  hours)  and  in  CVVHD-­‐‑citrate  mode  in  four  (total  duration  249.7  hours).  No  major  adverse  events  were  observed  and  no  therapy  needed  to  be  discontinued  for  safety  concerns.  Mean  filter  life  was  22.8  hours  (SD  14.2)  in  CVVH-­‐‑heparin  mode  and  33.5  (SD  22.2)  in  CVVHD-­‐‑citrate  mode.  Recirculation  mode  was  successfully  attempted  in  five  patients  (total  duration  12.7  hours).  Therapy  interruption  due  to  alarms  corresponded  to  a  total  of  25.5  hrs  (7%  of  total  therapy  time)  in  CVVH-­‐‑heparin  mode  and  11.9  hours  (4%  of  total  therapy  time)  in  CVVHD-­‐‑citrate  mode.  Mean  achieved  renal  dose  was  26.3  ml/kg/hr  corresponding  to  96%  of  the  targeted  dose   in   CVVH-­‐‑heparin  mode   and  29.8  ml/kg/hr   corresponding   to   98%  of   the   targeted  dose   in   CVVHD-­‐‑citrate  mode.  In  both  RRT  modes,  excellent  metabolic  control  and  adequate  fluid  balance  were  achieved.  Overall,  the  interface,  design  and  ease  of  use  were  evaluated  by  users  as  excellent.    Conclusions  CRRT  in  both  CVVH  and  CVVHD  modes  could  be  provided  using  Omni®  in  a  safe  and  efficient  way  in  ten  critically   ill   patients.   Users   provided   positive   feedback   regarding   therapy   setup,  management   and   user  interface.      

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P16  ICU  Training:  Filling  in  the  Gaps    S  Doll  [1],  H  Ksouri  [1],  G  Sridharan  [1]    [1]  Intensive  Care  Unit,  Hôpital  fribourgeois,  Fribourg,  Switzerland    Background  In  Switzerland,  junior  physicians  working  at  the  intensive  care  unit  (ICU)  present  a  wide  heterogeneity  in  post-­‐‑graduate  backgrounds.  Most  come  to  the  ICU  for  a  limited  amount  of  time,  typically  ranging  from  3  to  6   months,   in   order   to   complete   their   specialty   training   requirements   (usually   in   internal   medicine,  anesthesia,  or  surgery).  Few  come  with  the  goal  of  completing  an  ICU  fellowship.  Such  rotations  take  place  at  various   times   in   their  curriculum,  which  results   in  significant  differences   in  practical,   theoretical  and  cultural  experiences  among  interns  and  fellows.    Aims  Investigate  practical  tools  aimed  at  identifying  junior  physicians’  specific  needs  during  an  ICU  rotation.      Methods  We   conducted   a   survey   using   a   self-­‐‑administered   online   questionnaire   at   the   end   of   an   18   months  observation   period   (November   2014-­‐‑April   2016).   All   junior   physicians   having   completed   at   least   3  consecutive  months  were   included.  Answers  were   reported  on  a  4-­‐‑points  Likert   scale.  Paired   sample   t-­‐‑tests  were  performed  to  evaluate  the  significance  of  junior  physicians’  variations  in  needs  before  and  after  their  rotation.    Results  Response  rate  was  83%  (26  out  of  31).  Medical  education  had  been  completed  in  Switzerland  in  63%  of  the   cases.   The  majority   came   from   internal  medicine   (38%),  with   the   rest   evenly   spread   between   ICU,  anesthesia,   and   surgery.  Only  32%  were  pursuing  an   ICU  specialization.  Approaches   to   identify   specific  needs  and   respectively   customize   training  are  presented   in  Figure  1.  All   tools   to   identify   specific  needs  were  judged  appropriate,  except  the  FMH  E-­‐‑logbook.  Among  our  approaches  to  transmit  knowledge,  run-­‐‑in  introduction  courses  for  newcomers  at  the  beginning  of  each  rotation  and  weekly  practical  workshops  got   the   highest   ranking.   Junior   physicians’   self-­‐‑reported   needs   prior   and   after   completion   of   their   ICU  rotation  are  presented  in  Figure  2.  Several  objectives  were  considered  attained  by  the  end  of  the  rotation,  although  the  need  for  mastering  ultrasound  imagery  remained  high.    Conclusion  Our   study   presents   simple,   readily-­‐‑implementable   multi-­‐‑modal   approaches   to   identify   junior  collaborators’  specific  strengths,  needs,  and  expectations.  This  is  crucial  in  order  to  implement  customized  training  as  early  as  possible,  allocate  resources  appropriately,  increase  efficiency  and  security,  and  bolster  satisfaction.  

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P17  Perioperative  Irisin  and  Adipokine  Levels  as  Surrogate  Markers  for  the  Metabolic  Stress  Response  to  Cardiac  Surgery    A  Boltres  [1],  F  Lanzi  [1],  E  Nitschmann  [2],  T  Mayer  [1],  E  Mauermann  [1],  U  Schurr  [3],  E  Seeberger  [1],  L  Wykes  [2],  H  Pargger  [1],  A  Kopp  Lugli  [1]    [1]  Department  of  Anesthesia  &  Surgical   Intensive  Care,  University  Hospital  of  Basel,  Basel,  Switzerland  [2]  School  of  Dietetics  and  Human  Nutrition,  McGill  University,  Montreal,  Canada    [3]  Department  of  Cardiac  Surgery,  University  Hospital  of  Basel,  Basel,  Switzerland    Aims  The   metabolic   stress   response   induced   by   surgical   injury   causes   a   catabolic   state   including   reduced  insulin   sensitivity.   These   alterations   are   comparable   to  metabolic   derangements   provoked   by   diabetes  type  2  (DM2)  and  are  related  to  marked  perioperative  morbidity  and  mortality  rates.  Adipose  tissue  and  skeletal   muscle   play   a   pivotal   role   in   the   endocrine   system,   interacting   with   insulin   sensitivity   via  adipokines   and   myokines,   respectively.1,2   This   explorative,   prospective   observational   study   aims   to  assess  the  perioperative  levels  of  two  adipokines  (CXC-­‐‑chemokine  ligand  5  (CXCL5)  and  visfatin)  and  the  myokine  irisin.    Methods  One-­‐‑hundred   thirty   patients   hospitalized   for   elective   on-­‐‑pump   cardiac   surgery   were   consecutively  recruited   receiving   standardized   perioperative   care.   Serum   adipokine   and   irisin   concentrations   were  measured  before  induction  of  anesthesia  (baseline  values),  upon  arrival  on  the  intensive  care  unit,  and  on  postoperative  day  1  (POD1)  and  3  (POD3).    Results  Patient’s  baseline  characteristics  are  shown   in  Table  1.  CXCL5  decreased  during   the  early  perioperative  period  and  returned  to  baseline  by  POD3.  Visfatin  increased  during  surgery,  showed  a  decrease  by  POD1,  only   to   increase   again   by   POD3.   While   there   is   no   difference   for   visfatin   between   DM2   and   non-­‐‑DM2  patients,  CXCL5  appears  to  be  higher  for  diabetic  subjects  for  all  measured  time  points.  Irisin  seems  to  be  higher  at  baseline  and  on  POD3  in  non-­‐‑DM2  compared  to  DM2  patients  but  decreased  to  the  same  level  in  all   patients  during   the   early  postoperative  period  and   slightly   increased   in  parallel   on  POD1.  On  POD3,  irisin  differed  again,  slightly  displaying  an  increase  in  non-­‐‑DM2  and  a  decrease  in  DM2  patients  (Table  2).    Conclusions  The  two  pro-­‐‑inflammatory  adipokines  displayed  no  uniform  perioperative  fluctuation  proposing  different  impacts  of  the  stress  response  to  surgery  or  other  metabolic  influences.  DM2  patients  suffer  from  insulin  resistance  per  se,  which  may  explain  the  lower  irisin  levels  before  surgery  and  on  POD3.  The  decrease  in  irisin  concentrations  of  DM2  and  non-­‐‑DM2  patients  to  similar  levels  during  the  early  postoperative  phase  may  be  due  to  the  standardized  insulin  regimen  in  intensive  care.  Further  trials  investigating  correlations  between   adipokine   and   myokine   concentrations,   insulin   sensitivity,   and   surgical   outcomes   are  encouraged  to  test  their  potential  role  as  biomarkers.    References  Boström  P  et  al.  Nature  2012;481:463-­‐‑8  2.  Ouchi  N  et  al.  Nat  Rev  Immunol  2011;11:85-­‐‑97    

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 References  A.  Kopp  Lugli  et  al:  Adipokines  and  the  Metabolic  Stress  Response  to  Surgery:  Perioperative  Trends  in  CXCL5  and  Visfatin  

Concentrations    A.  Boltres  et  al:  How  the  Stress  Response  to  Cardiac  Surgery  Affects  Irisin  Levels  and  Insulin  Resistance    A.  Kopp  Lugli:  Correlation  of  HbA1c  and  the  Insulin  Sensitivity  Markers  HOMA  and  QUICKI  in  Patients  Undergoing  

