Trab de Judith

8/17/2019 Trab de Judith

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Presentación

En los últimos 15 años aproximadamente, varios informes de expertos hanrevisado la literatura sobre dieta y cáncer y han realizado recomendacionesdestinadas a reducir el riesgo de cáncer.

En este informe se basa en ese trabao previo y deseamos reconocernuestra deuda con los numerosos cient!ficos y con los miles deinvestigadores cuyos hallazgos, resumidos y evaluados a"u!, constituyen labase de nuestras recomendaciones.

Este informe contiene algunas caracter!sticas especiales, como su t!tulo lo

indica trata expl!citamente de la prevenci#n primaria del cáncer y presentauna perspectiva global. $emos realizado un hincapi% en los aspectosrelacionados con los alimentos y la nutrici#n "ue tienden a reducir el riesgode cáncer al tiempo "ue le hemos concedido el debido peso a los "uepuedan aumentar dicho riesgo.

$emos llegado a un consenso sobre un m%todo coherente para valorar losdiversos tipos de prueba cient!fica, de manera "ue el lector pueda evaluar labase de nuestros uicios por s! mismo. &as recomendaciones alimentarias

dirigidas a prevenir el cáncer por lo general se refieren a alimentos, y hansido cuantificadas y expuestas en un lenguae claro para "ue resulten útilestanto a los "ue trazan pol!ticas como al público general. &asrecomendaciones se han formulado tomando en consideraci#n loslineamientos existentes dirigidos a prevenir enfermedades carenciales einfecciosas, y para prevenir otras enfermedades no infecciosas "ue no soncáncer, especialmente las cardiovasculares. El panel acept# un resumenrelativamente amplio "ue inclu!a consideraciones sobre factoresrelacionados con la dieta, y hemos llegado a la conclusi#n de "ue tanto la

masa corporal relativa como el grado de actividad f!sica son importantes enla modificaci#n del riesgo de cáncer.

'uestro trabao fue elaborado dentro del contexto de los t%rminos dereferencia acordados en la reuni#n inicial, los cuales fueron(


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) *evisar la literatura cient!fica y especializada "ue vinculaba alimentos,nutrici#n, preparaci#n de alimentos, hábitos de alimentaci#n y factoresrelacionados, con el riesgo de cánceres humanos en todo el mundo.

) +roponer una serie de recomendaciones alimentarias y de otro tipoadaptable a todas las sociedades y destinado a reducir el riesgo de loscánceres humanos.

) Evaluar el grado de consistencia entre estas recomendaciones y laspropuestas para la prevenci#n de enfermedades coronarias y otrasenfermedades.

)onsiderar tanto la factibilidad como las implicaciones pol!ticas de laimplementaci#n global de estas recomendaciones.

&a carga de padecimientos y muertes por cáncer "ue podr!an ser evitablesen todo el mundo es enorme. -e conoce "ue algunos de los cánceres "ueahora son más comunes en Europa, m%rica del 'orte y ustralasia, son,en gran medida, evitables. -e aceleran los cambios en las sociedades delmundo y, si no se controlan, es probable "ue aumenten el flagelo delcáncer, sobre todo en /frica, m%rica &atina y sia.

0erificamos "ue la informaci#n actual respalda hallazgos previos en elsentido de "ue dietas inapropiadas son las causantes de alrededor de untercio del total de muertes por cáncer. Elegimos dar a este informe unenfo"ue positivo. Estimamos "ue dietas apropiadas, unto al despliegue deactividad f!sica y una masa corporal adecuada, pueden reducir en undeterminado plazo la incidencia de cáncer en un 2 a 324. e acuerdo conlas estad!sticas actuales, a nivel mundial, esto representa "ue cada añopodr!an prevenirse de a 3 millones de casos de cáncer utilizando mediosalimentarios y asociados.

onsideramos "ue la acci#n para prevenir el cáncer es racional, oportuna eimportante y, por consiguiente, deber!a ser una prioridad y responsabilidadprincipal para las agencias internacionales, los gobiernos, las industrias, lasorganizaciones no gubernamentales y las autoridades m%dicas y de salud, ypara todos los "ue trabaen en el inter%s público, en el ámbito comunitario,nacional e internacional.

