Suizidales Verhalten und Suizidprävention - frankfurt.de Verhalten und... · Was ist ein Suizid >...

Suizidales Verhalten und Suizidprävention

Fortbildung KV Hessen Teil 1

Dr. T. Götz, Abteilung Psychiatrie, 04.11.2015

Anonym: Werther erschießt sich, © Goethe-Museum, Frankfurt/M.

Der rote Faden für heute …..

> Suizidales Verhalten >  Impulsvortrag > Diskussion

Pause

> Suizidprävention >  Impulsvortrag

> Diskussion

Abteilung Psychiatrie | Gesundheitsamt | Seite 2 |

Was ist ein Suizid >  Suizid ist ein vorsätzlicher, selbst herbeigeführter Tod aufgrund eines absichtlichen,

direkten und bewussten Versuches, das eigene Leben zu beenden (Shneidemann 1999)

>  Bislang nur beim Menschen bekannt (evolutionäre Aspekte? altruistisch vs. appellativ; Aubin et al. 2013)

>  Zumindest seit der Antike beschrieben


Exekias – Tod des Ajax ca. 530 v. Chr.

Giotto – Desperatio ca. 1305

William Blake – Forest of Suicides, 1825 Nach Dante Alighieri

>  Tod durch Verkehrsunfälle: ca. 3.600 Personen (Stat. Bundesamt, 2012)

>  Tod infolge HIV-Infektion: ca. 550 Personen (RKI, 2012)

>  Tod infolge Mord/Totschlag: ca. 2.200 Personen (Bundesminist. d. Inn., 2011)

>  Drogentote: ca. 940 Personen (Drogenbeauftragte, 2012)

Suizidalität Die Dimension des Problems....

Zahl der Suizidversuche ca. 10x höher (Schmidtke 2008)


Jeder Suizid betrifft mindestens 6-23 weitere Personen (WHO, 2000)

Insgesamt ca. 1 Million Menschen in D pro Jahr „betroffen“

> Suizide in Deutschland: ca. 10.000 Personen/Jahr (Stat. Bundesamt, 2015)

Begrifflichkeiten - 1

Passive Todeswünsche

Suizidgedanken/ Suizidideen

Suizidpläne

Suizid

Suizid- versuch

„Har

te D

aten

“

Suizide= Die Spitze

des Eisbergs

Selbst-verletzendes

Verhalten


Begrifflichkeiten - 2

>  Begriff «Selbstmord» ist obsolet, da inkorrekt und

stigmatisierend ! >  § 211 (2) StGB: Mörder ist, wer aus Mordlust, zur Befriedigung des Geschlechtstriebs, aus Habgier oder sonst aus niedrigen Beweggründen , he imtück isch ode r grausam ode r m i t gemeingefährlichen Mitteln oder um eine andere Straftat zu ermöglichen oder zu verdecken, einen Menschen tötet. >  Korrekte Bezeichnungen: >  «Suizid» >  «Selbsttötung»


Selbstverletzendes Verhalten und Suizidalität Same same but different!

>  Selbstverletzendes Verhalten und Suizidalität haben eine erhebliche gemeinsame genetische Komponente, Umwelteinflüsse weniger stark ausgeprägt


Nock 2011

N=10671 Zwillinge

Maciejewski et al. 2014

Suicidal Behavior Disorder Neu in DSM-5

1.  Suizidversuch innerhalb der letzten zwei Jahre

2.  Keine Hinweise auf nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten

3.  Keine Anwendung auf Suizidgedanken oder Vorbereitung für einen Suizidversuch.

4.  Suizidversuch fand nicht im Rahmen einer Bewusstseinsstörung statt (z.B. Delir)

5.  Suizidversuch war nicht “ideologisch” motiviert (z.B. religiös oder politisch)

Spezifizierungen

a.  Aktuell - weniger als 12-24 Monate seit dem letzten Suizidversuch

b.  In Remission- >24 Monate seit dem letzten Suizidversuch


Epidemiologie Grundlage


Epidemiologie Grundlagen


>  Grundlage der Suizidstatistik sind die Totenscheine >  Suizide/Suizidarten in ICD-10 als Tod durch vorsätzliche Selbstbeschädigung unter

X60-X84 kodierbar >  Alle Totenscheine gehen an das Gesundheitsamt

>  Klärung auf: Vollzähligkeit, Plausibilität und Vollständigkeit der Angaben >  Nachuntersuchung in NRW ergab teils erhebliche Unterschiede zwischen offiziellen

Suizidraten und verifizierten Suizidraten (Einbezug Tod unklarer Ursache R96-R99) >  Jahresstatistik über das Statist. Landesamt via Standesamt

Epidemiologie Deutschland - Alter und Geschlecht

Wolfersdorf et al. 2015

>  Suizide sind im höheren

Lebensalter häufiger (40%

aller Suizide bei Männern >

60 J., 49% aller Suizide bei

Frauen >60 J.)

