tand 04/2018 SEPA-Lastschriftmandat benötigt ... · KP KW S tand 04/2018 Hinweis zum Datenschutz:...

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Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats für wiederkehrende Zahlungen Zahlungsempfänger: AOK PLUS, 01067 Dresden, Sternplatz 7 Gläubiger-Identifikationsnummer: DE85AOK00000018809 Mandatsreferenz: wird Ihnen separat mitgeteilt Ich ermächtige die AOK PLUS, Beitragszahlungen zu den Wahltarifen von meinem Bankkonto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der AOK PLUS auf mein Bankkonto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Auf das genannte Bankkonto werden auch die Tarifleistungen überwiesen. Bei einer Änderung des Bankkontos wird schriftlich ein neues SEPA-Lastschriftmandat benötigt. IBAN BIC Kontoinhaber, wenn dieser vom Mitglied abweicht: Name, Vorname Anschrift (PLZ Ort, Straße, Hausnummer) Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers (auch, wenn nicht abweichend) Wird von Ihrer AOK PLUS ausgefüllt! KI-Nr. des AOK PLUS-Mitarbeiters A KP KW Stand 04/2018 Hinweis zum Datenschutz: Die Daten werden zur Erfüllung unserer Aufgaben nach § 284 Abs. 1 Satz 1 Nr. 4 SGB V zum Zwecke der Tarifverwaltung des AOK PLUS dental nach § 53 Abs. 4 SGB V verarbeitet. Ihr Mitwirken ist nach § 60 SGB I und § 99 SGB X erforderlich. Fehlende Mitwirkung kann zu Nachteilen wie z. B. Tarifausschluss führen. Allgemeine Informationen zur Datenverarbeitung und zu Ihren Rechten finden Sie unter aok.de/plus/datenschutzrechte. AOK PLUS dental Zahngesundheit in besten Händen Gesundheit in besten Händen So einfach gehts: Tarifabschluss bei Ihrer AOK PLUS Senden Sie einfach die ausgefüllte Antwortkarte kostenfrei zurück. Alternativ erhalten Sie Ihre Teilnahmeerklärung ganz einfach in Ihrer AOK PLUS-Filiale, am Servicetelefon oder im Internet. Die Mindest- laufzeit des Tarifs beträgt lediglich ein Jahr. Während der Tarif- teilnahme sind Sie an die Mitgliedschaft der AOK PLUS gebunden. Ist Ihre Teilnahmeerklärung bei uns eingegangen, erhalten Sie als Bestätigung Ihre Police mit den Tarifbedingungen. Vor der Behandlung Ihr Zahnarzt erstellt Ihnen einen Heil- und Kostenplan, den Sie von der AOK PLUS bestätigen lassen. Danach geben Sie diesen Ihrem Zahnarzt wieder. Er rechnet den Festzuschuss dann direkt mit der Gesundheits- kasse ab. Nach der Behandlung Sie reichen die Zahnarztrechnung im Original bei Ihrer AOK PLUS ein. Die Gesundheitskasse überweist Ihnen den zusätzlichen Zuschuss. AOK PLUS – Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen. Mehr Infos unter: Servicetelefon: 0800 1059000* Servicefax: 0800 1059001* Service-E-Mail: [email protected] Internet: plus.aok.de *deutschlandweit kostenfrei und das rund um die Uhr aus allen Netzen Änderungen und Irrtum vorbehalten. Stand: April 2018 ©Bildquelle: shutterstock/sheff, zebra Werbeagentur GmbH AOK-S-WK1070

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Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

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AOK PLUS dental

Zahngesundheit in besten Händen

Gesundheit inbesten Händen

Gesundheit inbesten Händen

* 6 Cent pro Anruf aus dem dt. Festnetz,maximal 42 Cent pro Minute aus den Mobilfunknetzen

So einfach gehts:

Tarifabschluss bei Ihrer AOK PLUS

Senden Sie einfach die ausgefüllte Antwortkarte kostenfrei zurück.

Alternativ erhalten Sie Ihre Teilnahmeerklärung ganz einfach in Ihrer

AOK PLUS-Filiale, am Servicetelefon oder im Internet. Die Mindest-

laufzeit des Tarifs beträgt lediglich ein Jahr. Während der Tarif-

teilnahme sind Sie an die Mitgliedschaft der AOK PLUS gebunden.