Introducción


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&as personas interesadas en entender la relaci#n entre los alimentos, lanutrici#n y el cáncer y reconocer el cáncer como una enfermedad.

altamente prevenible, se enfrentan a diversas interrogantes fundamentales.Esto es aplicable a todos los individuos y organismos a los "ue va dirigido

este trabao( a los "ue trazan las pol!ticas en los organismosgubernamentales y no gubernamentales y en la industria6 a losinvestigadores cient!ficos, a profesionales m%dicos y de la salud, a losdefensores de los consumidores y a los trabaadores comunitarios6 a loseditores, escritores y periodistas, y a los simples ciudadanos. Entre estasinterrogantes se encuentran las siguientes( 7uándo las pruebas de larelaci#n entre cual"uier aspecto de los alimentos y la nutrici#n y el cáncerson tan poderosas "ue pueden ustificar recomendaciones a losdiseñadores de pol!ticas, los profesionales de la salud y el público engeneral8 7#mo se puede comparar la importancia de los alimentos y lanutrici#n en la modificaci#n del riesgo de cáncer, con otros factoresambientales y del modo de vida, y con los efectos de la susceptibilidadgen%tica, la incidencia de la suerte y el proceso de enveecimiento8 7+or"u% a menudo se considera "ue los reg!menes alimentarios de pa!ses yregiones industrializados aumentan el riesgo de diversos cánceres, cuandolas personas "ue los siguen por lo general viven más años "ue las personasdel mundo en desarrollo8 7+uede el cáncer prevenirse por mediosalimentarios o de otro tipo8 -i es as!, 7c#mo8 En este informe, hemosintentado responder algunas de estas interrogantes.

Primeras interpretaciones;

&a idea de "ue la nutrici#n es un factor importante en el riesgo de cáncer noes nueva. 9ong)$e 9an, "ue vivi# durante la dinast!a -ong :;; ?,pens# "ue una nutrici#n deficiente era la causa de lo "ue ahora conocemoscomo cáncer de es#fago. @iseman :1


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m%dicos, escribi# "ue Alas circunstancias "ue disminuyen la obesidad y latendencia a la formaci#n de grasas, parecer!an, a priori, ser opuestas a latendencia cancerosaB. En los inicios del siglo GG, a menudo semanifestaban opiniones similares. -haC :1;2>? aconseaba un r%gimenprudente para reducir el riesgo de cánceres, con más alimentos de origenvegetal, menos alimentos de origen animal, y menos alcohol, t% y tabaco.*oger @illiams, en The Natural History of Cancer :1;2D?, concluy# "ueAprobablemente ningún otro factor es más potente en la determinaci#n de laaparici#n del cáncer en las personas predispuestas "ue la alimentaci#nexcesivaB, y sostuvo "ue Amuchos indicios apuntan a la probabilidad de "ueel consumo excesivo de proteidos H en especial la carne H , "ue es unrasgo caracter!stico de la edad, sea particularmente perudicial a esterespecto.B Iambi%n identific# Ael eercicio deficiente, y probablemente lainsuficiente alimentaci#n vegetalB.

urante la primera mitad del siglo GG se desarrollaron dos hip#tesispoderosas sobre las causas ambientales del cáncer. &a primera se centrabaen las causas ocupacionales, especialmente la exposici#n significativa delos trabaadores a los agentes carcinog%nicos :$ueper, 1;3=?.

&a segunda teor!a general se centraba en la dieta. El estad!stico m%dico yepidemi#logo JredericK $offman, fundador de la sociaci#n Estadounidense

contra el áncer :-? y de las Encuestas 'acionales de los EstadosLnidos sobre el áncer H "ue con el tiempo derivar!a en la red nacional dearchivos sobre el cáncer :-EE*? H , llev# a cabo una revisi#n sistemáticade la literatura existente sobre dieta y cáncer :$offman, 1;>?. oncluy#"ue Ala nutrici#n excesiva, si no la causa principal, es al menos un factorcontribuyente de primer ordenB. Mdentific# a los alimentos grasos,azucarados, unto al pan blanco y la carne, como posibles factoresespec!ficos. $offman tambi%n llev# a cabo un estudio sistemático sobre eltaba"uismo y el cáncer, para la - y para compañ!as de seguro. oncluy#:1;1? "ue Ala inhalaci#n del humo de los cigarrillos N...O aumentaincuestionablemente el riesgo de desarrollo del cáncerB. &as primerasinvestigaciones "ue propon!an "ue el cáncer ten!a causas nutricionales yotras causas ambientales no siempre descansaban únicamente en laobservaci#n cl!nica individual. @alshe :1D3