>  Suizidversuche sind in

jüngeren Jahren häufiger, hier

v.a. junge Frauen zwischen

15 und 30 J.

>  Erhängen macht bei Frauen

und Männern gesamthaft die

häufigste Suizidmethode aus


„Kulturelle“ Bandbreite Alters-standardisierte Suizidraten/100000 Einwohner (beide Geschlechter)

WHO, 2014


Kulturelle Einflüsse Beispiel Asien

China Indien (Million Death Study)

Patel et al., 2012 Zhang et al., 2010


>  In Indien im Vergleich zu Deutschland andere Altersverteilung

>  In China psychische Erkrankungen bei Suiziden seltener zu finden als in westlichen Staaten (Validität der Diagnosen?)

Aus Sicht der Migration Risikofaktoren für Suizidalität


Prä

Peri

Post

- Stressoren nach dem Ereignis (Arbeitsplatz, körperliche und ökonomische Schäden, interpersonelle Konflikte), Dauer und Intensität der Stressoren als Einflussgröße - Soziales Netz - Beziehungen ins Ursprungsland

- Art, Ausmaß und Dauer der Migration - Art, Ausmaß und Dauer von Ereignissen während der Migration

- Vorbestehende Psychopathologie - Geschlecht - Alter - Niedriger sozioökonomischer Status - Angehörige ethnischer Minderheiten - Soziales Netz - Persönlichkeit - Familienstand, Kinder - Frühere traumatische Erfahrungen

Zeit

Psychische Erkrankungen und Suizide

Bertolote et al., 2002

Gilt nur für westliche Staaten!


Einige Risikofaktoren für Suizide


D Indexpatient Individuum

Interpersonelle

Beziehungen

Gemeinschaft

Gesellschaft

Gesundheitssystem

Zugang zu möglichen Suizidmitteln Inadäquate Medienberichterstattung Stigma (Hilfesuchverhalten, Erkrankung) Zugangshindernisse zum Gesundheitssystem

3K: Katastrophen, Kriege, Konflikte Migrations- und Akkulturationserfahrung als Stressor Diskriminierungserleben

Gefühl der Isolation und Mangel an sozialer Unterstützung Beziehungskonflikte oder –verluste Traumata/Missbrauchserfahrung

Vorangegangene Suizidversuche Psychische Erkrankungen und schädlicher Gebrauch von Alkohol und anderen Substanzen Negative Lebensereignisse (Arbeitsplatz- und finanzielle Verluste, Kindheitserfahrungen, etc.) Kognition (Flexibilität, Zeitperspektive, Fällen von Entscheidungen) Persönlichkeit (Hoffnungslosigkeit, Impulsivität, etc.) Chronische Schmerzen Körperliche Erkrankungen Familienanamnese für Suizide Genetische und biologische Faktoren

Turecki 2012, O‘Connor & Nock 2014, WHO 2014

Soziologie Ein „Klassiker“ >  Emile Durkheim (1858 -1917) – einer der Begründer des Faches Soziologie >  1897: „Le Suicide“ als Paradebeispiel empirisch-soziologischer Forschung

>  Untersuchung von Suizidraten in verschiedenen Ländern Mitteleuropas >  Identifikation von verschiedenen sozio-ökologischen Parametern

(Religion, Geschlecht, Familienstand, Bildung etc.) >  Ableitung von 4 Typen:

>  Egoistisch (mangelnde soziale Integration – alte einsame Männer) >  Altruistisch (soziale Überintegration – Soldaten, Korpsgeist) >  Anomisch (moralische Dysregulation – Verlierer der Wirtschaftskrise) >  Fatalistisch (moralische Überregulation – Gefängnisinsassen)

>  Kritik: >  „Ecological Fallacy“ (mikro-makro-Ebenen) – Transfer auf Individuum

schwer, eingeschränkte Beobachtungszeiträume und Beobachtungsgebiete >  Problem der Definitionen/Datengewinnung: Katholiken: Selbstmord,

Protestanten: Plötzlicher Tod

Schwieriges Terrain


Soziologie Durkheim heute

Wray et al. 2011

Pescosolido & Georgianna 1989

>  Rolle sozialer Netzwerke >  Regulation und Integration

als Einflussgrößen

>  Beispiel: Religion >  NB: Kultursensibilität, hier:

USA >  Gewisse Formen von

Spiritualität als schützender Faktor


Ausmaß der Regulation in sozialen Netzwerken

Altruismus

Fatalismus

Egoismus

Anomie

Ausmaß der Integration in sozialen Netzwerken

Potentielle Suizidrate

niedrig hoch

Dichte des religiösen Netzwerkes

Sozioökonomische Einflüsse Auswirkungen von +1% Arbeitslosenrate auf Mortalität in 26 EU-Staaten 1970/1980-2007 – hier: Suizide

m

f

Stuckler et al. 2009

>  Korrektur für Altersveränderung, frühere Arbeitssituation in dem jeweiligen Land und Veränderung der Todesursachenstatistik

>  I.d.R. keine statistisch signifikanten Auswirkungen auf andere Mortalitätsraten >  Kurzfristiger Anstieg alkoholbedingter Todesfälle >  Siehe auch Korrelation Suizide/Dürreperioden im ländlichen Australien (Hanigan et al. 2012)


Neurobiologie


Courtet et al. 2011

>  Stress-Diathese-Modell als wichtiges Paradigma (van Heeringen & Mann 2014)

>  Suizidales Verhalten als eigenständige „neurobiologische“ Entität?

