Themen aus der Internen Medizin Themen aus der Internen Medizin für Pferde-Wissenschaftler VIfür Pferde-Wissenschaftler VI

Univ. Prof. Dr. René van den Hoven, Univ. Prof. Dr. René van den Hoven,

DVM, PhD, Dipl. ECEIM, Dipl. ECVPTDVM, PhD, Dipl. ECEIM, Dipl. ECVPT

Klinik für Interne Medizin und Seuchenlehre Klinik für Interne Medizin und Seuchenlehre für Kleintiere und Pferde VUWfür Kleintiere und Pferde VUW

Kolik = Bauchschmerz Kolik = Bauchschmerz

Prädisposition zu Prädisposition zu DarmproblemenDarmproblemen

• Anatomische Besonderheiten:Anatomische Besonderheiten:– langes Dünndarmgekröselanges Dünndarmgekröse– präformierte Lückenpräformierte Lücken– Große Teile des großen Kolons sind frei Große Teile des großen Kolons sind frei

beweglich.beweglich.– Weiters ist ein Pferd unfähig zu erbrechen.Weiters ist ein Pferd unfähig zu erbrechen.

Anatomische FaktenAnatomische Fakten

Unterteil Länge (m) relativ % Inhalt(L)Schlund 1.5Magen 18.0Dünndarm 22.4 75.0 63.8Zäkum 1.0 4.0 33.5Großes Kolon 3.4 11.0 81.2Kleines Kolon 3.1 9.0 14.8Rektum 0.3 1.0Total 29.9 100.0 211.3

Input - OutputInput - Output

• Input: Input: – 1-2% des KG Heu: 5-10 kg für 500 kg Pferd1-2% des KG Heu: 5-10 kg für 500 kg Pferd– Hafer oder Pellets: 1-6 kg für 500 kg PferdHafer oder Pellets: 1-6 kg für 500 kg Pferd

• Output Output – Kot: 10-12 x 0,7 kg = 7-9 kg Kot: 10-12 x 0,7 kg = 7-9 kg – (Harn) 7 Liter(Harn) 7 Liter

Die häufigsten / wichtigsten Störungen Die häufigsten / wichtigsten Störungen

des abdominalen GI-Traktsdes abdominalen GI-Trakts

• MagenproblemeMagenprobleme

• EnteritisEnteritis

• Verstopfungen, Meteorismus, Verstopfungen, Meteorismus, Verlagerungen, Invaginationen und Verlagerungen, Invaginationen und Torsionen resultierend in KolikTorsionen resultierend in Kolik

• RupturenRupturen

• LeberproblemeLeberprobleme

Ätiologie und PathogeneseÄtiologie und Pathogenese

Ursache des Schmerzes:Ursache des Schmerzes:• krampfhafte Peristaltikkrampfhafte Peristaltik• tonischer Darmkrampftonischer Darmkrampf• Ausdehnung und Zug des Ausdehnung und Zug des

visceralen Peritoneumsvisceralen Peritoneums• Zug am DarmgekröseZug am Darmgekröse• Entzündungsreiz des Entzündungsreiz des

PeritoneumsPeritoneums• Hypoxie Hypoxie

Ursachen einer AbdominalkriseUrsachen einer Abdominalkrise

• primäre Tympanieprimäre Tympanie• einfache Verstopfung (Obstruktion)einfache Verstopfung (Obstruktion)• strangulierende Obstruktionstrangulierende Obstruktion

– VerlagerungVerlagerung– Invagination, Volvulus, Torsion, strangulierende Invagination, Volvulus, Torsion, strangulierende

HernieHernie• InfarkteInfarkte• EnteritisEnteritis• PeritonitisPeritonitis• fibröse Adhäsionenfibröse Adhäsionen

Mechanismen der DarmschädigungMechanismen der Darmschädigung

• intestinales Ödem bei venösem intestinales Ödem bei venösem Druckanstieg (Venenstau)Druckanstieg (Venenstau)

• Ausdehnung des Darmlumens mit Ausdehnung des Darmlumens mit Schädigung der SerosaSchädigung der Serosa

• Ischämie der DarmwandIschämie der Darmwand

• Reperfusion injuryReperfusion injury

• Ausdehnung Ausdehnung Zug an Serosa Zug an Serosa Schmerz Schmerz

• MagenMagen– Überfluß fermentierbarer KohlehydrateÜberfluß fermentierbarer Kohlehydrate

• z.B. nach dem Fressen von viel jungem Grasz.B. nach dem Fressen von viel jungem Gras

– Überproduktion VFA und LaktatÜberproduktion VFA und Laktat• VFA hemmen MagenentleerungVFA hemmen Magenentleerung• Ausdehnung des Magens Ausdehnung des Magens Ruptur Ruptur

