Innere Medizin für Zahnmediziner

mit Beiträgen zur Neurologie und Psychiatrie

Herausgegeben von

Hermann WagnerMichael Fischereder

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Unter Mitarbeit von

Matthias AngstwurmJohannes BognerStefanie DöbeleAndreas EngelhardtRebecca Fischer-BetzRudolf M. HuberGeorgios Kouvelas

Heike E. KünzelPeter KuhlencordtMatthias SchneiderAngelika SchroettleAmanda TufmanJudith WagnerBernhard Wörmann

2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage

395 Abbildungen 126 Tabellen

Bibliografische Information der Deutschen National bibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

1. Auflage 1997

Die erste Auflage wurde von Hermann Wagner und Norbert van Husen herausgegeben.

1. italienische Auflage 1998

Geschützte Warennamen (Marken) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt.Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzu-lässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

© 1997, 2012 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 1470469 StuttgartDeutschlandTelefon: +49/(0)711/8931-0Unsere Homepage: www.thieme.de

Zeichnungen: Katharina Schumacher, München;Karin Baum, Paphos, ZypernUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagabbildungen: fotolia.comSatz: medionet Publishing Services Ltd., Berlingesetzt aus Adobe InDesign CSDruck: L.E.G.O. s.p.A., in Lavis (TN)

ISBN 978-3-13-103482-3 1 2 3 4 5 6

Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-166932-2

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständi-gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-rung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behand-lung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsfor-men kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen wer-den. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenen-falls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellie-ren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

V

Vorwort zur 2. Auflage

Wir freuen uns sehr, dass nach der erfolgreichen Vorauf-lage nun die 2. Auflage der „Inneren Medizin für Zahn-mediziner“ erscheint. Die Autoren haben einzelne Kapi-tel neu verfasst, alle anderen gründlich überarbeitet und aktualisiert. Die großen Fortschritte in Diagnostik und Therapie interner Krankheiten sowie der Neurologie und Psychiatrie sind sorgfältig eingearbeitet worden. Es liegt ein Buch vor, in dem Bewährtes beibehalten wur-de, häufig vorkommende, wichtige Krankheitsbilder ausführlich dargestellt und seltene Krankheitsbilder er-wähnt werden. Der bewusst kurz gehaltene Abriss und somit Einblick in die Neurologie sowie Psychiatrie weist auf die zahlreichen Verbindungen und Zusammenhän-ge dieser Disziplinen zu den internen Krankheiten, aber auch der Zahnheilkunde hin.Um den diagnostischen Blick des Zahnmediziners auf die Ganzheit des kranken Menschen gezielt zu schulen, wur-den instruktive Graphiken und übersichtliche Tabellen erstellt und viele informative, farbige Abbildungen neu aufgenommen.

Zahlreiche orale Krankheiten wie z. B. Parodontitis ha-ben direkte Auswirkungen auf den Gesamtorganismus der Patienten, andererseits manifestieren sich etliche in-terne Krankheiten im Bereich der Mundhöhle. Eine Zu-sammenarbeit und Vernetzung zwischen innerer Medi-zin und Zahnheilkunde setzt deshalb eine eingehende Kenntnis interner Krankheiten voraus. Die Förderung des wichtigen Dialoges zwischen den beiden Gebieten ist ein wesentliches Anliegen dieses Buches.Frau Dr. Esther Tiessen, Herrn Dr. Christian Urbanowicz und Frau Martina Dörsam vom Thieme Verlag danken wir für stets hilfreiche und zielführende Zusammenarbeit. Frau Uta Schödl danken wir für die gelungene redaktio-nelle Bearbeitung unseres Buches.

