Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort...

29
BUNDESINSTITUT FÜR RISIKOBEWERTUNG Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken-Enterotoxinen Alexandra Fetsch Birgit Strommenger

Transcript of Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort...

Page 1: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

BU

ND

ES

INS

TIT

UT

F

ÜR

RIS

IKO

BE

WE

RT

UN

G

Tatort Familienfeier - Fallberichte zuStaphylokokken-Enterotoxinen

Alexandra Fetsch

Birgit Strommenger

Page 2: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 2

Das Drehbuch

I. Tatort 1: Freiburg, BaWü

II. Tatort 2: Göppingen, BaWü

III. Die Ermittlung

IV. Das Täterprofil

V. Präventionsprogramme

Page 3: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 3

TATORT 1 - Freiburg im Breisgau

Quelle: Wikipedia, Enzyklopädie (online: 15.03.2014)

Page 4: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4

Kirche und Religion - in BaWü - und in Freiburg

Etwas mehr Katholiken als Evangelische im Südwesten

Knapp 7,5 Millionen oder 71,8 Prozent aller Menschen im Südwesten sind Mitglied der öffentlich-rechtlichen Religionsgesellschaften. Deren Zahl gliedert sich auf in 52,4 Prozent Angehörige der Römisch-Katholischen und 47,6 Prozent Angehörige der Evangelischen Kirche.

Quelle: Statistisches Landesamt Baden-Württemberg 2013

Quelle: Statistische Ämter des Bundes und der Länder 2011 (online: 15.03.2014)

Page 5: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 5

An einem Sonntag im April - Die Opfer

Tauffeier

Hotel mit Restaurant in Freiburg

Teilnehmer:

� der Täufling

� 31 Gäste aus BaWü, Frankreich, Luxemburg

Opfer

Anzahl: 13Quelle:http://www.bistum-augsburg.de/index.php/bistum/Pfarreiengemeinschaften/Obergriesbach/Taufe

Page 6: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 6

Die Straftat

Körperverletzung in Tateinheit mit:

Schweregrad:

� 7 hospitalisierte/ambulant behandelte Personen

�Übelkeit

�Bauchkrämpfen

�Erbrechen

Page 7: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 7

TATORT 2 - Göppingen

Quelle: Wikipedia, Enzyklopädie (online: 15.03.2014)

Page 8: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 8

Kirche und Religion - in Göppingen

Quelle: Statistische Ämter des Bundes und der Länder 2011 (online: 15.03.2014)

Page 9: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 9

An einem Sonntag im September - Tauffeier

Quelle:http://www.bistum-augsburg.de/index.php/bistum/Pfarreiengemeinschaften/Obergriesbach/Taufe

Körperverletzung in Tateinheit mit:

Opferanzahl: 2

� Übelkeit

� Bauchkrämpfen

� Erbrechen

Die Straftat

Page 10: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 10

Das Ermittlerteam

Die „Landespolizei in Freiburg“ alias

Vor-Ort-Überwachungsbehörden d. Gesundheits- u. Veterinäramtes

Das „Landeskriminalamt“ alias

LGA Stuttgart: Dr. Kathrin HarteltCVUA Stuttgart: Dr. Jörg Rau, Dr. Matthias Contzen

Das „Bundeskriminalamt“ alias

RKI: Dr. Franziska Layer, Dr. Birgit StrommengerBfR: Dr. Britta Kraushaar, Dr. Alexandra Fetsch

Page 11: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 11

Die Spurensuche

Vor-Ort-Ermittlungen

Probennahmen

Labormethoden zur Täterüberführung:

� Isolierung, Identifizierung

� Resistenztestung

� Nachweis seiner „Waffe“ (Toxinnachweis): VIDAS SET2

Page 12: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 12

Feindiskriminierung

Stammvergleiche

� FT-IR: Johler et al. (2013)� spa typing: Shopsin et al. (1999)

� MLST typing: Enright et al. (2000)

� Microarray: 333 targets (Alere Technologies)

Infrared-spectroscopy (IR)

fingerprint

Darstellung: freundlicherweise zur Verfügung gestellt von Dr. Jörg Rau, CVUA Stuttgart

Page 13: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 13

Das Täterprofil - ein Serientäter!

