ThorakaleThorakaleAneurysmenAneurysmen

InhaltInhalt

DefinitionDefinitionÄÄtiologietiologieSymptome, Folgen und KomplikationenSymptome, Folgen und KomplikationenUnterscheidung von Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen–– echte, falsche & echte, falsche & dissezierendedissezierende AneurysmaAneurysma–– KlassifikationenKlassifikationen–– DiagnostikDiagnostik–– TherapieTherapie

HerzwandaneurysmaHerzwandaneurysma–– ÄÄtiologie , Symptome, Diagnose & Therapietiologie , Symptome, Diagnose & Therapie

DefinitionDefinition

AneurysmaAneurysma = = lokalisierte lokalisierte LumenerweiterungLumenerweiterung der Arterien infolge der Arterien infolge angeborener oder erworbener angeborener oder erworbener WandverWandveräänderungennderungen

Allgemeine Ätiologie

Arteriosklerose (bei 70 % der Aortenaneurysmen!)

Arterieller Hypertonus

Bindegewebserkrankungen- Marfan-Syndrom- Ehler-Danlos-Syndrom- Zystische Medianekrose Erdheim-Gsell

Entzündliche Erkrankungen- Spätstadium einer Lues- Takayashu-Arteritis

Angeborene Fehlbildungen- Sinus valsalva-Aneurysma

Allgemeine Symptome

RetrosternalerRetrosternaler SchmerzSchmerz

Kompression der Atemwege Kompression der Atemwege →→ DyspnoeDyspnoe, Husten, , Husten, StridorStridor

Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta ascendensascendens::-- Einflussstauung durch Kompression der V. Einflussstauung durch Kompression der V. cavacava superiorsuperior

Im Bereich des Aortenbogens:Im Bereich des Aortenbogens:-- Heiserkeit durch Heiserkeit durch AffektionAffektion des N. des N. recurrensrecurrens

Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta descendensdescendens::-- Chronische RChronische Rüückenschmerzenckenschmerzen

Dysphagie (selten)Dysphagie (selten)

Bei Ruptur des Bei Ruptur des AneurysmasAneurysmas: Schmerzanfall mit Vernichtungsgef: Schmerzanfall mit Vernichtungsgefüühlhl

Allgemeine Symptome

RetrosternalerRetrosternaler SchmerzSchmerz

Kompression der Atemwege Kompression der Atemwege →→ DyspnoeDyspnoe, Husten, , Husten, StridorStridor

Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta ascendensascendens::-- Einflussstauung durch Kompression der V. Einflussstauung durch Kompression der V. cavacava superiorsuperior

Im Bereich des Aortenbogens:Im Bereich des Aortenbogens:-- Heiserkeit durch Heiserkeit durch AffektionAffektion des N. des N. recurrensrecurrens

Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta descendensdescendens::-- Chronische RChronische Rüückenschmerzenckenschmerzen

Dysphagie (selten)Dysphagie (selten)

Bei Ruptur des Bei Ruptur des AneurysmasAneurysmas: Schmerzanfall mit Vernichtungsgef: Schmerzanfall mit Vernichtungsgefüühlhl

Allgemeine Symptome

RetrosternalerRetrosternaler SchmerzSchmerz

Kompression der Atemwege Kompression der Atemwege →→ DyspnoeDyspnoe, Husten, , Husten, StridorStridor

Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta ascendensascendens::-- Einflussstauung durch Kompression der V. Einflussstauung durch Kompression der V. cavacava superiorsuperior

Im Bereich des Aortenbogens:Im Bereich des Aortenbogens:-- Heiserkeit durch Heiserkeit durch AffektionAffektion des N. des N. recurrensrecurrens

Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta descendensdescendens::-- Chronische RChronische Rüückenschmerzenckenschmerzen

Dysphagie (selten)Dysphagie (selten)

