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TAGUNG DER PSYCHIATRISCHEN INSTITUTSAMBULANZEN Baden-Württemberg 16. April 2010 ZfP Weissenau Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz Im Spannungsfeld zwischen therapeutischem Bedarf und wirtschaftlicher Möglichkeit Claudia Rosenstock, FÄ für Psychiatrie, PT, Suchtmedizin PIA ABTEILUNG 6, SUCHTERKRANKUNGEN ZFP SÜDWÜRTTEMBERG

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TAGUNG DER PSYCHIATRISCHEN

INSTITUTSAMBULANZENBaden-Württemberg

16. April 2010 ZfP Weissenau

Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen

InstitutsambulanzIm Spannungsfeld zwischen

therapeutischem Bedarf und wirtschaftlicher Möglichkeit

Claudia Rosenstock, FÄ für Psychiatrie, PT, SuchtmedizinPIA ABTEILUNG 6, SUCHTERKRANKUNGEN

ZFP SÜDWÜRTTEMBERG

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen

Institutsambulanz Im Spannungsfeld zwischen therapeutischem Bedarf

und wirtschaftlicher Möglichkeit

I. Vorstellung PIA Sucht am ZFP Weissenau→ Größe, Personalausstattung, Standorte, Besonderheiten

 II. PIA Sucht im regionalen Versorgungsnetzwerk

→ Positionierung im regionalen Suchthilfenetzwerk → spezifische Versorgungsaufgaben und Indikationen → Bedarfserhebung im Suchtbereich

 III. Entwicklung unseres Gruppenangebots

→ Vorstellung der Gruppen (Vertiefung im Workshop)→ Nutzungsquote und Zeitaufwand

  → Vor- und Nachteile  IV. Fazit und Diskussion   

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz I. Vorstellung PIA Sucht 1) Standorte

PIA-Standorte

Ravensburg

ZFP Weissenau täglich nach Vereinbarung

Psych. TK, OSK Ravensburg 1 x in der Woche halbtags

Schwerpunktpraxis RV 3,5 x in der Woche halbtags

Bodenseekreis

PSB Friedrichshafen 2 x in der Woche halbtags

GPZ Überlingen 1 x in der Woche halbtags

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz

I. Vorstellung PIA Sucht 2) Entwicklung Scheinzahl und Personal

Personal200

2 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Arzt 0,5 0,7 0,85 0,85 0,8 1,5 1,5 1,5

Soz. Päd. 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0 0

Psychologen 0 0 0 0,15 0,15 0 0,1 0,2

Sekretariat 0 0 0 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3Pflege 0,2 0,2

Scheinzahl200

2 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

1x 19 61 113 92 118 140 246 234mehrfach 40 172 257 324 377 484 677 739Private 9 14 15 15 12 11 20 19Kassenpatienten 59 233 370 416 495 624 923 973