Tympanie(1)Tympanie(1)

Tympanie (2)Tympanie (2)• Zäkum und KolonZäkum und Kolon

– plötzlicher Futterwechselplötzlicher Futterwechsel– Überproduktion von VFA und LaktatÜberproduktion von VFA und Laktat

• übermäßige Gasproduktion übermäßige Gasproduktion Flatulation Flatulation• übermäßige VFA hemmt aber das Zäkum übermäßige VFA hemmt aber das Zäkum

und die Kolonmotilität und die Kolonmotilität Ausdehnung der Ausdehnung der Därme Därme Druck auf Diaphragma und V.cava Druck auf Diaphragma und V.cava

• KreislaufproblemKreislaufproblem• Bauchumfang stark vergrößertBauchumfang stark vergrößert

– Schlecht zu kontrollierender SchmerzSchlecht zu kontrollierender Schmerz

Zäkum und KolontympanyZäkum und Kolontympany

• Verminderter venöser Return Verminderter venöser Return Hypovolämie Hypovolämie

• Eingeschränktes AtemvolumenEingeschränktes Atemvolumen

• pH-Senkung im Zäkum pH-Senkung im Zäkum Hufrehe Hufrehe

• metabolische Azidosemetabolische Azidose

• MagenrefluxMagenreflux

• Okklusion des intestinalen LumensOkklusion des intestinalen Lumens

• An der Okklusionsstelle Defizit des M.circularis An der Okklusionsstelle Defizit des M.circularis (Aperistaltik)(Aperistaltik)

• Hyperperistaltik oral der VerstopfungHyperperistaltik oral der Verstopfung spasmodische Kolikerscheinungen spasmodische Kolikerscheinungen

• Anschoppen von Speichel, Magensekret, Ingesta, Anschoppen von Speichel, Magensekret, Ingesta, Leber- und Pankreassekret und Gasproduktion von Leber- und Pankreassekret und Gasproduktion von Darmbakterien verursachen eine Erhöhung des Darmbakterien verursachen eine Erhöhung des intraluminalen hydrostatischen Druckes (IHD)intraluminalen hydrostatischen Druckes (IHD)

• IHD >15 cm H2O IHD >15 cm H2O keine Absorption mehr möglich keine Absorption mehr möglich es entsteht ein reverser Flux (der Darm füllt sich es entsteht ein reverser Flux (der Darm füllt sich mit Flüssigkeit)mit Flüssigkeit)

• Blutshunting um den obstipierten Teil Blutshunting um den obstipierten Teil Ischämie Ischämie

• Toxin-Resorption Toxin-Resorption Leberdegeneration Leberdegeneration

Einfache VerstopfungEinfache Verstopfung

Volvolus (Knoten)Volvolus (Knoten)

StrangulationStrangulation

• Okklusion des Lumens Okklusion des Lumens Stasis Stasis Reverser Flux Reverser Flux

• Okklusion der venösen Zirkulation Okklusion der venösen Zirkulation Stau und Ödem Stau und Ödem

• Okklusion der Arterien Okklusion der Arterien Ischämie Ischämie• Verlust und Speicherung des Verlust und Speicherung des

Plasmavolumens im Lumen des Plasmavolumens im Lumen des abgeschnürten Darmteilsabgeschnürten Darmteils

Entscheidung: Entscheidung: Konservative Therapie Konservative Therapie

oder chirurgischer Eingriffoder chirurgischer Eingriff

• Entscheiden ist ein ProblemEntscheiden ist ein Problem• Trotz der Tatsache, dass 97% der Trotz der Tatsache, dass 97% der

Kolikursachen keiner chirurgischen Kolikursachen keiner chirurgischen Therapie bedürfen, ist es die Kunst, Therapie bedürfen, ist es die Kunst, frühzeitig zu entscheiden, ob ein frühzeitig zu entscheiden, ob ein chirurgischer Eingriff oder eine chirurgischer Eingriff oder eine medizinische Behandlung indiziert medizinische Behandlung indiziert sind.sind.