Bei Ruptur des Bei Ruptur des AneurysmasAneurysmas: Schmerzanfall mit Vernichtungsgef: Schmerzanfall mit Vernichtungsgefüühlhl

LaPlaceLaPlace--GesetzGesetz

K= K= PPtmtm * r / 2d* r / 2dK K …… WandspannungWandspannung

PPtmtm …… TransmuralerTransmuraler Druck (entspricht Innendruck)Druck (entspricht Innendruck)r r …… RadiusRadiusd d …… WanddickeWanddicke

-- d.h. die Wandspannung nimmt proportional zu Radius zu,d.h. die Wandspannung nimmt proportional zu Radius zu,mit der Spannung steigt das Rupturrisiko mit der Spannung steigt das Rupturrisiko

Allgemeine Folgen und Allgemeine Folgen und Komplikationen eines Komplikationen eines AneurysmasAneurysmas

Kompression: Kompression: Druckatrophie von Druckatrophie von NachbarorganenNachbarorganen

Ruptur: Ruptur: TTöödliche Blutungendliche Blutungen

Thrombose: Thrombose: StenoseStenose und nachfolgende und nachfolgende DurchblutungsstDurchblutungsstöörung; Emboliegefahrrung; Emboliegefahr

Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::

Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium

Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::

Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium

Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::

Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium

Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::

Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium

DeBakeyDeBakey--KlassifikationKlassifikation

-- DeBakeyDeBakey Typ I:Typ I:-- Pars Pars ascendensascendens & & descendensdescendens

-- DeBakeyDeBakey Typ II:Typ II:-- nur Pars nur Pars ascendensascendens

-- DebakeyDebakey Typ III:Typ III:-- nur Pars nur Pars descendensdescendens

DeBakeyDeBakey--KlassifikationKlassifikation

-- DeBakeyDeBakey Typ I:Typ I:-- Pars Pars ascendensascendens & & descendensdescendens

-- DeBakeyDeBakey Typ II:Typ II:-- nur Pars nur Pars ascendensascendens

-- DebakeyDebakey Typ III:Typ III:-- nur Pars nur Pars descendensdescendens

Echte AneurysmaEchte Aneurysma (Aneurysma (Aneurysma verumverum):):--Dehnung der gesamten GefDehnung der gesamten Gefäßäßwandwand

Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::

MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:

Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt

Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig

Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme

Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig

Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt

Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::

MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:

Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt

Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig

Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme

Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig

Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt

Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::

MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:

Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt

Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig

Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme

Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig

Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt

Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::

MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:

Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt

Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig

Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme

Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig

Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt

DiagnostikDiagnostik

Untersuchung mittels:Untersuchung mittels:–– ThoraxrThoraxrööntgen (hntgen (hääufig Zufallbefund)ufig Zufallbefund)–– TransthorakaleTransthorakale Echokardiographie Echokardiographie →→

Aorta Aorta ascendensascendens–– AngioAngio--CT CT →→ Durchmesser exakt Durchmesser exakt

feststellbarfeststellbar–– (Fallweise (Fallweise MRTomographieMRTomographie))–– (veraltet: (veraltet: TransTransöösophagealesophageale

Echokardiographie = Echokardiographie = „„SchluckechoSchluckecho““))

Ab 2,5/2,0cm Ab 2,5/2,0cm Ø als als AortenaneurysmaAortenaneurysmadiagnostiziertdiagnostiziert

↑

TherapieTherapie

Indikation zu Operation: Indikation zu Operation: –– Durchmesser in direkter Korrelation mit Durchmesser in direkter Korrelation mit

Rupturrisiko, Rupturrisiko, d.h. Rupturrisiko d.h. Rupturrisiko üübersteigt OPbersteigt OP--Risiko ab Risiko ab Øvon 50mm

– Weitere Kriterien: Aorteninsuffizienz, Perforationsrisiko, Kompressionssymptome