Weiden und München im Herbst 2011 Hermann Wagner

Michael Fischereder

VI

Vorwort zur 1. Auflage

Die Innere Medizin hat als das große zentrale Gebiet der Medizin zahlreiche Wechselbeziehungen mit anderen Fachrichtungen, insbesondere auch mit der Zahnheilkun-de. Für den Zahnarzt sind Kenntnisse über internistische Krankheiten bei seiner täglichen Arbeit unverzichtbar und erleichtern darüber hinaus die immer wichtiger wer-dende Kommunikation mit den ärztlichen Kollegen ver-schiedenster Disziplinen.Der Inhalt dieses Buches ist bewußt auf den zahnärztli-chen Kollegen abgestimmt. Anatomische, pathologisch-anatomische und pathophysiologische Vorbemerkungen leiten die einzelnen Kapitel ein. Der wichtigste Platz wird der Schilderung des klinischen Krankheitsbildes einge-räumt. Der Notfallmedizin in der zahnärztlichen Praxis wurde ein eigenes Kapitel eingerichtet. Ein kurzer Abriß der Neurologie und Psychiatrie komplettiert das Buch.Für zahlreiche Röntgenbilder und Patientenabbildun-gen ist den Herren Chefärzten Prof. Dr. med. W. Rödl und Dr. med. Dipl.-Phys. R. Heyder, Strahleninstitut, sowie Prof. Dr. med. E. Guthy, Chirurgische Klinik, und Dr. med. M. Hausel, Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungs-

chirurgie des Klinikums Weiden, zu danken. Herr Prof. Dr. med. U. Gerlach, em. Direktor der Medizinischen Klinik, Abt. B, der Universität Münster, sowie Herr Prof. Dr. med. W. Wiegelmann, Chefarzt der Inneren Abteilung, Herz-Je-su-Krankenhaus Münster, unterstützten uns mit zahlrei-chen Abbildungen.Für wertvolle substantielle Hinweise und Anregungen so-wie kritisches Korrekturlesen wird den Herren Oberärz-ten Dr. med. A. Haustein und Dr. med. W. Schwirzer so-wie Frau Dr. med. Th. Schaechtl und Frau Dr. med. A. Hof-mann-Würf der Medizinischen Klinik I, Klinikum Wei-den, gedankt.Den Mitarbeitern des Thieme Verlages, insbesondere Herrn Dr. Ch. Urbanowicz sowie Herrn R. D. Zeller, ge-bührt für ihr großes Engagement und die großzügige Aus-stattung des Buches besonderer Dank.

Weiden i.d. OPf. im Dezember 1996. Für die Verfasser H. Wagner

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Danksagung

Namhafte Kollegen haben uns großzügig mit zahlreichen Abbildungen aus ihren Fachgebieten unterstützt. Ihnen gilt unser besonderer Dank:

Prof. Dr. med. K.H. Dietl(Klinik für Allgemein-, Thorax- und Viszeralchirurgie, Kli-nikum Weiden)

PD Dr. med. B. Gagel(Institut für Strahlentherapie und Radioonkologie, Klini-kum Weiden)

Univ.-Prof. Dr. med. U. Gerlach(ehem. Direktor der Med. Klinik u. Poliklinik der Univer-sität Münster)

PD Dr. med. Chr. Hafner(Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Klinikum der Universität Regensburg)

Dr. med. V. Henke(Facharzt für Augenheilkunde, Klinikum Weiden)

Dr. med. Dipl.-Phys. R. Heyder(ehem. Chefarzt der Abteilung Strahlentherapie, Radioon-kologie und Nuklearmedizin, Klinikum Weiden)

Dr. med. R. Kammerer(Facharzt für Radiologie, Radiologisch-Nuklearmedizini-sches Zentrum Oberpfalz Nord, Weiden)

Prof. Dr. med. F. Kullmann(Medizinische Klinik I, Klinikum Weiden)

PD Dr. med. Chr. Paetzel,Dr. med. K. Scheibl(Institut für Radiologische Diagnostik, Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Klinikum Weiden)

Dr. med. F. J. Schingale(Lympho-Opt Privatklinik, Pommelsbrunn)

Dr. med. H. Schneider (Medizinische Klinik Innenstadt, Klinikum der LMU Mün-chen)

PD Dr. med. J. Schönberger(Institut für Nuklearmedizin, Klinikum Weiden)

Prof. Dr. med. R.M. Szeimies(Klinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum Vest/Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen)

Für die aufschlussreichen Informationen zu “Schwange-ren in der Zahnarztpraxis” danken wir Herrn PD Dr. med. U. Hasbargen, Klinik für Frauenheilkunde und Geburts-hilfe - Grosshadern, Klinikum der LMU.