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz

I. Vorstellung PIA Sucht 3) Kommstruktur

Quartal Scheinzahl SPP PIA-Standorte Heime gesamt Dornahof Silberdistel

1_09 242 47   143   52 40 12

2_09 222 41   134   47 36 11

3_09 256 46   155   55 41 14

4_09 248 48   148   52 41 11

2009 968 182 59% 580 21% 206 158 48

1_08 207 13   156   38 27 11

2_08 232 33   148   51 35 16

3_08 233 43   146   44 30 14

4_08 251 37   154   60 43 17

2008 923 126 65% 604 21% 193 135 58

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Gruppenbehandlung

in der Psychiatrischen

Institutsambulanz

I. Vorstellung

PIA Sucht 4) Besonderheiten

Diagnoseverteilung

Erstdiagnosen PIA 206A1

      2009 2008 2007  

      Patienten Patienten Patienten  

F0/G30     1 2 2  

F1 F10 F10.0 - 1 1  

F1 F10 F10.1 9 15 14  

F1 F10 F10.2 59 % 274 62 % 285 79 % 264  

F1 F10 F10.3 - F10.8 3 6 3  

F1 F11  Opioide 4,3 % 20 3,5 % 16 2,1 % 7  

F1 F12  THC 5 8 4  

F1 F13  Sedativa/Hyp 7 12 6  

F1 F14  Kokain 2 3 -  

F1 F17  Tabak 7 16 6  

F1 F18  Lösungsm. 1 1 -  

F1 F19  F11-19 (109) 14 % (23%) 66 14 % 65 9 % (15%) 30  

F2     14 12 11  

F3     16 15 3  

F4     11 11 5  

F5     1 - -  

F6     5 % 24 6 % 26 5 % 16  

F7- F9     4 8 4  

Sonstige     4 6 1  

      468 460 336  

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz

I. Vorstellung PIA Sucht 4) Besonderheiten

Komorbidität

Komorbidität1. Q. 2008

2. Q. 2008

3. Q. 2008

4. Q. 2008

1. Q. 2009

2. Q. 2009

3. Q. 2009 Mittel

Ja (in %) 91,2 89,5 91,2 91,3 93,6 93,1 91,4 91,6

nein (in %) 8,8 10,5 8,8 8,7 6,4 6,9 8,6 8,3

Patientenzahl 182 200 228 183 188 188 210 197

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Gruppenbehandlung in der

Psychiatrischen Institutsambulanz

I. Vorstellung PIA Sucht

4) Besonderheiten

Schweregrad der Erkrankung

  CGI in PIA 206A1  nicht beurteilbar 0,0%  Patient ist überhaupt nicht krank 0,0%  Grenzfall psychiatr. Erkrankung 0,2%  Patient ist nur leicht krank 3,7%  Patient ist nur mäßig krank 9,3%  Patient ist deutlich krank 53,3%  Patient ist schwer krank 31,7%  Patient extrem schwer krank 1,7%  unbekannt/unklar 0,0%  Gesamt 100,0%  N 2582

GAF in PIA 206A1100-81 0,0%80-71 1,0%70-61 5,5%60-51 20,7%50-41 49,7%40-31 19,3%30-21 3,6%20-11 0,3%10-1 0,0%Gesamt 100,0%N 2676

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz I. Vorstellung PIA Sucht 4) Besonderheiten

Wohnsituation Patienten PIA 206A1Privatwohnung/möbliertes Zimmer/WG 58,1%

betreutes Wohnen 25,7%psych. Familienpflege 0,3%

Wohnheim 9,8%

Alten-/Pflegeheim 4,4%

ohne festen Wohnsitz 1,3%

unbekannt/unklar 0,0%

Gesamt 100,0%

N 2677

Berufliche Situation Patienten PIA 206A1

Erwerbstätig Vollzeit 17,6%

Erwerbstätig Teilzeit 4,8%

Gelegenheitsjobs 1,9%

mithelfender Familienangehöriger 0,2%

Hausfrau/Hausmann 3,0%

Ausbildung/Umschulung 1,4%

Wehr-/Zivildienst/FSJ 0,0%

WfbM 11,0%

arbeitslos 42,3%

Rentner/Rentnerin 13,5%Anderweitig ohne berufliche Beschäftigung 1,8%

unbekannt/unklar 2,5%

Gesamt 100,0%

N 2558

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen

Institutsambulanz Im Spannungsfeld zwischen therapeutischem Bedarf

und wirtschaftlicher Möglichkeit

I. Vorstellung PIA Sucht → Größe, Personalausstattung, Standorte, Besonderheiten

 

II. PIA Sucht im regionalen Versorgungsnetzwerk → Positionierung im regionalen Suchthilfenetzwerk → spezifische Versorgungsaufgaben und Indikationen → Bedarfserhebung im Suchtbereich

 III. Entwicklung unseres Gruppenangebots

→ Vorstellung der Gruppen (Vertiefung im Workshop)→ Nutzungquote und Zeitaufwand

  → Vor- und Nachteile

IV. Fazit und Diskussion  

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Suchtkranke finden sich in allen sozialen Versorgungssystemen

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Müller-Mohnssen 12

Das „WIENBERGsche Dreieck“

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Die Versorgung Suchtkranker ist „versäult“ in unterschiedliche leistungsrechtliche Bereiche