TherapieTherapie

Konservative Therapie:Konservative Therapie:–– Medikamententherapie gegen Medikamententherapie gegen

BluthochdruckBluthochdruckInvasiveInvasive Therapie:Therapie:–– Erkrankte Aorta durch Erkrankte Aorta durch

Kunststoffprothese ersetzt Kunststoffprothese ersetzt ((→→ HerzHerz--LungenLungen--Maschine)Maschine)

–– Einsetzen einer Einsetzen einer stentgeststentgestüütztentztenEndoprotheseEndoprothese (von A. (von A. femoralisfemoralisausgehend; ausgehend; endoluminalesendoluminales„„StentenStenten““ hat OP weitgehend hat OP weitgehend abgelabgelööst) st)

HerzwandaneurysmaHerzwandaneurysma

ÄÄtiologie, Ursachetiologie, Ursache

Entstehen nach groEntstehen nach großßen Infarkten, die alle en Infarkten, die alle Wandschichten betreffenWandschichten betreffenAusgedAusgedüünnten Narben wnnten Narben wöölben sich durch lben sich durch den den systolischensystolischen linksventrikullinksventrikuläärenren Druck Druck vorvorUrsache: Ursache: –– meist Vorderwandinfarkt meist Vorderwandinfarkt (aufgrund eines (aufgrund eines proxprox. .

Verschlusses der Verschlusses der RamusRamus interventricularisinterventricularis anterioranterior))

–– Hinterwandinfarkt Hinterwandinfarkt (seltener,(seltener, Abbruch der Abbruch der CircumflexaCircumflexa))

–– Traumatisch:Traumatisch: durch stumpfes Trauma (Verkehrsunfall)durch stumpfes Trauma (Verkehrsunfall)

SymptomeSymptome

AnfAnfäänglichnglich symptomlossymptomlosSpSpääterter Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz wegen wegen herabgesetzerherabgesetzerPumpfunktion mit hohem enddiastolischen Druck im Pumpfunktion mit hohem enddiastolischen Druck im linken Ventrikellinken Ventrikel

EventuellEventuell Angina pectoris Angina pectoris wenn zuswenn zusäätzliche, tzliche, hhäämodynamischmodynamisch signifikante Engen an signifikante Engen an Koronararterien entstehenKoronararterien entstehen

TachykardienTachykardienSeltenSelten Embolie Embolie aufgrund von abgelagerten aufgrund von abgelagerten intrakavitintrakavitäärenren ThrombenThromben

DiagnoseDiagnose

EKGEKG

RRööntgenbildntgenbild

EchokardiographieEchokardiographie

DiagnoseDiagnose

AngiographieAngiographie

MRTMRT

HerzkatheterHerzkatheter

VentrikulographieVentrikulographie

TherapieTherapie

ErErööffnung Herz ffnung Herz (mithilfe der (mithilfe der extrakorporalenextrakorporalenZirkulation erZirkulation erööffnet man ffnet man kardioplegischkardioplegisch stillgelegte Herz im stillgelegte Herz im Bereich d. Bereich d. AneurysmasackesAneurysmasackes lläängs)ngs)

Narbengewebe abgetragenNarbengewebe abgetragenEntstehende groEntstehende großße e ÖÖffnung in der linken ffnung in der linken Herzkammer mit fortlaufender Naht Herzkammer mit fortlaufender Naht üüber ber Kunststoffstreifen verschlossenKunststoffstreifen verschlossen

HerzwandaneurysmaHerzwandaneurysma zunzunäächst erchst erööffnetffnet

Flicken in die HerzhFlicken in die Herzhööhle an der Grenze von gesundem zu hle an der Grenze von gesundem zu vernarbtem Herzmuskel eingenvernarbtem Herzmuskel eingenäähtht

HerzHerz--LungenLungen--MaschineMaschine

Danke fDanke füür Ihre Aufmerksamkeit!r Ihre Aufmerksamkeit!