Wir danken – last but not least – den Autoren der Vorauf-lage, deren Handschrift in einigen Kapiteln noch erkenn-bar ist: Herrn Prof. Dr. med. N. van Husen (†) und Herrn Dr. med. A. Horn, Klinik für Innere Medizin I, Klinikum Pirna.

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Anschriften

Herausgeber

Prof. Dr. med. Hermann Wagnerehem. Chefarzt der Medizinischen Klinik IKlinikum WeidenAkad. Lehrkrankenhaus der Universität RegensburgFasanenweg 692718 Schirmitz

Prof. Dr. med. Michael FischerederKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/NephrologiePettenkoferstr. 8a80336 München

Mitarbeiter

Priv.-Doz. Dr. med. Matthias AngstwurmKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Klinik/Notfall- und IntensivmedizinZiemssenstr. 180336 München

Prof. Dr. med. Johannes BognerKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/InfektiologiePettenkoferstr. 8a80336 München

Dr. med. Stefanie DöbeleKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/InfektiologiePettenkoferstr. 8a80336 München

Prof. Dr. med. Andreas EngelhardtEvangelisches KrankenhausNeurologische KlinikSteinweg 13-1726122 Oldenburg

Dr. med. Rebecca Fischer-BetzHeinrich-Heine-UniversitätKlinik für Endokrinologie, Diabetologie und RheumatologieMoorenstr. 540225 Düsseldorf

Prof. Dr. med. Rudolf M. HuberKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Klinik/PneumologieZiemssenstr. 180336 München

Dr. med. Georgios KouvelasInfectious Diseases DepartmentNaval & Veterans Hospital of AthensDeinokratous 7011521 AthenGriechenland

Dr. Heike E. KünzelKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/ Psychosomatische BeratungsstellePettenkoferstr. 1080336 München

Priv.-Doz. Dr. med. Peter KuhlencordtKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/AngiologiePettenkoferstr. 8a80336 München

Prof. Dr. med. Matthias SchneiderHeinrich-Heine-UniversitätKlinik für Endokrinologie, Diabetologieund RheumatologieMoorenstr. 540225 Düsseldorf

Dr. med. Angelika SchroettleKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/AngiologiePettenkoferstr. 8a80336 München

Dr. med. Amanda Tufman M. D.Klinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Klinik/PneumologieZiemssenstr. 180336 München

Dr. med. dent. Judith WagnerRosenkavalierplatz 581925 München

Prof. Dr. med. Bernhard WörmannDGHO Deutsche Gesellschaft fürHämatologie und OnkologieBerolinahausAlexanderplatz 110178 Berlin

IX

Inhaltsverzeichnis

1 Krankheiten des HerzensP. Kuhlencordt, A. Schroettle

Vorbemerkungen und Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . 2

Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Entzündliche und degenerative Herzkrankheiten . . . . . . . 5Krankheiten des Endokards . . . . . . . . . . . . . 5

Rheumatische Endokarditis . . . . . . . . . . . 5Infektiöse Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . 6

Krankheiten des Myokards . . . . . . . . . . . . . 8Kardiomyopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Myokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Krankheiten des Perikards . . . . . . . . . . . . . 9Akute Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Konstriktive Perikarditis . . . . . . . . . . . . . 10

Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Angeborene Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . 10

Fehlbildungen mit Links-Rechts-Shunt . . . . . 11Fehlbildungen mit Rechts-Links-Shunt . . . . . 12Herzfehler ohne Shunt . . . . . . . . . . . . . . 12

Erworbene Herzklappenfehler . . . . . . . . . . . 13Mitralklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . . 13Aortenklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Koronare Herzkrankheit . . . . . . . . . . . . . . 16Koronarinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Herzinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . 20Bradykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . 20Tachykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . 21Extrasystolen/Ventrikuläre Tachykardie (VT) . . 22

2 Krankheiten des Kreislauf- und GefäßsystemsA. Schroettle, P. Kuhlencordt

Krankheiten des Kreislaufsystems . . . . . . . . 24Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . 24Chronische arterielle und orthostatische Hypotonie . . . . . . . . . . . 27Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Krankheiten des Gefäßsystems . . . . . . . . . . 29Krankheiten des arteriellen Gefäßsystems . . . . 29