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Müller-Mohnssen 14

Das „versäulte“ Suchthilfesystem

SelbsthilfegruppeAngehörigen-gruppe

Betreutes Wohnen, Wohnheime,Betreute ArbeitsplätzeAgentur für Arbeit

Psychosoziale / Sucht-Beratungsstelle

Ambulante BehandlungsstelleundSuchtfachklinik

Psychiatrische Krankenhäuser und AbteilungenPsychiatrische InstitutsambulanzPsychotherapeutNiedergel. Facharzt

HausärzteFachärzteAllgemein-krankenhäuser

ohne Finanzierung

Kommunale Finanzierung u.Arbeitsförde-rungSGB II, III, IX, XII

Kommunale (Steuer-) Finanzierung

Überwiegend Rentenver-sicherungen SGB VI

Krankenver-sicherungenSGB V

Krankenver-sicherungenSGB V

Bürgerliches Engagement

Soziale und berufliche Rehabilitation

Soziale und gesundheitl. Daseins-vorsorge

Medizinische Rehabilitation

Psychiatrisch-psychothera-peutische Versorgung

Medizinische Primär-versorgung

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Zu wenige Suchtkranke nehmen die Leistungsangebote des traditionellen Suchthilfesystems wahr: jährliche Inanspruchnahme bei Alkoholabhängigen <10%

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Kommunale Suchthilfenetzwerke Müller-Mohnssen, Köln 2009 16

Graphik: Jährliche Inanspruchnahme von Versorgungseinrichtungen durch Alkoholabhängige

(Wienberg nach K. Mann, 2003):

Jährliche Inanspruchnahme von Versorgungseinrichtungen durch Alkoholabhängige (Mann, 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Suchtberatungsstellen Fachkliniken amb. Reha Selbsthilfegruppen Gesundheitsämter undSPDi s

PsychiatrischeAbteilungen

Allg. Krankenhäuser Hausärzte

%

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Müller-Mohnssen 17

Probleme der gegenwärtigen Versorgungsstruktur

zu hochschwellig (zu geringe Inanspruchnahme, zu späte Intervention)

zu aufwändig (z.B.: sehr hoher Anteil vollstationärer Behandlung, Parallel- und Doppelbehandlung in verschiedenen Systemen)

zu wenig vernetzt: fragmentiertes Leistungsrecht und Finanzierung, sektorale Grenzen (Krankenhaus, Rehabilitation etc.), Grenzen zwischen Professionen und Helferkulturen, Wettbewerb unter Leistungsanbietern, mangelnde Handlungsanreize für vernetztes Handeln im Leistungsrecht

zu wenig effektiv: (empirisch) Wirksames wird zu selten gemacht, und

weniger Wirksames zu häufig (Behandlungsqualität!), Wirksamkeit von vielen in der Suchtkrankenversorgung üblichen Behandlungsbestandteilen (z.B. Ergotherapie, Entspannung) bisher empirisch nicht ausreichend überprüft und daher nicht bekannt

Versorgungsstruktur ist finanzierungs- und einrichtungsbezogen, nicht patientenbezogen behandlungsorientiert, nicht präventiv orientiert (keine Public

Health Perspektive)

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Müller-Mohnssen 18

Regionales SuchthilfenetzwerkBodensee – Oberschwaben

Mitglieder der Steuerungskonferenz

ANODE gGmbH ZieglerscheAnstalten

SuchtkrankenhilfegGmbH

Bodenseekreis

Ärzte,Krankenhäuser

Selbsthilfe

Agentur für Arbeit

Renten-versicherungen

Polizei

Krankenkassen

Landkreis Ravensburg

Evangelischer KirchenbezirkRavensburg

Caritas Bodensee –

Oberschwaben

Zentrum für Psychiatrie

Weissenau

Regionales Suchthilfenetzwerk

Bodensee-Oberschwaben

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Müller-Mohnssen 19

Typische VersorgungspfadeHausarzt:

Somat. BehandlungPsychosoziale

Beratungsstelle (PSB):Grundversorgung

Selbsthilfe-gruppe

Allgemeinkrankenhaus:Somat. BehandlungEntgiftung (Detox.)

