Sonographie der Schilddrüse -...

Sonographie Schilddrse Grundkurs

LOA Dr. Klaus HeilerAbteilung Gastroenterologie

Klinikum Traunstein

Untersuchungstechnik

Rckenlage

Kopf berstreckt

7,5MHz Linearschallkopf(-12MHz)

5MHz Curved array(Struma, retrostern. Struma)

http://www.mizmaesailing.de/Bilder Tiere/7 schildkroete.jpg

Untersuchungstechnik

Lehrbuch 1987

Topographie

Halsquerschnitt in Schilddrsenhhe

VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)

Anatomie

Lob. pyramidalis


SD-Ektopie

Leere SD-Loge!


Anatomie


Schnittebenen

VorfhrenderPrsentationsnotizenAufsicht bei Lngsschnitt = Szinti-Bef.

SD-GreVariiert mit Jodversorgung und Alter

Normalwerte (Erwachsene):Lnge 4-7cmBreite 1-3cmIsthmusdicke < 0,5cmVolumen L x B x T (cm)x0,5

15-18jhrige - 15 mlFrauen - 20 mlMnner - 25 ml

VorfhrenderPrsentationsnotizen

SD-Gre

Normalwerte (Kinder):

- 10 J. - 6 ml- 12J. - 7 ml- 14J 8-10ml


Querschnitt rechter Lappen

Lngsschnitt rechter Lappen

VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus

Oesophagus quer


5 MHz Oesophagus lngs


7,5 MHz Oesophagus lngs


V. Jugularis Flow-Phnomen

bei Herzinsuff.? ?


A. thyreoidea superior


A thyroidea inferior


Struktur

Durch Kapsel gut von Umgebung abgrenzbarKrnig, homogen, echoreich im Vgl. zur Muskulatur

Normofollikel = normal (75-250m)Mikrofollikel < 75 m >>> echarmMakrofolikel >250 m >>> echoreich

VorfhrenderPrsentationsnotizen Makrofollikel > strkere Wnde

Untersuchungsablauf


Volumetrie


Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:

Struma diffusa


Struma diffusa


Struma diffusa

Diffuse, nicht entzndliche SD-VergrerungEndemisch bei Jodmangel (> bis zu 30% der deutschen Bevlkerung!)Sporadisch (w:m=4:1, Pubertt, Graviditt, Klimakterium, Lithium...)Oft LappenasymmetrieHufig Isthmus verbreitert

Struma diffusa parenchymatosa = normale StrukturStruma diffusa colloides = echoreicher (Makrofollikel!)


Struma Stadien

I. 20/25- 35ml

II. 36-50ml

III > 50ml

VorfhrenderPrsentationsnotizen euthyreote Rezidiv-Struma, Knoten

Struma diffusa kolloides

vergrert + echoreich

VorfhrenderPrsentationsnotizen vergrert, echoreich, vergrbert

Knotenstruma

http://www.drhermann.at/images/struma/struma2.jpg

Struma diffusa et nodosa (Knotenstruma)

VorfhrenderPrsentationsnotizen euthyreote Rezidiv-Struma, Knoten

Struma nodosa

VorfhrenderPrsentationsnotizenAufsicht bei Lngsschnitt = Szinti-Bef.

Knotenstruma

VorfhrenderPrsentationsnotizenTSH, Szinti o.B. (kein Suppressionsszinti)

Knotenstruma

Struma nodosa mit regressiver Zyste


Hypertrophe Thyreoiditis Hashimoto


Hashimoto Thyreoiditis

Sono: meist homogen echoarmHypertrophie (frh)Atrophie (primr oder spt)

Labor: TPO-AK



Komplikation:Selten Hashimoto Enzephalopathie(Verwirrtheit, epilept. Anflle, Ataxie,apoplektiforme Bilder, Myoklonien)

Myxdem (> Mortalitt 70%)



Trachea

VorfhrenderPrsentationsnotizenFloride Hypothyreose, Myxoedem, kliner, gegenber Muskuluatur isoechogener Lappen