Cardiac  Surgery        

Variable( All(Patients((130)( Non5Diabetics((92)( Diabetics((38)(

Sex((M/F)( 95/35( 68/24( 27/11(

Age((yrs)( 65(±(12.3( 63.1(±(13.3( 69.4(±(8.2(

ASA((2/3/4)( 15/95/20( 11/74/7( 4/21/13(

BMI((kg/m2)( 27.2(±(4.5( 26.1(±(3.8( 29.9(±(4.8(

HbA1c((%)( 6.2(±(0.9( 5.8(±(0.4( 7.2(±(0.9(

EuroSCORE( 6.8(±(11.7( 5.9(±(11.7( 8.8(±(11.5(

SAPS(II(Score( 29.2(±(8.7( 28.3(±(8.8( 31.5(±(7.8(

Type(of(surgery(AKB/valve/multiple(( 48/44/38( 32/34/27( 16/10/11(

Duration(of(surgery((min)( 222.7(±(59.9( 220(±(62.4( 228.8(±(53.8(

Table(1.(Patient(characteristics(

(

Variable( (( Preop( Arrival(ICU( POD(1( POD(3(

CXCL5((pg/ml)( All((130)( 919(±(511( 615(±(392( 650(±(400( 826(±(516(

(( NonFDM2((92)( 866(±(472( 563(±(346( 609(±(345( 788(±(422(

(( DM2((38)( 1047(±(582( 748(±(471( 752(±(506( 916(±(685(

Visfatin((ng/ml)( All((130)( 5.3(±(3.3( 15.6(±(10.1( 9.4(±(7.4( 14.2(±(9(

(( NonFDM2((92)( 4.9(±(2.8( 14.8(±(8.5( 9(±(6.8( 13.7(±(7.7(

(( DM2((38)( 6.4(±(4( 17.6(±(13.4( 10.3(±(8.7( 15.6(±(11.4(

Irisin((µg/ml)((

All((130)( 2.9(±(1.4( 2.0(±(0.9( 2.3(±(1.1( 2.5(±(1.2(

( NonFDM2((92)( 3.1(±(1.4( 2.0(±(0.9( 2.3(±(1.2( 2.6(±(1.2(

( DM2((38)( 2.6(±(1.1( 2.1(±(0.9( 2.5(±(1.0( 2.3(±(1.1(

Table(2.(Values(for(CXCL5,(visfatin(and(irisin(

(

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P18  DNR  does  not  mean  doing  nothing  –  End-­‐‑of-­‐‑life-­‐‑decisions  on  a  surgical  ICU  ward    B  Meyer-­‐‑Zehnder  [1],  H  Pargger  [1]    [1]  University  Hospital,  Basel,  Switzerland    Aims  Although  intensive  care  units  (ICU)  save  lives,  many  patients  with  severe  injuries  and  diseases  die  in  an  ICU   each   year.   More   than   a   decade   ago,   the   large   multi-­‐‑center   Ethicus   I   study   described   end   of   life  practices  in  37  ICUs  in  17  European  countries  (1).  The  frequency  of  end-­‐‑of-­‐‑life  decisions  (EOLD)  varied  by  region  according   to   religious  affiliation.  The  Ethicus   II   follow-­‐‑up  study  evaluates  end-­‐‑of-­‐‑life  practices   in  ICUs  throughout  the  world  and  examines  how  they  have  changed  in  recent  years.  The  results  of  a  single  surgical  ICU  ward  are  presented  here.    Methods  This  prospective,  observational  study  included  all  patients  with  an  end-­‐‑of-­‐‑life  decision  (withhold  and/or  withdraw)  and/or  dying  on  the  ICU  between  1  October  2015  and  31  March  2016.    Results  Eighty-­‐‑two  patients  (40  women,  42  men)  were  included  during  the  six-­‐‑month  observational  period.  The  mean  age  was  74.98±13.46  years  (31-­‐‑100  years);  the  SAPS  score  were  23-­‐‑110  (mean  59.69,  SD  22.346).  Four  patients  died  after  unsuccessful  resuscitation  and  three  were  brain  dead.  The  other  75  patients  could  be  divided   in   three  groups:  Group  A  (n=28):  only  DNR  and/or  no   intubation   if  needed  Group  B   (n=23):  DNR  initially,  changed  to  palliative  care  after  some  days  Group  C  (n=24):  concurrent  DNR  and  change  to  palliative  care  Only  one  patient  died   in  Group  A,  and  27   left   the  hospital  (transfer  to  another  hospital,  a  rehabilitation  ward,  or  home).  All  patients  died  in  Groups  B  and  C.  These  included  36  patients  on  the  ICU,  17  on  another  ward   in   the  hospital,   2   after   transfer   to  hospice   care.   For  24  patients   (29.3%)   the  EOLD  could   be   based   on   an   advanced   directive   (AD).   More   patients   from   Group   A   had   an   AD   (Group   A:   14  patients,  Groups  B&C:  5  patients  each).  The  mean  SAPS  score  was  highest  in  Group  C  (Group  A  49.70  vs.  B  51.48  vs.  C  75.71).    Conclusions  At  the  observed  ICU,  patients  with  a  DNR  order  are  treated  who  later  on  can  leave  the  hospital.  The  vast  majority  of  the  dying  patients  have  an  EOLD.        References  (1)  Sprung  CL,  Cohen  SL,  Sjokvist  P  et  al.  JAMA  2003:290:790-­‐‑797          

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P19  To  the  limit  of  extreme  malnutrition:  Threating  patients  with  Anorexia  nervosa  in  the  ICU.    A  Müller  [1],  M  Maggiorini  [1]  

 [1]  Medical  Intensive  Care  Unit,  University  Hospital  Zurich  and  University  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    Introduction  Anorexia  nervosa(AN)is  a  psychiatric  disturbance  that  can  result  in  serious  and  potentially  deadly  medical  complications.    Case  reports  A   21-­‐‑year-­‐‑old   woman   with   a   restrictive   AN   (BMI:9.6   kg/m2)   and   a   19-­‐‑year-­‐‑old   woman   with   a   binge-­‐‑eating/purging   type  AN   (BMI:10kg/m2)  were   admitted   to   the   ICU   for   supervised   refeeding   and  weight  restoration.  On  examination  their  general  conditions  were  extremely  poor,  both  were  bed-­‐‑ridden  as  they  couldn’t  stand  up  due  to  orthostatic  instability  and  muscle  weakness.  Initial  workup  revealed  hypotension,  sinus   bradycardia,   and   hypothermia.   Laboratory   investigations   revealed   pancytopenia,   elevated   liver  enzymes,   dyselectrolytemia.Refeeding   was   carried   out   starting   simultaneous   parenteral   and   enteral  refeeding  at  a  maximum  of  10-­‐‑15  kcal/kg  daily  to  minimize  the  risk  for  refeeding  syndrome.  Supplements  of  electrolyts,  vitamins,  minerals  were  provided  according  to  plasma  levels.  The  energy  content  in  the  diet  was   gradually   increased   over   the   period   of   days   to   a  max.of   30-­‐‑35   kcal/d.   Cardiovascular   dysfunction  resolved   within   days,   but   pancytopenia   took   weeks   to   resolve   upon   refeeding.   Fig.1   illustrates   the  relationship  between  GPT,  prealbumine  and  caloric  intake.      Discussion  Extreme  malnutrition(BMI<12kg/m2)can  cause  significant  medical  complications.  Pancytopenia  could  be  explained   by   bone   marrow   atrophy   or   gelatinous   marrow   transformation,   both   findings   related   to  starvation  and  seen  in  AN.  That  the  pancytopenic  state  totally  resolves  upon  refeeding  in  the  absence  of  other   causes,   supports   the   starvation-­‐‑induced  mechanism.  The  markedly   elevated   aminotransferases   at  admission  in  case  1  is  likely  not  related  to  refeeding,  but  may  be  explained  by  a  combination  of  starvation-­‐‑induced  hepatocyte  autophagy  and  by  hepatic  hypoxia.The  rising  liver  enzymes  in  case  2  might  be  a  direct  result  of   refeeding,   via  dextrose  deposition(steatosis)in   the   liver.    A  number  of   reversible  alterations   in  cardiac   structure   and   function   have   been   recorded.   A   high   proportion   of   sudden   deaths   have   been  proposed   to   ventricular   arrhythmias(e.g   torsade   de   pointes,QT   interval   dispersion).During   refeeding  electrolyte  shifts  caused  by  exuberant  insulin  release  make  patients  suspectible  to  such  arrhythmias.      Conclusion  Patients  with  the  most  severe  cases  of  AN  have  a  high  prevalence  of  serious  medical  complications.  The  initial   refeeding  phase  of   these  high-­‐‑risk  patients  bears   further  potentially   fatal  complications  and  need  therefore  a  close  monitoring  

 

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P20  High   Prevalence   of   Severe   Vitamin   D   Deficiency   in   Medical   ICU   patients   -­‐‑   a   marker   for   ICU  mortality?    T  Hauffe  [1],  M  Hilty  [1],  EM  Kleinert  [1],  M  Maggiorini  [1]    [1]  Division  of  Medical  Intensive  Care  Unit,  University  Hospital  Zurich,  Zurich,  Switzerland    Background  and  Aims  Vitamin  D  deficiency  has  a  high  prevalence  in  critical  ill  patients  (Christopher  2015)  and  is  associated  with  increased   morbidity   and   mortality.   Amrein   et   al.   demonstrated   that   in   patients   with   severe   25-­‐‑OH-­‐‑Vitamin  D  deficiency  (≤12mcg/l)  high  dose  Vitamin  D  substitution  was  associated  with  a  lower  in-­‐‑hospital  mortality   (Amrein,   Schnedl   et   al.   2014).   The   objective   of   our   study   is   to   investigate   the   prevalence   of  substantial  Vitamin  D  deficiency   in  a   tertiary  medical   intensive  care  unit,  as  well  as   its  association  with  comorbidities  and  impact  on  ICU  mortality.      Methods  We   conducted   a   retrospective   data   analysis   of   all   patients   admitted   to   our   intensive   care   unit   from  October  2015  –  March  2016  (6  months).  Patients  with  long  duration  ICU  therapy  (>7d),  as  well  as  patients  with  pre-­‐‑existing  malnutrition  were  assessed  for  Vitamin  D  (25-­‐‑OH-­‐‑Vitamin  D)  deficiency  and  substituted  with  600  000  E  of  Colecalciferol  orally  in  case  of  severe  Vitamin  D  deficiency  (≤12mcg/l).  SAPSII  score  and  Charlson-­‐‑Comorbidity-­‐‑Index   were   recorded   concurrently   with   Vitamin   D  measurements,   and   ICU-­‐‑   and  hospital-­‐‑mortality  was  assessed.    Results  Of   303   patients   admitted   to   our   intensive   care   unit,   91   patients  were   not   included   in   the   study   due   to  missing   consent   for   data   research.   Of   the   remaining   212   patients,   107   patients   fulfilled   the   inclusion  criteria.  Mean  age  was  60.3  ±  15.8  years,  Charlson-­‐‑Index  was  4.8  ±  2.5,  SAPSII  was  52.3  ±  17.7  and  LOS-­‐‑ICU   11.98   ±   12.7   days.   Vitamin   D   levels   were   on   average   measured   3.97   ±   2.8   days   after   admission.  Twenty-­‐‑one  (19.6%)  patients  had  Vitamin  D  levels  of  >  20mcg/l,  20  (18.7%)  between  12-­‐‑20mcg/l  and  66  (61.7%)  of  ≤  12mcg/l  (mean  Vitamin  D  34.9  ±  11.1  mcg/l,  16.26  ±  2.1  mcg/l,  6.6  ±  2.7mcg/l,  respectively  p<  0.05).  Age,  Charlson-­‐‑Index  and  LOS  were  not  significantly  different  between  groups.  Eighteen  (17%)  of  our  patients  died  of  which  12  were   in   the  ≤  12mcg/l   group.   Patients  dying   in   the   ICU  had   significantly  lower  vitamin  D  levels  (9.7  ±  6.6  vs.  14.8  ±  13.0  mcg/ml,  p  =  0.018)  and  where  sicker  on  admission  (SAPS  II  61.3  ±  16.7  vs.  50.5  ±  17.4,  0.021).      Conclusion  Severe  Vitamin  D  deficiency  has  a  high  prevalence  in  a  medical  ICU  population.  Patients  with  a  Vitamin  D  level  ≤  12mcg/l  are  sicker  on  admission  and  have  an  increased  mortality  despite  high  dose  substitution.      References  Christopher,  KB.  Current  opinion  in  clinical  nutrition  and  metabolic  care,  2015.  18(2):  p.  187-­‐‑92.    Amrein,  K.  et  al.    JAMA  2014;  312:  1520-­‐‑153      

