Dr. K. von PücklerDip.ECVDI, FTÄ für Radiologie

Dr. N. OndrekaDr. A. Hartmann

Klinikum VeterinärmedizinKlinik für Kleintiere-Radiologie-Justus-Liebig-Universität

Systematische Röntgendiagnostik des Thorax

Und „versteckte“ Befunde

Aufbau

• Struktur, Struktur, Struktur… DAS SYSTEM • Rassespezifische Besonderheiten • Messwerte • Nebenwirkungen: „Versteckte“ Befunde • Risiken: Stolperfallen im Alltag….

Aufbau – ein Beispiel

• Signalement / Lagerung / Technik

• Umgebendes Weichteilgewebe • Knöcherne Begrenzung • Zwerchfell, Abdomen

• Mediastinale Organe (Trachea, Oesophagus)

• Herzsilhouette • Gefäße (Pulmonal, Aorta, Vena cava) • Lunge (Regionen) • Rest…

Signalement / Lagerung / Technik

• Thoraxkonformation rassespezifisch • Beeinflusst Herzsilhouette

Umgebendes Weichteilgewebe

• Cave Hautfalten und Zubildungen • Achtung: Gaseinschlüsse oder

Mineralisationen?

Knöcherne Begrenzung

• Wirbelkörper • Gliedmaßen • Rippen

Zwerchfell

• Position • Integrität • Kontur

Position: VD

Abgebildetes Abdomen

• Kontur und Verlauf der Bauchwand • Detailerkennbarkeit • Position der abgebildeten Organe

Abgebildetes Abdomen

• Kontur und Verlauf der Bauchwand • Detailerkennbarkeit • Position der abgebildeten Organe

Pleura

Thrall (2007)

PleuraPleuraerguss

Pleura

Thrall (2007)Thrall (2007)

Mediastinum

• Mediastinale Organe: • Trachea • Ösophagus • Mediastinale Lymphknoten • Nerven • Gefäße

• Mediastinale Abteilungen: • Cranial, Mittel, caudoventraler Recessus

Mediastinum

• Sichtbar: • Trachea • Herz • Vena cava caudalis • Thymus • Ösophagus mit Inhalt

Mediastinum

• Nicht-Sichtbar: • Vena cava cranialis • Truncus bracchiocephalicus • Subclavia • Azygos • Pulmonalarterienstamm • Nervus vagus, phrenicus • Ductus thoracicus • Lymphknoten

Mediastinum

• Trachea: Verlauf im Bezug zur Wirbelsäule • Durchmesser der Trachea / Trachea-Index • Verlauf der Hauptbronchien und der Äste

Trachea Index: • 0.2 für nicht- Brachycephale • 0,16 für Brachycephale • 0.07- 0.21 für Bulldoggen

Nebenwirkungen - TracheaNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

• Trachea wird weiter, wenn die oberen Atemwege verlegt werden: Larynxödem, Paralyse, Fremdkörper, Tumor

Risiken - Trachea

• Durchmesser Atemphasen abhängig • Normale Deviation der intrathorakalen

Trachea nach rechts bei Brachycephalen

Mediastinum

• Breite des Mediastinum • Bessere Darstellung caudal: VD

• Thymus: maximal mit 4mon

Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite

Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum

Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite

Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum • Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen

• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme

• Verlagerung Mediastinaler Organe

• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien • Pneumomediastinum

Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum • Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen

• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme

• Verlagerung Mediastinaler Organe

• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien • Pneumomediastinum

Ösophagus

• Gas normal: Cervical, cranial der ersten Rippe, cranial der Herzbasis, caudal

• Leer häufig nicht sichtbar

Nebenwirkungen - Ösophagus

• Pneumomediastinum • Vebtralverlagerung der Trachea • „tracheal stripe sign“ • Mediastinitis • Pleuraerguss • Aspirationspneumonie • Hypertrophe Osteopathie

Ösophagus - Risiken

• Redundanter Ösophagus: Inzidentiell bei engl. Bulldogge/ Shar Pei

• Hiatus Hernie

• Gastro-ösophageale Intussuszeption

Mediastinum - Nebenwirkungen

Weiterführend:

Schluckstudie Angiographie Ultraschall CT Szintigraphie

Herzsilhouette

• Rasseabhängig • 2.5 bis 3 Interkostalräume • 2/3 Thoraxhöhe • 50% Breite verglichen mit ICR 9 • Herzuhr-Analogie • Vertebral Heart Scale 10,5

Herzsilhouette

Buchanan und Bücheler, (1995) Schwarz et al. (2008) Fotocommunity.com

.