Immunogene Hyperthyreose Basedow


Basedow Hyperthyreose

Myxdem

Akropachie

Orbitopathie


http://images.google.de/imgres?imgurl=http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/lehre/sold/eo_13n.jpg&imgrefurl=http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/lehre/sold/eo.htm&h=651&w=446&sz=60&tbnid=ru57BgyVBicJ:&tbnh=134&tbnw=92&start=3&prev=/images%3Fq%3Dendokrine%2BOrbitopathie%26hl%3Dde%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.de/imgres?imgurl=http://www.kfunigraz.ac.at/augwww/ahk_site/systematik/orb/orb_exoph_endokrin/orb_exoph_endokrin_5.jpg&imgrefurl=http://www.kfunigraz.ac.at/augwww/ahk_site/systematik/orb/orb_exoph_endokrin/orb_exoph_endokrin.html&h=240&w=158&sz=3&tbnid=o-wgs2h33KoJ:&tbnh=103&tbnw=68&start=1&prev=/images%3Fq%3Dendokrine%2BOrbitopathie%26hl%3Dde%26lr%3D%26sa%3DG


Sonnenbrillenphnomen

VorfhrenderPrsentationsnotizenIsthmusverbreiterung, echoarme SD-Vergrerung


Ausgeprgte diffuse Hypervaskularisation Vaskulres Inferno

VorfhrenderPrsentationsnotizenPRF normalerweise 0,06m/s (evtl. bei atroph. Thyreoiditis auf 0,025 absenken)


Echoarme Struma mit herdfrmig fast echofreien Arealen



Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoImmunogen Hyperthyreose BasedowSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose


De QuervainVorkommen: w : m = 5 : 1 (bsd. Frauen 3.-5. Jahrzehnt)

Ursache: unklaroft nach Virusinfekt der oberen Atemwegegenetische Disposition (HLA B 35)

Klinik: Abgeschlagenheit, Krankheitsgefhlevtl. Fieberoft druckdolente SD

Labor: BSG , CRP, normale Leukozyteninitial hyperthyreot, dann euthyreot

(evtl. passager hypothyreot)


De QuervainSono: echoarme, teils konfluierende Areale

Szinti:

TcTU oder kalter Knoten

Zyto/Histo: granulomatse Entzndung (Epitheloid-/Langhans-Riesenzellen)

Therapie: 2/3 Spontanheilung, evtl. NSAR (Cortison), keine Thyreostatika


De Quervain

Echoarme Herde


De Quervain

Echoarme Herdedd Absze!

Nach 3 Wo. Steroid-Th.


De QuervainEchoarme Herde (unscharf begrenzt)+Klinik


De QuervainEchoarme Herdedd Absze!


De QuervainPerfusion nicht wegweisend


Thyreoiditis (klin./histol.De Quervain)



Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoImmunogen Hyperthyreose BasedowSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis

(Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose


Riedel`sche Struma eisenharte Struma

Invasiv sklerosierende ThyreoiditisGenese unklarhnlichkeiten mit anderen Fibrosklerosen

( > retroperitoneale Fibrose)Von auen auf die SD und das umgebende Gewebe

bergreifende Entzndung

Histolog.: lymphozytre Entzndung, hyalindes Bindegew.

VorfhrenderPrsentationsnotizenBalloniert (wie bei Basedow), echoarm

Riedel`sche Struma

Diffus echoarm vergrerte SD (pralle Schwellung, Konvexitt der Kontur)> entspricht hyalinem Bindegewebe



Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoImmunogene Hyperthyreose BasedowSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose


Struma bei Akromegalie

- fast immer vorkommend bei Akromegalie- Konfiguration in Abhngigkeit von KH-Dauer- 93% diffusa- 73 % nodosa


Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoBasedow HyperthyreoseSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose


Struma bei Amyloidose

- Selten- grobes Muster - echoreich- isoliert oder i.R. einer generalisierten Form

Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD

- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer

Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte Thyreoiditis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose

Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer Autoimmun-KH

- hufig nach 10 Jahren Typ 1 DM

- Verlauf/Sono-Bef. idem mit Hashimoto- Thyreoiditis



Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte Thyreoiditis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose

Lithium-induzierte Thyreoiditis

- Struma und/oder Hypothyreose

- Triggrung einer thyroidalen Autoimmunreaktion?