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P21  Insuring  succession:  How  do  junior  physicians  perceive  the  specialty  of  intensive  care  medicine  (ICM)?    H  Ksouri  [1],  S  Doll  [1],  G  Sridharan  [1]    [1]  Intensive  Care  Unit,  Hôpital  fribourgeois,  Fribourg,  Switzerland    Aims    Data   has   emerged   that   the   growing   health-­‐‑care   needs   of   an   aging   population   will   outpace   the   future  supply  of   ICU  physicians.   If  current  projections  are  correct,   training  programs  will  need  to  expand  their  capacity   and   encourage   more   residents   to   apply   for   critical   care   training.   An   adequate   supply   of   ICU  physicians  will  depend  on  an   improved   interest   in   intensive  care  medicine.  We   therefore  evaluated  our  trainees’  perceptions  of  intensive  care  medicine  (ICM)  as  compared  to  other  specialties,  and  the  influence  of  an  ICU  rotation  on  this  perception.    Methods  We   conducted   a   survey   using   a   self-­‐‑administered   online   questionnaire   at   the   end   of   an   18   months’  observation  period   (November  2014-­‐‑April   2016)).   All   trainees   having   completed   at   least   3   consecutive  months  in  our  ICU  were  included.  The  survey  was  organized  into  two  sections.  The  first  section  requested  to  provide  information  on  personal  and  demographic  characteristics,  career  plans,  and  ICM  experiences.  In   the   second   section,   trainees  were   asked   to   compare   their   perceptions   of   ICM  with   other   specialties  before  and  after   ICU  rotation.  A  5-­‐‑point  Likert  scale  was  used  to   identify  a  range  of  responses.  A  Paired  Sample  T-­‐‑Test  was  performed  to  determine  a  progression  of  perceptions  before  and  after  ICU  rotation.      Results  The  majority   of   trainees   had  worked   in   internal  medicine   before   (38%),   had   no   university   experience  (42%),   and   most   came   to   the   ICU   for   the   first   time   (77%),   (Table   1).   Survey   responses   profiled   the  perceptions  of  ICM  as  compared  with  other  specialties  (Table  2).  Trainees  reported  a  positive  perception  regarding  job  satisfaction,  intellectual  stimulation  and  attractiveness.  This  perception  was  present  before  ICU  rotation,  and  was  almost  unchanged  afterwards.  Other  items  were  graded  more  negatively  before  the  ICU   rotation,   i.e.   those   related   to  personal   life-­‐‑style   (impact  on  private   life,   possibility   to  plan  holidays)  and  to  working  conditions  (level  of  stress,  overtime  work,  hard  conditions,  possibility  of  part-­‐‑time  work).  After  ICU  rotation  we  note  a  positive  trend  of  these  items  although  some  were  still  graded  in  disfavor  of  ICM.    Conclusion  Despite  some  bias  and  limitations  of  our  survey,  results  help  to  better  understand  the  career  interests  and  needs   of   young   physicians   and   the   potential   barriers   they   perceive   to   entering   fellowship   training.  Reflection   and   efforts   are   needed   to   promote   interest   in   ICM   training   and   attractiveness   to   avoid   a  negative  impact  on  ICU  resources  in  future.  

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P23  Mortality  of  patients  with  chronic  invasive  home  ventilation    J  Elsas  [1],  J  Habermann  [1],  P  Felleiter  [1]    [1]  Swiss  Paraplegic  Centre,  Nottwil,  Switzerland    Introduction    Currently,  37%  of  the  patients  treated  in  Swiss  intensive  care  units  are  ventilated.  A  small  fraction  of  these  patients   remains   dependent   of   invasive   ventilation.   After   discharge   from   acute   care   and   rehabilitation  these   patients   may   return   home   or   they   have   to   be   cared   for   at   nursing   homes.   We   examined  retrospectively   the  survival  of  patients  dependent  on   invasive  ventilation  after   their  discharge   from  the  Swiss  Paraplegic  Centre  Nottwil.        Methods    From  the  data  bases  of  our  RespiCare  Team  (internal  service  for  the  care  of  ventilated  patients)  and  our  social   service   we   identified   all   patients   dependent   on   invasive   ventilation   that   were   discharged   from  01.04.2005  to  01.04.2016  from  the  Swiss  Paraplegic  Centre  Nottwil.  We  extracted  the  demographic  data,  diagnoses,   discharge   dates   and   discharge   locations   of   these   patients.   Patients   transferred   to   another  hospital   or   suffering   from  ALS  were   excluded.   The   current   status   of   all   included  patients  was   obtained  using  telephone  interviews.        Results  We  identified  92  patients  requiring  invasive  ventilation.  Four  patients  transferred  to  another  hospital  and  11  patients  suffering  from  ALS  were  excluded.  41  patients  (age  22-­‐‑84  years,  avg.  58  y;  31  m,  10  f)  were  transferred  to  nursing  homes.  37  patients  (11-­‐‑80  years,  avg.  42  y;  22  m,  14  f)  returned  to  their  homes.  The  Kaplan-­‐‑Meier  survival  curves  for  both  groups  are  shown  in  Figure  1.      Discussion  The  Kaplan-­‐‑Meier  estimates  for  mortality  differ  between  the  two  groups.  It  remains  unclear  whether  both  groups   are   comparable,   e.   g.   the   age   distribution   seems   to   be   different.   Nevertheless,   mortality   in   the  group  of  patients  transferred  to  a  nursing  home  differs  already  during  the  first  year  after  discharge.  At  the  end   of   the   observation   period   of   52   months,   mortality   is   doubled   in   this   group.   For   a   differentiated  analysis  of  the  underlying  causes  a  prospective  study  would  be  necessary.    

       

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P24  Heat  stroke:  a  rare  but  life-­‐‑  threatening  condition  associated  with  climate  change.    M  Lepori  [1],  D  Fadini  [1],  M  Guigli-­‐‑Poretti  [1],  R  Spinelli  [1],  I  Jermini-­‐‑Gianinazzi  [1],  E  Zamprogno  [1]    [1]  Ente  ospedaliero  Cantonale,  Bellinzona,  Switzerland    Background  The  increase  in  seasonal  temperatures,  due  to  global  warming,  has  a  potential  influence  on  the  health  of  the  communities  concerned.  In  Summer  2015,  Switzerland,  like  the  rest  of  Europe,  recorded  an  unusually  hot   Summer,   especially   in   the   second   half   of   July.   Heatstroke   is   a   rare   but   life-­‐‑threatening   clinical  condition  associated  with  the  exposure  to  high  temperature.      Aim  The  purpose  of  this  study  is  to  describe  the  incidence  of  cases  of  heat  stroke  during  the  hottest  week  of  summer  2015  observed  in  the  emergency  services  in  public  hospitals  of  Ticino  Canton  (Ente  Ospedaliero  Cantonale,  EOC).      Methods  We  describe  characteristics  and  clinical  outcome  of  the  5  cases  of  heat  stroke  observed  in  our  emergency  services  and  ICU  services  from  20th  to  31st  July  2015.      Results  During  the  relevant  period,  3393  primary  admissions  to  the  4  emergency  services  studied.  In  five  cases,  severe  heat  strokes  were  observed.  During  this  time  in  2015  the  average  maximum  temperature  recorded  was  31.9°C  which  was   significantly  higher   than   in   the  previous   two  years,   24.5°C   and  26.8°C   (p  <0.01)  respectively.  Characteristics  of  patients  and  clinical  issue  are  shown  below  :    age  (y)      67±20  T°      40.4±2.4  ICU  admission    3/5  ICU  stay  n=3(d)    5.6±1.5  Ward  stay  (d)    9±6.3  MV  (n)      2  pts  Dialysis  (n)    1  pt  DIC  (n)      3  pts  Hepatic  damage  (n)  3  pts  Deaths  (n)    0  pts    pt=  patient      Conclusions  Incidence  of  heat  stroke  may  increase  during  the  period  of  persistent  elevation  of  ambient  temperature.  As   the   climate   change   is   evolving   to   more   frequent   and   hot   summer   seasons,   one   important   adaptive  measure  should  be  to  associate  prevention  plans  with  hospital  organization,   in  order  to  cope  with  these  cases  effectively.        

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P25  Use  of  simulation-­‐‑based  training  in  Swiss  pediatric  health  care  institutions:  A  national  survey    F  Ulmer  [1],  K  Laine  [1],  M  Stocker  [1]    [1]  University  Insel  Hospital  Berne,  Berne,  Switzerland    Background  Simulation-­‐‑based  medical   training   (SBMT)   is   a   powerful   tool   for   continuing  medical   education.  Despite  SBMT’s   rising   popularity   over   the   past   decade,   best   practices   guidelines   pertaining   to   design   and  implementation  have  yet  to  be  established.  The  aim  of  this  survey  is  to  assess,  describe  and  analyze  the  current  state  of  SBMT  in  Swiss  pediatric  health  care  institutions.      Methods  A   national   survey   designed   by   the   authors   was   carried   out   with   medical   education   representatives   of  every  FMH  recognized  Swiss  pediatric  health  care   institution.  SBMT  was  defined  as  any  kind  of   training  with   a  mannequin   excluding   national   and/or   international   standardized   courses.   The   survey   reference  day  was  May  31st  2015.      Results  Thirty   Swiss   pediatric   health   care   institutions   answered   our   survey   (response   rate   96.8%)  with   66.6%  offering  SBMT.  More  than  90%  of  the  institutions  were  conducting  in-­‐‑situ  training  and  62.5%  were  using  high-­‐‑fidelity  mannequins.  Technical  skills,  communication  and  leadership  ranked  among  the  top  training  priorities.  All  institutions  catered  to  inter-­‐‑professional  participants.  The  vast  majority  conducted  training  that  was  neither  embedded  within  a  larger  educational  curriculum  (79.2%)  nor  evaluated  (66.6%)  by  its  participants.   Only   5   institutions   (20.8%)   extended   their   training   to   at   least   two   thirds   of   their   hospital  staff  (physicians,  nursing  staff).    Conclusions  Two   thirds   of   Swiss   pediatric   health   care   institutions   are   offering   SBMT:     SBMT   is   exclusively   inter-­‐‑professional,  mainly   in-­‐‑situ   based,   covering   technical   as  well   as   non-­‐‑technical   skills   and   often   employs  high-­‐‑fidelity   mannequins.   Despite   the   marked   increase   of   SBMT   in   recent   years   in   Swiss   pediatric  healthcare  institutions,  only  a  few  are  able  to  include  two  thirds  or  more  of  their  inter-­‐‑professional  staff  in  SBMT.   Only   a   fraction   of   the   institutions   apply   systematic   approaches   to   their   training   programs  consisting   of   structured   participant   evaluations   and   research   activities   embedded   within   a   larger  educational   curriculum.   The   German   speaking   region   of   Switzerland   and   the   use   of   high-­‐‑fidelity  simulation  are  associated  with  a  low  penetration  rate  of  SBMT  for  hospital  staff.  Needs  assessment  driven  simulation  programs   tailored   to  meet   the   fidelity   requirements  of   an   institution’s  health   care  providers  may  help  extend  SBMT  to  a  larger  portion  of  hospital  staff.  

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   Comments  To   the   best   of   our   knowledge,   this   is   the   only   national   survey   that   has   comparatively   analyzed   the   state   of   medical  Simulation   in   Swiss   PICUs   and   NICUs   covering   97%   of   FMH   recognized   pediatric   hospitals.   It   allows   to   compare  established  and   successfully  operating  medical   simulation  programs  and  elucidates   current  gaps.  The  knowledge   shall  serve  as   a  guide   for   designing,   improving  and   implementing   future   interprofessional   simulation  programs   throughout  Switzerland   and   stimulate   discussion   and   co-­‐‑operation   between   institutional   and   national   stakeholders   of   pediatric  resuscitation  education.      