4,755,5

10,25

Normal range: 8.7 – 10.7

Durchschnitt: 9.7 ± 0.5

Katze: 7.5 (0.3)

9.59.7

1011.6

10.610.8

y

VD / DV

Ao

PA

LAu

RV LV

RA

LA

Herzsilhouette

• Signalement / Lagerung

Dorsal 1/3 (craniale Taille)

Rechtes Herzohr Aorta ascendens/

Aortenbogen Truncus pulmonalis

Herzsilhouette

• Signalement / Lagerung

Ventral 2/3 Ausflusstrakt

Pulmonalarterie Wand rechter Ventrikel

Herzsilhouette

Caudale Taille Linkes Atrium Linker Ventrikel

Herzsilhouette - Nebenwirkungen

Aufweitung der Hauptbronchen

"Bow-legged cowboy"

Vergrößerung linkes Herzohr

Gefäße

• Signalement / Lagerung

GefäßeAorta

Durchmesser = benachbarter

Wirbelkörper

Keine deutliche Veränderung bei

Hypovolämie oder Volumenüberlastung

Vena cava caudalis Durchmesser = sehr variabel! Beeinflusst durch: Herzaktion,

Respiration, Hypovolämie, Obstruktion,

HerzerkrankungengHerzerkrankungen

Gefäße

CdVC > Ao Rechts-Herzerkrankung

CdVC : WirbelkörperLänge > 1.3 (Länge des WK über der Bifurkation)

CdVC : R4 > 3.5 (Durchmesser der 4. Rippe ventral des WK)

Gefäße

Pulmonalgefäße

“Venen sind ventral und zentral”

Vene = Arterie

Erweitert:

1,2fach 4.Rippe im

4. Intercostalraum

Gefäße

Venen verbreitert (venöse Kongestion)Cardiale Ursachen

Volumenüberlastung

L-♥ Fehler

Frühe Stadien von L→R Shunts

(PDA; VSD)

DCM, HCM, Mitralinsuffizienz

Gefäße

Venen verbreitert (venöse Kongestion)

Nicht cardiale Ursachen

Erhöhter Widerstand

Zubildung im Hilusbereich, die Vene komprimiert

Atelektastischer Lungenlappen

Thrombus

Gefäße

Arterien und Venen verbreitert

L→R Shunts (PDA; VSD, ASD, peripheren AV-Fisteln) Iatrogen (Überinfusion, v.a. Katze) Kardiomyopathien (z.B.: HCM) Mitralinsuffizienz mit Herzwurmerkrankung

Gefäße

Gefäße

Gefäße

Arterien und Venen schmal

Hypovolämie

Fallotsche Tetralogie

→ Pulmonalstenose (PS),

reitende Aorta,

Ventrikelseptumdefekt (VSD), Vergrößerung des

rechten

Ventrikels

Hgr. PulmonalstenoseHgr. PulmonalstenoseHgr. Pulmonalstenose

Lunge

Normal?

Nein

Dichter?

Schwarzer Hintergrund?

Weißer Hintergrund

Durchlässiger?

Gefäße Thoraxvolumen

Ja

Wirklich?

Lunge

Normal?

Nein

Dichter?

Schwarzer Hintergrund?

Weißer Hintergrund

Durchlässiger?

Gefäße Thoraxvolumen

Ja

Wirklich?

Lunge

Dichter

Schwarzer Hintergru

nd

Interstitiell Bronchial

Weißer Hintergru

nd

Alveolär

Lungenzeichnungen

Interstitielle Lungenzeichnung Unstrukturiert- strukturiert

Alveoläre Lungenzeichnung

Bronchiale Lungenzeichnung

Vaskuläre Lungenzeichnung

c

Normale Anatomie

Tierart

Röntgenbefunde - physiologisch

Lungenzeichnung und jetzt

Cranioventral

Caudodorsal

Perihilär

(Un)Strukturierte interstitielle ZeichnungU((((((((((((((((((((((((UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU(((((((((((((((

Recurrent airway obstruction

Alveoläre Lungenzeichnung

Alveoläre Lungenzeichnung

Lunge

Fleckige, fluffig alveolär

(Kranio) ventral

Häufig Aspirations-pneumonie

perihilär

Kardiales Lungenödem

Ösophagus, Zwangsfütterung,

..?

HerzVergrößerung

röntgenologisch?

Lunge

Fleckige, fluffig alveolär

kaudodorsal

Herzwürmer, andere

diffus

Kontusion, nicht-kardiales Lungenödem

Checke Lungengefäße,

Herz, ...?

Checke Anamnese –

Trauma, Elektroschock, Near Drowning,

Anfälle, toxisch,

Obstruktion obere

Atemwege?

Vielen Dank

• Signalement / Lagerung