Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO Seite 1 · TPW CHF 5.55 sowohl Kostenschätzung als auch...
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Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO Seite 1
Informationen im Zusammenhang mit der Tarifrevision 2018
Fortbildung für Dentalassistentinnen – Bern, 1. Juni 2018
Dr. Christian Bless – Wirtschaftliche Kommission WiKo SSO
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 2
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO
Welchen Tarif wann und wie richtig anwenden
Die Schweizer Zahnarzttarife 2018
DENTOTAR®
Suva-Tarif
Zahnarzttarif UV/MV/IV
KK-Tarif
Ergänzungsleistungen
Schulzahnpflege
Zahntechnik-Tarif
Soziale Dienste
Privatpatienten – DENTOTAR®
Seite 3
• Tarife bis 2017
• Tarife ab 2018
• Wann benötige ich welchen Tarif?• Welche Unterlagen brauche ich?• Wohin muss ich sie einreichen?• Kostenschätzung und Rechnungsstellung
• Die elektronische Rechnungsstellung• Die GLN• Typisierungen und Cluster
• Zahnarzttarif UV/MV/IV und DENTOTAR®
• Neue Tarifziffern
• Fragen
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 4
Tarife bis Ende 2017
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO
Rahmentarif für PrivatpatientenVariabler TPW: 0.00 – 5.80
Variable TPZ: SV ± 15%
KVGFixer TPW
3.10Fixe TPZ
UVGFixer TPW
3.10Fixe TPZEL,SD,
SZPflFixer TPW Fixe TPZ
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Rahmentarif für Privatpatienten DENTOTAR®Variabler TPW: 0.00 – 1.70
Variable TPZ: SV ± 15%
Tarife ab Januar 2018
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO
KVGFixer TPW
3.10Fixe TPZ
UVGFixer TPW
1.00Fixe TPZ
EL,SD, SZPfl
Fixer TPW 1.00 *)
Fixe TPZ
*) noch nicht in allen Kt abschliessend geregelt
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Wann benötige ich welchen Tarif?
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Patient
Anmeldeformular/Anamnese
Unfall IV EL/Soz.DPrivat
DENTOTAR® Zahnarzttarif UV/MV/IVAlter Tarif
UV/MVUV/MVKVG
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Wie und Wohin schicken?
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Patient
Anamnese
Unfall IV EL/Soz.DPrivat
DENTOTAR® Zahnarzttarif UV/MV/IVAlter Tarif
UV/MV
Papierrechnung an Patient
Papierrechnung an KK
Kopie an Patient
Elektronische Abrechnung an UV/MV/IV
Papierrechnung an Patient
UV/MV
Zusatzversiche-rung
KVG
Amt f. Zusatzl.
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 11
Unfall ist nicht gleich Unfall!
• UVG-Unfall• Der Patient ist über seinen Arbeitgeber unfallversichert
• Angestellte Arbeitnehmer
• -> Zahnarzttarif UV/MV/IV• Revidierter Leistungskatalog / TPW CHF 1.00
• Die Versicherung ist nicht zwingend die Suva• Krankenkassen können auch Unfallversicherer nach UVG sein
• KVG-Unfall• Der Patient ist bei seiner Krankenkasse unfallversichert
• Selbstständige, Hausfrauen, Kinder, Rentner
• -> alter Zahnarzttarif • Alter Leistungskatalog / CHF 3.10 (Zaz) und 5.55 (ZT)
• Versicherer ist immer eine KrankenkasseTarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 12
Privatpatienten
• Der Praxistaxpunktwert bei der Umstellung auf DENTOTAR® wird durch den Rechnungssteller (Zahnarzt) festgelegt und muss wie bisher auch in der Praxis angeschlagen werden.
• Kostenschätzung und Rechnungsstellung mit DENTOTAR® geschieht wie bisher
• Patienten mit Zusatzversicherung sind Privatpatienten
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Kostenschätzungen / Rechnungen
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Das Faltblatt mit dem Kurztext kann im SSO-Shop bestellt werden.
Kostenschätzungen / Rechnungen
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Ein Kurztext zur Auflage im Wartezimmer steht zum Download auf www.sso.ch zur Verfügung.
Verkehr mit den Krankenkassen• KVG Unfall
• Wie bisher mit dem alten Leistungskatalog zu CHF 3.10. • Wichtig: Zahntechniker darauf aufmerksam machen, dass er nach altem LK und
TPW CHF 5.55 sowohl Kostenschätzung als auch Rechnung stellen muss.
• Übrige KVG Fälle• Wie bisher mit dem alten Leistungskatalog zu CHF 3.10.