Periphere arterielle Verschlusskrankheit . . . . 29Arterielle Verschlusskrankheit der Hirnarterien und Apoplex . . . . . . . . . . 33Thrombangitis obliterans . . . . . . . . . . . . . 34

Arteriitis cranialis/Arteriitis temporalis (Morbus Horton) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Arterielle Aneurysmata . . . . . . . . . . . . . . 34Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Morbus Osler-Weber-Rendu) . . . . . . . . . . 35Funktionelle Durchblutungsstörungen . . . . . 36

Krankheiten des venösen Gefäßsystems und Folgeerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 36

Varikose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Thrombophlebitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Tiefe Venenthrombose . . . . . . . . . . . . . . 37

Krankheiten des Lymphgefäßsystems . . . . . . . 38Lymphangitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Lymphödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

3 Krankheiten der AtmungsorganeA. Tufman, R. M. Huber

Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . 41

Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . 42Anamnese und körperliche Untersuchung . . . . 42

Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Perkussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Auskultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Spezialuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . 43Sputumuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . 43Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 44Endoskopische Verfahren . . . . . . . . . . . . . 44Lungenfunktionsprüfungen . . . . . . . . . . . 45

Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Obstruktive Lungenkrankheiten . . . . . . . . . . 46

Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung . . . 47

Infektiöse Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 51Oberer Atemwegsinfekt/ akute Tracheobronchitis . . . . . . . . . . . . . 51Lungenentzündung (Pneumonie) . . . . . . . . 51Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Interstitielle Lungenerkrankungen . . . . . . . . . 54Exogen-allergische Alveolitis . . . . . . . . . . . 54Anorganische Pneumokoniosen . . . . . . . . . 54Systemerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 56

InhaltsverzeichnisX

Idiopathische interstitielle Lungen erkrankungen, idiopathische Lungen fibrose . . . . . . . . . . . 57

Störungen des Lungenkreislaufs . . . . . . . . . . 58Lungenödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Lungenembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . 60Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Benigne Krankheiten der Pleura . . . . . . . . . . 62Struktur und Funktion der Pleura . . . . . . . . 62Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Benigne Krankheiten des Mediastinums . . . . . 65Mediastinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Mediastinalemphysem . . . . . . . . . . . . . . 66

Thorakale Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Tumoren der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . 66Tumoren der Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . 70Mediastinaltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Atemregulationsstörungen . . . . . . . . . . . . . 70Obstruktives Schlafapnoesyndrom . . . . . . . 70Zentrales Schlafapnoesyndrom . . . . . . . . . 71

4 Krankheiten der VerdauungsorganeH. Wagner

Krankheiten der Mundhöhle, des Rachens und der Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . 73Funktionelle Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . 73Krankheiten der Speicheldrüsen . . . . . . . . . . 75

Funktionelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . 75Speichelsteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Infektiöse entzündliche Krankheiten . . . . . . 75Nicht infektiöse entzündliche Krankheiten . . 75Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Orales Plattenepithelkarzinom sowie Vorläuferläsionen . . . . . . . . . . . . . . . 76

Krankheiten der Speiseröhre . . . . . . . . . . . 76Achalasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Ösophagusdivertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Ösophagusverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . 81Gutartige Ösophagusstenosen . . . . . . . . . . . 81Ösophagustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Spezielle Ösophaguskrankheiten . . . . . . . . . . 82

Ösophagusvarizen . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Mallory-Weiss-Syndrom . . . . . . . . . . . . . 82Boerhaave-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 83Ösophagusfremdkörper . . . . . . . . . . . . . . 83

Krankheiten des Magens . . . . . . . . . . . . . . 83Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Lageanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Hiatushernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Entzündliche Erkrankungen des Magens . . . . . 84

Magenschleimhautentzündung (Gastritis) . . . 84Nicht ulzeröse (funktionelle) Dyspepsie . . . . 85Gastroduodenale Ulkuskrankheit . . . . . . . . 86

Magentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Der operierte Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Krankheiten des Dünn- und Dickdarms . . . . . 88Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Lage- und Formanomalien . . . . . . . . . . . . . 88

Darmdivertikel, Divertikulose, Divertikulitis . . 88Dünndarmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 90

Sprue (glutensensitive Enteropathie, Zöliakie des Kindes) . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Morbus Crohn (Enterocolitis regionalis) . . . . 90Malassimilationssyndrom . . . . . . . . . . . . 91Dünndarmtumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 92Darmverschluss (Ileus) . . . . . . . . . . . . . . 92

Dickdarmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 93Akute Appendizitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Kolorektale Polypen . . . . . . . . . . . . . . . . 94Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . . . . 96Colon irritabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Diarrhoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Anorektale Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . 100Hämorrhoidalleiden . . . . . . . . . . . . . . . . 100Analkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Weitere Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . 102

Krankheiten der Leber . . . . . . . . . . . . . . . 103Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Akute Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 103

Virushepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Hepatitis D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Hepatitis E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Beurteilung der Infektiosität . . . . . . . . . . . 108

Chronische Leberkrankheiten . . . . . . . . . . . . 108Chronische Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . 108Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Krankheiten der Gallenwege . . . . . . . . . . . 113Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Lage- und Formanomalien . . . . . . . . . . . . . 113Gallensteinkrankheiten (Cholelithiasis) . . . . . . 113

Cholezystolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Choledocholithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Entzündliche Gallenwegskrankheiten . . . . . . . 116Primär sklerosierende Cholangitis . . . . . . . 116

Tumoren der Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . 116Postcholezystektomie-Syndrom . . . . . . . . . . 116

Inhaltsverzeichnis XI

Krankheiten des exokrinen Pankreas . . . . . . 116Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Lage- und Formanomalien . . . . . . . . . . . . . 117

Entzündliche Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . 117Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . 117

Pankreaskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

5 Krankheiten der Niere und ableitenden HarnwegeM. Fischereder

Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . 122Urinproduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Funktionen der Niere . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen . . . 122Wasser- und Elektrolythaushalt . . . . . . . . . 123Säure-Basen-Haushalt . . . . . . . . . . . . . . . 123Endokrine Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . 123

Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . 124Anamnese und körperlicher Befund . . . . . . . . 124Laborbefunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Urinbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Chemische Blutuntersuchung . . . . . . . . . . 126

Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . 127Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Röntgenuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . 128Isotopennephrografie . . . . . . . . . . . . . . . 129Nierenbiopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Infektionskrankheiten der Harnwege und Niere . . 130

Nierentuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Glomeruläre Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . 132

Nephritische Präsentation . . . . . . . . . . . . 133Nephrotisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 136Asymptomatische Urinbefunde . . . . . . . . . 138

Tubuläre Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 139Tubulointerstitielle Nephritis . . . . . . . . . . 139

Nierensteinleiden (Nephrolithiasis) . . . . . . . . 140Obstruktive Uropathie . . . . . . . . . . . . . . . . 141Nierentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Nierenbeteiligung bei primär extra renalen und Multisystemkrankheiten . . . . . . . . . . . . 142

Diabetische Nephropathie . . . . . . . . . . . . 142Harnsäurenephropathie . . . . . . . . . . . . . . 142Neoplasien und Paraproteinämie . . . . . . . . 143Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Hypertensive Nierenschäden . . . . . . . . . . . 143Schwangerschaftsnephropathie . . . . . . . . . 144Analgetikanephropathie . . . . . . . . . . . . . 144

Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . 144Akutes Nierenversagen . . . . . . . . . . . . . . . 145Chronisches Nierenversagen . . . . . . . . . . . . 148Klinische Zeichen der Urämie und ihre Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Zellfunktionen und Allgemeinsymptome . . . 149Wasser- und Natriumhaushalt . . . . . . . . . . 150Kaliumhaushalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Säure-Basen-Haushalt . . . . . . . . . . . . . . . 150Kalzium-Phosphat-Haushalt und Knochenstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . 150Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Herz-Kreislauf-System . . . . . . . . . . . . . . . 151Blutbildendes System . . . . . . . . . . . . . . . 151Neuromuskuläres System . . . . . . . . . . . . . 151Gastrointestinaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . 151Endokrines System und Stoffwechsel . . . . . . 152Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Dialyse und Transplantation . . . . . . . . . . . . 152Dialysebehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

