Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012 “Diastasen: Ursache und Behandlungsoptionen” Theo...

Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012

“Diastasen: Ursache und Behandlungsoptionen”

Theo van Delft DVM, ZahnspezialistTierarzt für Pferde, Utrecht, NiederlandePferde Zahnarzt, Idaho, USA


Lebenslauf

• Theodorus V.A.F. van Delft Zambrana• Geboren 11 März 1977, Tilburg, Niederlande

• 2000-2002 Bachelor Equine Sciences, Kentucky, USA• 2000-2002 Ausbildung Equine Dentistry, Idaho, USA• 2002-2009 Tiermedizinstudium, Utrecht, Niederlande• 2002-2010 Pferdedentist, BeNeLux• 2010-2012 Ambulante Tierarztpraxis, Niederlande• 2010-2012 Ausbildung Equine Dentistry, Idaho, USA• 2012-heute Burg Muggenhausen, Deutschland


Inhalt

• Anatomie und Terminologie• Ätiologie: Diastases/Parodontitis• Klinische Symptome• Diagnose• Behandlung• Conclusion


Anatomie/Terminologie

• Richtungsbezeichnungen der Zähne

- Okklusal: in Richtung Kaufläche- Apikal: in Richting Wurtzelspitze/Apex- Distal: in Richtung nachfolgenden Zahn- Mesial: in Richtung vorausgehenden Zahn- Buccal: in Richtung Backe- Lingual: in Richtung Zunge- Palatinal: in Richtung Gaumen- Labial: in Richtung Lippen- Rostral: in Richtung Nase


Anatomie/Terminologie• “Zahnzwischenräume” hat zwei Bedeutungen:

- Diastema, Margo interalveolaris, Laden: zahnloser Kieferbereich zwischen Incisivi und Backenzähnen (anatomisch) - Spatium interdentale, Diastema, Diastemata, Diastase: Raum zwischen benachbarten Zähnen (pathologisch)

• Der Begriff Diastema wird in der Veterinärmedizin doppeldeutig verwendet

• Besser: Diastase oder Diastemata zur Beschreibung für pathologische Zahnzwischenräume


Ätiologie - Diastasen

• Diastasen sieht man häufiger zwischen Backenzähnen aber manchmal auch zwischen Schneidezähnen

• Primäre Diastase > angeboren/ entwicklungsbedingt- durch evolutionäre Veränderungen der Kieferknochenform > mehr Raum zwischen den Backenzähnen (Curvature of Spee)- häufiger in jungen Pferden

• Sekundäre Diastasen > erworben- durch Dysbalance zwischen Zähnen werden die Zähne des Gegenkiefers auseinander gedrückt- häufiger in älteren Pferden


Ätiologie - Diastasen

• Offene Diastase- Futter das eintritt kann auch wieder austreten

• Geschlossene/Ventil Diastase- haben eine dreieckige Form, die zur Kaufläche enger wird- Futter das eintritt kann nicht gut wieder austreten- Futterpartikel werden immer tiefer eingedrückt


Ätiologie – Diastase

• Dysbalance: Predisposition zur Bildung von Diastema

• Dysbalance wird zum Beispiel verursacht durch Zahnfehlstellung, Zahnverlust, Protuberantia, Querkämme (ETR), Wellen- und Treppengebiss

• Häufig gibt es mehrere Diastase im Gebiss

• Nur eine Diastase ergibt klinisch meistens keine Probleme


Ätiologie - Parodontitis

• Das Parodontium besteht aus Alveolarknochen, Zementum, Gingiva und das periodontale Ligament.

• Futter und Bakterien erzeugen in Diastasen Fäulnissprozesse Entzündung des Parodontiums Gingivitis/Parodontitis

• Gingivitis: Oberflächliche Entzündung des Zahnfleischs (Hyperämie, Ödem)

• Parodontitis: Entzündung der tieferen Strukturen wie Cementum, alveolärem Knochen und periodontalem Ligament


Ätiologie - Parodontitis

• Futter zwischen benachbarten Zähnen Gingivitis und Parodontaltaschen mehr Futter zwischen den Zähnen weitere gingivale Retraktion Parodontitis (Circulus vitiosus)