Der Tierarzt hat 5 Kriterien zu Der Tierarzt hat 5 Kriterien zu betrachtenbetrachten

1. Schmerz1. Schmerz

2. Kardiovaskulärer Status2. Kardiovaskulärer Status

3. Die Palpationsbefunde bei der 3. Die Palpationsbefunde bei der

RektaluntersuchungRektaluntersuchung

4. Das Vorhandensein eines Magenreflux4. Das Vorhandensein eines Magenreflux

5. Die Resultate der Bauchpunktion5. Die Resultate der Bauchpunktion

Die ersten Maßnahmen und Die ersten Maßnahmen und Überlegungen des TAsÜberlegungen des TAs

• Schmerzen bekämpfenSchmerzen bekämpfen

• Kolikuntersuchungsgang durchführenKolikuntersuchungsgang durchführen

• Nasenschlundsonde bei Verdacht auf Nasenschlundsonde bei Verdacht auf Magenüberfüllung Magenüberfüllung

Cardiovaskulärer Status (1)Cardiovaskulärer Status (1)• Mattheit zwischen den KolikanfällenMattheit zwischen den Kolikanfällen• Kalte ExtremitätenKalte Extremitäten• Verfärbte Schleimhäute: rot oder blassVerfärbte Schleimhäute: rot oder blass• Verlängerte CRTVerlängerte CRT• Schwacher Puls mit erhöhter FrequenzSchwacher Puls mit erhöhter Frequenz• Erhöhte AtmungsfrequenzErhöhte Atmungsfrequenz• MuskelzitternMuskelzittern• Erniedrigte Innere KörpertemperaturErniedrigte Innere Körpertemperatur

ApathieApathie

Hypovolämischer SchockHypovolämischer Schock

Ursache:Ursache:

Verlust von zirkulierendem Volumen:Verlust von zirkulierendem Volumen:

• Zurückbleiben im Darmlumen Zurückbleiben im Darmlumen

• Hypersekretion (Enteritis)Hypersekretion (Enteritis)

• Zurückbleiben in abgeschnürten Zurückbleiben in abgeschnürten DarmteilenDarmteilen

• Exzessives SchwitzenExzessives Schwitzen

Cardiovaskulärer Status (2)Cardiovaskulärer Status (2)

• Bei ausgeprägter Endotoxinämie ändern sich Bei ausgeprägter Endotoxinämie ändern sich einige Symptome:einige Symptome:

Die innere Körpertemperatur kann Die innere Körpertemperatur kann erhöht seinerhöht sein

Die Schleimhäute sind blau-rot bisDie Schleimhäute sind blau-rot bisgrau-rot verfärbt, oft ist dabei die grau-rot verfärbt, oft ist dabei die sogenannte „Toxische Rinde“sogenannte „Toxische Rinde“

Später entwickelt sich Hufrehe. Später entwickelt sich Hufrehe.

Absterbender DünndarmAbsterbender Dünndarm

Endotoxischer SchockEndotoxischer Schock

Syn. endoxämischer oder septischer SchockSyn. endoxämischer oder septischer Schock• Ursache LPS von Ursache LPS von Enterobacteriacea Spp.Enterobacteriacea Spp.• äußerst komplexes Ereignisäußerst komplexes Ereignis

MagenrefluxMagenreflux• Hinweis auf DünndarmileusHinweis auf Dünndarmileus• gelegentlich bei Dickdarmverlagerungen, gelegentlich bei Dickdarmverlagerungen,

wobei das Duodenum komprimiert wurde. wobei das Duodenum komprimiert wurde.

MagenüberfüllungMagenüberfüllung

MagenrupturMagenruptur

RektalbefundeRektalbefunde

• noch immer der brauchbarste noch immer der brauchbarste diagnostische Testdiagnostische Test

• Zwischen 25 und 30% (maximal 40%) Zwischen 25 und 30% (maximal 40%) der totalen Bauchhöhle können der totalen Bauchhöhle können untersucht werden.untersucht werden.

• Probleme beim Fohlen und Mini Probleme beim Fohlen und Mini Ultraschall Ultraschall

Faktoren bei KolikFaktoren bei Kolik

Rasse/TypRasse/Typ

FressverhaltenFressverhalten

KoppenKoppen

StallhaltungStallhaltung

SandkoppelnSandkoppeln

Wetter Wetter

RohfaserngehalltRohfaserngehallt

Mikrobielle Qualität des Mikrobielle Qualität des FuttersFutters

KrankKrank

Gärung, Blähung, Verstopfung, Gärung, Blähung, Verstopfung, Beeinflussung der PeristaltikBeeinflussung der Peristaltik

Risikofaktoren bei KolikRisikofaktoren bei Kolik

• Diätveränderung: 0-14 Tage vor KolikDiätveränderung: 0-14 Tage vor Kolik• Hafer mehr als 3 kg/TagHafer mehr als 3 kg/Tag• BewegungsmangelBewegungsmangel• StallhaltungStallhaltung• Veränderung der Heuqualität Veränderung der Heuqualität • Plötzliche Umstellung auf Stroh Plötzliche Umstellung auf Stroh • EntwurmenEntwurmen• WurminfektionWurminfektion