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25 30

17

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18

19

20 2 11

4

6

35

7

Category 1

1 Mountain Clinic Davos 2 Delemont 3 Locarno 4 Lugano 5 Meyrin 6 Morges 7 Nyon 8 Payerne 9 Visp 10 Yverdon-les-Bains11 Neonatology Unit, University Hospital Zurich

Category 2 12 Aigle 13 Baden 14 Belinzona 15 Biel 16 Fribourg 17 Münsterlingen 18 Neuchatel 19 Vevey 20 Triemli Hospital Zurich

Category 3 21 Aarau22 Chur23 Lucerne24 Sion25 Winterthur

Category 4 26 Basel27 Bern28 Geneva29 Lausanne30 St. Gallen31 Children’s Hospital Zurich

Figure 1

Categories of hospitals

French

German Italian Romansh

Language regions

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 54  S  

P26  A  febrile  illness  complicated  by  ophthalmoplegia,  impaired  consciousness  and  cytoalbuminologic  dissociation:  «Bickerstaff  brainstem  encephalitis»    R  Gähwiler  [1],  R  Baldinger  [2],  U  Schwarz  [3],  B  Yuen  [1]    [1]  Interdisciplinary  Intensive  Care  Unit,  Spital  Bülach,  Bülach,  Switzerland    [2]  Division  of  Neurology,  Spital  Bülach,  Bülach,  Switzerland    [3]  Department  of  Neurology,  University  Hospital  Zürich,  Zürich,  Switzerland    We  report  the  case  of  a  56-­‐‑year-­‐‑old,  otherwise  healthy  female  patient  who  presented  with  an  acute  febrile  illness  with    generalized    myalgias,    and  repeated  vomiting  since  three  days.  The  first  clinical  examination  was  unremarkable  except  of  a  marked  somnolence  .  The  next  day  she  was  confused  and  disorientated  and  developed   an   upbeat   nystagmus   and   external   ophthalmoplegia.   Meningism   or   other   focal   neurological  deficits   were   not   present.   The   only   abnormal   laboratory   test   at   presentation   was   a   slight   thrombo-­‐‑cytopenia  of  107’000/µl.  CRP  and   leucocyte  count  was  within   the  normal  range.  Because  of  progressive  loss  of  consciousness  (GCS  4),  hypoxemic  respiratory  failure  and  loss  of  swallowing  reflex  the  patient  was  transferred  to   the   Intensive  Care  Unit  where  she  was   intubated.  The  next  diagnostic  steps  comprised  of  lumbar  puncture,  brain  MRI,  EEG,  ENMG,  thoracoabdominal  CT-­‐‑Scan  and  serologic  testing.  Cerebrospinal  fluid  analysis   indicated  cytoalbuminologic  dissociation  with  13  mononuclear  cells/µl   (<5)  and  a  protein  concentration  of  1506mg/l.  Brain  MRI   revealed   several   small   bilateral  pontine  DWI  positive   and  FLAIR  hyperintense   lesions.   EEG   showed   no   evidence   of   non-­‐‑convulsive   status   epilepticus   and   ENMG   was  without  signs  of  demyelinating  or  axonal  neuropathy.  With  the  diagnosis  of  acute  rhombencephalitis  we  started  empirical  therapy  with  Acyclovir  until  HSV-­‐‑PCR  was  negative.  Due  to  suspected  immune  mediated  pathogenesis,   we   started   a   high   dose   corticosteroid   pulse   therapy   followed   by   intravenous  immunglobulines,   unfortunately   without   clinical   improvement   during   the   next   two   weeks.   Altough   all  autoantibodies,   including   anti-­‐‑GQ1b   IgG   antibody   remained   negative,   we   assumed   a   parainfectious  autoimmune   etiology   summarized   under   the   term   “Bickerstaff-­‐‑encephalitis”   as   the   cause   of   the   acute  rhombencephalitis   with   external   ophthalmoplegia,   altered   consciousness   and   typical   MRI   and  cerebrospinal   fluid   findings.   Finally   the   clinical   course   was   favourable   and   the   patient   regained  consciousness.  After  four  weeks  she  was  transferred  to  neurorehablilitation  without  cognitive  impairment  but  persistent  paraplegia  and  mild  bilateral  arm  paresis.    In   the   presentation   we   will   discuss   the   diagnosis   and   differential   diagnosis   of   Bickerstaff   brainstem  encephalitis.            

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  55  S  

P27  Fat  in  the  head  –  what’s  wrong?    ME  Kajdi  [1],  A  Wäckerlin  [1],  C  Nauer  [1],  I  Broger  [1],  P  Ahlborn  [1],  S  Morf  [1]    [1]  Kantonsspital  Graubünden,  Chur,  Switzerland    Aim  Our  aim  was  to  describe  the  migration  of  fat  into  the  intracranial  subarachnoidal  space  in  an  extensively  polytraumatized  patient  after  operative  treatment  of  his  fractured  sacral  spine.      Methods  We  retrospectively   reviewed   the  patients   chart   focusing  on   injury  pattern,   operative   treatment,   clinical  and  radiologic  findings.      Results  A  50-­‐‑year  old  male  patient  was  admitted  to  our  hospital  after  a  bike  accident.  Injury  pattern  consisted  of  thoracic,  abdominal  and  pelvic  injuries  with  an  overall  ISS  of  41  points.  Initial  computed  tomography  (CT)  of   the  head  was  within  normal   limits.  CT  trauma-­‐‑scan  revealed  completely  unstable  bilateral  pelvic  ring  injury,   including   complex   fractures   of   the   sacrum   with   neuroforaminal   involvement.   Treatment   was  operatively   and   consisted   of   open   repositioning   with   lumbopelvic   fixation.   9   days   later   the   patient  underwent  CT  of  head  and  neck,  showing  hypodense  lesions  suspicious  for  fat  tissue  in  the  subarachnoid  space.  Examination  was  extended  to  brain  magnet  resonance  imaging  showing  hyperintense  signals  in  the  T1-­‐‑weighted  sequences  corresponding  to  fat  deposits  in  the  basal  and  prepontine  cisterns.  Clinical  course  was   complicated   by   meningoencephalitis,   partial   loss   of   vision,   ventilator-­‐‑associated   pneumonia   with  septic   shock   and   multi   organ   dysfunction   syndrome.   4   months   after   discharge,   the   patient’s   vision  remained  compromised.      Conclusions  In  contrast  to  fat  embolism  syndrome,  which  is  caused  by  fat  migration  through  blood  stream,  we  suspect  direct   migration   of   fatty   bone   marrow   from   the   fracture   site   into   the   sacral   subarachnoid   space   with  subsequent  migration   into   the   intracranial   ventricles   in   our   patient.   Regarding   the   literature   only   one  similar   case   has   been   described   before(1).   The   presence   of   intraventricular   fat   is   rare   and   can   be  associated  with   rupture   of   intradural   dermoid   cysts   or   postoperative   course   after   removal   of   dermoid  tumors,  is  the  result  of  traumatic  rupture  of  Tarlov  cysts,  ruptured  teratomas  or  surgical  treatment  of  CSF  leakage.    Whether  fat  migration  might  have  promoted  the  patient’s  vision  loss  remains  unclear.  However,  deterioration  of  vision,  vision  loss  and  cranial  nerve  palsies  in  patients  with  intraventricular  fat  deposits  have  been  described  before  (2-­‐‑4).      References  1)Lyo  I.  et  al.  J  Korean  Neurosurg  Soc  2008;  44:95    2)Gallman  W.  et  al.  J  Neuroimaging  2011;  21:287    3)Ludwig  CA.  et  al.  International  Journal  of  Surgery  Case  Reports  2015;  7:1    4)Uff  C.  et  al.  J.  Neurosurg  Spine  2005;  3:390        

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P28  An  unusual  usual  suspect    ME  Kajdi  [1],  S  Hofer-­‐‑Strebel  [1],  M  Furrer  [1],  A  Wäckerlin  [1],  P  Vanek  [1]    [1]  Kantonsspital  Graubünden,  Chur,  Switzerland    Aim  To  describe  the  course  of  a  critically  ill  patient  presenting  with  clinical  signs  of  shock  originating  from  an  unusual  diagnosis.        Methods  Retrospective  analysis  of  our  patient’s  data  and  charts   focusing  on  clinical  presentation,  diagnostics  and  radiologic  findings  combined  with  review  of  current  literature.    Results  A  64-­‐‑year  old  male  was  referred  to  our  hospital  with  suspected  diagnosis  of  non-­‐‑ST-­‐‑elevation  myocardial  infarction   after   syncope.   2   weeks   prior   to   admission   a   large   (17x8x9   cm)   abdominal   aortic   aneurysm  (AAA)  had  been   found  by  his  general  practitioner.  At   that   time   the  patient  had  decided   to  postpone  his  decision   on   the   suggested   invasive   treatment.   Due   to   a   syncope   that   led   to   the   current   admission,   the  referring  hospital   ruled  out  AAA   rupture  by   contrast-­‐‑enhanced  CT   scan  but   found  positive  markers   for  acute   coronary   heart   disease.   The   angiography   of   coronary   arteries   was   uneventful   and   showed   no  evidence  of   acute   infarction.  At   admission   to   our   Intensive  Care  Unit   the  patient  was  hemodynamically  stable   with   significant   tachycardia.   After   receiving   intravenous   betablockers   he   deteriorated   within  minutes,   presenting   with   clinical   signs   of   congestive   heart   failure   and   finally   cardiogenic   shock   with  multiorgan   dysfunction   syndrome.   Aetiology   of   the   acute   hemodynamic   failure   was   unclear,   as   the  advanced  diagnostics  revealed  contradictory  findings:  another  (non  contrast-­‐‑enhanced)  CT  scan  showed  no  signs  of  AAA  rupture,  transthoracic  echocardiography  revealed  hyperdynamic  state  and  hemodynamic  monitoring  by  PiCCO-­‐‑technology  demonstrated  unconclusive  data.  Patient  management  remained  empiric  and  symptomatic,  but  still  “successful”  so  that  he  slowly  stabilized.  A  contrast-­‐‑enhanced  CT  scan  at  day  10  finally  revealed  spontaneous  aortocaval  fistula  (ACF)  that  hadn’t  been  documented  before.  Endovascular  aortic  aneurysm  repair  was  performed  successfully   the   following  day  and  the  patient   transferred  to   the  ward  2  days  later.      Conclusions  Massive  arteriovenous  shunting  in  our  patient  led  to  hemodynamic  collaps,  probably  precipitated  by  use  of   betablockers.   Current   literature   confirms   that   Primary   ACF   is   a   rare   but   potentially   life-­‐‑threatening  complication  of  AAAs  which   is  often  overseen   initially.  gold  standard   for  diagnosis   is  contrast-­‐‑enhanced  CT  scan,  which  should  be  performed  immediately  in  spite  of  compromised  kidney  function.          

