Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter ... · • Diagnostik und Therapie der Urolithiasis...
Transcript of Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter ... · • Diagnostik und Therapie der Urolithiasis...
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
1
Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter Qualitätsbericht
für dasfür dasfür dasfür das
Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
für das
Krankenhaus FreudenstadtKrankenhaus FreudenstadtKrankenhaus FreudenstadtKrankenhaus Freudenstadt
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
2
Inhaltsverzeichnis
A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses.................................................. 5
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .............................................................................5
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses.................................................................................5
A-3 Standort(nummer) .........................................................................................................................5
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ........................................................................................5
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus....................................................................................................5
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ....................................................................................6
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ..............................................................6
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ..........................7
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ...............................................................................................................................8
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses..........................................9
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses .....................................................................................9
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V ........................................................10
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses .....................................................................................................11
B Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen ............................................................ 12
B-1 Medizinische Klinik .......................................................................................................................12
B-2 Unfallchirurgie ..............................................................................................................................22
B-3 Viszeralchirurgie ...........................................................................................................................30
B-4 Frauenklinik ..................................................................................................................................38
B-5 Kinder- und Jugendmedizin FDS ..................................................................................................47
B-6 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik..........................................................55
B-7 Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie .................................63
B-8 Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie...........................................71
B-9 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde.........................................................................................................77
B-10 Mund, Kiefer, Gesicht...................................................................................................................83
C Qualitätssicherung................................................................................................ 88
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
3
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)......................................................................................................89
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V..........................................100
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ......................................................................................................................101
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung............101
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V ............101
C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung).....................................................................101
D Qualitätsmanagement ........................................................................................ 102
D-1 Qualitätspolitik ...........................................................................................................................102
D-2 Qualitätsziele ..............................................................................................................................103
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.......................................................104
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................................105
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte.................................................................................................107
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................................108
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
4
Einleitung
Krankenhaus Freudenstadt Die Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH stellen für den Landkreis Freudenstadt die Grund- und Regelversorgung sicher. In der gGmbH werden das Krankenhaus Freudenstadt, das Hospital zum Heiligen Geist Horb und die Klinik für Geriatrische Rehabilitation gemeinsam geführt. Im folgenden Bericht finden Sie weitere Strukturdaten des Krankenhauses Freudenstadt, insbesondere zu jeder Fachabteilung die häufigsten Diagnosen, Operationen und Eingriffe, die Serviceangebote, sowie Daten der Personalbereitstellung, die Ihnen auch Auskunft über die Qualifikation der Mitarbeiter des Krankenhauses liefern. Ansprechpartner und Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts: Dr. Jörg Schwegler, Qualitätsmanagementbeauftragter, Fon: 07441-54-6701 Die Krankenhausleitung vertreten durch Rainer Schmidhuber (Geschäftsführer), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
5
A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhausname: Krankenhaus Freudenstadt Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Postfach: 380 72233 Freudenstadt Telefon: 07441 54-0 Fax: 07441 54-2538 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected] Weitere Informationen bekommen Sie hier: http://www.klf-net.de/
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 260821376
A-3 Standort(nummer)
Standort: 00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH Art: öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
6
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
7
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Notfallversorgung (VS00)
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Medizinische Klinik, Chirurgische Kliniken, Frauenklinik, Kinder- und Jugendmedizin, Psychiatrie, Anästhesie, Radiologie
Kommentar / Erläuterung Durch das Krankenhaus Freudenstadt wird eine 24-Stunden Notfallversorgung sichergestellt.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
8
•
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
• Akupressur (MP01) • Akupunktur (MP02) • Atemgymnastik (MP04) • Basale Stimulation (MP06) • Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter (MP07) • Berufsberatung / Rehabilitationsberatung (MP08) • Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09) • Bewegungsbad / Wassergymnastik (MP10) • Bewegungstherapie (MP11) • Bobath-Therapie (MP12) • Diabetiker-Schulung (MP13) • Diät- und Ernährungsberatung (MP14) • Entlassungsmanagement (MP15) • Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege (MP17)
• Geburtsvorbereitungskurse (MP19) • Kinästhetik (MP21) • Lymphdrainage (MP24) • Massage (MP25) • Physikalische Therapie (MP31) • Physiotherapie / Krankengymnastik (MP32) • Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse (MP33) • Rückenschule / Haltungsschulung (MP35) • Säuglingspflegekurse (MP36) • Schmerztherapie / -management (MP37) • Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen (MP39)
• Spezielles Leistungsangebot von Hebammen (MP41) • Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42) • Stillberatung (MP43) • Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie (MP44) • Stomatherapie und -beratung (MP45) • Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik (MP47) • Wärme- u. Kälteanwendungen (MP48) • Wirbelsäulengymnastik (MP49) • Wochenbettgymnastik (MP50) • Wundmanagement (MP51) • Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
9
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
• Aufenthaltsräume (SA01) • Besuchsdienst / "Grüne Damen" (SA39) • Bibliothek (SA22) • Cafeteria (SA23) • Dolmetscherdienste (SA41) • Faxempfang für Patienten (SA24) • Fernsehgerät am Bett / im Zimmer (SA14) • Friseursalon (SA26) • Internetzugang (SA27) • Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten (SA28) • Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) (SA29) • Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten (SA30) • Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) (SA21) • Kulturelle Angebote (SA31) • Mutter-Kind-Zimmer (SA05) • Parkanlage (SA33) • Rauchfreies Krankenhaus (SA34) • Rooming-In (SA07) • Rundfunkempfang am Bett (SA17) • Schwimmbad (SA36) • Seelsorge (SA42) • Spielplatz (SA37) • Telefon am Bett (SA18) • Unterbringung Begleitperson (SA09) • Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11) • Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (Wahlleistung) (SA03)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
10
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
AbteilungAbteilungAbteilungAbteilung NameNameNameName GebietGebietGebietGebiet DauerDauerDauerDauer
Anästhesie Hr. Kaißling (Chefarzt seit 2007)
Anästhesiologie 1 Jahr, 4 Jahre beantragt
Anästhesie Hr. Kaißling (Chefarzt seit 2007)
Spezielle Anästhesiologische Intensivmedizin
Chirurgie Dr. Peyerl, Dr. Wieberneit
Chirurgie Gemeinsam 5 Jahre
Chirurgie Dr. Peyerl, Unfallchirurgie 2 Jahre Chirurgie Dr. Wieberneit Viszeralchirurgie 1,5 Jahre Frauenklinik Dr. Schulze-
Tollert Frauenheilkunde und Geburtshilfe
5 Jahre
Frauenklinik Dr. Schulze-Tollert
Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin; Spezielle operative Gynäkologie
Frauenklinik Dr. Schulze-Tollert
Sonographie der Brustdrüse; Sonographie der Gefäße des Fetus
Kinderklinik Dr. Hellstern Kinder- und Jugendmedizin
5 Jahre
Kinderklinik Dr. Hellstern Neonatologie Med.-Klinik Dr. Arnold
Innere Medizin 6 Jahre
Med.-Klinik Dr. Arnold Klinische Geriatrie 2 Jahre Psychiatrie Dr. Dengler Psychiatrie und
Psychotherapie 4 Jahre
Psychiatrie Hr. Kuttruff Neurologie 1 Jahr
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V
Betten: 350
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
11
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Vollstationäre Fallzahl: 13200 Ambulante Fallzahl: - Fallzählweise: 18833 - Quartalszählweise: 19746 - Patientenzählweise: 17483
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
12
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-1 Medizinische Klinik
B-1.1 Allgemeine Angaben der Medizinische Klinik
Fachabteilung: Medizinische Klinik Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Erich Arnold Ansprechpartner: Sekretariat: Tanja Echle Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2389 Fax: 07441 54-2612 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
13
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Medizinische Klinik
• Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] (VI07) • Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz (VU02) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)
• Diagnostik und Therapie der tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten (VU01) • Diagnostik und Therapie der Urolithiasis (VU03) • Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit (VI03) • Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Niere und des Ureters (VU04)
• Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Harnsystems (VU05) • Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Urogenitalsystems (VU07)
• Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23)
• Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) • Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, ..) (VI10)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes (VI11) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VN19) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) • Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) • Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)
• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane (VU06)
• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05)
• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) • Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) • Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) • Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems (VN15)
• Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25) • Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) • Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) • Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) • Intensivmedizin (VI20)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
14
• Neurologische Basisdiagnostik (VN00) In Zusammenarbeit mit der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Medizinische Klinik
• Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare (MP03) Diabetes-Schulung
• Ergotherapie (MP16) • Medizinische Fußpflege (MP26) • Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Medizinische Klinik
• Elektrisch verstellbare Betten (SA13) • Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06) • Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-1.5 Fallzahlen der Medizinische Klinik
Vollstationäre Fallzahl: 3814
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
15
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Medizinische Klinik
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I50 240 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz)
2 I63 204 Hirninfarkt
3 C18 200 Dickdarmkrebs
4 R55 163 Anfallsartige, kurz dauernde Bewusstlosigkeit (=Ohnmacht) und Zusammensinken
5 A09 153 Durchfall oder Magendarmentzündung, vermutlich infektiösen Ursprungs
6 I48 125 Herzrhythmusstörung in den Herzvorhöfen (=Vorhofflattern oder Vorhofflimmern)
7 J44 115 Sonstige chronische Lungenkrankheiten mit erhöhtem Atemwegswiderstand
8 J18 97 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger
9 R07 96 Hals- oder Brustschmerzen
10 G45 93 Kurzzeitige Hirndurchblutungsstörung mit neurologischen Funktionsstörungen oder verwandte Syndrome
B-1.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Medizinische Klinik
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
16
B-1.7 Prozeduren nach OPS der Medizinische Klinik
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-632 704 Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmes
2 8-930 449 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf
4 1-650 369 Dickdarmspiegelung
3 8-800 280 Transfusion von Vollblut, Konzentraten roter Blutkörperchen oder Konzentraten von Blutgerinnungsplättchen
5 1-207 237 Aufzeichung der Gehirnströme (EEG)
6 1-440 224 Entnahme einer Gewebeprobe des oberen Verdauungstrakts, der Gallengänge oder der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
7 8-542 187 Nicht komplexe Chemotherapie
8 8-543 97 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie
9 8-390 86 Lagerungsbehandlung
10 8-012 83 Applikation von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs
11 1-710 77 Messung des Atemwegswiderstands und des funktionellen Residualvolumens in einer luftdichten Kabine
12 1-444 73 Entnahme einer Gewebeprobe des unteren Verdauungstraktes (z.B. des Dickdarmes) bei einer Spiegelung
13 5-431 63 Operatives Anlegen einer äußeren Magenfistel (=Gastrostoma) zur künstlichen Ernährung unter Umgehung der Speiseröhre
14 5-377 53 Einsetzen eines Herzschrittmachers oder eines elektrischen Gerätes zur Beseitigung von Kammerflimmern (=Defibrillator)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
17
15 5-513 50
Operationen an den Gallengängen mit einem röhrenförmigen bildgebenden optischen Instrument mit Lichtquelle (=Endoskop), eingeführt über den oberen Verdauungstrakt
B-1.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Medizinische Klinik
OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1-640 32 Spiegelung der Gallenwege entgegen der normalen Flussrichtung
1-642 29 Spiegelung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüsengänge entgegen der normalen Flussrichtung
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
18
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Medizinische Klinik
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Erich Arnold
Chefarzt
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Hämatologie, Onkologie, Medikamentöse Tumorbehandlung einschließlich Zytostasetherapie, Bronchoskopie
Sprechzeiten:
Privatsprechstunde nach Vereinbarung
Sekretariat:
Tanja Echle
Fon: 07441/54-2389
Fax: 07441/54-2612
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Privatambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanzsprechstunde
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
nach Vereinbarung
Sekretariat:
Tanja Echle
Fon: 07441/54-2389
Fax: 07441/54-2612
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Sprechstunde
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
19
Bezeichnung der Ambulanz Kassenärztliche Sprechstunde
AngebotAngebotAngebotAngebotene Leistungene Leistungene Leistungene Leistung
nach Vereinbarung
Sekretariat:
Tanja Echle
Fon: 07441/54-2389
Fax: 07441/54-2612
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Medizinische Klinik
Trifft nicht zu.