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cáncer y 1.13; controles, y se refiri# a estudios con)temporáneos conanimales acerca de los efectos de diferentes dietas sobre el teido tumoraltrasplantado. Entre los primeros estudios epidemiol#gicos formales de dietay cáncer están el de Prr :1;?, "ue desarroll# un estudio ecol#gico delcáncer oral en la Mndia, y el de -tocKs :1;?, "ue realiz# un estudio decasos y controles de cáncer en Mnglaterra y Qales. En cada uno de ellos seidentificaron distorsiones en los hábitos de alimentaci#n :en especial, el baoconsumo de hortalizas y frutas? como factores de riesgo. En la segundamitad del siglo GG, existi# la tendencia a tomar cada vez menos en cuentalas teor!as sobre los or!genes alimentarios del cáncer y a favorecer teor!asalternativas "ue planteaban "ue el cáncer era resultado bien de erroresgen%ticos accidentales, o de la exposici#n a virus o a carcin#genos"u!micos espec!ficos. &a investigaci#n de laboratorio comenz# aconcentrarse en la investigaci#n de la carcinog%nesis celular y

posteriormente en la carcinog%nesis molecular, as! como en la efectividadde la cirug!a, la radioterapia y la "uimioterapia en el tratamiento contra elcáncer. El !ndice de la "uinta edici#n del libro de texto estándar HumanNutrition and Dietetics :avidson y cols, 1;>=?, no inclu!a ningunareferencia a la dieta y el cáncer, y en su texto solo aparec!a una ligeramenci#n a la evidencia de "ue los cánceres de algunas regiones del cuerpopod!an tener alguna relaci#n con la dieta.

'o obstante, las tasas de incidencia y de mortalidad de varios cáncerescontinuaron creciendo en los pa!ses industrializados :comparar, por

eemplo, +arK, 1D;;, y +arKin y cols., 1;D>? y las investigacionesepidemiol#gicas indicaban "ue esta tendencia no depend!a solo delenveecimiento. ás aún, estudios de variaciones en la incidencia de cáncer de un pa!s a otro, y en generaciones sucesivas de personas "ue emigrabande una parte del mundo a otra, suger!an con fuerza "ue los cánceres tienenen gran medida un origen medioambiental. En la segunda mitad del sigloGG, un nuevo conunto de trabaos experimentales y epidemiol#gicos:Iannenbaum y -ilverstone, 1;5>6 oll, 1;? comenz# a indicar "ue ladieta era, sin dudas, un poderoso factor medioambiental "ue afectaba laincidencia de los cánceres en algunas partes del cuerpo.

Marco teorico


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Hábitos de alimentación y patrones de cáncer

&os primeros elementos de pruebas "ue suger!an "ue los alimentos y lanutrici#n afectaban al riesgo de cáncer surgieron del examen de hábitos dealimentaci#n y de incidencia de cáncer en tiempos y lugares espec!ficos.

El prop#sito de este cap!tulo es proporcionar al lector una noci#n de ladiversidad de hábitos alimentarios de las personas, y de la variaci#n de losriesgos de cáncer en el mundo. Esta informaci#n es necesariamentedescriptiva y extensa. &a causalidad no puede inferirse de una simplecomparaci#n de las variaciones alimentarias en el globo terrestre con lospatrones de incidencia de cáncer en el mundo. 'o es la intenci#n de estecap!tulo relacionar los efectos de cáncer con los hábitos alimentarios6 elconunto de esas pruebas se suministra en los cap!tulos 3)>.

Este cap!tulo es una visi#n general de los hábitos de alimentaci#n y lospatrones de cáncer en todo el mundo. En la primera secci#n, se resaltanhábitos alimentarios hist#ricos y tambi%n recientes. +rimero se describen lasdietas de las partes del mundo predominantemente rurales y preurbanasRindustriales de /frica, m%rica &atina y sia, y despu%s las del mundoindustrializado en Europa, m%rica del 'orte y ustralasia.