>  Rolle und Auswirkungen neurobiologischer Faktoren (Genetik, Epigenetik, Neurochemie, Neurophysiologie etc. ) auf den verschiedensten Organisationsebenen jedoch noch weitgehend unklar

>  Endophänotypen- und systemische Ansätze in Entwicklung (Courtet et al. 2011; Sokolowski et al. 2014)

>  Komplementär zu anderen Ansätzen

>  Rolle von Lithiumsalzen als antisuizidale Substanz (Kovacsics 2009; Cipriani et al. 2013)

Nei

gung

zu

su

izid

alem

Ver

halte

n

Protektiv Schädlich

Suizid

Suizidversuch

Umwelt

Endophänotyp- Kandidaten

Impulsivität Impulsivität Aggression

Verändertes Entscheiden

Epigenetische Einflüsse

Serotonin System

PRL Antwort auf Fenfluramin

Kandidatengene und -regionen

Gen

om

Lithiumsalze


Stahl 2012

Lithium als Stimmungsstabilisierer


Lithium und Suizidalität bei affektiven Störungen Meta-Analyse (Cipriani et al. 2013)

>  48 RCTs, 6674 Probanden

>  Li>Placebo für Reduktion von Suiziden (OR 0.13, 95%CI 0.15-0.95) aber nicht für selbstverletzendes Verhalten - sowohl bei bipolaren als auch unipolaren (depressiven) Störungen


Neuropsychologische Veränderungen bei suizidalem Verhalten Metaanalyse bei Patienten mit affektiven Störungen


Richard-Devantoy et al. 2012

>  Suizidales Verhalten geht mit z.T. spezifischen kognitiven Defiziten einher -> bessere Beschreibung von Phänotypen und entsprechende Berücksichtigung bei präventiven Massnahmen

Veränderungen des Gedächtnisses bei suizidalem Verhalten Metaanalyse bei Patienten mit affektiven Störungen


>  Suizidales Verhalten geht mit Veränderungen verschiedener Gedächtnisleistungen einher -> Reduzierte Zeitperspektive? Bessere Beschreibung von Phänotypen und entsprechende Berücksichtigung bei präventiven Maßnahmen

Ric

hard

-Dev

anto

y et

al.

2014

Interpersonelle Theorie der Suizidalität Drei Faktoren


O‘Connor & Nock 2014

Mangelndes Zugehörigkeits-

gefühl

Gefühl, eine Last für andere zu

sein

Suizid-wunsch

Fähigkeit zum Suizid

Tödliche oder fast-tödliche Suizidversuche

Psychologie des Suizids Motivationales-Handlungsmodell nach O‘Connor


O‘Connor & Nock 2014

Prä-motivationale Phase Hintergrundfaktoren und auslösende Ereignisse

Motivationale Phase Suizidgedanken und

Suizidabsichten

Handlungsphase

Veranlagung

Umwelt

Lebensereignisse

+

+

Niederlage und

Erniedrigung

Gefühl der Ausweglosig-

keit

Suizidgedanken und

Suizidabsichten

Suizidales Verhalten

Einflussvariablen: Soziales

Problemlösen, Coping, Grübeln,

Zeitperspektive etc.

personell

Einflussvariablen: Zugehörigkeitsgefühl, Vorstellung, eine Last

für andere zu sein, Normen, soziale

Unterstützung etc.

interpersonell

Einflussvariablen: Fähigkeit, Impulsivität, Umsetzungsvermögen,

Verfügbarkeit der Mittel, Imitation etc.

>  Suizide in D: ca. 10.000 Personen, davon ca. 200 < 20 J. (Stat. Bundesamt, 2013)

>  Aber höchste Rate an Suizidversuchen und zweithäufigste Todesursache bei

Jugendlichen (Schmidtke 2008)

Suizidales Verhalten bei Unter-18-Jährigen Die Dimension des Problems....