Psychiatrische Suchtabteilung:

Qualifizierter EntzugBehandlung psych. Komorb. Suchtfachklinik:

stat./teilstat. Reha

Behandlungsstelle:Amb. Reha

Hausärztl. Weiterbehandlung

PIA Sucht

PIA Sucht Adaption n. Reha

Berufliche Reha

Soziale Reha:Betreutes Wohnen

CMA WohnheimWeiterbetreuung

PSB

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Regionales ambulantes Versorgungsangebot

Psychosoziale Beratungsstellen der Diakonie in FN und der Caritas in RV (mit Außenstellen in Bad Waldsee, Wangen, Überlingen)

ca. 50 Selbsthilfegruppen (Freundeskreise, Kreuzbundgruppen, Anonyme Alkoholiker)

Hausärzte (suchtspezifische Behandlung?) Fachärzte, psychologische und ärztliche

Psychotherapeuten < 2% mit HF1 – Hauptdiagnose)

Psychiatrische Institutsambulanz

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Bedarf für eine PIA - Sucht Inanspruchnahme: es werden immer noch weniger als

10% der Abhängigkeitskranken pro Jahr vom Suchthilfesystem erreicht

Das traditionelle ambulante suchtspezifische Hilfesystem (PSB, SHG) ist kein Akutbehandlungssystem (sondern Beratung, Selbsthilfe, ambulante Rehabilitation)

Keine Behandlungsmöglichkeit für die häufige psychische Komorbidität im traditionellen ambulanten suchtspezifischen Hilfesystem

In der Regel wenig Suchtbehandlungskompetenz im ambulanten primärmedizinischen Versorgungssystem (außer Schwerpunktpraxen

und geringe Inanspruchnahme der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung

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PIA Sucht

Die PIA Sucht ist

leicht erreichbar (für hausärztliche und stationäre Zuweiser wie für PSB)

sicher finanziert über SGB V

kompetent für Diagnostik und Behandlung psychischer Störungen incl. Suchtkrankheiten

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Gruppen in der PIA Sucht Gruppenbehandlung stellt eine übliche

Behandlungsform in der Suchtkrankenbehandlung dar

Suchtspezifische Gruppenbehandlungs-programme liegen vor (z.B. STAR - Programm)

Nachfrage nach Gruppenbehandlung von Patienten aus der Abteilung und aus der PIA

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Zielgruppen für Gruppen in der PIA Sucht Nachsorge nach stationärer oder teilstationärer

Behandlung

Ambulante Versorgung zur Überbrückung zwischen Behandlungsformen (Krankenhaus – Rehabilitation)

Behandlung zur Unterstützung und Besserung der Abstinenzfähigkeit bei chronischen Patienten oder bei Klienten mit komplexem Hilfebedarf (z.B. aus ABW, Wohnheim, WfbM) )

Gruppenbehandlung bei Klienten mit psychischer Komorbidität

Gruppen mit spezifischer Indikation: ambulantes Intensivprogramm (Antabus – Gruppe), Gruppen für traumatisierte Suchtpatienten

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz III. Entwicklung unseres Gruppenangebots 1) Vorstellung der Gruppen

Spalte1 Spalte2Spalte3

Spalte4

Spalte5

Spalte6

Spalte7

Spalte8

Spalte9

Spalte10

Spalte11

Setting 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010ABS-Gruppe gemischt

60 minpro Woche 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ABS-Gruppe abends

4x 60 min alle 2 Wochen 0 1 1 1 1 1 1 1 1

Trockendock 1 + 245 -60 minpro Woche 0 0 0 1 1 2 2 2 2

Gruppe Amb. Entzug

2x 90 minPro Woche 0 0 1 1 0 0 0 0 0

FN-Gruppe 45 min

pro Woche 0 0 0 0 1 1 1 1 1SPP-Gruppe Depression 0 0 0 0 0 0 1 0 0

SPP-Gruppe offen45 min

pro Woche 0 0 0 0 0 0 1 1 1

SPP-Gruppe Ergo90 min

pro Woche 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Antabus-Gruppe60 min

alle 2 Wochen 0 0 0 0 0 0 0 0 1

SAS-Gruppe12x 90 minpro Woche 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Gruppen gesamt   1 2 3 4 4 5 7 7 9