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Medizinische Klinik
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
20
B-1.11 Apparative Ausstattung der Medizinische Klinik
• Belastungs-EKG / Ergometrie (AA03) • Bodyplethysmographie (AA05) • Endoskop (AA12) • Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung (AA31)
B-1.12 Personelle Ausstattung
B-1.12.1 Ärzte der Medizinische Klinik
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 14,0
Davon Fachärzte 4,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Geriatrie (ZF09) • Innere Medizin und SP Gastroenterologie (AQ26) • Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie (AQ27) • Intensivmedizin (ZF15)
B-1.12.2 Pflegepersonal der Medizinische Klinik
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 39,2
Examinierte Pflegekräfte 35,2
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 0,0
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
21
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Medizinische Klinik
• Altenpfleger (SP01) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
22
B-2 Unfallchirurgie
B-2.1 Allgemeine Angaben der Unfallchirurgie
Fachabteilung: Unfallchirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Günther Peyerl (Zentrums-Direktor) Ansprechpartner: Sekretariat: Bianca Huber Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2385 Fax: 07441 54-2622 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
23
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Unfallchirurgie
• Bandrekonstruktionen / Plastiken (VC27) • Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) • Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40)
• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) • Gelenksersatzverfahren / Endo-Prothetik (VC28) • Metall- / Fremdkörperentfernungen (VC26) • Septische Knochenchirurgie (VC30)
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Unfallchirurgie
• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Unfallchirurgie
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-2.5 Fallzahlen der Unfallchirurgie
Vollstationäre Fallzahl: 1804
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
24
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Unfallchirurgie
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 S82 196 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
2 S72 190 Oberschenkelbruch
3 S06 189 Verletzungen innerhalb des Schädels (v.a. Gehirnerschütterung)
4 M16 119 Chronischer Hüftgelenksverschleiß mit zunehmender Gelenkversteifung (=Arthrose)
5 M17 110 Chronischer Kniegelenksverschleiß mit zunehmender Gelenkversteifung (=Arthrose)
6 S42 99 Knochenbruch im Bereich der Schulter oder des Oberarmes
7 S52 80 Knochenbruch des Unterarmes
8 S32 78 Bruch der Lendenwirbelsäule oder des Beckens
9 T84 69 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate
10 S22 57 Bruch der Rippe(n), des Brustbeins oder der Brustwirbelsäule
B-2.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Unfallchirurgie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
25
B-2.7 Prozeduren nach OPS der Unfallchirurgie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-820 196 Einsetzen eines Gelenkersatzes (=Gelenkendoprothese) am Hüftgelenk
2 5-794 170
Stellungskorrektur eines mehrteiligen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mittels Knochenstabilisierungsmaterial (z.B. Drähte)
3 5-790 169
Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisierung
4 5-793 168
Stellungskorrektur eines einfachen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
5 5-787 111 Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial
6 5-822 99 Einsetzen eines Gelenkersatzes (=Gelenkendoprothese) am Kniegelenk
7 5-893 92
Abtragung abgestorbener Hautzellen (=chirurgische Wundtoilette) oder Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
8 5-916 75 Vorübergehende Weichteildeckung
9 1-697 66 Gelenkspiegelung
10 5-988 56 Anwendung eines Navigationssystems
B-2.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Unfallchirurgie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
26
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Unfallchirurgie
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallambulanz
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. med. Günther Peyerl
Chefarzt
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Mo und Mi :13:30-15:30 Uhr
telefonische Anmeldung erbeten
Chefarztsekretariat Chirurgische Klinik
Frau Bianca Huber
Fon: 07441/54-2385
FAx: 07441/54-2622
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Privatambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanzsprechstunde
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Mo bis Fr: 9.30-14.30 Uhr
Ambulanzsekretariat:
Frau Renate Zindler
Fon: 07441/54-2311
Fax: 07441/54-2270
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Sprechstunde
Bezeichnung der Ambulanz Gutachten
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Gutachten, einschließlich Zusammenhangs- und Sozialgerichtsgutachten
Art der AmbulanArt der AmbulanArt der AmbulanArt der Ambulanzzzz Gutachten
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
27
Bezeichnung der Ambulanz Erweiterte Ambulant Physiotherapie (EAP)
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Erweiterte Ambulante Physiotherapie
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz
Zulassung zur Erweiterten Ambulanten Physiotherapie der Berufsgenossenschaften, RVO- und Ersatzkassen
Bezeichnung der Ambulanz BG-Ambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Dr. med. Günther Peyerl
Dr. med. Martin Schneider
Sprechzeiten:
Mo bis Fr: 9:00-13:00 Uhr
D-Arztsekretariat:
Frau Gabriele Brand und
Frau Eva Großmann
Fon: 07441/54-2485
Fax: 07441/54-2270
ArArArArt der Ambulanzt der Ambulanzt der Ambulanzt der Ambulanz §6-Zulassung zum Schwerverletztenverfahren der Berufsgenossenschaften
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
28
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Unfallchirurgie
Rang
OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-787 28 Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial
2 5-790 13
Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisierung
3 5-795 <=5 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen
4 5-056 <=5 Operation mit Auflösung von Nervenzellen oder Druckentlastung von Nerven (z.B. bei chronischen Schmerzen)
5 5-812 <=5 Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)
6 5-781 <=5 Osteotomie und Korrekturosteotomie
7 5-800 <=5 Offen chirurgische Wiederholungsoperation an einem Gelenk
8 5-840 <=5 Operationen an Sehnen der Hand
9 5-854 <=5 Rekonstruktion von Sehnen
10 5-859 <=5 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Unfallchirurgie
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung: Ja
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
29
B-2.11 Apparative Ausstattung der Unfallchirurgie
• OP-Navigationsgerät (AA24) • Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.B. C-Bogen) (AA27) (24h-Notfallverfügbarkeit)
B-2.12 Personelle Ausstattung
B-2.12.1 Ärzte der Unfallchirurgie
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 11,1
Davon Fachärzte 5,4
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Allgemeine Chirurgie (AQ06) • Orthopädie und Unfallchirurgie (AQ10) • Notfallmedizin (ZF28) Das ärztliche Personal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.
B-2.12.2 Pflegepersonal der Unfallchirurgie
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 39,7
Examinierte Pflegekräfte 36,9
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 2,2
Das Pflegepersonal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.
B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Unfallchirurgie
• Wundmanager (SP28) • Stomatherapeuten (SP27)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
30
B-3 Viszeralchirurgie
B-3.1 Allgemeine Angaben der Viszeralchirurgie
Fachabteilung: Viszeralchirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Johannes Wieberneit Ansprechpartner: Sekretariat: Bianca Huber Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2385 Fax: 07441 54-2622 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
31
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Viszeralchirurgie
• Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B. Ulcus cruris/ offenes Bein) (VC19)
• Endokrine Chirurgie (VC21) • Endosonographie (VR06) • Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) • Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) • Magen-Darm-Chirurgie (VC22) • Minimal-invasive endoskopische Operationen (VC56) • Minimal-invasive laparoskopische Operationen (VC55) • Spezialsprechstunde (VC58) • Tumorchirurgie (VC24)
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Viszeralchirurgie
• Kontinenztraining / Inkontinenzberatung (MP22) • Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Viszeralchirurgie
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-3.5 Fallzahlen der Viszeralchirurgie
Vollstationäre Fallzahl: 884
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
32
B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Viszeralchirurgie
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 K80 101 Gallensteinleiden
2 K56 83 Lebensbedrohliche Unterbrechung der Darmpassage aufgrund einer Darmlähmung oder eines Passagehindernisses
3 K35 71 Akute Blinddarmentzündung
4 K40 56 Leistenbruch
5 K57 49 Krankheit des Darmes mit sackförmigen Ausstülpungen der Darmwand
6 E04 46 Sonstige Vergrößerung der Schilddrüse, ohne Überfunktion der Schilddrüse (z.B. wegen Jodmangel)
7 C18 35 Dickdarmkrebs
8 C20 34 Mastdarmkrebs
9 K43 31 Eingeweidebruch (=Hernie) an der mittleren / seitlichen Bauchwand
10 R10 25 Bauch- oder Beckenschmerzen
B-3.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Viszeralchirurgie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
33
B-3.7 Prozeduren nach OPS der Viszeralchirurgie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-511 103 Gallenblasenentfernung
2 5-470 78 Blinddarmentfernung
3 5-893 75
Abtragung abgestorbener Hautzellen (=chirurgische Wundtoilette) oder Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
4 5-469 66 Sonstige Operationen am Darm (z.B. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten)
5 5-530 58 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Leistenbereich austreten
6 5-455 51 Teilweise Entfernung des Dickdarmes
7 5-062 48 Operation an der Schilddrüse mit teilweiser Schilddrüsenentfernung (z.B. operative Entfernung von erkranktem Gewebe)
8 5-916 48 Vorübergehende Weichteildeckung
9 5-572 37 Anlegen eines künstlichen Blasenausgangs
10 5-541 35
Operative Eröffnung der Bauchhöhle oder Eröffnung des rückenseitigen Bauchfelles (z.B. zur Tumorsuche oder zur Ableitung von Bauchflüssigkeiten)
B-3.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Viszeralchirurgie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
34
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Viszeralchirurgie
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. med Johannes
Wieberneit Chefarzt
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Di: 14:00-15.30 Uhr
Do: 13:00-15:30 Uhr
telefonische Anmeldung erbeten
Chefarztsekretariat Chirurgische Klinik
Frau Bianca Huber
Fon: 07441/54-2385
FAx: 07441/54-2622
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Privatambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Proktologische Sprechstunde
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Proktologische Sprechstunde
Sprechzeiten:
Mi: 16:00-18:00 Uhr
telefonische Anmeldung erbeten
Chefarztsekretariat Chirurgische Klinik
Frau Bianca Huber
Fon: 07441/54-2385
FAx: 07441/54-2622
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Spezialsprechstunde
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
35
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanzsprechstunde
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Mo bis Fr: 9.30-14.30 Uhr
Ambulanzsekretariat:
Frau Renate Zindler
Fon: 07441/54-2311
Fax: 07441/54-2270
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Sprechstunde
Bezeichnung der Ambulanz Gutachten
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Gutachten, einschlielich Zusammenhangs- und Sozialgerichtsgutachten
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Gutachten
Bezeichnung der Ambulanz Erweiterte Ambulant Physiotherapie (EAP)
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz
Zulassung zur Erweiterten Ambulanten Physiotherapie der Berufsgenossenschaften, RVO- und Ersatzkassen
Bezeichnung der Ambulanz BG-Ambulanz
Dr. med. Martin Schneider
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Mo bis Fr: 9:00-13:00 Uhr
D-Arztsekretariat:
Frau Gabriele Brand und
Frau Eva Großmann
Fon: 07441/54-2485
Fax: 07441/54-2270
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz §6-Zulassung zum Schwerverletztenverfahren der Berufsgenossenschaften
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
36
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Viszeralchirurgie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-530 33 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Leistenbereich austreten
2 5-640 11 Operationen am Präputium
3 5-399 9
Sonstige Operationen an Blutgefäßen (z.B. Einführung eines Katheters in ein Blutgefäß; Implantation von venösen Katheterverweilsystemen zur Chemotherapie/ Schmerztherapie)
4 5-534 7 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Bereich des Bauchnabels austreten
5 5-469 <=5 Sonstige Operationen am Darm (z.B. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten)
6 5-385 <=5 Unterbindung, Entfernen oder Herausziehen von Krampfadern
7 5-536 <=5 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Bereich einer Operationsnarbe austreten
8 5-531 <=5 Verschluss einer Hernia femoralis
9 5-849 <=5 Andere Operationen an der Hand
10 1-586 <=5 Biopsie an Lymphknoten durch Inzision
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Viszeralchirurgie
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung: Ja
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
37
B-3.11 Apparative Ausstattung der Viszeralchirurgie
• Endoskop (AA12) • Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)
B-3.12 Personelle Ausstattung
B-3.12.1 Ärzte der Viszeralchirurgie
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 5,4
Davon Fachärzte 2,6
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Allgemeine Chirurgie (AQ06) • Viszeralchirurgie (AQ13) • Notfallmedizin (ZF28) • Proktologie (ZF34) Das ärztliche Personal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.
B-3.12.2 Pflegepersonal der Viszeralchirurgie
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 19,5
Examinierte Pflegekräfte 18,0
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 1,0
Das Pflegepersonal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.
B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Viszeralchirurgie
• Stomatherapeuten (SP27) • Wundmanager (SP28)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
38
B-4 Frauenklinik
B-4.1 Allgemeine Angaben der Frauenklinik
Fachabteilung: Frauenklinik Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Jürgen Schulze-Tollert Ansprechpartner: Sekretariat: Evelyne Kern Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2381 Fax: 07441 54-2545 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
39
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Frauenklinik
• Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) • Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) (VG08)
• Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse (VG01) • Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13)
• Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse (VG02) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11)
• Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes (VG14)
• Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) • Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) (VG05) • Geburtshilfliche Operationen (VG12) • Gynäkologische Abdominalchirurgie (VG06) • Inkontinenzchirurgie (VG07) • Kosmetische / plastische Mammachirurgie (VG04) • Pränataldiagnostik und Therapie (VG09) • Spezialsprechstunde (VG15)
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Frauenklinik
• Kontinenztraining / Inkontinenzberatung (MP22) • Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Frauenklinik
• Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06) • Zwei-Bett-Zimmer (SA10) • Teeküche für Patienten (SA08) • Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-4.5 Fallzahlen der Frauenklinik
Vollstationäre Fallzahl: 2957
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
40
B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Frauenklinik
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 Z38 675 Lebendgeborene(r) Säugling(e)
2 C50 368 Brustkrebs
3 O71 274 Sonstige Verletzungen unter der Geburt, außer Dammriss
4 O70 235 Dammriss unter der Geburt
5 C56 107 Krebs der Eierstöcke
6 O36 94 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim Ungeborenen im Mutterleib
7 O43 87 Pathologische Zustände der Plazenta
8 O65 78 Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens
9 D25 74 Gutartige Geschwulst des Gebärmuttermuskelatur (=Myom)
10 O60 62 Vorzeitige Wehen
Im Krankenhaus Freudenstadt kamen insgesamt 871 Kinder zur Welt.