6 Krankheiten des StoffwechselsH. Wagner

Störungen der Energiebilanz . . . . . . . . . . . 157Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Adipositas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht) . . . . . . . 164Binge-Eating Disease . . . . . . . . . . . . . . . 165

Fettstoffwechselerkrankungen . . . . . . . . . . 165Hypolipoproteinämien . . . . . . . . . . . . . . . . 169Lipidosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels . . 170Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Glykogenspeicherkrankheiten . . . . . . . . . . . 170

Störungen des Purinstoffwechsels . . . . . . . . 170Gicht (Arthritis urica, Hyperurikämie) . . . . . . 170

Porphyrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Erythropoetische Porphyrien (Porphyria erythropoetica, Morbus Günther) . . 172Erythropoetische Protoporphyrie . . . . . . . . . 172Hepatische Porphyrien . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Akute hepatische Porphyrien . . . . . . . . . . 172Chronische hepatische Porphyrie (Porphyria cutanea tarda) . . . . . . . . . . . . 173

Hämochromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

InhaltsverzeichnisXII

Lysosomale Speicherkrankheiten . . . . . . . . 175Glykogenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Lipidosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Mukopolysaccharidosen . . . . . . . . . . . . . . . 176

Hereditäre Bindegewebskrankheiten . . . . . . 176Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176Ehlers-Danlos-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 176Osteogenesis imperfecta (Glasknochenkrankheit) . . . . . . . . . . . . . . . 176Pseudoxanthoma elasticum . . . . . . . . . . . . . 176

Krankheiten der Knochen . . . . . . . . . . . . . 176Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Morbus Paget (Osteodystrophia deformans Paget) . 182Osteopetrose (Marmorknochenkrankheit) . . . . 183

Physiologie und Störungen des Vitaminhaushalts . . . . . . . . . . . . . . . . 183Vitamin A (Retinol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Vitamin E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Thiamin (Vitamin B1) . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Riboflavin (Vitamin B2) . . . . . . . . . . . . . . . 185Niacin (Nikotinsäure) . . . . . . . . . . . . . . . . 185Pyridoxin (Vitamin B6) . . . . . . . . . . . . . . . . 185Folsäure (Vitamin B10) . . . . . . . . . . . . . . . . 185Cobalamin (Vitamin B12) . . . . . . . . . . . . . . . 186Vitamin C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

7 Krankheiten des endokrinen SystemsH. Wagner

Endokrines Pankreas und gastrointestinale Hormone . . . . . . . . . 188Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198Diabetes mellitus in zahnärztlicher Hinsicht . . . . . . . . . . . . 205

Neuroendokrine Tumoren . . . . . . . . . . . . . . 206Insulinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) . . . . 206Karzinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Krankheiten von Hypothalamus und Hypophyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Überfunktion und Tumoren des Hypophysenvorderlappens . . . . . . . . . . . 208

Prolaktinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Akromegalie und hypophysärer Gigantismus . . 209Überproduktion von adrenokortikotropen Hormonen, Morbus Cushing . . . . . . . . . . . 210

Unterfunktion des hypothalamo- hypophysären Systems . . . . . . . 210

Hypophysenvorderlappeninsuffizienz, Hypopituitarismus . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

Krankheiten des Hypothalamus- Hypophysenhinterlappen-Systems . . . . . . . . . 211

Diabetes insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Schwartz-Bartter-Syndrom . . . . . . . . . . . . 212

Krankheiten der Schilddrüse . . . . . . . . . . . 212Euthyreote (blande) Struma . . . . . . . . . . . . . 215Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse) . . 218

Endokrine Ophthalmopathie . . . . . . . . . . . 222Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

Angeborene Hypothyreosen . . . . . . . . . . . 223Hypothyreose im Erwachsenenalter . . . . . . 223Hypothyreotes Koma . . . . . . . . . . . . . . . 224

Thyreoiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Maligne Schilddrüsentumoren . . . . . . . . . . . 225