Jeder Suizid(versuch) betrifft mindestens 6-23 weitere Personen (WHO, 2000)

Alter in Jahren

Suizide


Suizidgedanken im höheren Lebensalter Risikofaktoren, n=1023, 60-101 Jahre

Almeida et al. 2012

Mangelnde soziale Unterstützung

Konstrukt von Einsamkeit Robert Weiss 1973

Einsamkeit

Soziale Isolation

Emotionale Isolation


Keine Kontakte Kein positiver emotionaler Bezug

Einsamkeit als Gesundheitsvariable Beispiel Amsterdam


Suizidalität im Alter Ein paar weiterführende Gedanken

Korea

Hvistendahl, 2012


>  Altern als Veränderung >  Kognitiv

>  Veränderungen in Impulsivität, Wahrnehmung von Belohnungsanreizen, kognitiver Kontrolle, Zukunftserleben, Gedächtnis etc. (Richard-Devantoy et al. 2014, Szanto et al. 2014, Dombrovski et al. 2013, 2011, 2010)

>  Sozial >  Reduktion bedeutungsvoller

Beziehungen/Netzwerke, Vereinsamung/Isolation (Eisenberger 2012, Almeida et al. 2012, Fässberg et al. 2012)

>  Multimorbidität/Frailty (Juurlink et al. 2004, øAlter 74,4 Jahre)

Juurlink et al. 2004

Wirkung von Suiziden auf die Umgebung


Pitman et al. 2014

Emotional-kognitive Beziehung

Gemeinsame häusliche, Arbeits- oder Freizeitumgebung

Genetisches Risiko

Gemeinsame familiäre Bindung (Verwandschaft)

Andere umgebungsbedingte Risiken (emotionale Ansteckung)

Verlusterfahrungen (Trauer, Einsamkeit, ökonomische Veränderungen)

Spezifische Effekte der Verlusterfahrung durch Suizid

Nicht-Verwandte Verwandte

Jeder Suizid betrifft mindestens 6-23 weitere Personen, die an den Folgen leiden (WHO, 2000) !

Nachwirkungen von Suiziden in der familiären Umgebung – Rolle der Verwandtschaft


Erhöhtes Suizidrisiko bis zu zwei Jahre nach dem Suizid eines Partners (m/w, Agerbo 2003, 2005)

Erhöhtes Suizidrisiko bei Müttern von erwachsenen Suizident(inn)en und erhöhtes Hospitalisationsrisiko wegen einer psych. Erkrankung (beide Eltern) (Quin & Mortensen 2003; Bolton et al. 2013)

Erhöhtes Hospitalisationsrisiko wegen Depressionen nach Suizid der Mutter & ausgeprägte depressive Symptomatik bei Schulkindern nach Suizid eines Elternteils (Pfeffer et al. 2000; Kessing et al. 2003)

>  + Genetische Einflüsse >  Verwandtschaft ≠ Kontaktdichte


>  Berichterstattung nach einem „Celebrity Suicide“ führt zu einem Anstieg der Suizidrate

>  Medien sind wichtige Einflussvariablen

Rolle der Medien

Niederkrotenthaler et al. 2012


>  Verschiedene Typologien der Berichterstattung mit protektiven (Papageno) und schädlichen (Werther) Einflüssen

>  Am Besten sind Medienberichterstattungen, die den Fokus auf Prävention und erfolgreiches Coping legen

Rolle der Medien

Niederkrotenthaler et al. 2010

Suizidales Verhalten und Suizidprävention

Fortbildung KV Hessen Teil 2

Dr. T. Götz, Abteilung Psychiatrie, 04.11.2015

Anonym: Werther erschießt sich, © Goethe-Museum, Frankfurt/M.

Vorgehen bei möglicher Suizidalität - 1


>  In Kontakt sein

>  Danach fragen (eskalierend, nach fördernden und protektiven Faktoren)

>  Lebensüberdrussgedanken?

>  Suizidideen?

> Wie drängend?

> Wie häufig?

>  Suizidpläne?

> Wie konkret?

> Abschiedsbrief?

> Welche Vorbereitungen getroffen?

>  Vorhergehende Suizidversuche?

>  Suizide in der Familie?

>  Zukunftsperspektiven?

>  Soziales Netz? es

kalie

rend

fördernd

protektiv

Vorgehen bei möglicher Suizidalität - 2


>  Ruhig, empathisch, in einfachen Worten sprechen

>  Zeit geben

>  Hilfe/Begleitung anbieten

>  Perspektive (kurzfristig) erarbeiten und einfordern

>  Bei akuter Suizidalität Unterstützung holen

>  Rettungsdienst (frw.)

>  Polizei, Ordnungsamt (Prüfung §10 HFEG)

>  Eigene Grenzen kennen

>  An das weitere professionelle Behandlungssystem

verweisen

>  Suizidmittel entfernen (sofern möglich)

>  Nachbesprechung

>  NB: Es gibt keine 100% Gewissheit

>  NB: Durch Fragen wird kein suizidales Verhalten gefördert!