- noch tiefere Parodontaltaschen

- Schädigung des periodontalen Ligaments- Infektion von Backenzahnwurzeln

- Entzündung und Auflösung des alveolären Knochens- Zahnlockerung


Klinische Symptome

• Asymptomatisch• Orale Beschwerden (Schmerzen)• Dysmatication (abweichende Kaubewegung)• Quidding (Röllchen produzieren)• Gewichtsverlust• Halitosis (stink Maul)


Diagnose

• Anamnese und klinische Symptome

• Gründliche Maulhöhlenuntersuchung

• Mit Maulgatter, gutem Licht und einem Zahnspiegel

• Dentale Sonde um die Tiefe von Parodontaltaschen

zu messen

• Dentale Endoskopie

• Röntgen (mit geöffnetem Maul, schräge

Aufnahmen: 10° bis 15° Grad)


Diagnose


Dentale Endoskopie


Behandlung

Ziel der Behandlung ist das allgemeine Wohlbefinden des Pferdes zu verbessern und Krankheit zu heilen

• Korrektur der Fehlstellung >> Balancieren

(Ausgleichen) des Gebiss

• Säubern der Parodontaltaschen und der Diastasen

• Auffräsen der Diastasen

• Füllen der Parodontaltaschen und der Diastasen

• Zahnextraktion


Behandlung - Ausbalancieren

• Dysbalance: Predisposition zur Bildung von Diastasen

• Dysbalance wird verursacht durch Zahnfehlstellungen und unregelmäßige Abnutzung

• Das erste und wichtigste bei der Behandlung von Diastasen ist das korrekte Ausbalancieren des Gebisses



• Balance: eine gleichmässige Verteilung des

Drucks zwischen Schneidezähnen, Backenzähnen

und Kiefergelenken ermöglicht die maximale

Bewegung des Kiefers und einen guten

Zahnkontakt/ Zahnschluss (Okklusion) zwischen

Unter- und Oberkiefer • Ausbalancieren:

- das Wegnehmen von Zahnmaterial, wo es zu viel ist



• Ausbalancieren von Backen- und Schneidezähnen• Mit Handraspel bzw. besser mit elektrischen

Zahninstrumenten

• Wiederherstellung des physiologischen Winkels der

Kauoberflächen

– Backenzähne: 12°-18°

– Schneidezähne: 10°-12°


Behandlung - Säubern

• Dental picks

• Dentale Pinzette

• Laparoscopische Klemme

• Wasserdruck

• Luftdruck

CAVE: Zu viel Druck kann Futterpartikel und Bakterien tiefer zwischen Zahnfleisch und Zahn bringen!!


Behandlung - Auffräsen

• Vergrößern der Diastase > Futter kann entfernt werden

• Diastase auffräsen (3-6 mm Durchmesser)

• Lingual/Palatinal > Okllusal > Bukaal• Im stehe (Sedation, Leitungsanästhesien)

• Probleme:- erschwerte Sicht - Wärmeentwicklung- iatrogene Eröffnung der Pulpen


Behandlung - Auffräsen

• Zahnspiegel oder Zahnendoskop• Wasserkühlung• Mehr Zahnmaterial vom kaudalem Zahn als vom

rostralem Zahn entfernen


Behandlung - Füllung

• Diastasen

• Füllung mit Impressionsmaterial (Polysiloxane)

• Technovit wird zu hart

• AB-gel (Doxycyclin), Chlorhexidin-gel

• Kontrolle nach 2 bis 4 Wochen


Behandlung - Extraktion

• Wenn keine andere Behandlungsmöglichkeit mehr

• Weit fortgeschrittene Parodontitis

- Lockere Zähne, periapicale Entzündung (Alveolitis)

• Geringgradig lockere Zähne können durch

Parodontitisbehandlung wieder fest werden!

• Parodontitis erleichtert Zahnextraktion

• Intraorale Extraktion

• Im Stehe mit Sedation und Leitungsanästhesie,


Nachbehandlung

• Medikamente (AB, NSAID’s)

• Spülung des Mauls

• Futterveränderung (Weichfutter)- Mash, Heucops, geriatrisches Futter

(Futter mit kurzen Fasern)


Fragen???

Danke für ihre Zeit !!!

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