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  57  S  

P29  Fatal  hyperammonemia  in  an  immunocompromized  patient  with  systemic  cryptococcosis    F  Furrer  [1],  A  Müller  [1],  N  Corti  [2],  M  Maggiorini  [1]    [1]  Medical  Intensive  Care  Unit,  University  Hospital  Zurich  and  University  of  Zurich,  Zurich,  Switzerland    [2]   Department   of   Pharmacology   and   Toxicology,   University   Hospital   Zurich   and   University   of   Zurich,  Zurich,  Switzerland    Aim  To  report  the  adverse  effects  of  an  antifungal  and  antiviral  treatment  with  flucytosine  and  brivudine  in  a  patient   with   systemic   cryptococcosis   and   suspected   HSV-­‐‑1-­‐‑reactivation   receiving   continuous   renal  replacement   therapy   and   dying   from   refractory   hyperammonemia.   We   hypothesize   a   rare   drug-­‐‑drug  interaction  is  the  case  of  lethal  hyperammonemia  in  our  patient.    Case  Report  A  56  year  old  male  with  a  generalized  infection  with  Cryptococcus  neoformans  was  admitted  to  the  ICU  in  septic   shock   with   later   evidence   of   Enterobacter   aerogenes   in   blood   cultures.   Because   of   dilative  cardiomyopathy   the   patient   had   a   heart   transplant   and   was   under   immunosuppressive   therapy   with  mycophenolic   acid   and   prednisolone.   In   addition   the   patient   was   treated   with   the   nucleosid   analogon  brivudine,  because  of  a  suspected  HSV-­‐‑1-­‐‑reactivation  one  week  prior  to  his  admission.  After  initiation  of  an   antimycotic   regimen   with   flucytosine   and   amphotericine   B   the   patient   developed   a   severe   and  refractory   and   lethal   hyperammonemia   (peak   749   ɥmol/l)   despite   high   dose   hemodiafiltration   and  pharmaceutical  therapy.  The  patient  died  form  generalized  cerebral  edema.    Discussion  Flucytosine,  a  prodrug  that  is  converted  into  5-­‐‑FU  once  taken  up  into  the  fungal  cell,  which  after  a  further  conversion   inhibits   fungal   RNA   and   DNA   synthesis.     Since   mammalian   cells   do   not   express   cytosine-­‐‑deaminase,  selective  toxicity  to  fungal  cells  should  be  granted.  However,  flucytosine  is  known  to  cumulate  with   renal  dysfunction  and   that  CRRT  does  not  protect   from  accumulation.  Thus,   increasing   flucytosine  plasma   concentration   may   have   lead,   via   the   action   of   the   intestinal   microflora,   to   toxic   5-­‐‑FU   plasma  concentrations  in  our  patient.  In  addition  our  patient  got  treated  with  brivudine.  The  main  metabolite  of  brivudine,   bromvinyluracil,   is   known   to   cause   irreversible   inhibition  of   the   enzyme  dihydropyrimidine-­‐‑deaminase   leading   to   an   additional   accumulation   of   5-­‐‑FU,   via   inactivation   of   5-­‐‑FU   degradation.   Deadly  hyperammonemia  has  been  described  as  a  rare  adverse  effect  of  5-­‐‑FU  treatment  in  cancer  patients.          Conclusion  Drug   induced  hyperammonemia   is  an   important  differential  diagnosis   in  a   comatose  patient   in   the   ICU.  Does  your  patient  on  CRRT  receive  flucytosine  and  brivudine  be  aware,  because  this  may  be  the  cause  of  hyperammonemia  due  to  excessive  accumulation  of  the  toxic  5-­‐‑FU.      

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P30  Human  Pooled  Immunoglobulin  Blocked  Streptokinase-­‐‑Mediated  Virulence  in  Necrotizing  Fasciitis  by  Streptococcus  Disgalactiae  Subspecies  Equisimilis      F  Ugolini  [1],  F  Andreoni  [1],  N  Keller  [1],  A  Neff  [1],  E  Marques  Maggio  [1],  A  Zinkernagel  [1],    R  A    Schuepbach  [1]    [1]  University  Hospital  Zurich,  Zurich,  Switzerland    Streptococcus   dysgalactiae   subsp.   equisimilis   (SDSE   or   Group   C   and   G   streptococci)   cause   a   wide  spectrum  of  human  diseases  ranging  from  superficial  to  invasive  infections,  particularly  in  patients  with  underlying   chronic   disease   or   immunodeficiency.   Invasive   streptococcal   infections   such   as   necrotizing  fasciitis   (NF)   have   predominantly   been   associated   with   group   A   Streptococcus   (GAS   or   S.   pyogenes),  however   recent   studies   show   SDSE   as   an   emerging   cause   of   serious   disease,   making   improved  understanding  of  SDSE  virulence  essential.  We  observed  a  fulminant  case  of  NF  caused  by  SDSE  in  which  the   bacteria   produced   high   levels   of   streptokinase   and   the   patient   lacked   of   streptokinase-­‐‑blocking  antibodies.   Passive   immunotherapy   with   exogenous   commercial   pooled   human   intravenous  immunoglobulin   (Ex-­‐‑IgGs)   efficiently   blocked   streptokinase-­‐‑mediated   fibrinolysis   caused   by   bacterial  supernatants.   Confirming   an   important   role   of   streptokinase   in   SDSE   virulence,   we   found   that   a  streptokinase-­‐‑deficient  mutant  of  the  clinical  isolate  lost  virulence  in  a  murine  NF  model.  Likewise,  clinical  severity  in  the  murine  NF  model  was  equally  attenuated  by  administration  of  Ex-­‐‑IgGs.  In  conclusion  our  data  support  a  major  role  of  streptokinase  in  SDSE-­‐‑associated  invasive  infection,  linking  susceptibility  to  lack   of   endogenous   streptokinase-­‐‑blocking   antibodies   providing   a   rationale   for   Ex-­‐‑IgGs   therapy   as   a  potentially  useful  adjunction  to  antibiotics.        

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  59  S  

P31  Catastrophic  tumor  lysis  syndrome  after  induction  chemotherapy  for  acute  myeloid  leukemia    D  Stark  [1],  S  Balabanov  [2],  M  Maggiorini  [1],  Ch  Ganter  [1],  U  Wenger  [1]    [1]  Medical  Intensive  Care  Unit,  University  Hospital  Zurich,  Switzerland    [2]  Clinic  for  Hematology,  Univesity  Hospital  Zurich,  Switzerland    Introduction  To   learn   more   about   early   signs   of   tumor   lysis   syndrome   (TLS)   and   possible   treatment   options,   we  present   a   case   of   a   34-­‐‑year   old   man   with   severe   lethal   tumor   lysis   syndrome   causing   multiple   organ  failure  syndrome  after  initiation  of  chemotherapy  for  acute  myeloid  leukemia  (AML).    Case  Report  The   patient   presented   with   dyspnea,   fever   and   recurrent   upper   respiratory   tract   infections   since   3  months.   The   peripheral   blood   and   bone   marrow   sample   were   diagnostic   for   an   AML.   An   induction  chemotherapy  with  idarubicin  and  cytarabin  was  started  2  days  after  hospital  admission.  As  intermediate  risk   for   TLS   was   anticipated   (leucocyte   count   91   G/l,   (1)),   the   patient   was   treated   with   fluid   and  rasburicase.   The   patient   was   admitted   to   our   ICU   because   of   acute   respiratory   failure.   Chest-­‐‑CT-­‐‑scan  revealed  bilateral  pulmonary  infiltrates.  We  applied  non-­‐‑invasive  mechanical  ventilation.  Thirty-­‐‑six  hours  after   admission   to   the   ICU   an   electrolyte   (hyperkalemia,   hyperphosphatemia,   hypocalcemia)   and  cytokines   storm   (IL-­‐‑6   max.   30’046   ng/l)   with   consecutive   hypercapnic   respiratory   failure,   inotrope  resistant   cardiogenic   shock,   acute   renal   and   liver   failure   and   severe   disseminated   intravascular  coagulation   developed.   Despite   full   mechanical   support   of   the   heart,   the   lung   and   the   kidney,   and   a  cytokine  adsorber  (Cytosorb®)  the  patient  died  5  days  after  induction  chemotherapy.    Discussion  Hematologic  malignancies  with  high  tumor  burden  have  a  high  risk  of  developing  TLS.  Risk  stratification  as   suggested   by   Cairo   et.   al.   (1)   and   guidelines   in   treatment   TLS   (2)   guide   prophylactic   therapy   and  treatment.  In  our  patient  an  intermediate  risk  for  TLS  was  prognosticated,  suggesting  an  underestimation  of   the   risk.   The  normal   prophylactic  measurements   did   not   prevent   the   catastrophic   course.   Rising   the  question  whether   other   adjuncts   like   cytokine   adsorbtion   or   steroids  might  mitigate   the   inflammatory  reaction.    Conclusion  In   AML   patients   the   assessment   of   the   risk   for   TLS   is   crucial.   Cairo’s   risk   classification   seems   to  underestimate   this  risk.  New  options   for   the  mitigation  of   the  cytokine  storm  in   this  kind  of  patient  are  necessary  to  prevent  catastrophic  TLS.    References    1)  MS  Cairo  and  M  Bishop.  British  Journal  of  Haematology  2004,  127:  3-­‐‑11    2)  GL  Jones  et  al.  British  Journal  of  Haematology  2015,  169  (5):  661-­‐‑71          

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P32  Exercise  pulmonary  hemodynamics  predict  outcome  in  patients  with  systemic  sclerosis    A  Stamm  [1],  S  Saxer  [1],  M  Lichtblau  [1],  E  Hasler  [1],  S  Jordan  [2],  L  Huber  [1],  K  Bloch  [1],  O  Distler  [2],    S  Ulrich  [1]    [1]  UniversityHospital  Zurich,  Pulmonology,  Zürich,  Switzerland    [2]  UniversityHospital  Zurich,Division  of  Rheumatology,  Zürich,  Switzerland    Objectives  To   investigate   the   prognostic   value   of   exercise   hemodynamics   measured   during   right   heart  catheterization   (RHC)   in   patients   with   systemic   sclerosis   (SSc)   referred   for   evaluation   of   pulmonary  hypertension  (PH).    Methods  Patients  with   SSc   undergoing   RHC   at   rest   and   during  maximal   supine   incremental   cycle   exercise  were  grouped   into   those   with   resting   precapillary   PH   (restPH   =   mean   pulmonary   artery   pressure   (mPAP)  ≥25mmHg,  pulmonary  artery  wedge  pressure  <15mmHg),  exercise-­‐‑induced  PH  (exPH  =  mPAP  ≥30mmHg  and   mPAP/cardiac   output   >3mmHg/l/min   at   maximal   exercise),   and   without   PH   (noPH).   Patients’  characteristics,  hemodynamics  and  follow  up  data  were  compared  between  groups.    Results  72   patients  with   SSc  were   followed   for  median   (quartiles)   33   (15;55)  months.  Mean   (95%CI)   survival  without  transplantation  estimated  by  Kaplan  Meyer  analysis  was  4.4  (0.8  to  2.9)  yrs  in  restPH  (n=17),  5.2  (4.4   to   6.1)   yrs   in   exPH   (n=28)   and   9.5   (8.4   to   10.6)   yrs   in   noPH   (n=27,   p<0.05   vs.   others).   In   cox  regression  models,  the  exercise-­‐‑induced  increase  in  mPAP  (hazard  ratio  1.097,  95%CI  1.002  to  1.200)  and  the   coefficient   of   pulmonary   vascular   distensibility   (alpha)   (hazard   ratio   0.100,   95%CI   0.012   to   0.871)  controlled  for  age,  but  not  resting  hemodynamics  predicted  transplant-­‐‑free  survival.    Conclusions  Among  patients  with  SSc  and  normal  mPAP  at  rest,  an  excessive  increase  in  mPAP  during  exercise  and  an  impaired  vascular  distensibility  may  indicate  an  early  stage  of  pulmonary  vasculopathy  that  is  associated  with  reduced  survival  similar  to  that  in  patients  with  resting  PH.          