B-4.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Frauenklinik
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
41
B-4.7 Prozeduren nach OPS der Frauenklinik
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 9-262 752 Versorgung von Neugeborenen nach der Geburt (speziell Risikoneugeborene, erkrankte Neugeborene)
2 5-758 484 Wiederherstellung weiblicher Geschlechtsorgane nach Riss nach der Geburt
3 9-260 389 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt
4 5-738 266 Erweiterung des Scheideneingangs durch teilweise Dammdurchtrennung oder Naht
5 8-542 265 Nicht komplexe Chemotherapie
6 5-749 242 Sonstige Schnittentbindung (=Kaiserschnitt) (z.B. in der Misgav-Ladach-Operationstechnik)
7 9-261 217 Überwachung und Leitung einer Risikogeburt
8 8-910 209 Schmerztherapie durch Injektion von Medikamenten in den Rückenmarkkanal
9 5-730 190 Künstliche Fruchtblasensprengung (=Amniotomie) (Maßnahme zur Geburtseinleitung, -beschleunigung)
10 5-683 160 Operative Entfernung der Gebärmutter
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
42
B-4.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Frauenklinik
OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
5-704 95
Plastisch-operative Scheideneinengung bei Genitalvorfall durch vordere/hintere Raffnaht oder Stabilisierung des muskulären Beckenbodens durch Beckenbodenplastik
5-870 33 Brusterhaltende Operation ohne Entfernung von Lymphknoten im Achselbereich
5-871 29 Brusterhaltende Operation mit Entfernung von Lymphknoten im Achselbereich
5-873 29 Mastektomie mit axillärer Lymphadenektomie
5-593 27 Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]
5-886 12 Andere plastische Rekonstruktion der Mamma
5-884 12 Mammareduktionsplastik
5-872 8 Mastektomie ohne axilläre Lymphadenektomie
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
43
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Frauenklinik
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Jürgen Schulze
Tollert Chefarzt
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Mo - Fr 8:00 - 12:00 Uhr
Di - Do 14:00 - 17:00 Uhr
Sekretariat:
Evelyne Kern
Fon: 07441/54-2381
Fax: 07441/54-2545
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanzen
Privatambulanzen
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Hr. Andreas Kuznik
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Risikoschwangerschaft, Degum II
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanzsprechstunde
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sprechzeiten:
Mo-Fr: 8:00-12:00 Uhr
Di und Do: 14:00-17:00 Uhr
Telefonische Anmeldung im Sekretariat:
Evelyne Kern
Fon: 07441/54-2381
Fax: 07441/54-2545
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Sprechstunde
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
44
Bezeichnung der Ambulanz Spezialsprechstunden
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Sterilitätssprechstunde, Risikoschwangerschaft, Harninkontinenz, Brustsprechstunde
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Spezialsprechstunden
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
45
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Frauenklinik
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-471 218 Entnahme einer Gewebeprobe der Gebärmutterschleimhaut ohne Einschneiden (z.B. Strichkürettage)
2 1-672 144 Spiegelung der Gebärmutter
3 5-690 113 Therapeutische Ausschabung der Gebärmutter
4 5-399 36
Sonstige Operationen an Blutgefäßen (z.B. Einführung eines Katheters in ein Blutgefäß; Implantation von venösen Katheterverweilsystemen zur Chemotherapie/ Schmerztherapie)
5 5-671 27 Konisation der Cervix uteri
6 1-694 21 Spiegelung des Bauchraums und seiner Organe
7 5-651 18 Entfernen oder Zerstören von erkranktem Gewebe der Eierstöcke
8 5-711 17 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)
9 5-870 13 Brusterhaltende Operation ohne Entfernung von Lymphknoten im Achselbereich
10 1-472 9 Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Frauenklinik
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
46
B-4.11 Apparative Ausstattung der Frauenklinik
• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Uroflow / Blasendruckmessung (AA33)
B-4.12 Personelle Ausstattung
B-4.12.1 Ärzte der Frauenklinik
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 7,5
Davon Fachärzte 5,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Frauenheilkunde und Geburtshilfe (AQ14) • Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie (AQ16) • Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin (AQ17)
B-4.12.2 Pflegepersonal der Frauenklinik
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 25,4
Examinierte Pflegekräfte 24,2
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 8,0
B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Frauenklinik
• Beleghebammen / -entbindungspfleger (SP03) • Hebammen / Entbindungspfleger (SP07) • Sozialarbeiter (SP25)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
47
B-5 Kinder- und Jugendmedizin FDS
B-5.1 Allgemeine Angaben der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Fachabteilung: Kinder- und Jugendmedizin FDS Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Gerald Hellstern Ansprechpartner: Sekretariat: Sandra Rotfuss, Susanne Kochanek Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2337 Fax: 07441 54-2467 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
48
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Kinder- und Jugendmedizin FDS
• Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (z.B. Ullrich-Turner-Syndrom, Klinefelter Syndrom, Prader-Willi-Syndrom, Marfan Syndrom) (VK21)
• Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener (VK22)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VK08)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) (VK05)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VK07)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darmtraktes (VK06)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (VK11)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen (VK01) • Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen (VK16)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurometabolischen / neurodegenerativen Erkrankungen (VK18)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen (VK17)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen (VK04)
• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen (VK15)
• Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VK14)
• Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter (VK26)
• Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes (VK27)
• Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen (VK20)
• Kindertraumatologie (VK19) • Neonatologische / pädiatrische Intensivmedizin (VK12) • Neugeborenenscreening (Hypothyreose, Adrenogenitales Syndrom) (VK25) • Spezialsprechstunde (VK29) • Versorgung von Mehrlingen (VK23) Bei komplexen Therapien arbeiten wir mit überregionalen Zentren zusammen und stimmen den Behandlungsplan so ab, dass die Therapie möglichst heimatnah erfolgen kann.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
49
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Kinder- und Jugendmedizin FDS
• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Kinder- und Jugendmedizin FDS
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-5.5 Fallzahlen der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Vollstationäre Fallzahl: 1959
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
50
B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 A09 219 Durchfall oder Magendarmentzündung, vermutlich infektiösen Ursprungs
2 S06 180 Verletzungen innerhalb des Schädels (v.a. Gehirnerschütterung)
3 A08 123 Virusbedingte oder sonstige näher bezeichnete Darminfektionen
4 J20 93 Akute Entzündung der Bronchien
5 I88 82 Unspezifische Lymphadenitis
6 J18 64 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger
7 R10 49 Bauch- oder Beckenschmerzen
8 K35 46 Akute Blinddarmentzündung
9 P07 41
Störungen des Neugeborenen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht
10 J38 38 Krankheiten der Stimmlippen oder des Kehlkopfes (z.B. Polypen, Schwellungen, Pseudokrupp)
B-5.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
51
B-5.7 Prozeduren nach OPS der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-930 1011 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf
2 8-010 134 Gabe von Medikamenten, Flüssigkeit oder Mineralsalzen über das Blutgefäßsystem bei Neugeborenen
3 9-262 111 Versorgung von Neugeborenen nach der Geburt (speziell Risikoneugeborene, erkrankte Neugeborene)
4 1-207 101 Aufzeichung der Gehirnströme (EEG)
5 1-208 99 Testung der Nervenfunktion durch verschiedene Reize
6 8-560 60 Lichttherapie
7 5-470 48 Blinddarmentfernung
8 5-790 32
Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisie
9 1-790 26 Untersuchung des Schlafes mit Aufzeichnung von Herz- und Atmungsvorgängen
10 1-204 23 Untersuchung des Hirnwasserräume (=Liquorsystem)
11 8-711 23 Maschinelle Beatmung bei Neugeborenen
12 1-846 21 Diagnostische perkutane Punktion von Harnorganen
B-5.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
52
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Gerald Hellstern
Chefarzt
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Kinder mit neurologischen Entwicklungsstörungen
Hämatologische, endokronologischen und Stoffwechselerkrankungen
Sprechzeiten:
Di, Mi, Do 14:00-15:00 Uhr
Do 9:00 Uhr und nach Vereinbarung
Sekretariat:
Sandra Rothfuss
Susanne Kochanek
Fon: 07441/54-2337
Fax: 07441/54-2467
Art Art Art Art der Ambulanzder Ambulanzder Ambulanzder Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Privatambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Fr. Dr. Fitzke
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Diabetes mellitus Typ I bei Kinder und Jugendlichen
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
53
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Trifft nicht zu.
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
54
B-5.11 Apparative Ausstattung der Kinder- und Jugendmedizin FDS
• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)
B-5.12 Personelle Ausstattung
B-5.12.1 Ärzte der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 10,7
Davon Fachärzte 4,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Kinder- und Jugendmedizin (AQ32) • Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie (AQ35)
B-5.12.2 Pflegepersonal der Kinder- und Jugendmedizin FDS
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 31,3
Examinierte Pflegekräfte 31,3
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 30,3
B-5.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Kinder- und Jugendmedizin FDS
• Heilpädagogen (SP09)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
55
B-6 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
B-6.1 Allgemeine Angaben der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Fachabteilung: Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Wilhelm Dengler Ansprechpartner: Sekretariat: H. Koehle Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2399 Fax: 07441 54-2504 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
56
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) • Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) • Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) • Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) • Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04)
• Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06)
• Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01)
• Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02)
• Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05)
• Spezialsprechstunde (VP12) • Neurologische Basisdiagnostik (VN00) In Zusammenarbeit mit der Medizinischen Klinik und dem Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomographie
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare (MP03) • Ergotherapie (MP16) • Musiktherapie (MP27) • Spezielle Entspannungstherapie (MP40) • Sonstiges (MP00) Stationsübergreifende psychoedukative Gruppen: Psychose, Depression, Angst, Sucht. Theatertherapie, Körperwahrnehmung Genußtraining Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
57
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Fernsehraum (SA04) • Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) (SA20) • Maniküre / Pediküre (SA32) • Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer (SA19) • Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-6.5 Fallzahlen der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Vollstationäre Fallzahl: 956
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
58
B-6.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Rang ICD-10
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 229 Psychische oder Verhaltensstörungen durch Alkohol
2 F32 140 Depressive Episode
3 F33 98 Rezidivierende depressive Störung
4 F20 97 Schizophrenie
5 F43 91 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
6 F25 55 Schizoaffektive Störungen
7 F60 41 Spezifische Persönlichkeitsstörungen
8 F41 32 Andere Angststörungen
9 F19 23 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen
10 F05 20 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt
B-6.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
B-6.7 Prozeduren nach OPS der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
B-6.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
59
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Wilhelm Dengler
Chefarzt
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie
Suchtmedizin, Klinische Geriatrie
Sprechzeiten nach Vereinbarung
Sekretariat:
H. Koehle
Fon: 07441/54-2399 oder
2462
Fax: 07441/54-2504
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Privatambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Psychiatrische Institutsambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
Ärzteteam:
Beate Korbanka
Manfred Selent
und weitere Ärzte der Klinik
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Psychiatrische Institutsambulanz (PIA)
Bezeichnung der Ambulanz Tinnitus-Centrum
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Behandlung des chronisch-komplexen Tinnitus Oberarzt Dr. St. Löhr
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Tagesklinisch-teilstationäres Behandlungsprogramm
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
60
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
61
B-6.11 Apparative Ausstattung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Elektroenzephalographiegerät (EEG) (AA10) • Elektromyographie (EMG) / Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit (AA11)
• Sonstige (AA00)
B-6.12 Personelle Ausstattung
B-6.12.1 Ärzte der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 11,0
Davon Fachärzte 6,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Neurologie (AQ42) • Psychiatrie und Psychotherapie (AQ51) • Geriatrie (ZF09) • Suchtmedizinische Grundversorgung (ZF45) Die Klinik bietet eine umfassende suchtmedizinische Versorgung an.
B-6.12.2 Pflegepersonal der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 35,0
Examinierte Pflegekräfte 35,0
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 12,0
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
62
B-6.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Sonstige (SP00) Theater-/Körperwahrnehmung (Honorarkraft)
• Arzthelfer (SP02) • Ergotherapeuten (SP05) • Musiktherapeuten (SP16) Honorarkraft
• Physiotherapeuten (SP21) • Psychologen (SP23) • Sozialarbeiter (SP25)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
63
B-7 Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
B-7.1 Allgemeine Angaben der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Fachabteilung: Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Art: Hauptabteilung Chefarzt: Gunter Kaißling Ansprechpartner: Sekretariat Elisabeth Trik Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2393 Fax: 07441 54-2309 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
64
B-7.2 Versorgungsschwerpunkte der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
• Versorgungsschwerpunkt in sonstigem medizinischen Bereich (VS00) 4700 Anästhesieleistungen pro Jahr Organisation und Betreuung der Interdisziplinären Intensiv- und Wachstation mit 10 Betten Die fachliche Verantwortung bei der Behandlung internistischer Patienten liegt bei der Medizinischen Klinik, bei operativen Patienten bei der Anästhesie.
