ThoraxsonographieDr. med. Jens Berger

Radiologisches InstitutSt. Josefs Krankenhaus Potsdam

Sonographie am Thorax Indikationen

sonographische Untersuchung

in Ergänzung zu Röntgen-thorax, CT, MRT, PET• Differenzierung solide/

liquide• Erfassung Infiltration

Thoraxwand• Vaskularisation von

Herdbefunden und Umgebung

• dynamische Untersuchung

Symptombezogen• Thoraxschmerz• Auskultations-/

Perkussionsbefund• tastbarer Befund• Einflussstauung

orientierende Suchmethode bei• Schwangerschaft• Stillzeit• bettseitig/ITS

zielführende Bildgebung• Biopsie/Punktion• therapeutische

Drainage

Sonographie am Thorax Limitationen

•Luft stellt natürliches Hindernis dar - gesunde Lunge nicht beurteilbar •beim Gesunden nur Brustwand und

thoraxwandständige Prozesse darstellbar • zentrale Prozesse nur bei Erguss oder Atelektase

erkennbar •Rippen, Sternum, Wirbelsäule, Scapula

•Verbände, Drainagen, Immobilisation •Hautemphysem •Artefakte - Mehrfachreflexionen,

Kometenschweifartefakte, Spiegelartefakte •Potential lange unterschätzt

Liegender Patient, Arme hinter dem Kopf •Fossa jugularis•Supraklavikulargrube •interkostal•abdominal (Milz/Leber) •parasternal

Sonographie am Thorax Zugangswege ventral

Sitzender Patient, ggf. Arm auf kontralaterale Schulter•interkostal•paravertebral

Sonographie am Thorax Zugangswege dorsal

•Linearschallkopf (7-12 MHz) •Weichteil, Pleura, Rippen • thoraxwandnahe intrapulmonale Prozesse

•Konvexschallkopf (5 MHz) • intrapulmonale thoraxwandständige Prozesse,

transhepatischer Zugang •Sektorschallkopf (3,5-7,5 MHz) •Fossa jugularis, parasternal

Sonographie am Thorax Schallköpfe

• ca.70% der Lungen-“oberfläche“ einsehbar • Pleura = echodichtes atemverschiebliches Band • thorakale Sonographie ist keine Screening-Methode! • Untersuchung mit Schmerzpunkt beginnen • Punktion zur bakteriologischen/zytologischen/

histologischen Abklärung

Sonographie am Thorax Untersuchung

Sonographie am Thorax Untersuchung

Sinus von lateral

Subcostal

Sonographie am Thorax Untersuchung

parasternal

•Pleuragleiten (Sliding Sign) •M-Mode: Seashore-Sign

Sonographie am Thorax Untersuchung - Normalbefund

• Pleuragleiten (Sliding Sign) •M-Mode: Seashore Sign

Sonographie am Thorax Untersuchung - Normalbefund

• A-Linien (Reverberationen) •normal

• B-Linien („Kometenschweife“) •vereinzelt: normal •zahlreich: „interstitielles

Syndrom“ (kardiales Lungenödem)

Sonographie am Thorax Pleura

•Pleuraerguss•serös oder exsudativ •mit oder ohne soliden Anteil, Septenbildung, gekammert •Anzeichnen günstiger Punktionsstellen bzw. risikoarme Punktion unter sonographischer Sicht

•Hämatothorax, Empyem •Pleuritis •Pneumothorax •Tumoren der Pleura

•Benigne Tumoren•Maligne Tumoren: Primäre (Mesotheliom), Sekundäre (Metastasen) •Biopsie

Sonographie am Thorax Pleuraerguss

Sonographie am Thorax Pleuraerguss Volumenbestimmung

•Echofrei an den tiefsten Punkten nachweisbar •Sitzender Patient•laterodorsal im Sinus costodiaphragmaticus: Nachweisgrenze 5-10 ml •Falsch positiv: 0% •Rö-Thorax (stehend): ab ca.150ml