- 10% autoimmune Thyreoiditis (mit TPO/TG-AK)

- erhhtes Risiko bei vorbestehender Thyreopathie

- meist homogen echoarm

VorfhrenderPrsentationsnotizenNach 10a Lithium-Th., Struma und/oder Hypothyreose

Amiodaroninduzierte Thyreoiditis

- durch hohen Jodanteil/Strukturhnlichkeit mit T3/T4

- Hypo- und Hyperthyreosen (nach Absetzen reversibel)

- agonistischer Effekt: fT4

um 40%

- antagonistischer Effekt: fT3

um 50 %TSH

- sowohl Basedow als auch Hashimoto-Induktion mglich

-meist homogen echoarm


Lithium-/amiodaroninduzierte Thyreoiditis

- echoarm- atrophisches Organ- klinisch: Hypothyreose




Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte thyreoidtiis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose

Neugeborenen Hypothyreose (neonatale primre Hypothyreose)

- leere SD-Loge

- Threoglobulin fehlt

Operierte SD

- Organ verkleinert/entfernt

- Anamnese/Kragenschnittnarbe!

Z.n. Radiojodtherapie

- verkleinertes Organ

- noch 1-2a nach Therapie Volumenabnahme

- 20-40% Volumenreduktion (-70%)

- 15% Hypothyreose

Strahlen-Hypothyreose

Verkleinertvergrbertes Parenchym, normal - echoreichunregelmige Oberflche (Vernarbung)

VorfhrenderPrsentationsnotizenZ.n. RT bei Gaumen-Ca vor Jahren, jetzt Hypothyreose

Strahlen-Hypothyreose

Verminderte Vaskularisation(auch bei niedriger PRF)Idem bei Z.n. Radio-Jod-Th.

VorfhrenderPrsentationsnotizenZ.n. RT bei Gaumen-Ca vor Jahren, jetzt Hypothyreose

Diffuse Vernderungen: echoarme Struktur

- chronische Thyreoidits mit transienterHyperthyreose/postpartale Thyreoiditis

- Silent-Thyreoiditis

- Thyreoiditis nach Lithium/Amiodaron

Chron. Tyreoiditis mit transienter Hyperthyreose/postpartale Threoiditis

- echoarm, lymphozytre Entzndung, Vaskularisation- 1/3 MAK u./oder TAK +- selbstlimit. Hyperthyreose (keine Thyreostatika!, Remission nach 1a)

VorfhrenderPrsentationsnotizenBei 5% der Schwangeren postpartalPassagere Hyperthyreose oder Hypothyreose, Rckbildung in 1 a

Diffuse Vernderungen: echoarme Struktur

- chronische Thyreoidits mit transienterHyperthyreose/postpartale Thyreoiditis

- Silent-Thyreoiditis

- Thyreoiditis nach Lithium/Amiodaron

Silent Thyreoiditis

- subakuter chronischer Verlauf (Monate-Jahre)- ohne vorangegangene Schwangerschaft- meist mit Hyperthyreose- TPO-AK + TG-AK erhht- niedriger Tc-uptake (Szinti)- schmerzlose Variante der De-Quervain-Thyreoiditis

Fokale Vernderungen: echofrei

- Zyste- Gefe- Absze

Zysten

- hufig

- keine echten Zysten (> kein Zystenepithel)

- bei solitren Zysten in sonst unaufflliger SD > meist zentral eingeblutetes Adenom

Zysteninhalt- echofrei, echoarm, echoreich, irregulr- Abklrung: Duplex + FNP

- frische Einblutung (> hypo-hyperreflexiv)- ltere Einblutung (>Schokoladenzyste)- alte Einblutung (gelbe Zysten)

- Kolloidzyste- Lymphzyste- DD zystischer Tumor > Farbduplex Vaskularisation!