&os patrones de cáncer están descritos en la segunda secci#n. $ay unamarcada variaci#n en la incidencia y mortalidad para muchos cánceres endiferentes regiones y poblaciones en todo el mundo, pero se puedenidentificar algunos patrones generales. on excepciones locales ynacionales importantes, los pa!ses en desarrollo de /frica, m%rica &atina y

sia tienden a presentar, en común, tasas relativamente altas de cánceresdel tracto aerodigestivo superior :de boca y faringe, laringe y es#fago? y delest#mago, el h!gado :primario? y el cuello de útero.

En contraste, los pa!ses desarrollados de Europa, m%rica del 'orte y ustralasia tienden a tener, en común, tasas relativamente altas decánceres de colon y recto, y de cánceres relacionados con hormonas de lasmamas femeninas, el endometrio y la pr#stata. Este patr#n ha surgidotambi%n ahora en zonas urbanas de pa!ses en desarrollo. El cáncer depulm#n, ocasionado principalmente por el uso del tabaco, es ahora el máscomún en todo el mundo.

&as tasas de cáncer pueden cambiar de manera asombrosa. +or eemplo,en la mayor!a de las poblaciones del mundo desarrollado, el cáncer de


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est#mago ha declinado rápidamente en las d%cadas recientes, mientras "uelas tasas de cánceres de colon, mama y pr#stata han venido aumentando.Ptras variaciones en los patrones de cáncer salen a relucir en estudios depoblaciones migratorias. simismo, en el mundo en desarrollo los patronesde cáncer están cambiando rápidamente, en la medida en "ue laspoblaciones enveecen y se vuelven cada vez más industrializadas yurbanizadas. Iales variaciones relacionadas con el tiempo, los movimientosmigratorios y la urbanizaci#n, indican "ue las tasas de cáncer estánfuertemente influidas por factores ambientales, incluidas las dietas, y "ue,por tanto, el cáncer es en gran medida evitable.

Habitos alimentarios

&os hábitos alimentarios han evolucionado a lo largo de la historia y var!anconsiderablemente en las diferentes partes del mundo. En las zonas ruralesde pa!ses en desarrollo, las dietas pueden depender únicamente de lo "uela familia o la comunidad local producen. En la medida en "ue el uso deldinero se extiende, es posible acceder a mayor variedad de alimentos enmercados y tiendas locales. En las sociedades econ#micamentedesarrolladas y en las zonas urbanas de pa!ses en desarrollo, las dietas sonun refleo no solo de los suministros de alimentos cultivados ymanufacturados localmente, sino tambi%n de a"uellos disponibles nacionale internacionalmente, y, por último, de econom!as de mercado "ueaseguran la disponibilidad de un amplio surtido de alimentosmanufacturados. &as dietas t!picas de zonas rurales de /frica, m%rica&atina, sia y Pcean!a, suelen basarse todav!a en uno o dos alimentosfundamentales preparados con cereales y pueden ser ciertamentemon#tonas y sobreabundantes. En su mayor!a los cereales son dominantes,sobre todo en los pa!ses de baos ingresos de sia, as! como en hina y laMndia. El arroz domina en sia, el trigo en /frica septentrional, el ma!z en

m%rica &atina, y el ma!z y las ra!ces feculentas en /frica -ubsahariana. Enlas zonas rurales, los alimentos de origen animal y grasas añadidas solo se

consumen ocasionalmente, con excepci#n de las comunidades cazadoras)recolectoras y de pastoreo, y de las poblaciones "ue viven unto a r!os ymares.

&as hortalizas y frutas no ocupan un lugar importante en la dieta. Estasdietas incluyen pocos alimentos procesados industrialmente6 tales productos


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cardiovasculares. -e estima "ue en 1;;< se presentaron 12 millones denuevos casos y se produeron > millones de defunciones por cáncer.

-e conoce "ue la incidencia de cánceres de algunas partes del cuerpocambia en el tiempo, a veces rápido. +or eemplo, en todo el mundo, la

incidencia de cáncer de est#mago ha declinado de manera general en lasgeneraciones recientes, mientras "ue la incidencia de cáncer de es#fago ypulm#n ha aumentado. &a incidencia de cánceres de colon y recto, mama ypr#stata crece paralelamente al desarrollo econ#mico.