Krankheiten der Nebenschilddrüsen . . . . . . 227Primärer Hyperparathyreoidismus . . . . . . . . 227Sekundärer Hyperparathyreoidismus . . . . . . . 227Unterfunktion der Nebenschilddrüse (Hypoparathyreoidismus) . . . . . . . . . . . . . . 228

Krankheiten der Nebennieren . . . . . . . . . . 228Krankheiten der Nebennierenrinde . . . . . . . . 229

Überfunktion der Nebennierenrinde . . . . . . 229Unterfunktion der Nebennierenrinde (Nebennierenrindeninsuffizienz) . . . . . . . . 232

Krankheiten des Nebennierenmarks . . . . . . . . 233Überfunktion des Nebennierenmarks . . . . . 233Unterfunktion des Nebennierenmarks . . . . . 235

Krankheiten der Gonaden . . . . . . . . . . . . . 235Hypogonadismus und Infertilität . . . . . . . . . . 236Intersexualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Hirsutismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239Gynäkomastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

8 RheumatologieR. Fischer-Betz, M. Schneider

Entzündliche Gelenkkrankheiten . . . . . . . . . 242Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Therapie bei der rheumatoiden Arthritis . . . . 246Juvenile chronische Polyarthritis . . . . . . . . . . 253

Psoriasisarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Reaktive Arthritis/Reiter-Syndrom . . . . . . . . . 259

Inhaltsverzeichnis XIII

Gelenkkrankheiten bei chronisch- entzündlichen Darmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa . . . . . . . 261Lyme-Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Gelenkkrankheiten bei Sarkoidose . . . . . . . . . 262Arthritis urica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Pseudogicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

Degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenkrankheiten . . . . . . . . . . . . . 265

Systemische Bindegewebskrankheiten . . . . . 266Systemischer Lupus erythematodes . . . . . . . . 266Progressive systemische Sklerose . . . . . . . . . 271Polymyositis/Dermatomyositis . . . . . . . . . . . 273

Mixed connective Tissue Disease . . . . . . . . . . 273Sjögren-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Polyarteriitis nodosa (Panarteriitis nodosa) . . . 275ANCA-assoziierte Vaskulitiden . . . . . . . . . . . 276Wegener-Granulomatose . . . . . . . . . . . . . . 276Churg-Strauss-Vaskulitis . . . . . . . . . . . . . . . 277Mikroskopische Polyangiitis . . . . . . . . . . . . 277Kryoglobulinämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Riesenzellarteriitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Weichteilrheumatismus . . . . . . . . . . . . . . 279Weichteilrheumatismus im Bereich der Temporomandibulargelenke (myofaziales Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . 280

9 BlutkrankheitenB. Wörmann

Krankheiten der Erythropoese . . . . . . . . . . 282Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Anämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Blutungsanämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Aplastische Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . 285Mangelanämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285Hämolytische Anämien . . . . . . . . . . . . . . 286Korpuskuläre hämolytische Anämien . . . . . . 287Hämoglobinopathien . . . . . . . . . . . . . . . 287Enzymdefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288Extrakorpuskulär bedingte hämolytische Anämien . . . . . . . . . . . . . . 288Mischformen der Anämie . . . . . . . . . . . . . 289

Polyglobulien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Polycythaemia vera . . . . . . . . . . . . . . . . 289Sekundäre Polyglobulie . . . . . . . . . . . . . . 289

Krankheiten des leukozytären Systems . . . . . 289Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Leukozytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Neutropenie (Granulozytopenie) . . . . . . . . 290Lymphozytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Leukozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Neutrophilie (Granulozytose) . . . . . . . . . . 292Eosinophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Basophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Monozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Lymphozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

Maligne Krankheiten des hämatopoetischen Systems . . . . . . . . . . . . 292Akute myeloische Leukämie . . . . . . . . . . . . 292Chronische myeloische Leukämie . . . . . . . . . 293Akute lymphatische Leukämie . . . . . . . . . . . 294Chronische lymphatische Leukämie . . . . . . . . 294Myelodysplastische Syndrome . . . . . . . . . . . 295Myeloproliferative Syndrome . . . . . . . . . . . . 295