Solitre unkomplizierte Zyste

- echofrei, dorsale Schallverstrkung, glatt, rundlich

- gut sichtbare Kompressibilitt

Multiple unkomplizierte Zysten

- oft bei Struma mit regressiven Vernderungen in adenomatsen Knoten

- Makrozysten oft palpabel (Knoten)

- bei akuter Einblutung pltzliches Auftreten bzw. Grerwerden einer Struma

Zyste

2 Zysten, septiertDorsale SchallverstrkungKonturvorwlbung

Zyste

Zyste in Adenom

Zyste

Frisch eingeblutete Zyste in AdenomDd Adenom/TuSicherer Ausschlu durch:- keine Vaskularisation- Zytologie

Zyste

Regressiv entstandene zystische RF in einer Struma

Verkalkte Zyste

Zyste

Multiple kleine Zysten in Knoten-StrumaRegressive Vernderungen in StrumaDd Lymphzysten

Adenom + Zyste

Kolloidzyste

akuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Arm

Gefe DD Zyste

2. Ebene!- Duplex

DD Zyste

dilatierte V. Jugularis

DD Zyste

Absze: fast immer echoarm (selten echofrei) typische Klinik/Punktat!Dd Lymphom/Adenom(isolierter echoarmer Herd > Thyreoiditis de Quervain unwahrscheinlich)

VorfhrenderPrsentationsnotizenLokaler DS, Rtung/berwrmung, Fieber, Entzndungszeichen

- Selten einseitig- echoarmer Herd- dd Absze (Punktion!)

Fokale Thyreoiditis de Quervain

Schilddrsen-Adenom

In Jodmangelgebiet: 35-50% der Bevlkerung

Autonomie 2-6% der Bevlkerung

Autonomie bei Struma 10-20%

= benigne Neoplasie(keine Mitreaktion bei Autoimmun-Reaktionen)

Schilddrsen-Adenom- Varianten: follikulr, seltener papillr od. Onkozytom- Mikrofollikulre Adenome > szintigr. hei- makrofollikulre Adenome > szintigr. kalt

- meist echoarm bis echogleich, seltener echoreich- echoarmer Randsaum (= verdrngte Gefe)- randstndige Hyperperfusion- bei zentraler Vaskularisation > Hinweis auf Autonomie (?)- bei starker Vaskularisation > Karzinom mgl. - Meist solitr in normaler SD

(i. Ggs. zu adenomatsen Knoten einer Struma)

Histomorphologie von Adenomen

mikrofollikulre > echoarm (97%)dd NPL/Entzndung (kein echoarmer Saum!)

normofollikulre > echogleich szintigr. nur sichtbar, falls hei/kalt

makrofollikulre > echoreich (85%)szintigr. meist kalt (wegen relativer Zellarmut)

kollagenes Bindegewebe > echoreichhyalines Bindegewebe > echoarm

Echoarme Adenome

meist autonom2/3 latente Hyperthyreose1/3 manifeste HyperthyreoseBinnenvaskularisation > bei 73% Hinweis auf AutonomieKeine Binnenvaskularisation > keine Autonomie bei 94%

Cave: Binnenvaskularisation und Vaskularisations-randsaum auch bei Malignom mglich!

- Echoarm - echoarmer Randsaum

Adenom

randstndige Hypervaskularisation

Adenom

Adenom

Medullres C-Zellkarzinom

Keine Binnenvaskularisation, randstndige Hypervask.

Verkalkte Adenome

VorfhrenderPrsentationsnotizenTSH, Szinti o.B. (kein Suppressionsszinti)

37J, idiopath. Lungenembolie, Lupus antikoagulans pos. > Screening (> SD im CT unauffllig)Hochdifferenziertes papillres SD-Ca (Zystenzytologie neg.!)

Adenom

- Echoarm - echoarmer Randsaum

Echoarme Adenome

Regressive Vernderungen mglich:

Einblutung, Verkalkung, Zysten > echofreie bis echoreiche Binnenstruktur

Adenome adenomatse Knoten

meist solitr multipelin normaler SD in Knotenstrumaglatt begrenzter echoarmer polyzyklischer echoarmer

Randsaum RandsaumHomogene Binnenstruktur heterogene SD-StrukturOft erhhte Binnenvask. Verminderte/fehlende

Binnenvaskularisation

Cave: Binnenvaskularisation und Vaskularisationsrandsaumauch bei Malignom!