En la medida en "ue se urbanizan los pa!ses en desarrollo, los patrones decáncer, incluidos los cánceres "ue están fuertemente asociados con ladieta, tambi%n tienden a parecerse a los de los pa!ses econ#micamentedesarrollados. Este cambio de los patrones, "ue puede ser notable, tambi%nse observa entre grupos humanos "ue migran de una parte del mundo a

otra. &os cambios en los patrones de cáncer relacionados con el tiempo, laurbanizaci#n y la migraci#n aportan pruebas circunstanciales contundentesde "ue las principales causas de la mayor!a de los cánceres sonambientales, incluidos los factores relacionados con la alimentaci#n y elmodo de vida.

Actualidad

&o "ue sigue es un resumen de los patrones actuales del cáncer en lasdistintas partes del mundo. &a informaci#n confiable sobre la incidencia de

cáncer depende del registro fiel y completo de los casos en poblacionesdefinidas, de la buena calidad del diagn#stico, de la correcta clasificaci#n dela enfermedad y de censos de poblaci#n confiables según sexo y edad. &ainformaci#n presentada a"u! debe tratarse con cierta cautela( las tasas desupervivencia de cáncer se ven afectadas por la calidad del diagn#stico ydel tratamiento, al igual "ue cierta variaci#n geográfica en la mortalidad porcáncer "uizá sea consecuencia de la variabilidad internacional de losservicios m%dicos y algunos cambios en la incidencia son resultado dediferencias en la disponibilidad de instrumentos diagn#sticos. demás, lasprácticas de diagn#stico y de clasificaci#n de la enfermedad cambian a lo

largo del tiempo.

En el mundo

&a informaci#n mundial sobre la incidencia de cáncer se presenta en losuadros 1.=.1 y 1.=.=. El entro Mnternacional de Mnvestigaciones sobre el


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áncer ha estimado "ue en 1;;< se produeron más de 12 millones denuevos casos, y más de > millones de personas murieron de cáncer :P-,1;;>?. nivel mundial, entre los hombres, los ocho tipos de cánceres máscomunes en el presente, en orden de incidencia, son el de pulm#n,est#mago, colon y recto, pr#stata, boca y faringe, h!gado, es#fago y veiga.En orden de mortalidad, los cánceres de pulm#n y de est#mago siguenocupando el primer y segundo lugar, seguidos por el de h!gado, colon yrecto, es#fago, boca y faringe, pr#stata y despu%s, los linfomas. Entre lasmueres, los ocho tipos de cánceres más frecuentes en la actualidad, enorden de incidencia, son( el de mama, cuello del útero, colon y recto,est#mago, pulm#n, boca y faringe, ovario y endometrio. En orden demortalidad, la secuencia otra vez es diferente( mama y est#mago vanseguidos de pulm#n, colon y recto, cuello del útero, cáncer primario deh!gado, es#fago, y boca y faringe.

CUADRO 1.2.3 INCIDENCIAS DE CÁNCER EN REGISTROS SELECCIONADOS EN ELCARIBE, AMÉRICACENTRAL Y AMÉRICA DEL SUR, 1983-1987

PAÍS REGIÓN O ESÓFAGO PULMÓN ESTÓMAGO COLON/RECTO

MAMA PROSTATA

POBLACIÓN HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER

MUJER HOMBRE

Mart!"a T#$a 13,7 2,% 11,& 3,& 2',9

1&,(

9,2 8,8 28,2 '8,2

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La dieta y el proceso del cáncer

El cáncer entraña procesos biol#gicos fundamentales "ue estánrelacionados con la replicaci#n desordenada de c%lulas y la muerte celular,y la desorganizaci#n de estructuras orgánicas( "uizás el cáncer sea el

precio "ue los seres humanos pagan por su genoma flexible y su desarrolloevolutivo.

En este cap!tulo se resume el papel "ue desempeñan los alimentos y lanutrici#n en los procesos "ue protegen contra el cáncer y en los "ue lopromueven.