„Lass uns nach Bremen ziehen, etwas Besseres als den Tod findest Du allemal“

Krise im Kontext

Intervention Intervention Begleitung/ Intervention

Therapie

Krise

Empowerment, Prävention &

Gesundheitsförderung

Empowerment, Prävention &

Gesundheitsförderung

Beratung

Begleitung

Unter- bringung


Rechtlicher Kontext Unterbringung von psychisch Kranken

Öffentlich-Rechtlich Zivilrechtlich Strafrechtlich Landesrecht Bundesrecht

(BGB) Betreuungsrecht

Bundesrecht (StGB)

Psychiatrie-Kranken-Gesetz (PsychKG)

Unterbringungs-gesetz (UBG)

Hessisches Freiheitsentziehungs-gesetz (HFEG)


Öffentlich-Rechtliche Unterbringung von psychisch Kranken

>  Primat der akuten Gefahrenabwehr (Eigen-/Fremdgefährdung), die nicht anders abgewendet werden kann

>  Vorliegen einer psychischen Erkrankung

Hessisches Freiheitsentziehungsgesetz (HFEG) als reines Polizei-/Ordnungsgesetz


Eckdaten zum HFEG

>  Hessisches Gesetz über die Entziehung der Freiheit geisteskranker, geistesschwacher, rauschgift- oder alkoholsüchtiger Personen

>  Seit 19.05.1952 gültig

§1 Zulässigkeit: Festlegungen der Voraussetzungen (Krankheit,

Gefährdungsbegriff etc.) §2 Zuständigkeit, Verfahrensbeginn §10 Sofortige Ingewahrsamnahme („Zwangseinweisung“) vgl.

auch §32 HSOG f. Polizei


§10 HFEG - Sofortige Ingewahrsamnahme

Begriffe: Inhaltliches: Zwangseinweisung Umgangssprachliche Form der sofortigen Ingewahr-

samnahme nach § 10 HFEG Zwangsbehandlung „… eine sofortige Ingewahrsamnahme (§ 10 HFEG) umfasst eine Heilbehandlung

grundsätzlich nicht; eine Heilbehandlung gegen oder ohne den Willen der betroffenen Person darf während der Dauer der sofortigen Ingewahrsamnahme nur durchgeführt werden, wenn mit dem Aufschub Gefahr verbunden ist.“

Unterbringung Immer an Beschluss des Amtsgerichtes gebunden, muss spätestens 24 Stunden nach der Ingewahrsam-nahme erfolgen und wird von Polizei oder OA sofort nach Ingewahrsamnahme beim Gericht beantragt


Rolle der Ärzte im Kontext §10 HFEG

>  Meldung von akuter Eigen-/und Fremdgefährdung bei Patientenkontakt an das Ordnungsamt/die Polizei

>  Das Ordnungsamt/Polizei entscheiden unabhängig ohne Zuziehen eines Arztes (Begründung: „Wahrscheinlich gehört die Person zu dem betroffenen Personenkreis“), s. Kommentar zu HFEG (H. Mann, Leiter des Fachbereichs Recht des LWV Hessen) aus 3/11:

•  „Zuständig für den Erlass der Anordnung der sofortigen Ingewahrsamnahme ist sowohl die allgemeine Ordnungsbehörde als auch die Polizeibehörde. §10 HFEG begründet zwischen diesen Behörden eine gleichrangige Zuständigkeit.“

•  „Bei der Prüfung der sachlichen Voraussetzungen von §10 HFEG braucht die allgemeine Ordnungsbehörde oder die Polizeibehörde keine Überlegungen anzustellen, die nur eine Ärztin oder ein Arzt zutreffend anstellen könnte. Es genügt eine gewissenhafte Prüfung anhand des äußeren Erscheinungsbildes der betroffenen Person.“


Rolle der Ärzte im Kontext §10 HFEG

>  Keine Weisungsbefugnis (weder durch das Gesundheitsamt noch durch irgendeinen anderen Arzt) bei der sofortigen Ingewahrsamnahme

>  Für die Unterbringung durch das Amtsgericht wird dann ein fachärztliches psychiatrisches Gutachten benötigt (dieses erfolgt durch die Klinik)

>  Schriftliche Informationen über sofortige Ingewahrsamnahmen werden von OA zur Mitkenntnis an die Abteilung Psychiatrie im Gesundheitsamt übermittelt


Keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit Und bei Notfällen?


>  Akute Eigen- und Fremdgefährdung bei einer psychischen Erkrankung sind wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Schenkelhalsbruch etc. medizinische Notfälle!

>  Dennoch obliegt bislang die präklinische Entscheidung der Art der Versorgung nur bei somatischen Notfällen medizinischem Fachpersonal (i.d.R. einer Ärztin/einem Arzt)

Frischer Wind? Koalitionsvertrag CDU – Bündnis 90/Die Grünen Hessen 2014-2019


Psychisch Kranke und PsychKGs? Gesetze in anderen Bundesländern

1 2

3

4

1 2

4

3 BE Gesetz für psychisch Kranke (PsychKG) 08.03.1985

HH Hamburgisches Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten (HmbPsychKG)

27.09.1995

HB Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten (PsychKG) 19.12.2000

SH Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen (Psychisch-Kranken-Gesetz - PsychKG)