Diagnostik bei SD-KnotenAnamnese, PalpationTSH basal, ggf. fT3/fT4

Sonographie mit farbkodierter Duplexsonographie

Knoten > 10mm SzintigraphieKnoten: echoarm

> 10mm FNP+Calzitoninunregelmig begrenzt

TSH normal, Vd. a. Autonomie > Suppressions- szintigraphie

Knoten echoarm + szintigr. kalt: FNP oder OP, Calcitonin

Adenome

- unterschiedliche Echogenitt- randstndige Hyperperfusion- keine zentrale Vaskularisation > kein Hinweis auf Autonomie

Adenom

- Echoarm - echoarmer Randsaum- randstndige Hyperperfusion- kein Hinweis auf Autonomie

Adenom

- leicht echoarm- echoarmer Randsaum- randstndige Hyperperfus.- keine zentrale Vaskularisation > kein Hinweis auf Autonomie

Onkozytres Adenom

- Selten- Abgrenzung von gut differenziertem follik. Ca nicht mglich.

sonogr. /zytologisch mit FNP- diagnostisch: fehlendes invasives. Wachstum im OP-Prparat- deutliche Binnenvaskularisation- keine Randvaskularisation

-DD Lipom, Lymphom, Karzinom, Metastase, Absze, fokale Thyreoiditis

Onkozytres Adenom

In KontenstrumaAusgeprgte Binnenvaskularisation, keine Randvaskularisation(> Vaskularisation nur bei niedriger PRF 0,05 sichtbar!)

Nebenschilddrsen

- Syn.: Epithelkrperchen

- normalerweise nicht abgrenzbar

- isoechogen mit SD-Gewebe- Norm: 3x5x2 bis 6x10x4mm- oft existieren nur 2 oder 3

Nebenschilddrsen

- Lage meist extrakapsulr (selten intrakapsulr)

Nebenschilddrsen- adenom

intrathyreoidal

Nebenschilddrsenadenom

Lymphom

-Selten-- echoreich- isoliert oder i.R. einer generalisierten Form

SD-NeoplasieEchoarme RF ohne Randsaum > immer malignomverdchtig

> bioptisch/operative Klrung!Differentialdiagnose:- Onkozytres Adenom (Onkozytom) > selten!- Nebenschilddrsen-Adenom

(od. primre Hyperplasien) > selten intrathyreoideal> meist perithyreoideal

(lateral od. dorsal)

- follikulres, papillres, anaplast. Ca > 60%, 25%, 10%- medullres C-Zell-Karzinom > 5%

> Assoziation mit MEN2- Metastasen- Lymphom- Sarkom- Tumorinfiltration

SD-Neoplasie

Inzidenz > 2/100.000 pro Jahr

tiologie genetische Faktoren (medull. Ca)ionisierende Strahlen(z.B. nach Tschernobyl 1500 Kinder mit SD-Ca in Ruland, Weiruland, Ukraine)

Klinik > derber, schmerzloser Knoten> oft rasches Wachstum> evtl. Stridor, Heiserkeit, Dysphagie,

evtl. Horner-S., obere Einflustauung

SD-Neoplasie

Inzidenz > 2/100.000 pro Jahrdifferenziertes Ca: w:m = 3:1C-Zell/anaplast. Ca: w:m = 1:1

tiologie genetische Faktoren (medull. Ca)ionisierende Strahlen(z.B. nach Tschernobyl 1500 Kinder mit SD-Ca in Ruland, Weiruland, Ukraine)

Klinik > derber, schmerzloser Knoten> oft rasches Wachstum> evtl. Stridor, Heiserkeit, Dysphagie,

evtl. Horner-S., obere Einflustauung

SD-Neoplasie

Sonomorphologie

echoarm ohne Randsaumevtl. inhomogen mit zystischen Arealen

fokale Verkalkung mglich (> Mikrokalk!) vermehrte Vaskularisation> zuverlssige Zeichen:

- Kapseleinbruch- extrathyreoidales Wachstum- regionale Lkn.metastasen

SD-Neoplasie

- maligner Aspekt - benigne

Echoarme RF ohne RandsaumOnkozytres Adenom (Onkozytom) zytolog./operativ besttigt

Follikulres SD-Karzinom

Wachstum > langsam

Klinik > oft asymptomatisch

Prognose > frhe Fernmetastasierung (Lunge/Knochen)ungnstiger als papillres SD-CA

> 10 Jahres- berlebenszeit 65%

Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt> auch inhomogen> evtl. regionale Lkn. Vergrerung

echoarme RF mit Kapseleinbruch, unregelmige Berandung, kein Halo > follikulres SD-CA

SD-Neoplasie

SD-Neoplasie

Rasch progredienter Stridor > Notfall-OPInhomogene Tumorformation mit zystischen Arealen (Nekrosen)follikulres, teils nekrotisches SD-CA

Papillres SD-Karzinom

Wachstum > langsam

Klinik > oft asymptomatisch> oft Erstmanifestation durch Lkn. Metastase> falsch-negative Szinti. mgl. (oft sehr kleiner

Primrtumor!)