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  61  S  

P33  Severity  of  pulmonary  hypertension  correlates  with  daily  physical  activity  of  the  patients    S  Saxer  [1],  E  Hasler  [1],  K  Bloch  [1],  S  Ulrich  [1]    [1]  UniversityHospital  Zurich,  Pulmonology,  Zürich,  Switzerland    Background/Aim  Strenuous   activity   and   exercise   training   were   until   recently   prohibited   in   patients   with   precapillary  pulmonary  hypertension  (PH)  in  fear  of  exacerbated  right  ventricular  failure.  The  aim  of  this  study  is  to  analyze  daily  physical  activity  in  incident  PH-­‐‑patients  and  to  correlate  it  with  pulmonary  hemodynamics.  To  find  out  whether  the  patients  with  more  severe  PH  are  already  less  active  when  they  got  the  diagnosis.        Methods  Incident   patients   with   arterial   and   chronic   thromboembolic   PH   (PAH   and   CTEPH)   had   hemodynamics  assessed   by   right   heart   catheterization   (RHC)   and   activity   parameters   by   SenseWear®.   The   6   minute  walking  distance  (6MWD)  and  WHO  functional  class  were  assessed.  Pearson  Correlations  and  regression  analysis  between  activity  parameters  and  hemodynamics  were  calculated.    Results  Seventeen   patients   (10   females,   57(40;69)years,   mPAP   52(35;56)mmHg,   cardiac   output   (CO)  4.7(3.2;5.4)l/min,   6MWD   450(273;597)m  were   included.   Nine   of   the   patients   had   a   sedentary   lifestyle  (<5000   steps/day)   and   eight   were   somewhat   active   (5000-­‐‑10’000   steps/day).   Several   hemodynamics  parameters   correlated   with   activity   parameters   (Table).   There   were   no   correlations   between   NYHA  functional   class   and   activity.   The   regression   analysis   showed   that   the   cardiac   output   significantly  influences  the  activity  parameters  corrected  for  age.    Conclusion  Patients  with  more  severe  PH  are  less  active  than  those  with  mild  PH  at  the  time  of  diagnosis.  SensWear®  is  a  promising  tool  to  assess  exercise  performance  of  PH  patients  in  daily  life  during  long-­‐‑term  care.  Since  activity   recording   reflect   hemodynamics,   without   an   influence   of   age,   they  might   have   the   potential   to  serve   as  monitors   of   changes   in  hemodynamics   in   the   spontaneous   course  of   disease  or   in   response   to  treatment.    Table&

Pearson(correlations(between(activity(parameters(and(hemodynamics((n(=(17).(

! Energy!expend+iture!

Average!METs!

Low!(>3METs)!

Moderate!(3+6METs)!

High!(6+9METs)!

Steps/!day! Active!Energy!expend+iture/!day!

6MWD! !0.374! !0.608*! +0.506*! !0.540*! +0.039! !0.845**! !0.391!

mPAP! +0.365! +0.365! !0.373! +0.351! +0.333! +0.032! +0.426!PAWP! +0.524*! +0.511*! !0.431! +0.565*! +0.171! +0.356! +0.516*!

CO! !0.592*! !0.451! +0.524*! !0.461! !0.521*! !0.262! !0.631**!CI! !0.440! !0.431! +0.424! !0.367! !0.611**! !0.249! !0.509*!

Abbreviations:!6MWD:!6!minute!walking!distanceV!mPAP:!mean!pulmonary!arterial!pressureV!PAWP:!pulmonary!arterial!wedge!pressureV!CO:!Cardiac!outputV!CI:!cardiac!indexV!MET:!Metabolic!equivalent!units!(1MET!is!3.5ml!O2/kg/min)V!*p<0.05,!**p<0.01.(!        

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 62  S  

P34  Targeting   the   prostacyclin   pathway   in   the   treatment   of   connective   tissue   disease   associated  pulmonary  arterial  hypertension   (PAH):   Insights   from  the  randomized  controlled  GRIPHON   trial  with  selexipag    F  Lador  [1],  S  Gaine  [2],  R  Channick  [3],  L  Di  Scala  [4],  N  Galiè  [5],  HA  Ghofrani  [6,  7],  MM  Hoeper  [8],    I  Lang  [9],  V  McLaughlin  [10],  R  Preiss  [4],  LJ  Rubin  [11],  G  Simonneau  [12],  O  Sitbon  [12],  VF  Tapson  [13],  K  Chin  [14]    [1]  Service  de  Pneumologie,  Programme  Hypertension  Pulmonaire,  Hôpitaux  Universitaires  de  Genève  et  Faculté  de  Médecine,  Genève,  Switzerland    [2]  National  Pulmonary  Hypertension  Unit,  Mater  Misericordiae  University  Hospital,  Dublin,  Ireland    [3]  Massachusetts  General  Hospital,  Boston,  MA,  United  States    [4]  Actelion  Pharmaceuticals  Ltd,  Allschwil,  Switzerland    [5]  Istituto  di  Malattie  dell'Apparato  Cardiovascolare,  University  of  Bologna,  Bologna,  Italy    [6]   University   of   Giessen   and   Marburg   Lung   Center   (UGMLC),   member   of   the   German   Center   of   Lung  Research  (DZL),  Giessen,  Germany    [7]  Department  of  Medicine,  Imperial  College  London,  London,  United  Kingdom    [8]  Department  of  Respiratory  Medicine,  Hannover  Medical  School  and  German  Center  of  Lung  Research,  Hannover,  Germany    [9]   Medical   University   of   Vienna,   Dept   of   Internal   Medicine   II,   Division   of   Cardiology,   Allgemeines  Krankenhaus,  Vienna,  Austria    [10]   University   of  Michigan   Health   System  Division   of   Cardiovascular  Medicine,   Ann   Arbor,  MI,   United  States    [11]   Division   of   Pulmonary   and   Critical   Care   Medicine,   University   of   California,   San   Diego,   CA,   United  States    [12]  Hôpital  Universitaire  de  Bicêtre,  Université  Paris-­‐‑Sud,  Le  Kremlin  Bicêtre,  France    [13]  Cedars-­‐‑Sinai  Medical  Center,  Los  Angeles  CA,  United  States    [14]  UT  Southwestern  Medical  Center,  Dallas,  TX,  United  States    Aims  Despite   available   therapies,   patients   with   connective   tissue   disease-­‐‑associated   PAH   (PAH-­‐‑CTD)   have   a  poor  prognosis.  The  global  phase   III  GRIPHON  study   (NCT01106014)  enrolled  1,156  patients,   including  334  with  PAH-­‐‑CTD.  Compared  with  placebo,  selexipag  reduced  the  risk  of  the  primary  composite  outcome  of  morbidity/mortality  up  to  end  of  treatment  by  41%  (hazard  ratio  [HR]  0.59;  99%  CI:  0.37–0.96)  among  patients  with  PAH-­‐‑CTD.  We  examined  the  effect  of  selexipag  vs  placebo  in  the  PAH-­‐‑CTD  subgroups:  PAH  associated  with   systemic   sclerosis   (PAH-­‐‑SSc),   systemic   lupus   erythematous   (PAH-­‐‑SLE)   and  mixed   CTD  (PAH-­‐‑MCTD).      Methods  Patients  (aged  18–75  years)  were  randomised  1:1  to  placebo  or  selexipag.  HRs  (95%  CI)  were  calculated  using  Cox  regression  models  to  determine  the  effect  of  selexipag  vs  placebo  on  morbidity/mortality.      Results  Of  the  334  patients  enrolled  with  PAH-­‐‑CTD,  170  had  PAH-­‐‑SSc,  82  PAH-­‐‑SLE  and  47  PAH-­‐‑MCTD;  CTD  sub-­‐‑classification  was  not  reported  in  35  patients.  Across  the  subgroups,  the  majority  of  patients  were  female  (84–99%)  and  were  receiving  an  endothelin  receptor  antagonist,  a  phosphodiesterase  type-­‐‑5  inhibitor  or  both  at  baseline  (73–83%).  In  the  PAH-­‐‑SSc,  PAH-­‐‑SLE  and  PAH-­‐‑MCTD  groups,  the  mean  (SD)  age  was  60.0  (10.6),   39.0   (11.3)   and   48   (14.7)   years,   respectively,   and   65%,   33%   and   45%  were   in  WHO   functional  class  III,  respectively.  Selexipag  reduced  the  risk  of  morbidity/mortality  events  by  44%  (HR  0.56;  95%  CI  0.34–0.91)  in  PAH-­‐‑SSc,  by  34%  (HR  0.66;  95%  CI  0.30–1.48)  in  PAH-­‐‑SLE,  and  by  53%  (HR  0.47;  95%  CI  0.15–1.48)   in   PAH-­‐‑MCTD   patients   (Figure).   The   treatment   effect   was   consistent   across   the   PAH-­‐‑CTD  subgroups   (interaction   test   indicated   no   heterogeneity;   p=0.6737).   By   the   end   of   study,   22   PAH-­‐‑SSc,   7  PAH-­‐‑SLE  and  3  PAH-­‐‑MCTD  patients  in  the  placebo,  and  17  PAH-­‐‑SSc,  4  PAH-­‐‑SLE,  8  PAH-­‐‑MCTD  patients  in  the   selexipag   group   had   died.   Common   prostacyclin-­‐‑associated   side   effects   observed  with   selexipag   in  PAH-­‐‑CTD  patients  (e.g.  headache,  diarrhea,  nausea)  generally  occurred  at  a  similar  incidence  to  PAH-­‐‑non-­‐‑CTD  patients  and  within  the  PAH-­‐‑CTD  subgroups.              

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Conclusion  The   GRIPHON   study   included   the   largest   randomized   cohort   of   patients   with   PAH-­‐‑CTD   to   date.   The  treatment   effect   of   selexipag   on   the   time   to   first   morbidity/mortality   event   was   consistent   across   the  PAH-­‐‑SSc,  PAH-­‐‑SLE  and  PAH-­‐‑MCTD  subgroups.  These  data  suggest  that  targeting  the  prostacyclin  pathway  with  selexipag  is  an  effective  therapeutic  option  in  these  difficult-­‐‑to-­‐‑treat  patients.    

     Acknowledgements    Study  funded  by  Actelion  Pharmaceuticals  Ltd.  Medical  writing  support  provided  by  NSPM  Ltd,  Cheshire,  UK,  funded  by  Actelion  Pharmaceuticals  Ltd.        