&a primera secci#n explica la naturaleza del cáncer, c#mo se hacategorizado, y por "u% ciertos cánceres son más comunes en la infancia yotros en la vida adulta. En la segunda secci#n se resumen las principales

causas del cáncer.El resto del cap!tulo describe los pasos en el proceso del cáncer y muestrac#mo cada uno de ellos puede verse afectado por la dieta, la obesidad, laactividad f!sica, etc%tera. &a modificaci#n del riesgo mediante factoresalimentarios puede ocurrir en diferentes etapas del proceso del cáncer. +oreemplo, estos factores pueden reducir los efectos de los carcin#genosambientales, dañar el ' directa o indirectamente, y promover o inhibir laprogresi#n del cáncer.

veces se piensa "ue los alimentos y la nutrici#n modifican el riesgo de

cáncer solo en la medida en "ue las dietas puedan contener sustanciascarcinog%nicas espec!ficas. -i bien se han identificado algunos arcin#genosen alimentos y bebidas, esto parece contribuir solo ligeramente al impactogeneral de la dieta sobre el riesgo de cáncer. +rimero, la cuesti#n del papel"ue desempeñan los alimentos y la nutrici#n en la modificaci#n del procesodel cáncer es mucho más complea. -egundo, los efectos más importantesde la dieta pueden ser mediados por acciones "ue inhiban el proceso delcáncer.

&a informaci#n detallada de este cap!tulo reflea la explosi#n de recientes

indagaciones sobre la actuaci#n de las c%lulas y del proceso del cáncer ens! mismo. El cap!tulo termina con una figura "ue brinda una visi#n gráfica delas diferentes etapas en las "ue la dieta puede modificar el proceso delcáncer.


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&os mecanismos espec!ficos mediante los cuales los componentesindividuales de la dieta afectan al proceso del cáncer, con frecuencia no sontotalmente comprendidos, e incuestionablemente aún "uedan muchos poridentificar. 'o obstante, el conocimiento actual brinda esclarecimientosclaves en el proceso del cáncer, "ue debieran, a su vez, aportarrecomendaciones destinadas a prevenirlo.

Tipos de canceres

Boca y faringe

El cáncer de boca y faringe es el "uinto cáncer más frecuente y la s%ptimacausa de muerte por cáncer en el mundo. En 1;;


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Nasofaringe

El cáncer de nasofaringe es generalmente poco común. &a incidencia eselevada en regiones de hina y en sia sudoriental. El panel ha llegado alas siguientes conclusiones(

&as pruebas de "ue las dietas con alto contenido de pescado salado alestilo canton%s aumentan el riesgo de cáncer nasofar!ngeo sonconvincentes.

&as causas establecidas de cáncer nasofar!ngeo son el hábito de fumar y lainfecci#n por el virus de Epstein)Farr. &a forma más efectiva de prevenir elcáncer nasofar!ngeo es no utilizar tabaco. El medio alimentario más efectivode prevenci#n de este cáncer es evitar el pescado salado al estilo canton%s.

Laringe

El cáncer de la laringe ocupa el decimocuarto lugar entre los cánceres máscomunes en todo el mundo. En 1;;


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Esófago

El cáncer de es#fago es el octavo cáncer más común por su incidencia, y la"uinta causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. En 1;;


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&a incidencia de este cáncer y las muertes debidas a %l están aumentandoen sentido general en todo el mundo, principalmente como resultado delincremento global de la manufactura, comercializaci#n y publicidad decigarrillos.

El panel ha llegado a las siguientes conclusiones(&a causa principal y abrumadora de cáncer de pulm#n es el uso del tabaco,y los fumadores cuya dieta es protectora tienen no obstante un riesgoelevado. &as pruebas de "ue dietas con alto contenido de hortalizas y frutasprotegen contra el cáncer de pulm#n son convincentes. El contenido decarotenoides en los alimentos de origen vegetal probablemente tambi%n seaprotector.

El panel señala "ue la actividad f!sica regular y las dietas con alto contenidode vitamina , vitamina E y selenio, posiblemente disminuyan el riesgo decáncer pulmonar, y "ue las dietas con alto contenido de grasa total, grasassaturadas y colesterol, y tambi%n de alcohol, posiblemente aumenten dichoriesgo. El medio más efectivo para prevenir el cáncer del pulm#n es noutilizar tabaco. El medio alimentario más efectivo de prevenir el cáncer depulm#n es el consumo de dietas con alto contenido en hortalizas y frutas.

