Stéatose hétérogène : Pathogènèse

Philippe Boisvert R3R - Christian Blais Vendredi 10 octobre 2013

Stéatose hétérogène

Sémiologie repose beaucoup sur la localisation

Source de confusion

Incidence en augmentation

Stéatose

Manifestation commune de nombreuses pathologies

Perturbations métaboliques

Hépatotoxines

Médicaments

Accumulation intra-cytoplasmique de lipides

Sémiologie

IP/OOP vs FatSat ou STIR

Hyperéchogène et atténuant

Hypodense

Rehaussement parallèle au foie sain

Absence d’effet de masse

Limites géographiques

Objectifs

Déterminer les conditions entraînant la stéatose hétérogène

Clarifier le rôle de l’insuline

Méthode

PubMed et Google Scholar

« heterogeneous steatosis »

« steatosis »

« insulin »

« lipid metabolism »

« paraumbilical veins »

« parabiliairy veins »

« aberrant gastric veins »

Résultats

Variantes veineuses et lésions associées

Importance de l’insuline dans la lipogénèse

Variantes vasculaires

Troisième apport vasculaire hépatique ; veineux systémique

Vésiculaires

Gastriques ou duodénopancréatiques aberrantes

Parabiliaires

Paraombilicales

Veines vésiculaires

Zone d’épargne loge vésiculaire 78% des patients non cholecystectomisés1

33% des patients cholecystectomisés1

Chirurgie interrompt l’apport systémique

Retour veineux la majorité du temps vers sgts 4 et 5

1 - Aubin et al., Focal sparing of liver parenchyma in steatosis: role of the gallbladder and its vessels. J Ultrasound Med 1995;14(2):77—80.

Veines aberrantes

Se jettent en intra-hépatique plutôt que dans le tronc porte

Gastrique : zone d’épargne 2,3

Duodénopancréatique : zone de stéatose focale

Région péri-hilaire atteinte

2 - Matsui et al., Focal Sparing of Segment IV in Fatty Livers Shown by Sonography and CT: Correlation with Aberrant Gastric Venous Drainage , American journal of radiology 1995, 164 : 1137 – 1140. 3 – Liu et al., Analysis of Focal Spared Areas in Fatty Liver Using Color Doppler Imaging and Contrast-Enhanced Microvessel Display Sonography, J Ultrasound Med 2008; 27:387–394.

IP/OOP

TDM

TDM

Écho

Veines paraombilicales

Adjacentes au ligament falciforme

Stéatose focale au versant médial du segment IV

Habituellement trouble perfusionnel

Perte de signal chez uniquement 3 de 21 patients au hors phase 4

4 - Macari et al., Assessment of Low Signal Adjacent to the Falciform Ligament on Contrast-Enhanced MRI, American Journal of Roentgenology 2007, 189 : 1443 – 1448.

Périlésionnel

Lésion hypervascularisées accompagnées d’un halo d’épargne

Métastases hépatiques d’insulinome avec halo de stéatose focale

Vilgrain et al., Hepatic steatosis: A major trap in liver imaging, Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, 713—727

Stéatose sous capsulaire

Insuline dans le dialysat Stéatose sous capsulaire chez 18% 7

7 - Khalili et al., Hepatic Subcapsular Steatosis in Response to Intraperitoneal Insulin Delivery : CT Findings and Prevalence, American Journal of Roentgenology 2002, 180 : 1601-1604.

Insuline + Accumulation de triglycérides dans les hépatocytes 5

Systémique : Augmente la lipolyse et donc les acides gras circulants

Hépatique : Diminue la production de l’apolipoproteine B-100

Insulinémie serait variable selon l’origine du retour veineux porte.

Insulinémie portale 1,8-4x plus grande que systémique 6

5 - ANGULO, Paul, Nonalcoholic Fatty Liver Disease, New England Journal of Medicine 2002, Vol 346(16), 1221-1231. 6 - Felig et al., Concentrations of Glucagon and the Insulin: Glucagon Ratio in the Portal and Peripheral Circulation1,

Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. September 1, 2003 285: E552-E560

Insuline -

Veines systémiques hépatiques par rapport au réseau porte contiennnent moins :

D’insuline

De chylomicrons

Valeurs indisponibles d’insulinémie dans le réseau porte en plusieurs sites

Plusieurs patrons de stéatose hétérogène ne peuvent être expliqués par les variabilités d’insulinémie

À retenir

Stéatose hétérogène fréquente, parfois dilemme diagnostic

Stéatose focale et épargne focale souvent attribuable à une structure vasculaire

Insuline a un rôle clair dans la stéatose, cependant moins démontré dans la stéatose hétérogène

Bibliographie ANGULO, Paul, Nonalcoholic Fatty Liver Disease, New England Journal of Medicine 2002, Vol 346(16), 1221-1231.

Aubin et al., Focal sparing of liver parenchyma in steatosis: role of the gallbladder and its vessels. J Ultrasound Med 1995;14(2):77—80.

Felig et al., Concentrations of Glucagon and the Insulin: Glucagon Ratio in the Portal and Peripheral Circulation1, Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. September 1, 2003 285: E552-E560

Hashimoto et al., Small Veins Entering the Liver, European Journal of Radiology 2002, 12:2000–2005.

Khalili et al., Hepatic Subcapsular Steatosis in Response to Intraperitoneal Insulin Delivery : CT Findings and Prevalence, American Journal of Roentgenology 2002, 180 : 1601-1604.

Liu et al., Analysis of Focal Spared Areas in Fatty Liver Using Color Doppler Imaging and Contrast-Enhanced Microvessel Display Sonography, Journal of Ultrasound in Medicine 2008; 27:387-394.

Macari et al., Assessment of Low Signal Adjacent to the Falciform Ligament on Contrast-Enhanced MRI, American Journal of Roentgenology 2007, 189 : 1443 – 1448.

Bibliographie Matsui et al., Focal Sparing of Segment IV in Fatty Livers Shown by Sonography and CT : Correlation with Aberrant Gastric Venous Drainage, American Journal of Roentgenology 1995, 164 : 1137-1140.

Sohn et al., Unusual Patterns of Hepatic Steatosis Caused by the Local Effect of Insulin Revealed on Chemical Shift MR Imaging, American Journal of Roentgenology 2001, 176 : 471- 474.

Vilgrain et al., Hepatic steatosis: A major trap in liver imaging, Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, 713—727

Yamagami et al., The Cause of Nontumorous Defects of Portal Perfusion in the Hepatic Hilum Revealed by CT During Arterial Portography, American Journal of Roentgenology 1999, 172 : 397-402.

Yoshimitsu et al., Anatomy and clinical importance of cholecystic venous drainage: helical CT observations during injection of contrast medium into the cholecystic artery. American Journal of Roentgenology (1997) 169:505–510.