B-7.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-7.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-7.5 Fallzahlen der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Vollstationäre Fallzahl: 282 Die Fallzahl enthält nur Patienten die aus der Intensivstation heraus entlassen wurden. Werden Patienten von der Intensivstation in eine andere Fachabteilung verlegt und von dort entlassen, so werden diese bei der entlassenden Fachabteilung gezählt. Insgesamt wurden 1464 Patienten auf der Intensivstation behandelt.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
65
B-7.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I21 61 Frischer Herzinfarkt
2 F10 11 Psychische oder Verhaltensstörungen durch Alkohol
3 I20 10 Anfallartige Schmerzen in der Herzgegend mit Beengungsgefühl(=Angina pectoris)
4 G40 9 Anfallsleiden (=Epilepsie)
5 I48 9 Herzrhythmusstörung in den Herzvorhöfen (=Vorhofflattern oder Vorhofflimmern)
6 A41 8 Sonstige Blutvergiftung
7 I50 8 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz)
8 I61 7 Hirnblutung
9 R07 7 Hals- oder Brustschmerzen
10 T42 7 Vergiftung durch Antiepileptika, Sedativa, Hypnotika und Antiparkinsonmittel
B-7.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Die Betreuung von Patienten nach Dickdarmeingriffen, von Mehrfachschwerverletzte oder von Patienten mit Sepsis zusammen mit den operativen Fachabteilungen stellen eine interdisziplinäre Aufgabe der Intensivmedizin dar. Diese Patienten sind in der ICD-Zählung den operativen Fachabteilungen zugerechnet.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
66
B-7.7 Prozeduren nach OPS der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-930 856 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf
2 8-831 220 Legen, Wechsel oder Entfernung eines Katheters in Venen, die direkt zum Herzen führen
3 8-931 216
Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes
4 8-800 171 Transfusion von Vollblut, Konzentraten roter Blutkörperchen oder Konzentraten von Blutgerinnungsplättchen
5 8-854 104
Blutwäsche (=extrakorporales Nierenersatzverfahren, bei dem die mangelnde oder fehlende Entgiftungsfunktion der Niere durch eine direkt an den Blutkreislauf angeschlossene „künstliche Niere“ ersetzt wird.)
6 8-701 95 Einfache Einführung einer kurzes Schlauches (=Tubus) in die Luftröhre zur Offenhaltung der Atemwege
7 8-810 79 Transfusion von Blutplasma, Blutplasmabestandteilen oder gentechnisch hergestellten Plasmaeiweißen
8 8-640 59 Externe Elektroschocktherapie des Herzrhythmus
9 8-910 36 Schmerztherapie durch Injektion von Medikamenten in den Rückenmarkkanal
10 1-620 33 Spiegelung der Luftröhre und der Bronchien
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
67
B-7.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
68
B-7.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgunge
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Anästhesieambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
ambulante Anästhesieleistungen
Bronchoskopieleistungen
Blutgasanalysen
Zentralvenöse Zugänge
Schmerztherapeutische Leistungen
Implantation subcutaner Portsysteme
Besuchsleistungen bei Krazinompatienten, bei denen eine Protsystem gelegt wurde
nach Vereinbarung
Sekretariat:
Elisabeth Trik
Fon: 07441/54-2393
Fax: 07441/54-2309
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Eigenblut
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
nach Vereinbarung
Sekretariat:
Elisabeth Trik
Fon: 07441/54-2393
Fax: 07441/54-2309
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
69
Bezeichnung der Ambulanz Schmerzambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung
nach Vereinbarung
Sekretariat:
Elisabeth Trik
Fon: 07441/54-2393
Fax: 07441/54-2309
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
B-7.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Das Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie erbringt für alle Fachabteilungen am Krankenhaus Freudenstadt, die Ambulante Operationen nach § 115b SGB V erbringen, die erforderlichen anästhesiologischen Leistungen.
B-7.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
70
B-7.11 Apparative Ausstattung der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
• Endoskop (AA12) • Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) (AA07) • Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Sonstige (AA00) Hämofiltration und Hämodiafiltration
B-7.12 Personelle Ausstattung
B-7.12.1 Ärzte der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 12,2
Davon Fachärzte 9,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Anästhesiologie (AQ01) • Intensivmedizin (ZF15) • Notfallmedizin (ZF28) • Spezielle Schmerztherapie (ZF42)
B-7.12.2 Pflegepersonal der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 26,4
Examinierte Pflegekräfte 26,4
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 16,1
B-7.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
• Physiotherapeuten (SP21)
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
71
B-8 Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
B-8.1 Allgemeine Angaben der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Fachabteilung: Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Art: nicht Betten führend Chefarzt: Dr. Martin Hillitzer Ansprechpartner: Sekretariat: Gabriele Schmidt Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2316 Fax: 07441 54-2231 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
72
B-8.2 Versorgungsschwerpunkte der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
• Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26) • Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) • Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige Leistung (VR08) • Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Phlebographie (VR16) • Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) • Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (VR07)
B-8.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-8.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-8.5 Fallzahlen der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Das Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie unterstützt die behandelnden Fachabteilungen in der bildgebenden Diagnostik. Es führt keine eigenen Betten. Vollstationäre Fallzahl: 0
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
73
B-8.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Das Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie unterstützt die behandelnden Fachabteilungen in der bildgebenden Diagnostik. Die Hauptdiagnosen sind den jeweils behandelnden Fachabteilungen zugerechnet.
B-8.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
74
B-8.7 Prozeduren nach OPS der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 3-200 1143 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
2 3-225 350 Computertomographie des Bauchraums mit Kontrastmittel
3 3-222 221 Computertomographie des Brustkorbs mit Kontrastmittel
4 3-203 126 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel
5 3-207 122 Computertomographie des Bauchraums ohne Kontrastmittel
6 3-703 83 Bildgebendes Verfahren mittels radioaktiver Strahlung (=Szintigraphie) der Lunge
7 3-70c 68
Bildgebendes Verfahren über den ganzen Körper mittels radioaktiver Strahlung (=Ganzkörper-Szintigraphie) zur Lokalisationsdiagnostik
8 3-205 52 Computertomographie des Muskel-Skelettsystems ohne Kontrastmittel
9 3-202 41 Computertomographie des Brustkorbs ohne Kontrastmittel
10 3-206 41 Computertomographie des Beckens ohne Kontrastmittel
B-8.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
75
B-8.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung
(24 Stunden, 365 Tage)
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Martin Hillitzer
Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Radiologische Diagnostik
Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Privatambulanz
B-8.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Trifft nicht zu.
B-8.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
76
B-8.11 Apparative Ausstattung der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
• Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit) • Mammographiegerät (AA23) mit digitaler Stereotaxie
• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Szintigraphiescanner / Gammakamera (Szintillationskamera) (AA32)
B-8.12 Personelle Ausstattung
B-8.12.1 Ärzte der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 4,0
Davon Fachärzte 4,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Nuklearmedizin (AQ44) • Radiologie (AQ54) • Röntgendiagnostik (ZF38)
B-8.12.2 Pflegepersonal der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 0,1
Examinierte Pflegekräfte 0,0
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 0,0
B-8.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
77
B-9 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
B-9.1 Allgemeine Angaben der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Fachabteilung: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Art: Belegabteilung Chefarzt: Dr. Wilfried Müller Ansprechpartner: Praxis Dr. Wilfried Müller 07441-2528 Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2362 Fax: URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
78
B-9.2 Versorgungsschwerpunkte der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
• Diagnostik und Therapie der Krankheiten der Mundhöhle (VH14) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen (VH15) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (VH10) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes (VH16) • Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege (VH08) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres (VH01) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres (VH03) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes (VH02)
B-9.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-9.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-9.5 Fallzahlen der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Vollstationäre Fallzahl: 514
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
79
B-9.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 J35 158 Chronische Krankheiten der Gaumen- oder Rachenmandeln
2 J34 145 Sonstige Krankheiten der Nase oder der Nasennebenhöhlen
3 H81 63 Funktionsstörungen der Gleichgewichtsnerven (meist in Form von Gleichgewichtsstörungen)
4 H91 22 Sonstiger Hörverlust (z.B. Altersschwerhörigkeit, akuter Hörverlust)
5 J36 21 Abgekapselte Eiteransammlung im Bereich der Mandeln
6 H66 20 Eitrige oder nicht näher bezeichnete Mittelohrentzündung
7 H83 20 Sonstige Krankheiten des Innenohres
8 J33 14 Nasenpolyp
9 R04 11 Blutung aus den Atemwegen (v.a. Nasenbluten)
10 G47 <=5 Schlafstörungen
B-9.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
80
B-9.7 Prozeduren nach OPS der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-215 150 Operationen an der unteren Nasenmuschel (=Concha nasalis)
2 5-281 147 Operative Mandelentfernung ohne Entfernung von Wucherungen der Rachenmandel (=Polypen)
3 5-218 146 Plastische Rekonstruktion der inneren und äußeren Nase [Septorhinoplastik]
4 5-222 50 Operationen am Siebbein oder an der Keilbeinhöhle
5 5-282 36 Tonsillektomie mit Adenotomie
6 5-221 32 Operationen an der Kieferhöhle
7 1-699 30 Andere diagnostische Endoskopie durch Punktion, Inzision und intraoperativ
8 5-195 17 Tympanoplastik (Verschluss einer Trommelfellperforation und Rekonstruktion der Gehörknöchelchen)
9 5-289 13 Andere Operationen an Gaumen- und Rachenmandeln
10 5-294 12 Andere Rekonstruktionen des Pharynx
B-9.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Trifft nicht zu.
B-9.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Über die Gemeinschaftspraxis Drs. Müller und Ehrmann, Fon: 07441-2528
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
81
B-9.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-285 90 Adenotomie (ohne Tonsillektomie)
2 5-200 45 Einschneiden des Trommelfells zur Eröffnung der Paukenhöhle (z.B. bei eitriger Mittelohrentzündung, Paukenerguss)
3 5-216 20 Reposition einer Nasenfraktur
4 5-300 9 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Larynx
5 5-215 <=5 Operationen an der unteren Nasenmuschel (=Concha nasalis)
6 5-221 <=5 Operationen an der Kieferhöhle
7 5-222 <=5 Operationen am Siebbein oder an der Keilbeinhöhle
8 5-640 <=5 Operationen am Präputium
B-9.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
82
B-9.11 Apparative Ausstattung der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
• Audiometrie-Labor (AA02) über die Praxis Dr. Müller
B-9.12 Personelle Ausstattung
B-9.12.1 Ärzte der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0,0
Davon Fachärzte 0,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 1,0
Fachexpertise der Abteilung • Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (AQ18)
B-9.12.2 Pflegepersonal der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 4,4
Examinierte Pflegekräfte 4,0
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 0,2
B-9.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Der Abteilung ist kein therapeutisches Personal fest zugewiesen. Bei Bedarf kann dies aus anderen Fachabteilungen angefordert werden.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
83
B-10 Mund, Kiefer, Gesicht
B-10.1 Allgemeine Angaben der Mund, Kiefer, Gesicht
Fachabteilung: Mund, Kiefer, Gesicht Art: Belegabteilung Chefarzt: Dr. Carsten Schulte Ansprechpartner: Praxis: 07441/87750 Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 87750 Fax: 07441 87789 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
B-10.2 Versorgungsschwerpunkte der Mund, Kiefer, Gesicht
• Oralchirurgische Eingriffe (VC00)
B-10.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Mund, Kiefer, Gesicht
• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9
B-10.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Mund, Kiefer, Gesicht
• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10
B-10.5 Fallzahlen der Mund, Kiefer, Gesicht
Vollstationäre Fallzahl: 29
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
84
B-10.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Mund, Kiefer, Gesicht
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 K01 15 Retinierte und impaktierte Zähne
2 K02 7 Zahnkaries
3 S02 <=5 Knochenbruch des Schädels oder der Gesichtsschädelknochen
4 K09 <=5 Zysten der Mundregion, anderenorts nicht klassifiziert
5 S03 <=5 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Kopfes
B-10.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Mund, Kiefer, Gesicht
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
85
B-10.7 Prozeduren nach OPS der Mund, Kiefer, Gesicht
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-231 18 Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie)
2 5-230 6 Zahnextraktion
3 5-764 <=5 Reposition einer Fraktur des Corpus mandibulae und des Processus alveolaris mandibulae
4 8-930 <=5 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf
5 5-769 <=5 Andere Operationen bei Gesichtsschädelfrakturen
6 5-770 <=5 Inzision (Osteotomie), lokale Exzision und Destruktion (von erkranktem Gewebe) eines Gesichtsschädelknochens
B-10.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Mund, Kiefer, Gesicht
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
86
B-10.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Mund, Kiefer, Gesicht
Über die Praxis Dr. Carsten Schulte, Fon: 07441/87750
B-10.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Mund, Kiefer, Gesicht
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-231 50 Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie)
2 5-769 <=5 Andere Operationen bei Gesichtsschädelfrakturen
B-10.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Mund, Kiefer, Gesicht
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
87
B-10.11 Apparative Ausstattung der Mund, Kiefer, Gesicht
• Sonstige (AA00) Instrumentarium für oralchirurgische Eingriffe
B-10.12 Personelle Ausstattung
B-10.12.1 Ärzte der Mund, Kiefer, Gesicht
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0,0
Davon Fachärzte 0,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 1,0
Fachexpertise der Abteilung • Sonstige Facharztqualifikation (AQ00) Fachzahnarzt für Oralchirurgie
•
B-10.12.2 Pflegepersonal der Mund, Kiefer, Gesicht
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 0,9
Examinierte Pflegekräfte 0,8
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 0,0
B-10.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Mund, Kiefer, Gesicht
Der Abteilung ist kein therapeutisches Personal fest zugewiesen. Bei Bedarf kann dies aus anderen Fachabteilungen angefordert werden.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
88
C Qualitätssicherung
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
89
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate
Nr. Leistungsbereich Fallzahl Dokumenta-tionsrate (%)
09n1-HSM-IMPL
Herzschrittmacher-Implantation 56 100,0
09n2-HSM-AGGW
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < 20 100,0
09n3-HSM-REV
Herzschrittmacher-Revision / Systemwechsel / Explantation < 20 100,0
12n1-CHOL Cholezystektomie 121 100,0
15n1-GYN-OP Gynäkologische Operationen 268 100,0
16n1-GEBH
Geburtshilfe 865 100,0
17n1-HÜFT-FRAK
Hüftgelenknahe Femurfraktur 126 100,0
17n2-HÜFT-TEP
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 123 100,0
17n3-HÜFT-WECH
Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel
28 100,0
17n5-KNIE-TEP
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 93 100,0
17n7-KNIE-WECH
Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel < 20 100,0
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
90
18n1-MAMMA Mammachirurgie 81 95,3
DEK Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die dazugehörigen Leistungsbereiche1
PNEU Ambulant erworbene Pneumonie 123 99,2
GESAMT Gesamt < 20 99,7
1 Da das BQS-Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
91
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren
C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren.