Estomago

El cáncer de est#mago es el segundo cáncer más común en t%rminos deincidencia y como causa de mortalidad en todo el mundo. -e calcula "ue en

1;;< se produeron 1 mill#n de casos, lo "ue representa el 124 de todos losnuevos casos de cáncer.

&a incidencia de este cáncer y las muertes debidas a %l están por lo generaldisminuyendo en todo el mundo, sobre todo en los pa!ses desarrollados. Elcáncer de est#mago es uno de los dos cánceres principales cuyo riesgo, deacuerdo con el consenso general, se modifica predominantemente por losalimentos y la nutrici#n.

El panel ha llegado a las siguientes conclusiones(

&as pruebas de "ue las dietas ricas en hortalizas y frutas protegen contra elcáncer de est#mago son convincentes. &as pruebas de "ue la refrigeraci#nprotege contra este cáncer :al facilitar el consumo, a lo largo de todo el año,de hortalizas y frutas y, probablemente, reducir la necesidad de utilizar salcomo preservativo? tambi%n son convincentes. &a vitamina contenida enhortalizas, frutas y otros alimentos de origen vegetal, probablemente eerzaun efecto protector.


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Páncreas

El cáncer de páncreas es relativamente poco común. -e ha estimado "ueen 1;;< se produeron =22.222 casos, lo "ue constituye el =4 de losnuevos casos de cáncer.

En general, los promedios de este cáncer son mayores en sociedadesecon#micamente desarrolladas. El cáncer pancreático casi siempre esmortal. El panel ha llegado a las siguientes conclusiones(

&as dietas con alto contenido de hortalizas y frutas probablemente proteancontra el cáncer pancreático.

El panel señala "ue las fibras y la vitamina , en la forma en "ue seencuentran en los alimentos de origen vegetal, posiblemente tambi%n seanprotectoras, y "ue las dietas "ue contienen cantidades sustanciales de

carnes roas y colesterol posiblemente incrementen el riesgo.

El alcohol y el consumo regular de caf% probablemente no afecten al riesgode este cáncer.

Lna causa no alimentaria establecida del cáncer pancreático es el hábito defumar.

El medio alimentario más efectivo para prevenir el cáncer pancreático es elconsumo de dietas ricas en hortalizas y frutas y, posiblemente, solo elconsumo ocasional de carnes roas.

Vesicula biliar

El cáncer de la ves!cula biliar es poco común. 'o existen estimacionesrecientes de incidencia.

El panel ha llegado a la siguiente conclusi#n(

&as pruebas de "ue los alimentos y la nutrici#n modifican el riesgo decáncer de la ves!cula biliar no son sustanciales por el momento.

HígadoEl cáncer primario de h!gado es el sexto cáncer más común y la terceracausa de muerte por cáncer en el mundo. -e estima "ue en 1;;< seprodueron 532.222 casos, lo "ue constituye alrededor del 5,=4 de todos losnuevos casos de cáncer.


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En general, las tasas de este cáncer son mucho mayores en sociedades endesarrollo6 hina sola tiene la mitad de todos los casos. &a incidencia esmás elevada en los hombres. El cáncer de h!gado casi siempre es mortal.


&as pruebas "ue establecen "ue el consumo regular y elevado de alcoholaumenta el riesgo de cáncer hepático, a trav%s de la cirrosis hepática, sonconvincentes6 y la contaminaci#n de los alimentos con aflatoxinaprobablemente aumente el riesgo.

El panel señala "ue las dietas ricas en hortalizas posiblemente disminuyanel riesgo de cáncer de h!gado. ausas no alimentarias establecidas delcáncer de h!gado son la infecci#n por los virus de la hepatitis F y .

&os medios no alimentarios más efectivos para la prevenci#n del cáncer de

h!gado son evitar la exposici#n a los virus de la hepatitis F y , y no usartabaco. &os medios alimentarios más efectivos de prevenir el cáncer deh!gado son, si se consume alcohol, limitar su consumo, y evitar losalimentos propensos a estar contaminados con aflatoxinas.

