Technische Universität München Sport bei Herzerkrankungen ... · • Bedeutung bei...

Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München

Technische Universität München

Sport bei Herzerkrankungen:

additiv oder alternativ zu Medikamenten?

Martin Halle

Klinikum rechts der Isar

Prävention und Sportmedizin


www.sport.med.tum.de





• Bedeutung bei Sport/körperlichem Training bei

– kardiovaskulären Risikofaktoren

– diastolischer Herzinsuffizienz (HFpEF)

– Vorhofflimmern

– systolischer Herzinsuffizienz (HFrEF)

– VAD und TAVI



kardiovaskuläre

Risikofaktoren

Heart Failure with Preserved EF

I

II

III

IV

NYHA

Heart Failure with Reduced EF

I

II

III

IV

NYHA

Herzkreislauferkrankungen

´Diastolische´ HI ´Systolische´ HI



Freizeitaktivität und kardiovaskuläres Risiko –

eine Metaanalyse

Circulation (2011)124: 789-795

Freizeitaktivität, kcal/Woche

Rela

tives R

isik

o

~30 min Spazierengehen pro Tag

-20%



Typ 2 Diabetes mellitus



Endpunkte - SAVOR TIMI 53

NEJM epub September 2, 2013

16.492 Pat. Mit KHK/Hohem Risiko

Saxagliptin/Placebo, 2,1 J FU

PEP: CV Tod/AMI/Apoplex



Look AHEAD – ein Lebensstilprogramm bei Typ 2 Diabetes

NEJM (2013)369:145-54

5145 übergewichtige Typ 2 Diabetes

Life-style Intervention, FU 9,6 J

Gewichtsänderung HbA1c



Look AHEAD – Klinische Ereignisse

NEJM (2013)369:145-54 Kombinierter Endpunkt: KHK, nt MI, nt Apoplex,

Hospitalisation für AP



Look AHEAD

Lebensstilintervention und Nephropathie

The Lancet Diabetes & Endocrinology (2014)2:801 - 809



Dylipoproteinämie

Hypercholesterinämie



Lipidtherapie und Risikoreduktion

Alagona P, Am J Manag Care. 2009;15:S65-S73



Körperliche Fitness, Statintherapie und Mortalität

PF Kokkinos et al The Lancet (2012) Nov 28: 1-6

N=10.043, 59 J, 10 J FU, 2318 Tote

18% Mortalität unter Statinen

28% Mortalität ohne Statine



Arterielle Hypertonie



Cornelissen et al. J Am Heart Assoc. 2013; 2(1):e004473

Normaler Blutdruck

Prä-Hypertonie

Hypertonie

Aerobes AD-Training

Normaler Blutdruck

Prä-Hypertonie

Hypertonie

Dynamisches Krafttraining

Isometrisches

Krafttraining

Normaler Blutdruck

Prä-Hypertonie

Hypertonie

Kombiniertes Krafttraining

-2,5 mmHg, P < 0,0001 -3,5 mmHg, P < 0,0001

-3,2 mmHg, P < 0,0001 -1,8 mmHg, P = 0,049

-2,2 mmHg, P = 0,012 -1,4 mmHg, P = 0,34

-6,2 mmHg, P = 0,003 -10,9 mmHg, P < 0,0001

Änderung des systolischen Blutdrucks Änderung des diastolischen Blutdrucks



Einfluss von Training auf die Myokarddicke

12,5

13

13,5

14

14,5

15

15,5

vorher nachher

Se

ptu

md

ick

e,

mm

Sport Kontrolle

**

n.s.

** p = 0,03

PF Kokkinos et al. NEJM (1995)333:1462-7








– Vorhofflimmern


– VAD und TAVI



Rehabilitation und Mortalität, N=70.040

J. Suaya et al. JACC. 2009;54:25-33

p < 0.01 für alle Zeitpunkte nach einem Monat

p < 0.01 p < 0.01

Ku

mu

lative

Mo

rta

litä

tsra

te

Ku

mu

lative

Mo

rtalit

äts

rate

Monate nach Entlassung Monate nach Entlassung

Reha versus keine Reha Reha versus wenig Reha



Pharmakotherapie bei HFpEF

Holland DJ et al., J Am Coll Cardiol 2011;57(16):1676-1686



„Usual Care“

Training

Baseline

Randomisierung 2:1

2

Krafttraining

Ausdauer-

training

50-60% peak VO2

10-20min

60-70% peak VO2

20-35min

2x/

Woche

3x/

Woche

3x/

Woche

60% 1-RM

1 x 15

60% 1-RM

2 x 15

65-70% peak VO2

30-35min

Training bei diastolischer Herzinsuffizienz

3 Monate

F Edelmann et al. J Am Coll Cardiol. (2011)58:1780-91



Medikation und Risikoreduktion

Training (n=46) Kontrolle (n=21)

ACE-I / ARB 31 (70%) 11 (55%)

ß-Blockers 20 (45%) 12 (60%)

Diuretika 21 (48%) 8 (40%)

BMI >25 kg/m² 38 (86%) 19 (95%)

Typ 2 Diabetes 7 (16%) 2 (10%)

HTN 38 (86%) 17 (85%)

Hyperlipidämia 20 (46%) 10 (50%)

Je Raucher 26 (59%) 10 (50%)

Anzahl von

Risikofaktoren 2.9 ± 0.9 2.9 ± 1.1

Edelmann F et al., J Am Coll Cardiol 2011;58:1780-1791



Δ E/é Ratio Δ LA Volume Index

Diastolische Funktion

F Edelmann et al. J Am Coll Cardiol. (2011)58:1780-91



Gesamtmortalität und Hospitalisation

C O´Conner et al. JAMA (2009)301:1439-50

---- Standard

Standard + Training

Zeit seit Randomisierung, Jahre

Ere

ignis

rate








– Vorhofflimmern


– VAD und TAVI

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