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 64  S  

P35    Using  the  antecubital  vein  as  a  safe  approach  for  right  heart  catheterization  in  patient  with  suspected  or  confirmed  pulmonary  hypertension    F  Rey  [1],  F  Lador  [1],  S  Noble  [1]    [1]  Hôpitaux  Universitaire  de  Genève,  Genève,  Switzerland    Aims  Vascular   access   for   right   heart   catheterization   (RHC)   procedures   is   usually   performed   using   proximal  venous  access  sites  such  as  the  common  femoral  vein  or  the  internal  jugular  vein.  While  these  routes  are  relatively   low   risk   for   patients,   significant   complications   can   occur   such   as   large   hematomas,  pseudoaneurysms,  and  arterio-­‐‑venous  fistula  formation,  especially  in  patients  treated  with  anticoagulants.  Using   the   antecubital   vein   approach   for   RHC   is   safe   and   reduces   procedural   and   fluoroscopy   time   as  previously  described.    Methods  We   retrospectively   analyzed   data   on   thirty-­‐‑eight   patients   with   suspected   or   confirmed   pulmonary  hypertension   of   varied   origins,   who   underwent   RHC   between   January   2012   and   April   2016.   Data   was  collected   from  procedures   performed   at   rest   and/or  with   effort   using   the   antecubital   vein   approach.   A  Terumo  Slender  7F  in  6F  introducer  was  inserted  and  over  a  Terumo  0.025”  J-­‐‑tipped  wire  a  7-­‐‑F  Swan  ganz  catheter   was   introduced.   Procedural   time   and   successful   access,   complications   such   as   hematomas,  pseudoaneurysms,  arterio-­‐‑venous  fistula,  neurological  complications,  and  fluoroscopy  time  were  assessed.      Results  Patient   mean   age   was   62   ±   14   years-­‐‑old.   32   %   had   chronic   thromboembolic   hypertension,   16%   had  valvulopathy,  13%  had  severe  chronic  pulmonary  disease,  13%  had  restrictive  pulmonary  syndrome,  13%  had  dilated   cardiomyopathy,  8%  had   systemic  disease  and  5%  had   idiopathic  pulmonary  hypertension.  40%  of  patients  had  anticoagulation  therapy  and  mean  INR  value  was  1.3±  0.4.  Once  the  introducer  was  inserted,  access  to  the  pulmonary  artery  was  successful  in  all  patients.  The  rate  of  complications  was  0%.  84%  of  patients  had   left   catheterization   and  when  pulmonary  pressures  were  normal   at   rest,   21%  had  RHC  with   effort   (cycling).  Mean   fluoroscopy   time   for   right   catheterization   only  was   2.3  minutes.  Mean  fluoroscopy  time  for  right  and  left  catheterization  +/-­‐‑  coronary  angiography  was  9.6  minutes.  The  mean  of  the  mean  pulmonary  artery  pressure  at   rest  was  30.7  ±  16.5  mmHg,   for   the  mean  wedge  pressure  was  12.7  ±  8.2  mmHg  and  for  the  indexed  cardiac  output  was  2.4±  0.7  L/min/m2.  One  patient  had  pulmonary  hypertension  with  effort.    Conclusion  Using  the  antecubital  vein  permits  evaluation  of  pulmonary  pressures  at  rest  and  during  effort  in  patients  with  suspected  or  confirmed  pulmonary  hypertension  of  different  origins.  Procedures  are  short  and  safe.          

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  65  S  

P36  Medicines  Shortages  and  Globally  Disrupted  Supply  Chains  –  A  Threat  for  Delivery  of  Patient  Care  in  Switzerland    H  Jenzer  [1],  S  Büsser  [1],  F  Scheidegger-­‐‑Balmer  [1],  M  Silva  [1],  L  Sadeghi  [1]    [1]  Bern  University  of  Applied  Sciences,  Health  Division,  aR&D  Nutrition  &  Dietetics,  Bern,  Switzerland    Aims  Medicines  shortages  have  become  a  global  phenomenon  and  a  problem  that  has  grown  to  become  a  crisis  in  terms  of  delivering  patient  care.  Shortages  induce  bad  clinical  outcomes  and  additional  costs  for  public  health.[1-­‐‑4]  The  aim  of  this  contribution  is  to  evaluate  the  Swiss  medicines  shortages  situation  in  early  summer  2016  and  to  raise  the  delegates’  awareness  for  the  coping  COST  Action  15105.      Method  This  work  arises  from  COST  Action  CA  15105  European  Medicines  Shortages  Research  Network  -­‐‑addressing  supply  problems  to  patients  (Medicines  Shortages)  and  refers  to  previously  screened  references  (http://wwwwhitehouse.gov/the-­‐‑press-­‐‑office/2011/10/31,  http://www.ispe.org/drugshortagespreventionplan.pdf),  surveys  (www.eahp.eu,  www.spitalpharmazie-­‐‑basel.ch)  and  databases  (www.drugshortage.ch,  www.ema.europa.eu,  www.accessdata.fda.gov/scripts/shortages,  http://www.nutritioncare.org,  www.drugshortages.ca,  www.bfarm.de).      Results  In  Switzerland,  in  April  and  Mai  2016,  shortages  were  increasing  from  221  to  239  within  a  month.  Initially  44  and  later  54  new  alerts  were  notified  within  the  latest  7  days,  demonstrat-­‐‑ing  a  worsening  problem  on  national   and   international   markets,   making   optional   importation   impossible.     Among   unavailable  products,  six  injectable  micronutrient  additives  for  both  adults  and  chil-­‐‑dren  could  be  found.  Alternatives  were   lacking.   Disruptions   arise   from   stocks   permanently   kept   small   to   reduce   bound   capital   and   from  manufacturing  quality   issues.  Conclusions  Regulation  revealed  to  be  one  of  the  driving  forces  for  supply  chain  disruptions.  More  rigidity  in  regulation  for  pharma  as  compared  to  food  industry  provokes  escape  and   “fight-­‐‑or-­‐‑flight”   behaviours,   whereas   a   less   rigid   regulatory   frame   as   for   food   industry   is   likely   to  facilitate  an  undisrupted  supply  chain.  The  bigger  number  of   independent  production  sites  for  nutrients  all   over   the   world   as   compared   to   pharmaceuticals   (such   as   after   merger   situations),   might   be   an  explanation  for  why  less  nutrients  will  be  affected  by  shortages  than  medicines.    Round  table  negotiations  within   COST   Action   CA   15105   gathering   all   stakeholders   will   con-­‐‑tribute   to   prevent   supply   chain  disruptions.      References  [1]  McLaughlin  M.  JMCP  2013;19(9):783-­‐‑788.    [2]  McLaughlin  M.  HospPharmacy  2013;48(8):  617-­‐‑618.    [3]  Jenzer  H,  Fenton-­‐‑May  V.  In:  Practical  Pharmaceutics,  Springer  International  2015:25-­‐‑50.    [4]  Huys  I,  Simoens  S  IntJPharmacyPractice  2013;21(1):1-­‐‑2.    Acknowledgement  This   article   is   based   upon  work   from  COST  Action   CA   15105   European  Medicines   Short-­‐‑ages   Research  Network  -­‐‑  addressing  supply  problems  to  patients  (Medicines  Shortag-­‐‑es),  supported    by    COST  (European  Cooperation  in  Science  and  Technology)  (http://www.cost.eu/COST_Actions/ca/CA15105).        

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 66  S  

P37  Nutritional  Support  Practices  in  Hematopoietic  Stem  Cell  Transplantation  Centers:    A  nationwide  Comparison    A  Baumgartner  [1],  M  Bargetzi  [1],  A  Bargetzi  [1],  N  Zueger  [1],  Ph  Schuetz  [1]    [1]  Kantonsspital  Aarau,  Aarau,  Switzerland    Introduction  In  2009,  international  nutritional  societies  in  Europe  and  the  United  States  published  practice  guidelines  on   screening   and   nutritional   support   of   patients   undergoing   stem   cell   transplantation.   Little   is   known  about   how   these   guidelines   are   implemented   in   routine   clinical   practice.   We   performed   a   nationwide  survey   involving   all   transplantation   centers   with   the   aim   of   better   understanding   current   practice  patterns,   differences   between   clinical   practice   and   international   recommandations   as   well   as   possible  barriers   to   the   use   of   nutritional   therapy.   Hopefully,   the   knowledge   gained   from   this   survey   will  contribute  to  the  development  of  national  practice  guidelines  in  Switzerland.    Methods  We  performed  a  qualitative  survey   including  all   clinical   centers  across  Switzerland   that  offer  allogeneic  (n=3)   or   autologous   (n=7)   stem   cell   transplantation.   We   focused   on   in-­‐‑house   protocols   pertaining   to  malnutrition   screening,   indications   to   initiate  nutritional   support,   types  of   nutritional   therapy   available  and  provided,  and  recommendations  regarding  neutropenic  diets.    Results  All  centers  offering  allogeneic  transplantation,  and  most  of  the  centers  offering  autologous  transplantation,  had   a   malnutrition   screening-­‐‑tool   in   place,   mainly   the   Nutritional   Risk   Screening   (NRS   2002)   tool.   All  centers   provided   nutritional   support   for   patients.   There   is   wide   variation   regarding   start   and   stop   of  nutritional   therapy  as  well  as  route  of  delivery,  with  5  centers  recommending  parenteral  nutrition  (PN)  and  5  centers  recommending  enteral  nutrition  (EN)  as  a  first  step.  Although  all  centers  offering  allogeneic  transplantation  and  about  every  other  autologous  transplant  center  used  a  neutropenic  diet,  the  specific  recommendations  regarding  the  type  of  food  and  food  handling  showed  significant  variation.    Discussion    This  Swiss  nationwide  practice  survey  found  wide  variation  in  the  use  of  nutritional  therapy  in  patients  undergoing   stem   cell   transplantation,   with   low   adherence   overall   to   current   practice   guidelines.  Understanding  and  reducing  barriers  to  guideline  implementation  in  clinical  practice  may  improve  clinical  outcomes.  Close  collaboration  of  centers  will  facilitate  future  research  needed  to  improve  current  practice  and   ensure   high   quality   of   treatment.   Furthermore,   homogeneity   of   recommendations   will   improve  patient’s  confidence  and,  enhance  the  credibility  of  caregiver  recommendations    

   

Table 1. Comparison of guideline recommendations on nutritional risk screening of HSCT patients and routine practices at Swiss transplant centers Recommendations by

ASPEN Recommendations by ESPEN

Practices at centers offering allo-HSCT (n=3)

Practices at centers offering auto-HSCT (n=7)

Screening Routine screening indicated Routine screening indicated • Performed at all centers on admission • 3/7 screened on admission • Other centers screen individually

Screening parameters

No specific tools recommended

No specific tools recommended

• 2/3 centers use NRS • 1/3 centers use an individual algorithm

(includes indirect calorimetry, bioelectrical impedance, height, weight, 24h-diet recall, physical activity in addition to other parameters)

• 5/7 centers use NRS • 2/7 center do not screen

Screening for vitamin or trace element deficiencies

No recommendation No recommendation • 1/3 centers performs screening • Other centers do not screen

• 1/7 centers performs screening • Other centers do not screen

Routine use of a multivitamin

No recommendation No recommendation • 2/3 routinely use multivitamin • Other center does not