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz
Qualitätsindikator (QI) Entscheidung für die Herzschrittmacher-Behandlung
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Zähler / Nenner 53 / 55
Ergebnis (Einheit) 96,4%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 87,4 - 99,7%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz
Qualitätsindikator (QI) Auswahl des Herzschrittmachersystems
Kennzahlbezeichnung Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Zähler / Nenner 55 / 56
Ergebnis (Einheit) 98,2%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 90,3 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
92
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz
Qualitätsindikator (QI)
Entscheidung für die Herzschrittmacher-Behandlung und die Auswahl des Herzschrittmachersystems
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Zähler / Nenner 51 / 56
Ergebnis (Einheit) 91,1%
Referenzbereich (bundesweit) >= 80,0%
Vertrauensbereich 80,4 - 97,1%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz
Qualitätsindikator (QI) Komplikationen während oder nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Perioperative Komplikationen: chirurgische Komplikationen
Zähler / Nenner 0 / 56
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) <= 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 6,4%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
93
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz
Qualitätsindikator (QI) Komplikationen während oder nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Vorhof
Zähler / Nenner 0 / 37
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) <= 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 9,5%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz
Qualitätsindikator (QI) Komplikationen während oder nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Ventrikel
Zähler / Nenner 0 / 56
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) <= 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 6,4%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung
Qualitätsindikator (QI) Klärung der Ursachen angestaute Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung
Kennzahlbezeichnung Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) = 100,0%
Vertrauensbereich 47,8 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
94
Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung
Qualitätsindikator (QI) Feingewebliche Untersuchung der entfernten Gallenblase
Kennzahlbezeichnung Erhebung eines histologischen Befundes
Zähler / Nenner 121 / 121
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) = 100,0%
Vertrauensbereich 97,0 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung
Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate
Kennzahlbezeichnung Reinterventionsrate
Zähler / Nenner 0 / 81
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) <= 1,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 4,5%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Frauenheilkunde
Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen
Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie
Zähler / Nenner 173 / 198
Ergebnis (Einheit) 87,4%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 81,9 - 91,7%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
95
Leistungsbereich (LB) Frauenheilkunde
Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernungen
Kennzahlbezeichnung Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie
Zähler / Nenner 189 / 191
Ergebnis (Einheit) 99,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 96,2 - 99,9%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Geburtshilfe
Qualitätsindikator (QI) Zeitspanne zwischen dem Entschluss zum Notfallkaiserschnitt und der Entbindung des Kindes
Kennzahlbezeichnung E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt
Zähler / Nenner 17 / 17
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 80,5 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Geburtshilfe
Qualitätsindikator (QI) Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten
Kennzahlbezeichnung Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen
Zähler / Nenner 9 / 20
Ergebnis (Einheit) 45,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 23,2 - 68,3%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
96
Leistungsbereich (LB) Geburtshilfe
Qualitätsindikator (QI)
Vorgeburtliche Gabe von Medikamenten zur Unterstützung der Lungenentwicklung bei Frühgeborenen
Kennzahlbezeichnung
Antenatale Kortikosteroidtherapie: bei Geburten mit einem Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 34+0 Wochen unter Ausschluss von Totgeburten und mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 50,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 6,3 - 93,7%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden
Leistungsbereich (LB) Hüftgelenkersatz
Qualitätsindikator (QI) Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenkes nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Endoprothesenluxation
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 0,8%
Referenzbereich (bundesweit) <= 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 4,5%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
97
Leistungsbereich (LB) Hüftgelenkersatz
Qualitätsindikator (QI) Entzündung des Operationsbereichs nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Postoperative Wundinfektion
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 0,8%
Referenzbereich (bundesweit) <= 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 4,5%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Hüftgelenkersatz
Qualitätsindikator (QI) Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en)
Kennzahlbezeichnung Reinterventionen wegen Komplikation
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 3,3%
Referenzbereich (bundesweit) <= 9,0%
Vertrauensbereich 0,9 - 8,2%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Kniegelenkersatz
Qualitätsindikator (QI) Entzündung des Operationsbereichs nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Postoperative Wundinfektion
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 1,1%
Referenzbereich (bundesweit) <= 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 5,9%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
98
Leistungsbereich (LB) Kniegelenkersatz
Qualitätsindikator (QI) Reinterventionen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reinterventionen wegen Komplikation
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 3,2%
Referenzbereich (bundesweit) <= 6,0%
Vertrauensbereich 0,6 - 9,2%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Brusttumoren
Qualitätsindikator (QI) Röntgenuntersuchung des entfernten Gewebes nach der Operation
Kennzahlbezeichnung Postoperatives Präparatröntgen
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Brusttumoren
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen
Kennzahlbezeichnung Hormonrezeptoranalyse
Zähler / Nenner 66 / 68
Ergebnis (Einheit) 97,1%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 89,7 - 99,7%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
99
Leistungsbereich (LB) Brusttumoren
Qualitätsindikator (QI) Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe
Kennzahlbezeichnung Angabe Sicherheitsabstand bei brusterhaltender Therapie
Zähler / Nenner 29 / 29
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 88,1 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Brusttumoren
Qualitätsindikator (QI) Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe
Kennzahlbezeichnung Angabe Sicherheitsabstand bei Mastektomie
Zähler / Nenner 35 / 35
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 90,0 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
100
C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind
Trifft nicht zu.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:
• Neonatalerhebung (BWNEO) • Schlaganfall (BWSCHL) Im Verfahrensjahr 2006 wurden 391 Fälle zur Qualitätssicherung gemäß gültiger Spezifikation vollständig und plausibel dokumentiert und fristgerecht übermittelt
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
101
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP teil:
• Brustkrebs (BRU)
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
• Die Frauenklinik nimmt am Benchmark des Westdeutschen Brust-Centrums teil.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V
Leistungsbereich Mindestmenge erbracht Ausnahme-regelung
Knie-TEP 50 92
C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung)
Die Mindestmengenvereinbarung wurde umgesetzt bzw. kein Leistungsbereich erbracht.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
102
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Das Krankenhaus Freudenstadt ist ein Behandlungsstandort des Gesundheitszentrums für den Landkreis Freudenstadt. Die Qualitätspolitik des Gesundheitszentrums, bestehend aus den Krankenhäusern des Landkreises Freudenstadt, ist im Leitbild des Krankenhauses verankert. Auszug aus dem Leitbild:Auszug aus dem Leitbild:Auszug aus dem Leitbild:Auszug aus dem Leitbild: Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Hauses stellen die medizinische Versorgung der Bevölkerung sicher - und das an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr. Als Gesundheitszentrum kooperiert das Krankenhaus mit Haus- und Fachärzten, mit anderen Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen sowie ambulanten Pflegediensten und Pflegeheimen. Ständige fachliche und persönliche Weiterentwicklung ist für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter selbstverständlich. Ziel aller Bemühungen ist eine schnelle und möglichst dauerhafte Genesung der Patienten. Mit bestmöglicher medizinischer Behandlung und ganzheitlichen Pflege wollen wir heilen, lindern und das Wohlbefinden der Patienten verbessern. Um unser Ziel zu erreichen, verfügen wir über:
• fachlich qualifizierte Behandlungs- und Pflegeteams, • moderne und leistungsfähige Medizingeräte, • patientenfreundliche Abläufe • einen freundlich-aufmerksamen Umgang und • wir beziehen die Patienten in die Behandlungs- und Pflegeplanung ein.
Wir geben dem Patienten das Gefühl, gut aufgehoben zu sein, dabei wahren wir seine Recht auf Selbstbestimmung und seine Intimsphäre. Wir behandeln, pflegen und versorgen alle Patienten gleich. Wir halten uns an die Schweigepflicht.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
103
D-2 Qualitätsziele
PatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierung Neben der bestmöglichen Versorgung unserer Patienten sind unsere Ziele: Kurze Reaktionszeiten, zufriedene und informierte Patienten, denen wir jederzeit respektvoll begegnen. MitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierung Unsere Ziele sind: Jederzeit fachlich und sozial kompetente, zufriedene und motivierte Mitarbeiter. Dies erreichen wir durch kontinuierliche Fort- und Weiterbildung und eine hohe Beteiligung am QM-System, sowie durch klare und transparente Leitungsstrukturen mit klaren Zielvorgaben. Sicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im Krankenhaus Unser Ziel ist es, Risiken schnellstmöglich zu erkennen, Fehler zu vermeiden und hierdurch größtmögliche Sicherheit zu garantieren. Dort wo Fehler ist es unser Ziel diese transparent zu machen, daraus zu lernen und gleiche Fehler zu vermeiden. InformationswesenInformationswesenInformationswesenInformationswesen Unser Ziel ist es, Informationen schnell, umfassend und unter Berücksichtigung des Datenschutzes zur Verfügung zu stellen. KrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführung Folgende Führungsleitlinien setzen wir um: Wir führen durch Gespräche und Zielvereinbarungen. Wir schaffen Einsicht und Verständnis durch Fragen und Information. Wir fordern und fördern konstruktive Kritik. Wir fördern eigenständiges Denken und Handeln und ermöglichen Wachstum des Einzelnen. Wir lassen schlechte Leistungen dauerhaft nicht zu - wir geben Hilfe zur Selbsthilfe. Wir erkennen gute Leistungen an und loben diese. Wir sind uns bewusst, dass wir im Sinne der Führung unserer MitarbeiterInnen eine Vorbildfunktion zu erfüllen haben QualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagement Unser Ziel ist es, alle Bereiche des Krankenhauses in das Qualitätsmanagement einzubinden, Qualität anhand definierter Ziele zu reflektieren, Verbesserungen zu planen, umzusetzen und erneut zu überprüfen.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
104
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
LenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppe In der Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH ist durch die Krankenhausdirektion eine Lenkungsgruppe QM eingerichtet. Die Lenkungsgruppe legt die Verantwortlichkeiten für die Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung fest. Sie steuert alle QM-Maßnahmen in unserem Krankenhaus. Der Lenkungsgruppe gehören der Geschäftsführer, dessen Stellvertreter, der ärztliche Direktor, die Pflegedirektorin, die interne Prozessbegleitung, ein Vertreter des Betriebsrats, die Direktionsassistentin, ein Chefarzt mit Visitationserfahrung und der Qualitätsmanagementbeauftragte an. QualitätsmanagQualitätsmanagQualitätsmanagQualitätsmanagementbeauftragteementbeauftragteementbeauftragteementbeauftragte Der Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) für das Gesamthaus ist der Geschäftsführung als Stabstelle zugeordnet. In den einzelnen Bereichen und Fachabteilung liegt die Verantwortung für das Qualitätsmanagement bei den jeweiligen Vorgesetzten. ProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitung Der Pflegedirektion ist eine Prozessbegleitung als Stabstelle zugeordnet. QMB und Prozessbegleitung arbeiten kooperativ zusammen. Durchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von Qualitätsmaßnahmen Zur Durchführung der Qualitätsmaßnahmen sind Qualitätszirkel (z.B. in Form regelmäßiger Abteilungsbesprechungen), Arbeits- und Projektgruppen eingerichtet.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
105
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Im Qualitätsmanagement werden unterschiedliche Instrumente eingesetzt: Instrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der Qualität Auswertung von Qualitätssicherungs-Daten Zur Bewertung medizinischer Qualität werden die für die externe Qualitätssicherung erhobenen Daten vierteljährlich intern ausgewertet. Die Bewertung ist somit engmaschiger und früher möglich als bei der Jahresauswertung durch die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS). Die Ergebnisse aus der Jahresauswertung der BQS werden zum Benchmark herangezogen und in den Abteilungen besprochen und Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. Audits Zur Bewertung der Qualität einzelner Prozesse werden die Ergebnisse interner Audits z.B. Hygienenaudits, Transfusionsaudits, Audits zur Umsetzung von nationalen Expertenstandards (Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe) sowie die Ergebnisse von Audits durch externe Dienstleister herangezogen. Externe Audits werden im Bereich des Datenschutzes und in der Beurteilung klinischer Prozessabläufe eingesetzt. Befragungen Die Meinung unserer Patienten ist uns wichtig. Deshalb erhält jeder Patient einen Fragebogen, mit der Bitte uns seine Meinung mitzuteilen. Die Fragebögen werden zentral ausgewertet und die Ergebnisse den Abteilungsleitungen mitgeteilt. Geplant ist der Einsatz einer Servicemanagerin, um Patientenwünsche gezielt zu erfassen und den Service kontinuierlich zu verbessern. Instrumente zInstrumente zInstrumente zInstrumente zur Umsetzung von Verbesserungur Umsetzung von Verbesserungur Umsetzung von Verbesserungur Umsetzung von Verbesserung Projektmanagement Projekte werden durch die Geschäftsführung freigegeben und durch Projektgruppen bearbeitet. Die Rückmeldung über den Projektverlauf findet in der Direktoriumskonferenz, in der neben der Geschäftsführung und Pflegedirektion auch alle Chefärzte vertreten sind. Prozessmanagement Das Prozessmodell der Krankenhäuser Freudenstadt ist an den KTQ-Kriterien orientiert. Die beschriebenen Prozesse gliedern sich in patientenbezogene, mitarbeiterbezogene Prozesse, Prozesse zur Sicherheit und Information sowie zu Führungs- und Qualitätsmanagement-Prozesse. Die einzelnen Prozesse stehen in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess und werden anhand
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
106