14.01.2000

BB Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen sowie über den Vollzug gerichtlich angeordneter Unterbringung für psychisch kranke und seelisch behinderte Menschen im Land Brandenburg (Brandenburgisches Psychisch-Kranken-Gesetz- BbgPsychKG)

05.05.2009

MV Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen für psychisch Kranke (Psychischkrankengesetz - PsychKG M-V)

13.04.2000

NI Niedersächsisches Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen für psychisch Kranke (NPsychKG) 16.06.1997

TH Thüringer Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen (ThürPsychKG) 05.02.2009

ST Gesetz über Hilfen für psychisch Kranke und Schutzmaßnahmen des Landes Sachsen-Anhalt (PsychKG LSA)

30.01.1992

NW Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten (PsychKG) 17.12.1999

HE Gesetz über die Entziehung der Freiheit geisteskranker, geistesschwacher, rauschgift- oder alkoholsüchtiger Personen (HFEG)

19.05.1952

RP Landesgesetz für psychisch kranke Personen (PsychKG) 17.11.1995

SL Gesetz über die Unterbringung psychisch Kranker (Unterbringungsgesetz - UBG) 11.11.1992

SA Sächsisches Gesetz über die Hilfen und die Unterbringung bei psychischen Krankheiten (SächsPsychKG)

10.10.2007

BW Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten (Psychisch- Kranken-Hilfe-Gesetz – PsychKHG)

12.11.2014

BY Gesetz über die Unterbringung psychisch Kranker und deren Betreuung (Unterbringungsgesetz - UnterbrG)

05.04.1992


Psychisch-Kranken-Hilfe- Gesetz (PsychKG)

Unterbringungsgesetz (UBG)

Logik eines PsychKHGs


Unterbringung

HFEG

Unterbringung

Kriseninter-

vention

Unter- bringung

Hilfen

Gesundheits-

förderung

PsychKHG

Inklusion &

Teilhabe

Zeitstrahl PsychKHG


10/2014 Landes-fachbeirat Psychiatrie

2015

01/2015 -  Erster

Gesetzesentwurf nach Sommerpause geplant

-  2,9 Mio Euro im Landeshaushalt eingeplant

-  Gesetz zum Jahresende

-  Inhalte noch unklar

1952

HFEG

2013

UBG

2014

Koalitions-vertrag CDU-Grüne

09/2015 - Gesetzentwurf verzögert sich wegen weiterem Abstimmungsbedarf - Neues Ziel: Mitte/Ende 2016 - Fachbeiratstreffen:

11/15, 01/16, 03/16

Was sollte ein modernes PsychKG leisten? Sicht des SpDi


>  Vor- und nachsorgende Hilfen stärker im SpDi verankern

>  Möglichkeiten der Krisenintervention durch den SpDi verbessern

>  SpDi (und ggf. andere Ärzte an Indikationsstellung für Unterbringung beteiligen)

>  Behandlungsermächtigung für Krisenintervention, bzw. für „nicht-wartezimmerfähige“ Patientinnen/Patienten

>  Bessere Einbindung des klinischen Versorgungssystems in den

Gemeindepsychiatrischen Verbund

>  Optimierte Feedbackstrukturen schaffen (SpDi-Ordnungsbehörden-Klinik-ambulante Therapeuten)


>  Viele Studien belegen Wirksamkeit von präventiven Massnahmen auf den verschiedensten Ebenen

>  Synergieeffekte wahrscheinlich, allerdings noch weiter zu evaluieren

Suizidprävention wirkt

Van der Feltz-Cornelis et al. 2011

Sensibilisieren von Hausärzten

Sensibilisieren der Öffentlichkeit und der Medien

Weiterbildung von Multiplikatoren

Stärken der Selbsthilfe

Reduktion von Suizidmitteln

Verbesserung der (Krisen)versorgung

Ökonomische Aspekte der Suizidprävention Nicht zu vernachlässigen!


Knapp et al. 2011; Aleman & Denys 2014


Reduktion von Suizidmitteln Zwei Beispiele aus der Schweiz

Reisch et al. 2013

Bauliche Suizidprävention Richtlinie Brückenbau des Bundesamtes für Strassen

Armeewaffen

>  Siehe auch Pirkis et al. 2013, Int. J. Epidemiol und Cox et al. BMC Public Health 2013 sowie Pirkis et al. 2015 (Metaanalyse)

Suizide als „Public Health“ – Herausforderung „Top-down“-Ansätze

>  2012, WHO: Public Health Action for the Prevention of Suicide

>  Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020 (66. WHA,

27.05.2013) mit 4 Zielen >  Stärkung der Steuerungsorgane für psychische Gesundheit >  Umfassende, integrierte und wohnortnahe Versorgungsstrukturen >  Stärken von Informationssystemen, Evidenz und Forschung im Bereich

seelische Gesundheit >  Implementierung von präventiven und gesundheitsfördernden Strategien im

Bereich seelische Gesundheit >  u.a. Reduktion der Suizidrate in den Ländern um 10% (bis 2020)

>  2014, WHO: Preventing suicide – a global imperative

>  Nationale Suizidpräventionsprogramme (D: www.naspro.de)


Alles gut?


