Therapie neonataler Frakturen

Dr. Peter Knorr

Kinderchirurgische Klinik

Universitätsklinikum Augsburg

Ursachenfindung

Intrinsische

Faktoren Stoffwechselstörungen

des Knochens (Calciumstoffwechsel)

Genetische Aberrationen der Kollagen-Biosynthese (Osteogenese imperfecta)

Extrinsische Faktoren Geburtstraumatisch

(sowohl vaginale Entbindung/Sectio)

Postnatal traumatisch

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Hohe psychische Belastungskomponente

Wann?

Wer?

Warum?

Vorwürfe

Fehlendes gegenseitiges Vertrauen

Sowohl im ärztlichen/pflegerischen Bereich als auch bei den Eltern

Juristische Konsequenzen

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Frakturheilung

Schnelle Frakturheilung Je jünger, umso schneller

Hohes Korrekturpotential bei primärer Fehlstellung Hochaktive Wachstumsfugen

Umbaumechanismen durch schnelle Kallusbildung

Nahezu immer konservative Therapie

Meist folgenlose Ausheilung

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Diagnostik

Klinik (cave z.B. Clavicula/Humerusfraktur versus Läsion Plexus brachialis

Röntgen Geringe Mineralisierung

Gelenknahe Regionen nicht röntgendichter Knorpel

Sonografie

MRT

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Schädel

Clavicula

Humerus/Femur

(Ellenbogengelenk

Kniegelenk)

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DD: congenitale Clavicula-Pseudarthrose

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Therapie: Lagerung der betreffenden Schulter Reduktion der Bewegungen Schmerzmedikation Ggf. Gilchrist-Verband Nach 2 Wochen fest

Schädel

Clavicula

Humerus/Femur

(Ellenbogengelenk

Kniegelenk)

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Gilchrist-Verband

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Desault-Verband

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Therapie: Modifizierter Gilchrist/Desault „minimal handling“ Schmerzmedikation Nach 2 Wochen fest

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Genetische Diagnostik

Osteogenesis imperfecta Typ I

Neumutation bei leerer Familienanamnese

Mutation c.2728 DupC (p.Arg910Profs*3, Exon 40, COL1A1-Gen)

Trotz neuester molekulargenetischer Ansätze lässt sich nur bei bis zu 85 % der Betroffenen eine Mutation in diesen Genen nachweisen, ein fehlender Mutationsnachweis schließt eine OI daher in keinem Fall aus!

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Schädel

Clavicula

Humerus/Femur

(Ellenbogengelenk

Kniegelenk)

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Therapie: Overhead-

Extension

In 2-3 Wochen fest

Ausnahme:

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Schädel

Clavicula

Humerus/Femur

(Ellenbogengelenk

Kniegelenk)

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„ping-pong-Fraktur des Schädels

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[tt.mm.jjjj] 36

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Op-Indikation bei Schädel-Impression

Je nach Literatur zwischen Impressionstiefe von einer Kalottenbreite bis zu 2 cm.

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Zusammenfassung

Neonatale Frakturen Rasche Frakturheilung

Hohe Korrekturpotenz

Meist konservative Behandlung

Sehr gute Prognose

Meist folgenlose Ausheilung

Cave Diagnostik

Cave psychische Belastungskomponente

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Therapie neonataler FrakturenFoliennummer 2UrsachenfindungHohe psychische BelastungskomponenteFrakturheilungDiagnostikFoliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Gilchrist-VerbandDesault-VerbandFoliennummer 21Foliennummer 22Foliennummer 23Foliennummer 24Genetische DiagnostikFoliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33„ping-pong-Fraktur des SchädelsFoliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Foliennummer 38Op-Indikation bei Schädel-ImpressionZusammenfassung