• 1/7 centers uses multivitamins • Other centers do not

allo-HSCT= allogeneic stem cell transplantation, auto-HSCT=autologous stem cell transplantation, NRS=Nutritional risk screening tool

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Table 2. Comparison of guideline recommendations on nutritional support for HSCT patients and routine practices at Swiss transplant centers Recommendations by

ASPEN Recommendations by ESPEN

Practices at centers offering allo-HSCT (n=3)

Practices at centers offering auto-HSCT (n=7)

Primary nutritional support

EN EN • 2/3 PN • 1/3 EN

• 3/7 PN • 3/7 EN • 1/7 no nutritional support

Indication of primary nutritional support

Apparent malnutrition or anticipated insufficient oral intake for 7-14 days but functioning GIT and absence of neutropenia

Apparent malnutrition or insufficient oral intake (< 60% or daily needs) and mucositis </= Grade 2

• 3 different recommendations • 1/3 NRS • 1/3 oral intake • 1/3 no quantitative parameter

• 7 different recommendations, 7 different parameters used • 2/7 centers use oral intake to

different extents • 1/7 uses either NRS or weight loss

(not quantified) • 1/7 combination of NRS, weight

loss and oral intake • 1/7 combination of mucositis and

weight loss (not quantified) • 1/7 no quantitative parameters • 1/7 no nutritional support

Criteria for discontinuation

Neutrophil engraftment and sufficient oral intake (no quantitative recommendation)

Tolerance of 50% daily needs orally

• 2/3 oral intake >60% of daily needs • 1/3 oral intake >50% of daily needs

• 2/7 oral intake >60% of daily needs • 2/7 oral intake >75% of daily needs • 1/7 oral intake >25-50% of daily needs • 1/7 recovery from mucositis • 1/7 no nutritional support

Dosage No recommendation Kcal: 20-25/kg/d (bedridden) Kcal: 25-30/kg/d (ambulatory) Protein: 1-2g/kg/d

• 2/3 estimate caloric requirements with Harris-Benedict-Formula (or adapted version BASA-ROT)

• 1/3 according to ESPEN guidelines

• 2/7 Harris-Benedict-Formula • 2/7 ESPEN guidelines • 1/7 Kcal: 30-35/kg/d • 1/7 individual decision • 1/7 no nutritional support

Secondary nutritional support

PN if apparent malnutrition or anticipated insufficient oral intake for 7-14 days but non-functioning GIT or neutropenia/ thrombopenia

PN if insufficient oral intake AND mucositis Grade 3-4, ileus, or intractable vomiting

• 2/3 EN • 1/3 PN if severe gut insufficiency

• 3/7 PN if severe gut insufficiency and intolerance of EN

• 4/7 no further recommendations

GIT=gastrointestinal tract!

Table 3. Comparison of guideline recommendations on the use of glutamine, neutropenic diets, and nutritional support in patients with GvHD by international societies and routine practices at Swiss transplant centers Recommendations by

ASPEN Recommendations by ESPEN

Centers offering allo-HSCT (n=3) Centers offering auto-HSCT (n=7)

Use of Glutamine parenterally Indication Indication given despite

weak evidence No further recommendations

Indication given No further recommendations

• 1/3 if severe diarrhoea • 1/3 if no oral intake • 1/3 centers does not use glutamine

• 2/7 centers use glutamine • 1/7 centers sees indication in severe diarrhoea • 1/7 centers no objective indication criteria • 5/7 centers do not use glutamine

Dosage No recommendations 0.6 g/kg/d • 1/3 1.5ml/kg/d • 1/3 no information • 1/3 centers does not use glutamine

• 1/7 1.5ml/kg/d • 1/7 no further information • 5/7 centers do not use glutamine

Neutropenic diet Indication Given despite weak

evidence No recommendations • Used in all centers • 3/7 centers use ND

Parameters for discontinuation

Neutrophil recovery No recommendations • 1/3 neutrophil recovery • 1/3 discontinuation of amphotericine • 1/3 clinical decision

• 2/7 neutrophil recovery • 1/7 clinical decision • 4/7 centers do not use ND

Restrictions for RIC-allo-HSCT

No recommendations No recommendations • 1/3 alike MAC-allo-HSCT until neutrophil recovery

• 1/3 separate guidelines • 1/3 alike MAC-allo-HSCT

• Not relevant

Nutritional support in GvHD Indication Moderate to severe

GvHD with insufficient oral intake or significant malabsorption

No recommendations • 2/3 NRS >3 • 1/3 severe diarrhoea (not quantified)

Primary nutritional support

PN No recommendations • PN in all centers •

ND=Neutropenic diet, MAC=Myeloablative conditioning, RIC=Reduced-intensity conditioning, GvHD=Graft-versus-host disease

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Table 4. Comparison of adherence to general recommendations on neutropenic diets among Swiss transplant centers offering allo-HSCT General recommendations Center 1 Center 2 Center 3

Type of recommendation • For in-patients • For out-patients • For nursery staff

• For in-patients • For out-patients • For nursery staff

• For out-hospital patients

Differentiation between populations and recommendations

1. According to extent of immunosuppression and acuity of GvHD

2. According to conditioning regime 3. Inpatients and ambulatory patients

1. According to conditioning regime 2. Inpatients and ambulatory patients

1. None

Recommendations on food hygiene

• Very detailed description for out-hospital patients (personal hygiene, storage, kitchen supplies, temperatures for cooking, washing raw products)

• Routine consultation by nutritionist before discharge

• Detailed description for out-hospital patient (personal hygiene, storage, kitchen supplies, temperatures for cooking, washing raw products)

• Routine consultation by nutritionist before discharge

• Detailed description for out-patients (personal hygiene, storage, kitchen supplies, temperatures for cooking)

General food consumption • Reheating not recommended • Allowed if heated > 70°C • Consume tea within 24h • No recommendation on cooled food • No recommendation on prepared fruit

• Reheating not recommended • Allowed if heated up "properly" • Consume warm tea within 12h • Consume cooled food within 6h • Consume prepared fruit (peeled and

sliced) within 2h

• No reheating • No refreezing • Consume self-prepared meals <24h • No recommendation on cooled food • No raw fruit consumption allowed

Convenience food • Only small packages • Consume within 24h

• Only small packages • Consume within 24h

• Only small packages • Consume within 24h

Return to normal nutrition • If no immunosuppression or no active GvHD

• After recontamination (= discontinuation of Ampho-Moronal)

• No later than D+100

• According to individual decision

allo-HSCT= allogeneic stem cell transplantation !

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Autorenverzeichnis    Name  des  Erstautors  |  Nom  du  premier  auteur      Baumgartner  A   FM16;  P37  Blanchard-­‐‑Courtois  AL   P10  Boltres  A   P17  Bustamante  N   D2  Chok  L   FM14  Doll  S   P16  Dumoulin  F   P01  Elsas  J   P23  Engi  K   P08  Erlebach  R   FM09  Furrer  F   P29  Gähwiler  R   P26  Hauffe  T   P20  Jeitziner  M  M   FM01  Joseph  C   P12  Jenzer  H   P36  Kajdi  ME   P27;  28  Karde  C   P02  Keim  C   P03  Klinzing  S   FM08  Klapproth  A   P14  Ksouri  H   P21  Lador  F   P34  Lepori  M   P24  Lichtblau  M   FM13  Liem  E   FM05  Maier  J   P04;  P05  Meyer-­‐‑Zehnder  B   P18  Miroz  JP   P09  Müller  A   P19  Nussbaumer  D   D5  Reinitzer  M   D4  Renard  D   FM07  Rey  F   P35  Rosch  Ch   FM02  Rousse  AL   D3  Perret  A   FM04  Pfortmueller  CA   FM15  Saxer  S  E   P33  Scolari     P13  Schläpfer  P   P15  Stamm  A   P32  Stark  D   P31  Stehlin  W   FM03  Takyi  M   P07  Tournaire  C   D1    Ugolini  F   P30  Ulmer  F   P25  Ulrich  S   FM12  Weibel  L   P06  Zellweger  A   FM10;  F11  Zientara  A   FM06  

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ImpressumSwiss Medical Forum – Schweizerisches Medizin-ForumOffizielles Fortbildungsorgan der FMH und der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin

Redaktionsadresse: Ruth Schindler, Redaktionsassistentin SMF, EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, Tel. +41 (0)61 467 85 58, Fax +41 (0)61 467 85 56, [email protected], www.medicalforum.ch

Manuskripteinreichung online: http://www.edmgr.com/smf

Verlag: EMH Schweizerischer Ärzte-verlag AG, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, Tel. +41 (0)61 467 85 55, Fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch

Marketing EMH / Inserate: Dr. phil. II Karin Würz, Leiterin Marketing und Kommunikation, Tel. +41 (0)61 467 85 49, Fax +41 (0)61 467 85 56, [email protected]

Abonnemente FMH-Mitglieder: FMH Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte, Elfenstrasse 18, 3000 Bern 15, Tel. +41 (0)31 359 11 11, Fax +41 (0)31 359 11 12, [email protected] Abonnemente: EMH Schweize-rischer Ärzteverlag AG, Abonnemente, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, Tel. +41 (0)61 467 85 75, Fax +41 (0)61 467 85 76, [email protected]: zusammen mit der Schweizerischen Ärzte- zeitung 1 Jahr CHF 395.– / Studenten CHF 198.– zzgl. Porto; ohne Schweize-rische Ärzte zeitung 1 Jahr CHF 175.– / Studenten CHF 88.– zzgl. Porto (kürzere Abonnementsdauern: siehe www.medicalforum.ch)

ISSN: Printversion: 1424-3784 / elektronische Ausgabe: 1424-4020Erscheint jeden Mittwoch

© EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG(EMH), 2016. Das Swiss Medical Forum ist eine Open- Access-Publika tion von EMH. Entsprechend gewährt EMH allen Nutzern auf der Basis der Creative-Commons-Lizenz «Namensnennung – Nicht kommerziell – Keine Bearbei-tung en 4.0 International» das zeitlich unbeschränkte Recht, das Werk zu ver-viel fältigen, zu verbreiten und öffentlich zugänglich zu machen unter den Bedin-gungen, dass (1) der Name des Autors genannt wird, (2) das Werk nicht für kommerzielle Zwecke verwendet wird und (3) das Werk in keiner Weise bear-beitet oder in anderer Weise verändert wird. Die kommerzielle Nutzung ist nur mit ausdrück licher vorgängiger Erlaub-nis von EMH und auf der Basis einer schriftlichen Vereinbarung zulässig.

Hinweis: Alle in dieser Zeitschrift pu blizierten Angaben wurden mit der grössten Sorgfalt überprüft. Die mit Verfassernamen gezeichneten Ver-öffentlichungen geben in erster Linie die Auffassung der Autoren und nicht zwangsläufig die Meinung der SMF-Redaktion wieder. Die angegebenen Dosierungen, Indikationen und Appli-kationsformen, vor allem von Neuzu-lassungen, sollten in jedem Fall mit den Fachinformationen der verwende-ten Medikamente verglichen werden.

Herstellung: Schwabe AG, Muttenz, www.schwabe.ch

Cover-Foto: © Santiago Rodriguez Fontoba | Dreamstime.com

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