Wie ist die Situation in Frankfurt? Anzahl Suizide in Frankfurt/M. auf 100000 Einwohner

Quellen: Statistische Jahrbücher der Stadt FFM 2008-2014


Alles gut?


>  Suizidprävention als Thema der öffentlichen Gesundheit in Deutschland

unterrepräsentiert, bzw. nicht-existent auf >  nationaler Ebene (BMG, BZgA, Robert-Koch-Institut)

>  Länderebene

>  kommunaler Ebene

>  Kommunen bzw. kommunale Spitzenverbände im Naspro nicht vertreten

>  Engagement in einzelnen Kommunen personenabhängig vor Ort (Beispiele:

Lokale Bündnisse gegen Depression, private Initiativen wie Freunde fürs

Leben)

>  Ursachen vielfältig: Desinteresse/Stigma – Kosten – fehlender Input?

Bottom-up Aktivitäten als (komplementärer) Ansatz?

Frankfurter Netzwerk für Suizidprävention (FRANS) Konzeptskizze

Suizidalität

Datenerhebung

Vernetzung Prävention


Datenerhebung (1)

Quellen: Vollendete Suizide: >  Gesundheitsamt >  Kripo/ Staatsanwaltschaft/

Rechtsmedizin >  Statistisches Landesamt >  Rettungsdienst

Suizidversuche: >  Fachkrankenhäuser >  Sozialpsychiatrischer Dienst >  Psychiatrische Konsiliardienste >  Niedergelassene Psychiater >  Rettungsdienst

Ziel Zeitaktuelle, qualitativ hochwertige Datenlage als Grundlage für Planung und Evaluation von Interventionen


Datenerhebung (2) - Fragestellungen Statistiken Polizei

Gesundheits-amt

Rechts-medizin

Kliniken

Geschlecht

Alter

Wohnort

Sterbeort

Geburtsort (Migrations-hintergrund?)

Suizidart

Vorherige HFEG-Unter-bringungen?

Diagnose

Todeszeitpunkt

Alkohol (BAK)/Drogen

Bei <18J.: Hilfe zur Erziehung?


Vernetzung (1)

>  Datengeleitete kultursensible Koordination von Angeboten und Interventionen

>  Entstigmatisierung

>  Austauschforum

>  Kommunikationsorgan - „eine Stimme“

>  Gemeinsame Aktionen z.B. zum World Suicide Prevention Day (10.09.)

>  Anschluss an überkommunale Ebenen (Regional, Deutschland, EU)

Gründung eines kommunalen Netzwerkes „Suizidprävention“ Ziel


Vernetzung (2) Mitglieder von FRANS

>  Soziale Trägervereine (Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstellen, Krisendienste)

>  Drogenhilfe/Drogenreferat

>  Sozialpsychiatrischer Dienst/Kinder- und jugendpsychiatrischer Dienst

>  Jugend-/Sozialamt

>  Andere Ämter, z.B. staatl. Schulamt, Stadtschulamt, AMKA

>  Niedergelassene Fachärzte und Psychologen/KV

>  Landesärztekammer/Landespsychotherapeutenkammer

>  Hessische Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitserziehung

>  (Fach)kliniken

>  Selbsthilfegruppen

>  Ordnungsamt/Polizei

>  Notfallseelsorge

>  Telefonseelsorge

>  Rettungsdienst

>  Etc. (Studentenwerk, Zentrum für Ethik in der Medizin, Kirchen etc.)


>35 Institutionen Multiplikatoren

Prävention und Postvention

Prävention (Mann et al. 2005; www.suizidpraevention-deutschland.de)

> Primäre Allg. suizidpräventive Maßnahmen

> Sekundäre Erkennung und Behandlung suizidgefährdeter Menschen

> Tertiäre Versorgung von Menschen nach einem Suizidversuch

Postvention (Andriessen 2009; Andriessen & Krysinska 2012)

Reduktion von Suiziden und Suizidversuchen Ziel

Unterstützung von Hinterbliebenen Ziel

Entstigmatisierung Ziel


Das Frankfurter Netzwerk für Suizidprävention Strukturiert und offen

AK Öffentlichkeits-

arbeit

AK Fundraising

AK Datenqualität

AK Fortbildung

AK Krisen-

versorgung

>  Offen für alle Institutionen >  Transdisziplinär >  Zwei Leitmotive >  Für Experten >  Für die Bevölkerung

>  Gesamtnetzwerktreffen 3x/Jahr >  Thematische Gesamtausrichtung >  Bildung von Arbeitskreisen >  Erfahrungs-/Informationsaustausch >  Aufnahme neuer Mitglieder

>  Arbeitskreise >  Aktionsbereiche (s. links) >  perspektivisch: Foci (z.B. Jugendliche) >  konkrete Umsetzung von Maßnahmen >  Feedback an Gesamtnetzwerk >  Treffen z.T. hochfrequenter

Gesamtnetzwerk


Aktivitäten im Kontext Kinder- und Jugendliche


>  Fortbildung Schulen (in Kooperation mit staatl. Schulamt und Stadtschulamt) und Pädiater >  Sensibilisieren & Krisenversorgung optimieren (U25; Finkelstein et al.