• Wichtig: Zahntechniker darauf aufmerksam machen, dass er nach altem LK und TPW CHF 5.55 sowohl Kostenschätzung als auch Rechnung stellen muss.
• Ausser für die Notfallbehandlung immer die Kostengutsprache abwarten.
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Verkehr mit den Krankenkassen
• Rechnungsstellung an die Krankenkasse• Kopie der Rechnung an den Patienten
• In Streitfällen über die Leistungspflicht:• Der Patient muss eine einsprachefähige Verfügung verlangen und ggf.
vor Gericht gehen.
• Dies gilt nicht für Patienten mit Zusatzversicherungen
• In Streifällen über die Art der Behandlung• Der Zahnarzt kann die paritätische Kommission PVK anrufen
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 17
Ergänzungsleistungen / Soziale Dienste / SZP• Wie bisher aber Abrechnung mit dem revidierten Zahnarzttarif UV/MV/IV
• Taxpunktwert CHF 1.00
• wird kantonal unterschiedlich gehandhabt
• Mehrheitlich akzeptiert
• Zahntechnik nach revidiertem Tarif UV/MV/IV
• Taxpunktwert CHF 1.00
• Schulzahnpflege
• Für die alte Tarifziffer 4008 wird jetzt 4.0100 abgerechnet.
• Taxpunktwert CHF 1.00
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Unfall nach UVG
• Der Patient ist über seinen Arbeitgeber für Unfälle versichert
• Es gilt der Zahnarzttarif UV/MV/IV mit dem Taxpunktwert von CHF 1.00 für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen
• Elektronische Abrechnung
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Nur für Versicherungsfälle UV/MV/IV
Elektronische Abrechnung
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Nutzen Digitalisierung
• Wegfall Papierdruck an UV/MV/IV• Auslagerung Print-Infrastruktur
Digitalisierung der Prozesse Leistungsabrechnung
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Standardisierter Dokumenten-Austausch
Auswirkung auf Zahnarzt-Praxis
• Elektronische Anbindung• Standardisierte Abrechnung• Detaillierte Abrechnung
Auswirkung auf Versicherung
• Prozess-Automatisierung• Kompensation von Mehrkosten• Beschleunigung der Prozesse
Bereitstellung von Software durch die Suva
50'000 Rechnungen pro Jahr
pro Mitarbeiter
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BISHER NEU (UV/MV/IV)
Einheitliches RechnungsformularElektronische Form als XML-Datei
Digitalisierung der Prozesse Leistungsbelege
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Aufwand für Zahntechniker
Rechnung an Versicherung ( SSO)
Beilagen:Dokumente des Zahntechnikers
Abrechnung Zahnarzt BISHER
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 24
4287.70
4287.70
4287.70
SSO Leistungen VZLS LeistungenVZLS Leistungen
Rechnung an Versicherung ( SSO & VZLS Leistungen)
Abrechnung Zahnarzt NEU (UV/MV/IV)
Leistungsnachweis (ELNF)
Beilagen:Vertragliche vereinbarte Dokumente des Zahntechnikers
Detaillierte Abrechnung mit allen Leistungen
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 25
Gesamter Prozess der digitalen Leistungsabrechnung
Kostenvoranschlag Zahnschaden-Formular
Zahnarzt VersicherungAnfrage
Gutsprache
Beilagen Zahn-Techniker
Automatischer Vergleich
Falls der bewilligte Kostenvoranschlag der Rechnung entspricht, erfolgt eine automatische Freigabe.
Rechnung
Manuelle Beurteilung
@ @ @ @
@@Ziel: Prozess-Digitalisierung
Tarifvortrag V.2.0 26
Sicheres Internet
Zahnarzt Zahntechnik
Gesicherte E-Mail (z.B. HIN)
Zaz-EDV ZT-EDV
VersicherungUV/MV/IV
TarPoint©TarPoint©
ELNF im XML-FormatBeilagen pdf/png
KV/RG/BeilagenStandardisiert Papier
MÖGLICHE ÜBERMITTLUNGSWEGE UND –FORMATEFÜR KOSTENVORANSCHLAG (KV), KOSTENGUTSPRACHE (KoGu), UNFALLFORMULAR,
RECHNUNG (RG), FOTO, RÖ
ELNF im XML-FormatBeilagen pdf/png
Mediport
KV/RGStandardisiert Papier
KV/RG XML-FormatBeilagen pdf/png
KV freigegeben ab Juli 18
Analoge Rö als KopieFotos ausgedruckt
Digitale Rö oder Fotos
Kostengutsprache
USB-Stick
oder oder
KV bis Mitte 2018Standardisiert Papier
Elektronische Abrechnung – Benötigte Daten• GLN-Nummer:
• Rechnungssteller: Zahnarzt (SSO-Mitglied oder Einzelkontrahent Tarifvertrag)
• Leistungserbringer: Behandelnder Zahnarzt
• Zahntechnisches Labor
• Kostenträger (Unfallversicherung)
• Wo finde ich die GLN-Nummer: www.refdata.ch
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 27
Elektronische Abrechnung – wichtige GLN-Nummern
• Suva: 7601 0030 0007 8
• MV: 7601 0030 0313 0
• IV-Stelle ZH: 7601 0030 0247 8
• IV-Stelle BE: 7601 0030 0248 5
• Weitere wichtige GLN-Nummern haben wir auf www.dentotar.ch aufgelistet.