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz

III. Entwicklung unseres Gruppenangebots 2) Gruppennutzung unserer Patienten

2) Anteil der Gruppenbehandlung am Gesamtangebot

Scheinzahl 2005 2006 2007 2008

Kassenpatienten 416 495 624 923

ABS-Gruppe morgens 67 67 62 62

ABS-Gruppe abends 62 62 60 60

FN-Gruppe 24 36 36 42

Trockendock 1 + 2 37 45 32 42

SPP-Gruppe 1 0 0 0 24

Gruppen gesamt 190 45 % 210 42 % 190 30 % 230 25 %

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz

III. Entwicklung unseres Gruppenangebots 3) Zeitaufwand Gruppe/Einzel

1) Zeitaufwand für Gruppenbehandlung

Bedarf ABS Bedarf CMA Bedarf indikativZeitaufwand pro Patient im Quartal bei Gruppe

48 min 120 min 180 min

Gruppenbehandlung 4x 60 minalle 2 Wochen; n=5

12 x 60 min jede Woche; n=6

12 x 90 min jede Woche; n=6

Zeitaufwand für Einzel im Quartal 120 min 180 min 180 min

Einzelkontakte 40 min jeden Monat 30 min alle 2 Wochen 30 min alle 2 Wochen

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz III. Entwicklung unseres Gruppenangebots 4) Vorteile Gruppenangebote haben eine hohe Außenwahrnehmung und

unterstützen somit die Motivation für PIA-Behandlung

Sozialer Austausch und verlässliche Personalpräsenz erhöht die Patientenbindung und somit die Compliance in der PIA

Behandlungsübergänge werden erleichtert, Fortsetzung des Erfahrungsaustausches nach stationäre Entlassung ermöglicht

Regelmäßiger Gruppenkontakt (soziales Netz) erhöht in Krisenzeiten die Chance einer zeitnahen Krisenintervention

Spezifisches Angebot kann in Gruppen zeitlich gebündelt werden

Gruppenaustausch stützt und erhöht die Akzeptanz anderer spezifischer Angebote (Antabus, Ergo SSP)

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen Institutsambulanz

III. Entwicklung unseres Gruppenangebots 4) Probleme

wirtschaftliche Vorleistung in der Anlaufzeit ist erforderlich

ausreichende Personalausstattung ist Voraussetzung

Therapeutenkonstanz in der Gruppenbehandlung sollte gewährleistet sein

Urlaubs- und Krankheitsvertretung muss gesichert sein

Krisenzeiten und zusätzliche medikamentöse Behandlung benötigen eine ärztlich/therapeutische Parallelbehandlung (Mehrkosten)

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen

Institutsambulanz Im Spannungsfeld zwischen therapeutischem Bedarf

und wirtschaftlicher Möglichkeit

FAZITGruppenbehandlung in der PIA Versorgungslücke in der Region mit spezifischem Bedarf

Mischkalkulation zur Regulierung etwaiger Mehrkosten

erhöhter Behandlungsbedarf (Schweregrad der Erkrankung) oder zeitliche Begrenzung zur Nachbehandlung oder Psychoedukation

ausreichende Komm-Struktur/ ausreichende Scheinzahl am Standort

Motiviertes Team mit funktionierenden Vertretungsstrukturen

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Gruppenbehandlung in der Psychiatrischen

Institutsambulanz Im Spannungsfeld zwischen therapeutischem Bedarf

und wirtschaftlicher Möglichkeit

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

und hoffentlich neuen Schwung für neue Gruppen in Ihrer PIA!

Claudia Rosenstock, FÄ für Psychiatrie, PT, SuchtmedizinLtg. PIA ABTEILUNG 6, SUCHTERKRANKUNGEN ZFP SÜDWÜRTTEMBERG