Maligne Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . 296Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin, Lymphogranulomatose) . . . . 296Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . 296

Multiples Myelom (Plasmozytom, Morbus Kahler) . . . . . . . . . 297

Krankheiten der Blutgerinnung . . . . . . . . . 298Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Vermehrte Blutungsneigung . . . . . . . . . . . . 298

Angeborene Koagulopathien . . . . . . . . . . . 298Erworbene Koagulopathien . . . . . . . . . . . . 299

Vaskuläre hämorrhagische Diathesen . . . . . . . 300Hereditäre Teleangiektasie (Morbus Osler) . . 300Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (Moschcowitz-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . 301

Erkrankungen der Thrombozyten . . . . . . . . . 301Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Thrombozytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Immunthrombozytopenie (Morbus Werlhof) . . 302Thrombozytenfunktionsstörungen . . . . . . . 303

Vermehrte Gerinnungsneigung . . . . . . . . . . . 303Hyperkoagulabilität . . . . . . . . . . . . . . . . 303Thrombozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

InhaltsverzeichnisXIV

10 InfektionserkrankungenS. Döbele, G. Kouvelas, J. Bogner

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Diagnostik bei Infektionskrankheiten . . . . . . . 306Prinzip der antiinfektiven Behandlung . . . . . . 306Kalkulierte Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Leitfragen für die Durchführung der kalkulierten Antibiotikatherapie . . . . . . . 307Antibiotikaeigenschaften . . . . . . . . . . . . . . 307

β-Laktam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine) . . . . . . . . . . . 307Tetrazykline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Makrolide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Flourquinolone (Gyrasehemmer) . . . . . . . . 308Cotrimoxazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Clindamycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

Infektionen des Oropharyngealbereichs . . . . 309Tonsillopharyngitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Rhinosinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Herpes-simplex-Infektionen . . . . . . . . . . . . 313Mukositis/Stomatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

Oropharyngeale Candidiasis (Soor) . . . . . . . 314

Osteomyelitis/Osteitis . . . . . . . . . . . . . . . 316

Haut- und Weichgewebeinfektionen . . . . . . 317

Infektiöse Darmkrankheiten . . . . . . . . . . . 318Salmonellosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Weitere Differenzialdiagnosen . . . . . . . . . . . 319

Viruserkrankungen mit Exanthem . . . . . . . . 319Masern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Windpocken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Mumps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Mononukleoseartige Erkrankungen (EBV, CMV, HIV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321HIV-Infektion und AIDS . . . . . . . . . . . . . . . 322

Infektionen des zentralen Nervensystems . . . 323Bakterielle Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . 323Virus-Meningoenzephalitis . . . . . . . . . . . . . 323

Pneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

11 Akute VergiftungenM. Angstwurm

Diagnostische und therapeutische Prinzipien 327Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . 327Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

Notfallmäßige Versorgung (ABC) . . . . . . . . 328Entgiftung (Detoxikation) . . . . . . . . . . . . . 329

Ausgewählte spezielle Vergiftungen . . . . . . 331Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Alkoholvergiftung . . . . . . . . . . . . . . . . . 331Chronische Alkoholkrankheit . . . . . . . . . . 332Alkoholentzug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

Rauchgasvergiftung . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

Psychopharmaka und Drogen . . . . . . . . . . . . 334Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Lithium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Schmerzmittel (Opiate) . . . . . . . . . . . . . . 335

Metalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Arsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Blei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Quecksilber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Nahrungsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Salizylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Sedativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337Barbiturate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

12 NeurologieA. Engelhardt

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

Neurologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 339Neurologische Untersuchung . . . . . . . . . . . . 339

Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Motorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Sensibilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Koordination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Neuropsychologische Untersuchung . . . . . . 341

Technische Hilfsmethoden . . . . . . . . . . . . . 341Liquordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Weitere Hilfsmethoden . . . . . . . . . . . . . . 341

Kopf- und Gesichtsschmerzen . . . . . . . . . . . 343Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343Clusterkopfschmerz (trigeminoautonomer Kopfschmerz) . . . . . . . 344Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . 344