der Bewertungssystematik nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bewertet. Qualitätszirkel In jeder Fachabteilung werden Abteilungsbesprechungen –im Sinne von Qualitätszirkeln- durchgeführt. Ziel der Abteilungsbesprechungen ist es aktuelle Problemstellungen zu benennen und Lösungen zu erarbeiten. Zielvereinbarungen Zielvereinbarungen werden als Führungsinstrument eingesetzt um mit dem einzelnen Mitarbeiter seinen Beitrag zum Unternehmenserfolg zu vereinbaren. Zielvereinbarungsgespräche sind noch nicht in allen Bereichen umgesetzt. Um eine Umsetzung in allen Bereichen zu realisieren sind für das Jahr 2007 umfangreiche Schulungen geplant.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
107
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
Projekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: Herzkatheter Zur Verbesserung der Versorgung der Bevölkerung im Landkreis Freudenstadt wurden im Jahr 2006 konkrete Umsetzungsplanungen für die Etablierung eines Herzkatheterlabores, sowie einer Kardiologie am Krankenhaus aufgenommen. Bisher waren Diagnostik und Therapie durch Herzkatheter mit einem Transport in Einrichtungen auserhalb des Landkreises und somit mit Fahrzeiten von über 1 Stunde verbunden. Durch die Etablierung des Herzkatheters kann nun die Diagnostik und Therapie bei Herzerkrankungen schneller und ohne Verlegung des Patienten erbracht werden. Seit August 2007 werden Herzkatheteruntersuchungen und Therapie im Krankenhaus Freudenstadt durchgeführt. Projekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer Abläufe Zur Verbesserung klinische Abläufe wurde die Unterstützung durch externe Beratung beschlossen. Die einzelnen Fachbereiche wurden auditiert und Verbesserungsprojekte erarbeitet. Zum Beispiel ist die Verlagerung von Blutentnahmen auf nichtärztliches Personal geplant um eine verbeesserte zeitliche Abstimmung der Labordiagnostik und eine Entlastung des ärztlichen Personals zu erreichen. Projekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der Personalentwicklung Um Arbeitszeiten sowohl den betrieblichen als auch den gesetzlichen Erfordernissen anzupassen wurde ein Arbeitszeitprojekt durchgeführt. Dazu wurden von allen Fachabteilungen mit externer Unterstützung neue Rahmendienstpläne erarbeitet. Zur gezielten Entwicklung von erforderlichen Qualifikationen und Kompetenzen wurde durch die Personalabteilung ein Personalentwicklungskonzept erarbeitet. Projekte zur VorbereitungProjekte zur VorbereitungProjekte zur VorbereitungProjekte zur Vorbereitung von Zertifizierungen von Zertifizierungen von Zertifizierungen von Zertifizierungen Zertifizierungen werden in den Krankenhäusern Landkreis Freudenstadt gGmbH als Projekte vorbereitet. Derzeit sind folgende Zertifizierung in Vorbereitung oder durchgeführt: KTQ-Zertfizierung: Zertifizierung im Jahr 2006 erreicht (Freudenstadt). Re-Zertifizierung (Freudenstadt und Horb) für 2009 geplant. Brustzentrum: Laufende Vorbereitung für die Zertifizierung als Brustzentrum. Schlaganfalleinheit: Laufende Vorbereitungen für die Zertifizierung der lokalen Schlaganfallstation. Klinik für Geriatrische Rehabilitation: Laufende Vorbereitung zur Zertifizierung nach KTQ.
Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt
108
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Das Krankenhaus Freudenstadt hat sich im Februar 2006 einer Fremdbewertung nach KTQ unterzogen. Die Zertifizierung durch die KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bescheinigt, dass das Qualitätsmanagementsystem des Krankenhauses in besonderer Weise den Kriterien des KTQ-Verfahrens entspricht. Mit dem ereichten Ergebnis der Zertifizierung von 57,3% sind wir nicht zufrieden. Um eine höhere Bewertung zu erreichen, arbeiten wir kontinuierlich an der Verbeserung der Abläufe. Das Hospital zum Heiligen Geist Horb war 2006 noch nicht in die Bewertungssystematik nach KTQ eingebunden. Für das Jahr 2009 ist eine gemeinsame Zertifizierung geplant
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
1
Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter Qualitätsbericht
für dasfür dasfür dasfür das
Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
für das
Hospital zum Heiligen GeistHospital zum Heiligen GeistHospital zum Heiligen GeistHospital zum Heiligen Geist
HorbHorbHorbHorb
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
2
Inhaltsverzeichnis
A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................................5
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................................................. 5
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses................................................................................. 5
A-3 Standort(nummer) ......................................................................................................................... 5
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ........................................................................................ 5
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus.................................................................................................... 5
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses .................................................................................... 6
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .............................................................. 6
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses .......................... 6
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................................................................................................................... 7
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses.......................................... 7
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ..................................................................................... 8
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V .......................................................... 8
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses ....................................................................................................... 8
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen..............9
B-1 Innere Medizin................................................................................................................................ 9
B-2 Allgemeine Chirurgie ...................................................................................................................... 16
B-3 Frauenheilkunde............................................................................................................................. 25
B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde....................................................................................................... 33
C Qualitätssicherung.................................................................................................................41
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)........................................................................................................ 41
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V.............................................. 45
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V .......................................................................................................................... 45
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung................ 45
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V ................ 45
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
3
C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung)......................................................................... 46
D Qualitätsmanagement...........................................................................................................47
D-1 Qualitätspolitik ............................................................................................................................... 47
D-2 Qualitätsziele .................................................................................................................................. 48
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements........................................................... 49
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ...................................................................................... 50
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte..................................................................................................... 52
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ........................................................................................ 53
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
4
Einleitung
Hospital zum Heiligen Geist Horb
Die Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH stellen für den Landkreis Freudenstadt die Grund- und Regelversorgung sicher. In der gGmbH werden das Krankenhaus Freudenstadt, das Hospital zum Heiligen Geist Horb und die Klinik für Geriatrische Rehabilitation gemeinsam geführt. Im folgenden Bericht finden Sie weitere Strukturdaten des Hospital zum Heiligen Geist Horb, insbesondere zu jeder Fachabteilung die häufigsten Diagnosen, Operationen und Eingriffe, die Serviceangebote, sowie Daten der Personalbereitstellung, die Ihnen auch Auskunft über die Qualifikation der Mitarbeiter des Krankenhauses liefern. Ansprechpartner und Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts: Dr. Jörg Schwegler, Qualitätsmanagementbeauftragter, Fon: 07441-54-6701 Die Krankenhausleitung vertreten durch Rainer Schmidhuber (Geschäftsführer), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
5
A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhausname: Hospital zum Heiligen Geist Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-0 Fax: 07451 94-1251 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 260821467
A-3 Standort(nummer)
Standort: 00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH Art: öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: Nein
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
6
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Es handelt sich nicht um ein psychiatrisches Krankenhaus.
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Notfallversorgung (VS00)
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Innere Medizin; Chirurgie
Kommentar / Erläuterung
Im Hospital zum Heiligen Geist Horb ist eine ärztliche Erstversorgung von Notfällen rund um die Uhr sichergestellt.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
7
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
• Atemgymnastik (MP04) • Basale Stimulation (MP06) • Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter (MP07) • Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09) Hospizgruppe/Sitzwachengruppe
• Bewegungstherapie (MP11) • Bobath-Therapie (MP12) • Diabetiker-Schulung (MP13) • Diät- und Ernährungsberatung (MP14) • Entlassungsmanagement (MP15) • Kinästhetik (MP21) • Lymphdrainage (MP24) • Massage (MP25) • Medizinische Fußpflege (MP26) • Physikalische Therapie (MP31) • Physiotherapie / Krankengymnastik (MP32) • Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen (MP39) Spezielle Sturzprophylaxe
• Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie (MP44) Kooperation mit niedergelassenen Logopäden
• Stomatherapie und -beratung (MP45) In Zusammenarbeit mit Krankenhaus Freudenstadt
• Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik (MP47) • Wärme- u. Kälteanwendungen (MP48) • Wirbelsäulengymnastik (MP49)
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
• Besuchsdienst / "Grüne Damen" (SA39) • Cafeteria (SA23) • Dolmetscherdienste (SA41) • Ein-Bett-Zimmer (SA02) Wahlleistung
• Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA03) Wahlleistung
• Elektrisch verstellbare Betten (SA13) • Fernsehgerät am Bett / im Zimmer (SA14) • Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) (SA29) Kirche aus dem 16. Jh. mit direktem Zugang
• Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) (SA21) • Maniküre / Pediküre (SA32) • Parkanlage (SA33)
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
8
• Rauchfreies Krankenhaus (SA34) • Rundfunkempfang am Bett (SA17) • Seelsorge (SA42) • Telefon (SA18) • Unterbringung Begleitperson (SA09) • Zwei-Bett-Zimmer (SA10) • Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11) Wahlleistung
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
In Zusammenarbeit mit dem Krankenhaus Freudenstadt (siehe Qualitätsbericht Krankenhaus Freudenstadt).
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V
Betten: 66
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Vollstationäre Fallzahl: 1962 Ambulante Fallzahl: - Fallzählweise: 5019
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
9
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-1 Innere Medizin
B-1.1 Allgemeine Angaben Innere Medizin
Fachabteilung: Innere Medizin Art: Hauptabteilung Chefarzt: Oberarzt Dr. Nicola Lukincic Kommissarische Leitung) Ansprechpartner: Sekretariat Brigitte Meintel Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1125 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
10
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Innere Medizin
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes (VI11) • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) • Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] (VI07) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)
• Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Innere Medizin
• Sonstiges (MP00) Das medizinisch- pflegerische Leistungsangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-9
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Innere Medizin
• Sonstiges (SA00) Das nicht-medizinische Serviceangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-10
B-1.5 Fallzahlen Innere Medizin
Vollstationäre Fallzahl: 1131
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
11
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Innere Medizin
Rang ICD-10
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I50 57 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz)
2 I48 43 Herzrhythmusstörung in den Herzvorhöfen (=Vorhofflattern oder Vorhofflimmern)
3 Z03 41 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen
4 I10 38 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
5 J18 33 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger
6 F10 32 Psychische oder Verhaltensstörungen durch Alkohol
7 I63 31 Hirninfarkt
8 I20 29 Anfallartige Schmerzen in der Herzgegend mit Beengungsgefühl(=Angina pectoris)
9 K29 29 Magen- oder Zwölffingerdarmentzündung
10 R55 29 Anfallsartige, kurz dauernde Bewusstlosigkeit (=Ohnmacht) und Zusammensinken
B-1.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen Innere Medizin
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
12
B-1.7 Prozeduren nach OPS Innere Medizin
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-930 174 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf
2 1-632 84 Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmes
3 1-650 53 Dickdarmspiegelung
4 8-800 50 Transfusion von Vollblut, Konzentraten roter Blutkörperchen oder Konzentraten von Blutgerinnungsplättchen
5 1-631 40 Diagnostische Ösophagogastroskopie
6 1-440 19 Entnahme einer Gewebeprobe des oberen Verdauungstrakts, der Gallengänge oder der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
7 5-431 14 Operatives Anlegen einer äußeren Magenfistel (=Gastrostoma) zur künstlichen Ernährung unter Umgehung der Speiseröhre
8 8-831 11 Legen, Wechsel oder Entfernung eines Katheters in Venen, die direkt zum Herzen führen
9 8-931 10
Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes
10 1-424 8 Entnahme einer Gewebeprobe aus dem Knochemark
B-1.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren Innere Medizin
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
13
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Innere Medizin
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene Leistung Notfallversorgung
Art der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Notfallpraxis
Angebotene Leistung
Notfalldienst der Niedergelassenen Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"
Hausärztlicher Bereitschaftsdienst:
0180 - 19292119
Notfallsprechstunde:
Samstag, Sonntag, Feiertag
9:00 - 12:00 Uhr und
18:00 - 20:00
Art der Ambulanz Notfallpraxis
Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Lukincic
Angebotene Leistung Bronchoskopie
Punktion (Abdomen, Pleura, Lumbal)
Art der Ambulanz Ermächtigungsambulanz
Privatambulanz
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Innere Medizin
Trifft nicht zu.