Sonographie am Thorax Volumetrie von Pleuraergüssen

BLZ

ME

Notwendigkeit? sitzender Patient

1. V [ml] = 70 x (BLZ + ME) [Schwerk/Goecke 1990]

2. V [ml] = 90 x ME

BLZ [cm] = basaler Lungen-Zwerchfellabstand

ME [cm] = maximale kranio-kaudale Ergusshöhe

Faustregel •große und sehr große Ergüsse von ventral oder ventrolateral erkennbar •mittlere Ergüsse nur von lateral erkennbar •kleine Ergüsse nur von dorsal erkennbar

Sonographie am Thorax Abschätzung von Pleuraergüssen -

Liegender Patient

Faustregel •BLZ in mm x 20 = Volumen in ml

BLZbasaler Lungen-Zwerchfellabstand

ME

Sonographie am Thorax Abschätzung von Pleuraergüssen -

Sitzender PatientFaustregel

•Ergusshöhe in cm x 90 = Volumen in ml

Sonographie am Thorax Pleuraerguss

Sonographie am Thorax Hämatothorax

Sonographie am Thorax Pleuraständige Tumoren

Sonographie am Thorax Pleuritis

Quelle: Reuß J. Pleuritis. In: Seitz K, Braun B, Hrsg. Sonografie kompetent. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2016. doi:10.1055/b-003-125835

Quelle: Reuß J. Pleuraschwielen. In: Seitz K, Braun B, Hrsg. Sonografie kompetent. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2016. doi:10.1055/b-003-125835

Sonographie am Thorax Pleuraschwiele

Sonographie am Thorax Rippenfraktur

Stufe - Lücke - Hämatom

Sonographie am Thorax Rippenfraktur

Costocartilaginärer Übergang Rippenfraktur

Sonographie am Thorax Sternumfraktur

Sonographie am Thorax Pneumothorax

Normalbefund - Pleuragleiten

Pneumothorax - Kein Pleuragleiten

Sonographie am Thorax Pneumothorax

Höhere Sensitivität

als Rö-Thorax!

Sonographie am Thorax Pneumothorax

Seashore-SignBarcode-Sign

Sonographie am Thorax Punktion

Sonographie am Thorax Pleuraempyem

Sonographie am Thorax superinfizierte Tumorzerfallshöhle bei BroCa

Sonographie am Thorax Lunge

•(Pneumothorax)•Atelektase•Pneumonie•Lungenembolie/Lungeninfarkt•Karzinom•Metastasen

Sonographie am Thorax Pneumonie

Voraussetzung: die Pneumonie erreicht die Pleura!Sonomorphologie einer Pneumonie •leberähnliche Lungenstruktur im Frühstadium•unscharf und zackig begrenzt•Bronchoaerogramm atemabhängig dynamisch•Fluidobronchogramm •Reverberationsechos am Rand der Läsion•Durchblutung: gleichmässig verästelt, regulär angeordnet•Parapneumonischer Erguss•Abszesse (echoarm bis echolos)

Sonographiebefunde immer im Kontext mit der Klinik!

Sonographie am Thorax Pneumonie

Immer Zwerchfell darstellen!

Sonographie am Thorax Parapneumonischer Erguss

•in 50-50% der Fälle•oft kompliziert (infiziert, septiert, gekammert)•unterschiedliche Echogenität (Teilempyem)•State of the Art: sonographisch gesteuerte Punktion

Sonographie am Thorax Lungenembolie

•Klinik! •Nur pleuranah als trianguläre oder rundliche Aussparungen sichtbar •Echoarm homogen, später grobkörnig

•Pleuralinie unterbrochen •Häufig (kleine) Pleuraergüsse •(Kompressionssonografie - Thrombose?)

Sonographie am Thorax Lungenembolie

Sonographie am Thorax Zentrale Tumoren

Die Ultraschalldiagnostik ist die Fortsetzung der körperlichen Untersuchung mit technischen Mitteln

Gerhard Rettenmaier 1976