Staphylococcus aureus

REWARDTEILNAHME ÖGD FOBI 2014

Page 14: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 14

� Kokken-Bakterium� GRAM-positiv� unbeweglich� nicht-sporenbildend� fakultativ anaerob� Haut- und Schleimhautbesiedler

� Mastitis� Wund-, Haut- und Weichteilsgewebeinfektionen� nosokomiale Infektionen (MRSA)

Steckbrief des Täters

� Lebensmittelintoxikation (Staphylokokken-Enterotoxine)

� 22 verschiedene SEs: SEA – SElV2� präformiert im Lebensmittel� 104-105 KbE/g Wachstum von S. aureus im Lebensmittel

Straftaten die er begeht:

Page 15: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 15

(k)ein Serientäter?

Merkmal Tatort 1 Tatort 2

Name S. aureus S. aureus

spa-Typ t127 t153

CC CC1 CC30

R-Profil FUS PEN

Toxintyp SEA+ SEA+

Genotyp sea sea, tsst

Vorkommen/Bedeutung

LM-Bereich (Ho et al. 2013)Zuchtschwein (MRSA; Franco et al. 2011)

humaner Besiedler

Page 16: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 16

TATORT 1: Die Tatwaffe - Lebensmittel

Nur welches Lebensmittel?

Menüplan:

� Gänsestopfleberterrine� Mackrelenfilet� Forellenkavier� Tiefsee Jakobsmuscheln� Salat� gemischte getrocknete Algen� verschiedene frische Kräuter

� alle ohne S. aureus / SE-Nachweis

Fotos: Freundlicherweise zur Verfügung gestellt von Dr. Jörg Rau, CVUA Stuttgart

Page 17: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 17

TATORT 1: Die Tatwaffe - Lebensmittel

Die Suche geht weiter...

� hohe KbE/g KPS in verschiedenen Speiseeissorten (Eigenherstellung):

� Vanille (> 3,0 x 106 KbE/g)� Yoghurt-Limone (1,7 x 103 KbE/g)� Pistazie (5,6 x 103 KbE/g)� Schokolade (> 3,0 x 106 KbE/g)� Erdbeere (2,4 x 103 KbE/g)

� Nachweis von SE in 3/5 Speiseeissorten:

� Vanille� Pistazie� Schokolade

Page 18: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 18

Dem Täter und seiner Waffe auf der Spur

Ausbruchsstamm:

8 identische Human-und Lebensmittel-isolate

Weitere Nachweise:

1 Humanisolat: t160 (Mitarbeiter Hotel-Restaurant)

1 Eisisolat: t084 (Yoghurt-Limone)

Page 19: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 19

Stammabgleich: Lebensmittel - Human

250

Heterogeneity

4-F

1-F

3-F

2-F

2-H

4-H

1-H

3-H

CVUAS 3330

5-F

A

B

CVUAS 6041

150

100

050

200

CVUAS 8312

C

D

E

t084

t160

t127

300

FCVUAS 3204

CVUAS 6080

CVUAS 3194

CVUAS 6962CVUAS 7634

CVUAS 3199

CVUAS 3072

CVUAS 8135

CVUAS 9787

CVUAS 1894

CVUAS 9786

CVUAS 8103

CVUAS 9785

CVUAS 8103

CVUAS 4713,2

CVUAS 7779

5-H

CVUAS 604,2

CVUAS 237,2

CVUAS 0935

CVUAS 3206

CVUAS 3771

CVUAS 6459

2-H, 3-H, 4-H

3-F, 4-F

2-F1-F1-H

5-F

5-Hone locus difference

Page 20: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 20

Strafmildernde Umstände - Tätermotivation

� Eintragsquelle ungeklärt

� Möglichkeiten:

� humane Quelle (Mitarbeiter)

� verwendete Zutat (Milchspeiseeissorten)

� Speiseeisherstellungsprozess (kontaminiertes Equipment)

� etc.

Page 21: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 21

TATORT 2: Die Tatwaffe - Kartoffelsalat

� Ausbruchsstamm: 2 identische Human- und 1 Lebensmittelisolat

� weitere Nachweise: 1 Humanisolat t330

Page 22: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 22

Und der nächste TATORT... kommt bestimmt

Staphylococcus aureus Ein Serientäter...