Ist Ihre Teilnahmeerklärung bei uns eingegangen, erhalten Sie als

Bestätigung Ihre Police mit den Tarifbedingungen.

Vor der Behandlung

Ihr Zahnarzt erstellt Ihnen einen Heil- und Kostenplan, den Sie von der

AOK PLUS bestätigen lassen. Danach geben Sie diesen Ihrem Zahnarzt

wieder. Er rechnet den Festzuschuss dann direkt mit der Gesundheits-

kasse ab.

Nach der Behandlung

Sie reichen die Zahnarztrechnung im Original bei Ihrer AOK PLUS ein.

Die Gesundheitskasse überweist Ihnen den zusätzlichen Zuschuss.

AOK PLUS – Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen.

Mehr Infos unter:

Servicetelefon: 0800 1059000*

Servicefax: 0800 1059001*

Service-E-Mail: [email protected]

Internet: plus.aok.de

*deutschlandweit kostenfrei und das rund um die Uhr aus allen Netzen

Änderungen und Irrtum vorbehalten. Stand: April 2018 © Bildquelle: shutterstock/sheff, zebra Werbeagentur GmbH A

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Ihr Extraschutz für Ihr Lächeln

AOK PLUS dental – Ihr Zahnersatz-Tarif

Mit dem Wahltarif AOK PLUS dental bietet Ihnen die Gesundheitskasse

eine attraktive Möglichkeit, Ihre Zahngesundheit zusätzlich abzusichern.

Mit einem günstigen Beitrag verdoppelt sich Ihr Festzuschuss für medi-

zinisch notwendigen Zahnersatz.

Garantiert für Sie ganz persönlich Sehr günstiger Preis und die Gesundheitskasse kümmert sich um alles

Verdopplung des gesetzlich festgelegten Festzuschusses

Kein Wechsel in die nächsthöhere Altersklasse in den ersten 3 Jahren

Treuebonus bei langjähriger Teilnahme

Keine Gesundheitsprüfung und Leistungsanspruch schon nach

6 Monaten

AOK PLUS dental im Überblick – Tarifmodell

Leistungen aus dem Tarif 1Treuebonus für höherwertige Versorgung 2

1. Jahr max. 250 €

2. Jahr max. 500 €

3. Jahr max. 750 €

4. Jahr Festzuschuss

7. Jahr Festzuschuss 5 %

10. Jahr Festzuschuss 10 %

13. Jahr Festzuschuss 20 %

1 Maximale Erstattungshöhe bis 100 % des Rechnungsbetrages 2 Der Treuebonus bezieht sich auf die Leistungen aus dem Tarif

RechenbeispielIhre Kosten würden sich bei einem Rechnungsbetrag von 1.700 € Ihres Heil- und

Kostenplanes beispielsweise wie folgt gestalten:

Festzuschuss der AOK PLUS (ohne Tarif AOK PLUS dental)

900 €

Zuschüsse mit dem AOK PLUS dental

1. Jahr 650 €

2. Jahr 400 €

3. Jahr 150 €

4. Jahr 100 €

7. Jahr 60 €

10. Jahr 20 €

13. Jahr 0 €

Gesetzlicher Festzuschuss der AOK PLUS, Zuschuss aus AOK PLUS dental, Verblei-

bender Eigenanteil, 1 Maximale Erstattungshöhe bis 100 % des Rechnungsbetrages

Der Zuschuss zum Gesamtrechnungsbetrag setzt sich aus dem Festzuschuss der AOK PLUS

in Höhe von 800 Euro und der Erstattung aus dem AOK PLUS dental des jeweiligen

Teilnahmejahres zusammen. Der daraus resultierende Restbetrag zum Gesamtrechnungs-

betrag ist der zu leistende Eigenanteil.

Beiträge

bis 20 Jahre ≤ monatlich 1,95 €

21 bis 60 Jahre ≤ monatlich 5,95 €

ab 61 Jahre ≤ monatlich 11,95 €

Mit Ihrer Unterschrift binden Sie sich für 1 Jahr an den Tarif AOK PLUS dental und

genießen entsprechend den Teilnahmebedingungen alle Vorteile als Versicherter Ihrer

Gesundheitskasse.

800 €

800 € 250€

800 € 500 €

800 € 750 €

800 € 800 €

800 € 840 €

800 € 900 €1

800 € 880 €