Prognose > frhe lokale Lymphknotenmetastasierung> gnstiger als follikulres SD-CA> 10 Jahres- berlebenszeit 85%

Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt> auch Zysten, Verkalkungen, echoarme Fibrose> evtl. regionale Lkn. Vergrerung

Inhomogene RF mit echoarmen Arealen > hochdiff. papillres SD-CA

SD-Neoplasie

Anaplastisches SD-Karzinom

Wachstum > rasch

Prognose > frhe lokale und Fernmetastasierung> ungnstig (mittlere berlebenszeit 6 Mon.)

Therapie > Radiojod nicht mglich (kein Jodumsatz!)

Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt

Medullres SD-Karzinom (C-Zell-Karzinom)

Pathophysiologie > ausgehend von kalzitoninprod. C-Zellen> erhhter Kalzitonin-Spiegel im Serum

Genetik: 85% sporadisch 50.-60. Lj.15% familir (autosomal-dominant)MEN 2a 20.-30.Lj. 70%MEN 2b 10.-20.Lj. 10%Non-MEN 40.-50.Lj. 20%


MEN 2a Sipple-Synd. = C-Zell-Ca, Phochromo.,pHPT

MEN 2b Gorlin-Synd. = MEN2a + Ganglioneuromatose der Zunge + marfanoider Habitus

Klinik > oft asymptomatisch> 1/3 hat Diarrhoe (durch Calzitonin!)> familire Hufung> Assoziation mit MEN 2


Therapie Radiojod nicht mglich (kein Jodumsatz!)bei Mutationsnachweis prophylakt.

Thyreoidektomie im 6. Lj.

Prognose > frhe regionale Lymphknotenmetastasierung> Screening von Familienangehrigen mit

Untersuchung auf Mutation mglich> 10 Jahres- berlebenszeit 50%

Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt> evtl. regionale Lkn. Vergrerung

Maligne Lymphome

Inzidenz > sehr selten primr, > hufiger Mitbeteiligung bei generalisierter

ManifestationWachstum > oft rasch

Klinik > oft asymptomatisch> evtl. Schmerz

Prognose > abhngig vom Stadium

Sono > echoarm> unscharf begrenzt> regionale Lkn. Vergrerung

Malignes Lymphom der SD

Malignes Lymphom der SD > Sektor-Scanner

Malignes Lymphom der SD > Pkt.

SD-Metastasen

Primarius > Hypernephrom> Bronchial-Ca> Mamma-Ca> u.a.

Dyspnoe > histolog. SD-Infiltration durch Tracheal-CA

SD- Infiltration

Z.n. Tyreoidektomie bei papillrem Ca > kein SD-Rest, kein TU-Rezidiv

SD-Neoplasie

Zusammenfassung

Endspurt!

Diffuse SD-Vergrerung

Echoreich, homogen, vergrert: Struma diffusa

Diffuse SD-Vergrerung

Echoarm, homogen, vergrert: Autoimmunthyreoiditis(dd Basedow oder Hashimoto durch Duplex)

Kleine echoarme Schilddrse

Echoarm, homogen, verkleinert: atrophische Autoimmun-Thyreoiditis

Struma mit fokaler Echoarmut

Druckdolent, Sturzsenkung, Leukozytose, keine AntikrperDe Quervain Thyreoiditis

Fokale SD-Vernderung

Echoreiche Knoten: - adenomatse Knoten (meist kalt, selten hei)- sehr selten papillres Carzinom

Fokale SD-Vernderung

Echoarme Knoten:- Adenome > eher heie als kalte

- Onkozytom- Karzinome- Metastasen, Lymphome, etc.

Zusammenfassung: Fokale SD-Vernderung

Echoarme bis fast echofreie Knoten: - scharf begrenzt, dolent > Absze/eingeblutete Zyste- unscharf begrenzt, infiltrierend, rasch progredient > anaplast. Ca.