Wann schlägt er wieder zu?

Wo treibt er sein Unwesen?

Was kann präventiv getan werden?

Page 23: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 23

Der Täter treibt überall sein Unwesen

published: 19.02.2014

Page 24: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 24

EU-weit

2012:

346 FBOs durch SE (6,4% aller FBOs in EU)

strong evidence: 35(497 Fälle; 17,7% hosp.)

weak evidence: 311(2.035 Fälle; 200 hosp., 1 Todesfall)

2.532 Fälle insgesamtDeutschland: 3 Ausbrüche

Reporting rate/100.000 Einwohner:

EU Total 0,07Frankreich 0,46Deutschland < 0,01

Ausbruchstyp:26 generelle Ausbrüche(Café, Bar, Restaurant etc.)8 im Haushalt

N = 35

Page 25: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 25

Auch in Deutschland?!

� siehe Ausbrüche in 2013: Freiburg und Göppingen

� in DE: vergleichsweise niedrige Meldezahlen im EU-Vergleich zu Intoxikationen mit SE

� Abbildung der Wirklichkeit?

� hohe Dunkelziffer

Gründe:

� Gefahr an sich (milde Symptomatik, keine Meldepflicht)

� methodische Möglichkeiten beschränkt

� Erheblicher Einfluss der Methode

� Sensitivitäts- u. Spezifitätsprobleme

� Kommunikationsdefizite ?!

� Situation von SE in Deutschland unterschätzt

Page 26: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 26

� Noch besser werden bei der Ermittlungsarbeit

Prävention - was Sie tun können

„Hand-in-Hand“

� Interdisziplinarität

� Unterstützung des „Bundeskriminalamtes“ alias RKI+BfR in Anspruch nehmen

� methodische Möglichkeiten besser ausschöpfen (Toxinnachweis)

Page 27: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 27

Was wir tun wollen

� Methoden-Training:

� SE-Nachweis� Epidemiologische Ausbruchsaufklärung

� Organisation von Laborvergleichsuntersuchungen

� Unterstützung bei der Aufklärung von Ausbruchsketten

� Support

� Kommunikationsarbeit/Aufklärung

� wissenschaftliche Aufarbeitung von Ausbrüchen

Erster Workshop NRL-Staph Aug. 2013:

� ESM v5 Methode� Intensivtraining

� 2 Teilnehmerinnen� positives feedback

� Fetsch et al., Int. J. Food Microbiol., submitted

Page 28: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 28

NRL-Staph: LVU Frischkäse Herbst 2013

Ziele

� Intensivierung/Ausbau des NRL-Netzwerkes� Status quo: Methodenspektrum in Deutschland� Erfassung der Untersuchungsqualität der Labore� ggf. Schwachstellenanalyse/Maßnahmenableitung� wissenschaftliche Aufarbeitung der Daten� Kommunikationsarbeit: Vorträge, Veröffentlichungen

Zwischenfazit:

� 15 teilnehmende Labore, incl. EURL-CPS

� Organisation und Durchführung erfolgreich

� Erwartete Ergebnisse im NRL-Staph und EURL-CPS

� Einfluss der Methode auf Ergebnisse erheblich

Page 29: Tatort Familienfeier - Fallberichte zu Staphylokokken ... · A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 4 Kirche und Religion - in BaWü

A. Fetsch, B. Strommenger, Tatort Familienfeier, ÖGD-FoBi, 26.03.2014, BfR, Berlin Seite 29

… das NRL-Staph-Team:� Dr. Gladys Krause� Dr. Annette Johne� Dr. Britta Kraushaar� Dr. Juliane Bräunig

Dankeschön an die Darsteller…

… Untersuchungseinrichtungen der Länder:� CVUA Fellbach: Jörg Rau, Matthias Contzen, Sabine Horlacher

Länder

… RKI, NRZ für Staphylokokken:� Birgit Strommenger, Franziska Layer

… GA/Vor-Ort-Behörden:� Dr. Kathrin Hartelt� Sigrid Maassen, Alfred Kleiser)

� Dr. Ylanna Kelner-Burgos� Katja Steege� Daniel Leeser� Ulrike Kämpe� Bogumila Schmidt