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Innere Medizin
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
14
B-1.11 Apparative Ausstattung Innere Medizin
• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)
B-1.12 Personelle Ausstattung
B-1.12.1 Ärzte Innere Medizin
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 4,2
Davon Fachärzte 1,2
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) (AQ23) • Notfallmedizin (ZF28) • Röntgendiagnostik (ZF38)
B-1.12.2 Pflegepersonal Innere Medizin
Anzahl
Pflegekräfte insgesamt 13,2
Examinierte Pflegekräfte 13,1
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 0,0
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
15
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal Innere Medizin
• Arzthelfer (SP02) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Masseure / Medizinische Bademeister (SP15) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Wundmanager (SP28)
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
16
B-2 Allgemeine Chirurgie
B-2.1 Allgemeine Angaben der Chirurgie
Fachabteilung: Allgemeine Chirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Herr Dr. Günther Peyerl (Unfallchirurgie);
Herr Dr. Johannes Wieberneit (Allgemein- und Viszeralchirurgie) ;
Ansprechpartner: Sekretariat Andrea Kreidler-Müller Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1125 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
17
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Chirurgie
• Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B. Ulcus cruris/ offenes Bein) (VC19)
• Metall- / Fremdkörperentfernungen (VC26) • Minimal-invasive endoskopische Operationen (VC56) • Minimal-invasive laparoskopische Operationen (VC55)
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Chirurgie
• Sonstiges (MP00) Das medizinisch- pflegerische Leistungsangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-9
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Chirurgie
• Sonstiges (SA00) Das nicht-medizinische Serviceangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-10
B-2.5 Fallzahlen der Chirurgie
Vollstationäre Fallzahl: 688
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
18
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Chirurgie
Rang ICD-10
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 K40 47 Leistenbruch
2 S82 40 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
3 S06 37 Verletzungen innerhalb des Schädels (v.a. Gehirnerschütterung)
4 K80 36 Gallensteinleiden
5 S52 33 Knochenbruch des Unterarmes
6 K35 29 Akute Blinddarmentzündung
7 S32 25 Bruch der Lendenwirbelsäule oder des Beckens
8 S83 22 Ausrenken, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken oder Bändern des Kniegelenkes
9 S22 21 Bruch der Rippe(n), des Brustbeins oder der Brustwirbelsäule
10 S42 20 Knochenbruch im Bereich der Schulter oder des Oberarmes
B-2.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Chirurgie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
19
B-2.7 Prozeduren nach OPS der Chirurgie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-916 56 Vorübergehende Weichteildeckung
2 5-893 55
Abtragung abgestorbener Hautzellen (=chirurgische Wundtoilette) oder Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
3 5-530 48 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Leistenbereich austreten
4 5-793 47
Stellungskorrektur eines einfachen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
5 5-470 35 Blinddarmentfernung
6 5-511 31 Gallenblasenentfernung
7 5-794 30
Stellungskorrektur eines mehrteiligen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mittels Knochenstabilisierungsmaterial (z.B. Drähte)
8 5-787 29 Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial
9 5-812 27 Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)
10 5-788 26 Operationen an den Mittelfußknochen oder den Zehengliedern
B-2.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Chirurgie
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
20
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Chirurgie
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene Leistung Notfallversorgung
Art der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Notfallpraxis
Angebotene Leistung
Notfalldienst der Niedergelassenen Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"
Hausärztlicher Bereitschaftsdienst:
0180 - 19292119
Notfallsprechstunde:
Samstag, Sonntag, Feiertag
9:00 - 12:00 Uhr und
18:00 - 20:00
Art der Ambulanz Notfallpraxis
Bezeichnung der Ambulanz Chefarztambulanz (Allgemein- und
Viszeralchirurgie)
Angebotene Leistung
Chefarzt Dr. Wieberneit
Sprechstunde
Mo: 10:00 - 12:00 Uhr
Art der Ambulanz Ermächtigungsambulanzen
Privatambulanzen
Bezeichnung der Ambulanz Chefarztambulanz (Unfallchirurgie)
Angebotene Leistung
Chefarztsprechstunde
Chefarzt Dr. Peyerl
Fr: 10.30 - 12:00 Uhr
Art der Ambulanz Ermächtigungsambulanzen
Privatambulanzen
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
21
Bezeichnung der Ambulanz Chirurgische Ambulanz
Angebotene Leistung
Sprechstunde
Ltd. Oberazt Dr. Schrön Anfragen und Terminvereinbarungen
Allgemeine Sprechstunde:
BG-Sprechstunde (Arbeitsunfälle)
Mo, Di, Do, Fr:
9:00 - 12:00 Uhr
Mi: 13:00 - 15:00
Art der Ambulanz BG-Ambulanz
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
22
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Chirurgie
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-787 121 Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial
2 5-812 71 Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)
3 5-790 50
Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisierung
4 5-841 27 Operationen an Bändern der Hand
5 5-795 23 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen
6 5-640 22 Operationen am Präputium
7 5-849 17 Andere Operationen an der Hand
8 5-811 16 Operation an der Gelenkinnenhaut mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)
9 5-859 15 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln
10 5-850 14 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Chirurgie
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung: Ja
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
23
B-2.11 Apparative Ausstattung der Chirurgie
• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)
B-2.12 Personelle Ausstattung
B-2.12.1 Ärzte der Chirurgie
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 2,0
Davon Fachärzte 2,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0
Fachexpertise der Abteilung • Allgemeine Chirurgie (AQ06) • Orthopädie und Unfallchirurgie (AQ10) • Viszeralchirurgie (AQ13)
B-2.12.2 Pflegepersonal der Chirurgie
Anzahl Kommentar / Ergänzung
Pflegekräfte insgesamt
10,8 12,9 Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.
Examinierte Pflegekräfte
9,8
11,9 examinierte Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung
0,0
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
24
B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Chirurgie
• Arzthelfer (SP02) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Masseure / Medizinische Bademeister (SP15) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Wundmanager (SP28)
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
25
B-3 Frauenheilkunde
B-3.1 Allgemeine Angaben der Frauenheilkunde
Fachabteilung: Frauenheilkunde Art: Haupt- und Belegabteilung Chefarzt: Ansprechpartner:
Dr. Archibald Fridrich, Hirschgasse 10, 72160 Horb a.N., Fon Praxis: 07451-4455
Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1180 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: -
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
26
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Frauenheilkunde
• Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) (VG08)
• Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) (VG05) • Gynäkologische Abdominalchirurgie (VG06) • Inkontinenzchirurgie (VG07)
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Frauenheilkunde
• Sonstiges (MP00) Das medizinisch- pflegerische Leistungsangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-9
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Frauenheilkunde
• Sonstiges (SA00) Das nicht-medizinische Serviceangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-10
B-3.5 Fallzahlen der Frauenheilkunde
Vollstationäre Fallzahl: 124
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
27
B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Frauenheilkunde
Rang ICD-10
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 D25 23 Gutartige Geschwulst des Gebärmuttermuskelatur (=Myom)
2 N92 20 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation
3 N85 11 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix
4 N39 8 Sonstige Krankheiten des Harnsystems (z.B. Harnwegsinfektion, unfreiwilliger Harnverlust)
5 N95 8 Klimakterische Störungen
6 O02 8 Sonstige abnorme Konzeptionsprodukte
7 N81 7 Vorfall von Genitalorganen der Frau (z.B. der Gebärmutter) durch die Scheidenöffnung
8 N83 6 Nichtentzündliche Krankheiten der Eierstöcke, der Eileiter oder der Gebärmutterbänder (v.a. Eierstockzysten)
9 O21 <= 5 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
10 Z38 <= 5 Lebendgeborene(r) Säugling(e)
B-3.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Frauenheilkunde
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
28
B-3.7 Prozeduren nach OPS der Frauenheilkunde
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-683 57 Operative Entfernung der Gebärmutter
2 1-471 21 Entnahme einer Gewebeprobe der Gebärmutterschleimhaut ohne Einschneiden (z.B. Strichkürettage)
3 1-672 10 Spiegelung der Gebärmutter
4 5-593 8 Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]
5 5-690 8 Therapeutische Ausschabung der Gebärmutter
6 5-704 7
Plastisch-operative Scheideneinengung bei Genitalvorfall durch vordere/hintere Raffnaht oder Stabilisierung des muskulären Beckenbodens durch Beckenbodenplastik
7 5-595 6 Abdominale retropubische und paraurethrale Suspensionsoperation
8 5-651 6 Entfernen oder Zerstören von erkranktem Gewebe der Eierstöcke
9 5-469 <= 5 Sonstige Operationen am Darm (z.B. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten)
10 5-703 <= 5 Verschluss und (sub-)totale Exstirpation der Vagina
B-3.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Frauenheilkunde
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
29
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Frauenheilkunde
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene Leistung Notfallversorgung
Art der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Notfallpraxis
Angebotene Leistung
Notfalldienst der Niedergelassenen
Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"
Hausärztlicher Bereitschaftsdienst:
0180 - 19292119
Notfallsprechstunde:
Samstag, Sonntag, Feiertag
9:00 - 12:00 Uhr und
18:00 - 20:00
Art der Ambulanz Notfallpraxis
Bezeichnung der Ambulanz Belegarzt Dr. Friedrich
Angebotene Leistung
über Praxis
Dr. Archibald Friedrich
Hirschgasse 10,
72160 Horb a. N.
Telefon Praxis: 07451 - 4455
Telefon Hospital zum Heiligen Geist:
07451 - 94 - 1180
Art der Ambulanz Praxis
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Frauenheilkunde
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
30
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Frauenheilkunde
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
31
B-3.11 Apparative Ausstattung der Frauenheilkunde
• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)
B-3.12 Personelle Ausstattung
B-3.12.1 Ärzte der Frauenheilkunde
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0,0
Davon Fachärzte 0,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 1,0
Fachexpertise der Abteilung • Frauenheilkunde (AQ14)
B-3.12.2 Pflegepersonal der Frauenheilkunde
Anzahl Kommentar / Ergänzung
Pflegekräfte insgesamt
1,9 12,9 Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.
Examinierte Pflegekräfte
1,9
11,9 examinierte Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung
0,0
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
32
B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Frauenheilkunde
• Arzthelfer (SP02) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Masseure / Medizinische Bademeister (SP15) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Wundmanager (SP28)
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
33
B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
B-4.1 Allgemeine Angaben der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Fachabteilung: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art: Belegabteilung Chefarzt: Ansprechpartner:
Gemeinschaftspraxis: Dr. Bernd Autenrieth, Dr. Thilo Schöller, Saarstraße 2, 72160 Horb a.N., Fon Praxis: 07451-4224
Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1185 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: -
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
34
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (VH10) • Plastisch-rekonstruktive Chirurgie (VH13)
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
• Sonstiges (MP00) Das medizinisch- pflegerische Leistungsangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-9
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
• Sonstiges (SA00) Das nicht-medizinische Serviceangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-10
B-4.5 Fallzahlen der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Vollstationäre Fallzahl: 17
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
35
B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Rang ICD-10
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 J34 17 Sonstige Krankheiten der Nase oder der Nasennebenhöhlen
B-4.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
36
B-4.7 Prozeduren nach OPS der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Rang OPS-301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-215 17 Operationen an der unteren Nasenmuschel (=Concha nasalis)
2 5-214 16 Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums
3 5-211 <= 5 Inzision der Nase
4 5-221 <= 5 Operationen an der Kieferhöhle
5 5-217 <= 5 Plastische Rekonstruktion der äußeren Nase
6 5-285 <= 5 Adenotomie (ohne Tonsillektomie)
7 5-314 <= 5 Exzision, Resektion und Destruktion (von erkranktem Gewebe) der Trachea
B-4.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Adenotomien, Parazentesen, Paukenröhrcheneinlagen und Otoplastiken werden regelmäßig ambulant operiert.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
37
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz
Angebotene Leistung Notfallversorgung
Art der Ambulanz Notfallambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Notfallpraxis
Angebotene Leistung
Notfalldienst der Niedergelassenen
Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"
Hausärztlicher Bereitschaftsdienst:
0180 - 19292119
Notfallsprechstunde:
Samstag, Sonntag, Feiertag
9:00 - 12:00 Uhr und
18:00 - 20:00
Art der Ambulanz Notfallpraxis
Bezeichnung der Ambulanz Belegärzte Dr. Autenrieth und Dr.
Schöller
Angebotene Leistung
über Gemeinschaftspraxis:
Dr. Bernd Autenrieth
Dr. Thilo Schöller
Saarstraße 2,
72160 Horb a.N.
Telefon Praxis:
07451 - 4224
Telefon Hospital zum Heiligen Geist:
07451 - 94 - 1185
Art der Ambulanz Praxis
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
38
Bezeichnung der Ambulanz Belegärzte Dr. Autenrieth und Dr.
Schöller
Angebotene Leistung Ambulante Operationen
Art der Ambulanz Praxis
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Trifft nicht zu.
Adenotomien, Parazentesen, Paukenröhrcheneinlagen und Otoplastiken werden regelmäßig ambulant operiert.
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-4.11 Apparative Ausstattung der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Keine relevanten Großgeräte.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
39
B-4.12 Personelle Ausstattung
B-4.12.1 Ärzte der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0,0
Davon Fachärzte 0,0
Belegärzte (nach § 121 SGB V) 2,0
Fachexpertise der Abteilung • Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (AQ18)
B-4.12.2 Pflegepersonal der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Anzahl Kommentar / Ergänzung
Pflegekräfte insgesamt
0,2 12,9 Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.
Examinierte Pflegekräfte
0,2
11,9 examinierte Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.
Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung
0,0
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
40
B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
• Arzthelfer (SP02) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Masseure / Medizinische Bademeister (SP15) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt
• Wundmanager (SP28)
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
41
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate
Nr. Leistungsbereich Fallzahl Dokumenta-tionsrate (%)
12n1-CHOL
Cholezystektomie < 20 100,0
15n1-GYN-OP
Gynäkologische Operationen 36 100,0
17n1-HÜFT-FRAK
Hüftgelenknahe Femurfraktur < 20 100,0
DEK Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die dazugehörigen Leistungsbereiche1
PNEU Ambulant erworbene Pneumonie < 20 82,6
GESAMT Gesamt 72 94,7
1 Da das BQS-Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden.
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
42
C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren.
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt
Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung
Qualitätsindikator (QI) Klärung der Ursachen angestaute Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung
Kennzahlbezeichnung Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit) Ergebnis wurde dem Krankenhaus nicht mitgeteilt.
Referenzbereich (bundesweit) = 100,0%
Vertrauensbereich 47,8 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
43
Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung
Qualitätsindikator (QI) Feingewebliche Untersuchung der entfernten Gallenblase
Kennzahlbezeichnung Erhebung eines histologischen Befundes
Zähler / Nenner 12 / 12
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) = 100,0%
Vertrauensbereich 73,5 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung
Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate
Kennzahlbezeichnung Reinterventionsrate
Zähler / Nenner 0 / 9
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) <= 1,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 33,6%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
44
Leistungsbereich (LB) Frauenheilkunde
Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen
Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie
Zähler / Nenner 29 / 29
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 89,1 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Leistungsbereich (LB) Frauenheilkunde
Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernungen
Kennzahlbezeichnung Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie
Zähler / Nenner 26 / 26
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 86,8 - 100,0%
Bewertung durch den strukturierten Dialog
Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
45
C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind
Trifft nicht zu.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:
• Schlaganfall (BWSCHL) 48 gemäß gültiger Spezifikation vollständig und plausibel dokumentierte sowie fristgerecht übermittelte Fälle.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
Trifft nicht zu.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Trifft nicht zu.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V
Trifft nicht zu.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
46
C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung)
Die Mindestmengenvereinbarung wurde umgesetzt bzw. kein Leistungsbereich erbracht.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
47
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Das Hospital zum Heiligen Geist Horb ist ein Behandlungsstandort des Gesundheitszentrums für den Landkreis Freudenstadt. Die Qualitätspolitik des Gesundheitszentrums, bestehend aus den Krankenhäusern des Landkreises Freudenstadt, ist im Leitbild verankert. Auszug aus dem Leitbild: Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Hauses stellen die medizinische Versorgung der Bevölkerung sicher - und das an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr. Als Gesundheitszentrum kooperiert das Krankenhaus mit Haus- und Fachärzten, mit anderen Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen sowie ambulanten Pflegediensten und Pflegeheimen. Ständige fachliche und persönliche Weiterentwicklung ist für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter selbstverständlich. Ziel aller Bemühungen ist eine schnelle und möglichst dauerhafte Genesung der Patienten. Mit bestmöglicher medizinischer Behandlung und ganzheitlichen Pflege wollen wir heilen, lindern und das Wohlbefinden der Patienten verbessern. Um unser Ziel zu erreichen, verfügen wir über: • fachlich qualifizierte Behandlungs- und Pflegeteams, • moderne und leistungsfähige Medizingeräte, • patientenfreundliche Abläufe • einen freundlich-aufmerksamen Umgang und • wir beziehen die Patienten in die Behandlungs- und Pflegeplanung ein. Wir geben dem Patienten das Gefühl, gut aufgehoben zu sein, dabei wahren wir seine Recht auf Selbstbestimmung und seine Intimsphäre. Wir behandeln, pflegen und versorgen alle Patienten gleich. Wir halten uns an die Schweigepflicht.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
48
D-2 Qualitätsziele
PatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierung Neben der bestmöglichen Versorgung unserer Patienten sind unsere Ziele: Kurze Reaktionszeiten, zufriedene und informierte Patienten, denen wir jederzeit respektvoll begegnen. MitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierung Unsere Ziele sind: Jederzeit fachlich und sozial kompetente, zufriedene und motivierte Mitarbeiter. Dies erreichen wir durch kontinuierliche Fort- und Weiterbildung und eine hohe Beteiligung am QM-System, sowie durch klare und transparente Leitungsstrukturen mit klaren Zielvorgaben. Sicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im Krankenhaus Unser Ziel ist es, Risiken schnellstmöglich zu erkennen, Fehler zu vermeiden und hierdurch größtmögliche Sicherheit zu garantieren. Dort wo Fehler ist es unser Ziel diese transparent zu machen, daraus zu lernen und gleiche Fehler zu vermeiden. InformationswesenInformationswesenInformationswesenInformationswesen Unser Ziel ist es, Informationen schnell, umfassend und unter Berücksichtigung des Datenschutzes zur Verfügung zu stellen. KrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführung Folgende Führungsleitlinien setzen wir um: Wir führen durch Gespräche und Zielvereinbarungen. Wir schaffen Einsicht und Verständnis durch Fragen und Information. Wir fordern und fördern konstruktive Kritik. Wir fördern eigenständiges Denken und Handeln und ermöglichen Wachstum des Einzelnen. Wir lassen schlechte Leistungen dauerhaft nicht zu - wir geben Hilfe zur Selbsthilfe. Wir erkennen gute Leistungen an und loben diese. Wir sind uns bewusst, dass wir im Sinne der Führung unserer MitarbeiterInnen eine Vorbildfunktion zu erfüllen haben QualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagement Unser Ziel ist es, alle Bereiche des Krankenhauses in das Qualitätsmanagement einzubinden, Qualität anhand definierter Ziele zu reflektieren, Verbesserungen zu planen, umzusetzen und erneut zu überprüfen.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
49
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
LenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppe In der Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH ist durch die Krankenhausdirektion eine Lenkungsgruppe QM eingerichtet. Die Lenkungsgruppe legt die Verantwortlichkeiten für die Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung fest. Sie steuert alle QM-Maßnahmen in unserem Krankenhaus. Der Lenkungsgruppe gehören der Geschäftsführer, dessen Stellvertreter, der ärztliche Direktor, die Pflegedirektorin, die interne Prozessbegleitung, ein Vertreter des Betriebsrats, die Direktionsassistentin, ein Chefarzt mit Visitationserfahrung und der Qualitätsmanagementbeauftragte an. QualitätsmanagementbeauftragteQualitätsmanagementbeauftragteQualitätsmanagementbeauftragteQualitätsmanagementbeauftragte Der Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) für das Gesamthaus ist der Geschäftsführung als Stabstelle zugeordnet. In den einzelnen Bereichen und Fachabteilung liegt die Verantwortung für das Qualitätsmanagement bei den jeweiligen Vorgesetzten. ProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitung Der Pflegedirektion ist eine Prozessbegleitung als Stabstelle zugeordnet. QMB und Prozessbegleitung arbeiten kooperativ zusammen. Durchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von Qualitätsmaßnahmen Zur Durchführung der Qualitätsmaßnahmen sind Qualitätszirkel (z.B. in Form regelmäßiger Abteilungsbesprechungen), Arbeits- und Projektgruppen eingerichtet.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
50
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Im Qualitätsmanagement werden unterschiedliche Instrumente eingesetzt: Instrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der Qualität Auswertung von Qualitätssicherungs-Daten Zur Bewertung medizinischer Qualität werden die für die externe Qualitätssicherung erhobenen Daten vierteljährlich intern ausgewertet. Die Bewertung ist somit engmaschiger und früher möglich als bei der Jahresauswertung durch die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS). Die Ergebnisse aus der Jahresauswertung der BQS werden zum Benchmark herangezogen und in den Abteilungen besprochen und Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. Audits Zur Bewertung der Qualität einzelner Prozesse werden die Ergebnisse interner Audits z.B. Hygienenaudits, Transfusionsaudits, Audits zur Umsetzung von nationalen Expertenstandards (Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe) sowie die Ergebnisse von Audits durch externe Dienstleister herangezogen. Externe Audits werden im Bereich des Datenschutzes und in der Beurteilung klinischer Prozessabläufe eingesetzt. Befragungen Die Meinung unserer Patienten ist uns wichtig. Deshalb erhält jeder Patient einen Fragebogen, mit der Bitte uns seine Meinung mitzuteilen. Die Fragebögen werden zentral ausgewertet und die Ergebnisse den Abteilungsleitungen mitgeteilt. Geplant ist der Einsatz einer Servicemanagerin, um Patientenwünsche gezielt zu erfassen und den Service kontinuierlich zu verbessern. Instrumente zur Umsetzung von VerbesserungInstrumente zur Umsetzung von VerbesserungInstrumente zur Umsetzung von VerbesserungInstrumente zur Umsetzung von Verbesserung Projektmanagement Projekte werden durch die Geschäftsführung freigegeben und durch Projektgruppen bearbeitet. Die Rückmeldung über den Projektverlauf findet in der Direktoriumskonferenz, in der neben der Geschäftsführung und Pflegedirektion auch alle Chefärzte vertreten sind. Prozessmanagement Das Prozessmodell der Krankenhäuser Freudenstadt ist an den KTQ-Kriterien orientiert. Die beschriebenen Prozesse gliedern sich in patientenbezogene, mitarbeiterbezogene Prozesse, Prozesse zur Sicherheit und Information sowie zu Führungs- und Qualitätsmanagement-Prozesse. Die einzelnen Prozesse stehen in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess und werden anhand
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
51
der Bewertungssystematik nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bewertet. Qualitätszirkel In jeder Fachabteilung werden Abteilungsbesprechungen –im Sinne von Qualitätszirkeln- durchgeführt. Ziel der Abteilungsbesprechungen ist es aktuelle Problemstellungen zu benennen und Lösungen zu erarbeiten. Zielvereinbarungen Zielvereinbarungen werden als Führungsinstrument eingesetzt um mit dem einzelnen Mitarbeiter seinen Beitrag zum Unternehmenserfolg zu vereinbaren. Zielvereinbarungsgespräche sind noch nicht in allen Bereichen umgesetzt. Um eine Umsetzung in allen Bereichen zu realisieren sind für das Jahr 2007 umfangreiche Schulungen geplant.
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
52
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte der Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH
Projekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: Herzkatheter Zur Verbesserung der Versorgung der Bevölkerung im Landkreis Freudenstadt wurden im Jahr 2006 konkrete Umsetzungsplanungen für die Etablierung eines Herzkatheterlabores, sowie einer Kardiologie am Krankenhaus aufgenommen. Bisher waren Diagnostik und Therapie durch Herzkatheter mit einem Transport in Einrichtungen auserhalb des Landkreises und somit mit Fahrzeiten von über 1 Stunde verbunden. Durch die Etablierung des Herzkatheters kann nun die Diagnostik und Therapie bei Herzerkrankungen schneller und ohne Verlegung des Patienten erbracht werden. Seit August 2007 werden Herzkatheteruntersuchungen und Therapie im Krankenhaus Freudenstadt durchgeführt. Projekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer Abläufe Zur Verbesserung klinische Abläufe wurde die Unterstützung durch externe Beratung beschlossen. Die einzelnen Fachbereiche wurden auditiert und Verbesserungsprojekte erarbeitet. Zum Beispiel ist die Verlagerung von Blutentnahmen auf nichtärztliches Personal geplant um eine verbeesserte zeitliche Abstimmung der Labordiagnostik und eine Entlastung des ärztlichen Personals zu erreichen. Projekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der Personalentwicklung Um Arbeitszeiten sowohl den betrieblichen als auch den gesetzlichen Erfordernissen anzupassen wurde ein Arbeitszeitprojekt durchgeführt. Dazu wurden von allen Fachabteilungen mit externer Unterstützung neue Rahmendienstpläne erarbeitet. Zur gezielten Entwicklung von erforderlichen Qualifikationen und Kompetenzen wurde durch die Personalabteilung ein Personalentwicklungskonzept erarbeitet. Projekte zur VoProjekte zur VoProjekte zur VoProjekte zur Vorbereitung von Zertifizierungen rbereitung von Zertifizierungen rbereitung von Zertifizierungen rbereitung von Zertifizierungen Zertifizierungen werden in den Krankenhäusern Landkreis Freudenstadt gGmbH als Projekte vorbereitet. Derzeit sind folgende Zertifizierung in Vorbereitung oder durchgeführt: KTQ-Zertfizierung: Zertifizierung im Jahr 2006 erreicht (Freudenstadt). Re-Zertifizierung (Freudenstadt und Horb) für 2009 geplant. Brustzentrum: Laufende Vorbereitung für die Zertifizierung als Brustzentrum Schlaganfalleinheit: Laufende Vorbereitungen für die Zertifizierung der lokalen Schlaganfallstation
Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb
53
Klinik für Geriatrische Rehabilitation: Laufende Vorbereitung zur Zertifizierung nach KTQ
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Das Krankenhaus Freudenstadt hat sich im Februar 2006 einer Fremdbewertung nach KTQ unterzogen. Das Hospital zum Heiligen Geist Horb war 2006 noch nicht in die Bewertungssytematik nach KTQ eingebunden. Für das Jahr 2009 ist eine gemeinsame Zertifizierung geplant.