2015)

>  Ausbau Postvention (Familie, Schule, Freunde) >  Gewinnen weiterer Netzwerkmitglieder (z.B. Erziehungsberatungsstellen, Niedergelassene etc.)

>  Saving and Empowering Young Lives in Europe-Studie zur Orientierung (Wasserman et al. 2010, Wasserman et al. 2012; Carli et al 2013; Wasserman et al. 2015)

>  Ausbau der Schulpräventionsprojekte des Gesundheitsamtes >  PsychMobil >  Schulprojekt zur seelischen Gesundheit

Aktivitäten im Kontext Ältere


>  Fortbildung in Einrichtungen der stationären

und ambulanten Altenpflege

>  Sensibilisieren (Öffentlichkeit und Umfeld)

>  Krisenversorgung optimieren

>  Förderung seelischer Gesundheit im Alter

>  Ausbau Postvention (Familie)

>  Gewinnen weiterer Netzwerkmitglieder (z.B.

Pflegestützpunkt, Träger von Alten- und

Pflegeheimen, Frankfurter Forum für

Altenpflege)

>  Kultursensibilität beachten

>  In Planung Projekt „Erna B.“ (vgl. Projekt

Zelia)

http://projekt-zelia.de/index.php

>  Kommunale Daseinsvorsorge („Daseinsfürsorge“; „service public“; (s. auch Art. 28 GG) >  Kommunen nehmen eine Schlüsselposition in der Vernetzung verschiedener Akteure und Fragestellungen im Bereich Suizidprävention ein (Sozialpsychiatrie, Psychiatriekoordination, Sozialämter, Krankenhausplanung, Rettungsdienst, Bauaufsicht, Stadtplanung, ÖPNV, JobCenter etc.)

>  Kommunen arbeiten sozialraumorientiert, kleinräumig und kennen die lokale Umsetzungsebene am Besten (2050: 2/3 der Weltbevölkerung lebt in urbanen Strukturen)

>  Kommunen als Einflussgrösse auf den verschiedensten (politischen) Organisationsebenen (lokal, regional, Land, Bund (bottom-up approach))

>  Gründung einer AG Kommunen und Suizidprävention im Naspro

Suizidprävention als kommunale Aufgabe


Psychische Gesundheit in der Großstadt

Lederbogen et al. Nature 2011

>  Urbanizität als unabhängiger Risikofaktor für psychische Störungen (Peen et al. 2010; Heinz et al. 2013; Weaver et al. 2015)

>  Multisystemische und differentielle Beschreibung der Parameter, die Einfluss auf psychische Gesundheit im urbanen Raum haben können (auch Fokusgruppen: Jugendliche, Ältere, Migranten, Obdachlose, Pendler etc.)

>  Entwicklung von zielgerichteten Interventionen

Abbott Nature 2012


Vernetzung = Planungspotential Sozialgeografie – Gesundheitsgeografie? Benachteiligungsindex FFM (2009) nach Stadtteilen > Spezifische Arbeitslosendichte > Anteil Empfänger existenzsichernder Mindestleistungen > Wohnfläche/wohnberechtigter Einwohner

>  Kommunale Institutionen bieten gute Möglichkeiten der Vernetzung

>  Überinstitutionelle Zusammenarbeit ermöglicht verbesserte integrierte und kleinraumbezogene Datenerhebung und Anwendung zu Planungszwecken (Hotspots!)

>  Beispiel „Monitoring zur Sozialen Segregation in FFM 2011“

>  Drogenreferat, Amt für multikulturelle Angelegenheiten, Schulamt, Jugend- und Sozialamt, Gesundheitsamt, Stadtplanungsamt, Wohnungsamt

>  Suizide s. z.B. Dortmund (2009)



Suizidprävention Zusammenfassung


Saul Steinberg

Kontakt und Fragen

Stadt Frankfurt am Main - Der Magistrat - Gesundheitsamt Dr. med. Thomas Götz Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Facharzt für Öffentliches Gesundheitswesen Leiter der Abteilung Psychiatrie/ Psychiatriekoordinator Breite Gasse 28 60313 Frankfurt am Main Tel.: 069 212 44387 Fax: 069 212 44390 [email protected] www.gesundheitsamt.stadt-frankfurt.de


Suizidales Verhalten und Suizidprävention - frankfurt.de Verhalten und... · Was ist ein Suizid >...

Documents

Transcript of Suizidales Verhalten und Suizidprävention - frankfurt.de Verhalten und... · Was ist ein Suizid >...