• Suche einer GLN-Nummer über: www.refdata.ch
• Das Antragsformular für die Zuteilung einer GLN an eine natürliche Person kann unter www.refdata.ch heruntergeladen werden.
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 28
Elektronische Abrechnung – Standardformulare• Zahnarzt:
• ERF = elektronisches Rechnungsformular
• Beilagen: • Fotos, Röntgenbilder in jpeg- oder png-Format
• Dokumente des Zahntechnikers im pdf-Format
• Zahntechniker:• ELNF = elektronisches Leistungsnachweisformular
• Beilagen:• Lieferschein
• Ursprungsdeklaration
• MWST-Erklärung
• Zolldeklarationen (bei im Ausland gefertigten Arbeiten)
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 29
Zahnarzttarif UV/MV/IV - DENTOTAR®
• Wann Zahnarzttarif UV/MV/IV und wann DENTOTAR®?
• Zahnarzttarif UV/MV/IV• Versicherungsfälle UV/MV/IV
• Ergänzungsleistungen / Soziale Dienste / Schulzahnpflege
• DENTOTAR®
• Privatpatienten
• Patienten mit Zusatzversicherungen
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 30
Zahnarzttarif UV/MV/IV - DENTOTAR®
• Gestrichene Ziffern• Werden durch die Versicherungen nicht mehr vergütet
• Können bei Bedarf für Privatpatienten selbst erstellt werden:• Format: 5.xxxx
• Wenn immer möglich vermeiden
• Neue Tarifziffern• Verwenden
• Privat bei Bedarf Tarifrahmen ausnützen
• Oft nur für Versicherungsfälle anzuwenden
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 31
Diverse Tarifziffern:• 4.0100: Kurzbefundaufnahme beim Schüler
• Ersetzt 4008• 4.0252: Fallbezogene Behandlungs-/Kostenplanung
• Ist sehr komplexen Versicherungsfällen vorbehalten• Pro 5 Minuten / maximal 60 Minuten
• 4.0300: Grundtaxe für Arbeitsplatzdesinfektion• Immer ausser bei gewissen Ausnahmen anzuwenden (z.B. 4.0600, 4.0700, 4.8600, 4.8610 und Weitere)• Privat Tarifrahmen ausnützen (evtl. nach unten offen) aber nicht weglassen
• 4.0442: Telefon mit Behörden, Versicherer, Labor• Privat nur in Ausnahmefällen anzuwenden
• 4.0900: Abdrucknahme• Gilt auch für digitale Abdrucknahme
• Behandlungen durch DH und PA• Alle Tätigkeiten von DH und PA sind durch deren Zeittarif abgegolten
• Ausnahmen: • 4.0500 (Röntgenbild), 4.0530 (OPT); 4.0890 (Abdrucknahme); 4.0650 (Terminalanästhesie - aber nur
DH’s mit entsprechender Ausbildung); 4.0300 (dafür evtl. 5’ weniger DH/PA-Zeitaufwand abrechnen)• Karieskontrolle, Vitalitätsprobe, Taschenbefund, Fluoridierung etc. sind im DH/PA-Zeittarif enthalten
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 32
Typisierungen und Cluster:
• Dienen der Erfassung von Materialpositionen für den Zahnarzttarif UV/MV/IV
• Typisierungen sind an derzeit 16 Tarifziffern gekoppelt• Es gibt 8 verschiedene Typisierungen (A bis H)• Wird am gleichen Tag eine Typisierung mehrmals abgerechnet muss sie mit einer Sequenznummer (n) versehen werden.• Beispiel: 1. Implantat -> 4.2530 -> 4.2530.A.1
• Cluster sind Sammelgefässe für Medikamente, Materialien und Prophylaxeartikel• Die Ziffern zu denen zusätzlich Materialien abgerechnet werden können sind im Tarif markiert
• Werden nur für Versicherungsfälle UV/MV/IV benötigt
Tarifvortrag V.2.0 © 2018 WiKo SSO 33
Haben Sie noch Fragen?
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Vielen Dank für ihr Erscheinen und ihr Interesse
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