Multifokale SD-Vernderungen

Zysten, Verkalkungen, gemischte Knoten: Regressive Knotenstruma

Ausblick

Auf zu neuen Ufern!

Sonographie Schilddrse GrundkursUntersuchungstechnikUntersuchungstechnikUntersuchungstechnikTopographieAnatomieSD-EktopieAnatomieAnatomieAnatomieAnatomieSchnittebenenSD-GreSD-GreQuerschnitt rechter LappenLngsschnitt rechter LappenOesophagus quer5 MHz Oesophagus lngs7,5 MHz Oesophagus lngsV. JugularisFlow-Phnomenbei Herzinsuff.A. thyreoidea superiorA thyroidea inferiorStrukturUntersuchungsablaufVolumetrieDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Struma diffusaStruma diffusaStruma StadienStruma diffusa kolloidesKnotenstrumaStruma diffusa et nodosa(Knotenstruma)Struma diffusa et nodosa(Knotenstruma)Struma nodosaKnotenstruma Knotenstruma Struma nodosa mit regressiver Zyste Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Hashimoto ThyreoiditisHashimoto ThyreoiditisHashimoto ThyreoiditisDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Basedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:De QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainThyreoiditis (klin./histol.De Quervain)Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Riedel`sche Struma eisenharte StrumaRiedel`sche StrumaDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Struma bei AkromegalieDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Struma bei AmyloidoseDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDAutoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer Autoimmun-KHDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDLithium-induzierte ThyreoiditisAmiodaroninduzierte ThyreoiditisLithium-/amiodaroninduzierte ThyreoiditisDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDNeugeborenen Hypothyreose(neonatale primre Hypothyreose)Diffuse Vernderungen:verkleinerte SDOperierte SDDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDZ.n. RadiojodtherapieDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDStrahlen-Hypothyreose Strahlen-Hypothyreose Diffuse Vernderungen:echoarme StrukturChron. Tyreoiditis mit transienter Hyperthyreose/postpartale ThreoiditisDiffuse Vernderungen:echoarme StrukturSilent ThyreoiditisFokale Vernderungen:echofreiZystenZysteninhaltSolitre unkomplizierte ZysteMultiple unkomplizierte ZystenZysteZysteZysteZysteVerkalkte ZysteZysteAdenom + ZysteKolloidzysteakuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Armakuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Armakuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. ArmFokale Vernderungen:echofreiGefeDD ZysteDD ZysteFokale Vernderungen:echofreiDD ZysteFokale Thyreoiditis de QuervainSchilddrsen-AdenomSchilddrsen-AdenomHistomorphologie von AdenomenEchoarme Adenome AdenomAdenomAdenomAdenomMedullres C-ZellkarzinomVerkalkte Adenome 37J, idiopath. Lungenembolie, Lupus antikoagulans pos. > Screening (> SD im CT unauffllig)AdenomEchoarme Adenome Adenomeadenomatse Knoten Diagnostik bei SD-Knoten Adenome AdenomAdenomOnkozytres AdenomOnkozytres AdenomNebenschilddrsenNebenschilddrsenNebenschilddrsen-adenomintrathyreoidal NebenschilddrsenadenomNebenschilddrsenadenomLymphomSD-NeoplasieSD-NeoplasieSD-NeoplasieSD-NeoplasieSD-Neoplasie- maligner Aspekt - benigneFollikulres SD-KarzinomSD-NeoplasieSD-NeoplasiePapillres SD-KarzinomSD-NeoplasieAnaplastisches SD-KarzinomMedullres SD-Karzinom(C-Zell-Karzinom)Medullres SD-Karzinom(C-Zell-Karzinom)Medullres SD-Karzinom(C-Zell-Karzinom)Maligne LymphomeMalignes Lymphom der SDMalignes Lymphom der SD > Sektor-ScannerMalignes Lymphom der SD > Pkt.SD-MetastasenSD-InfiltrationSD-NeoplasieZusammenfassungDiffuse SD-VergrerungDiffuse SD-VergrerungKleine echoarme SchilddrseStruma mit fokaler EchoarmutFokale SD-VernderungFokale SD-VernderungZusammenfassung: Fokale SD-VernderungMultifokale SD-VernderungenAusblick

Sonographie der Schilddrüse -...

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