Y entre otros (colon o recto, ama, o!ario,endometrio, cuello del utero, "róstata, tiroides, ri#on y !e$iga%

Contribuyentes alimentarios

Energia y factores relacionados

En común con todos los animales, los seres humanos necesitan de laenerg!a "ue proviene de los alimentos. El consumo de energ!a "uere"uieren los adultos "ue se encuentran en e"uilibrio energ%tico :ni baan niaumentan de peso? var!a en funci#n del peso, la masa corporal y laactividad f!sica.

&a deficiencia energ%tica continúa siendo un problema importante para lasalud pública en /frica y sia. En el mundo desarrollado, y tambi%n enzonas urbanas del mundo en v!as de desarrollo, las dietas ricas en energ!a,

unto a la inactividad f!sica, llevan al sobrepeso y a la obesidad, lo "ue a suvez eleva el riesgo de muchas enfermedades cr#nicas.

&arbo'idratos


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&os carbohidratos son la principal fuente de energ!a alimentaria en la mayorparte de los pa!ses del mundo. Están constituidos por almidones,polisacáridos sin almid#n :+-, componentes principales de la fibraalimentaria? y los azúcares6 estos son "u!micamente similares pero var!anen sus efectos fisiol#gicos. &os alimentos feculentos y dulces puedenconsumirse de forma integral, como por eemplo el pan integral y otrosproductos derivados de los cereales o las ra!ces enteras, los tub%rculos ylos plátanos, y como frutas6 o en forma refinada o finamente molida, como elarroz blanco o las pastas, por eemplo, y el azúcar extr!nseco :refinado?.asi todos los alimentos feculentos son procesados o cocinados en algunaforma antes de ser consumidos.

En la mayor parte del mundo en desarrollo, el 52)D24 de la energ!a totalproviene tradicionalmente de los carbohidratos, de los alimentos feculentosbásicos. on el desarrollo econ#mico, la proporci#n de energ!a "ueproviene de los carbohidratos t!picamente desciende a 32)524 de laenerg!a de la dieta, de la cual una cantidad creciente se origina del azúcarrefinado. &a cantidad de +-Rfibras en las dietas tambi%n ha descendido,debido a "ue se consumen menos carbohidratos y almidones y losalimentos son mucho más refinados.

rasas y colesterol

&a grasa es el constituyente energ%ticamente más denso de la dieta. -ucontribuci#n a la energ!a de la dieta se elev# con la industrializaci#n y la

urbanizaci#n. &as carnes provenientes de animales de cr!a tienen un altocontenido en grasas, y muchos alimentos manufacturados contienen aceitesy grasas de origen vegetal y animal. ichos aceites y grasas tambi%n seañaden durante la cocci#n y en la mesa. &a mayor!a de las grasasinsaturadas son de origen vegetal. lgunos ácidos grasos poliinsaturadosson nutrientes esenciales. &a mayor!a de las grasas saturadas son deorigen animal, y el colesterol :no es una grasa pero se incluye a"u! debido asu relaci#n biol#gica? es únicamente de origen animal.

Proteínas


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El organismo humano re"uiere un suministro adecuado de aminoácidos:elementos estructurales de las prote!nas? para producir sus propiasprote!nas. Estos aminoácidos esenciales se encuentran en los cereales:granos? y en las leguminosas :legumbres? y tambi%n en las carnes, lospescados y otros alimentos de origen animal.

El consumo de prote!nas var!a, entre las distintas poblaciones, de 124 a1D4 de la energ!a total. En el mundo en desarrollo, la mayor parte de laprote!na consumida es de origen vegetal6 en el mundo desarrollado, lamayor!a es de origen animal. &a malnutrici#n proteico)energ%tica acomienzos de la vida sigue siendo un importante problema de salud públicaen /frica y sia. &as personas "ue viven en los pa!ses industrializados y enlas zonas urbanas de los pa!ses en desarrollo consumen regularmente máscantidad de prote!nas "ue lo "ue re"uieren.

)lco'ol'o existe ninguna necesidad fisiol#gica de consumir alcohol, y el alcohol esuna droga "ue crea adicci#n.

El consumo de alcohol difiere en las distintas partes del mundo y dentro delos pa!ses. El consumo de la poblaci#n var!a entre cero :en partes delmundo donde está prohibido beber alcohol?, o casi cero, hasta alrededor del124 del consumo total de energ!a. $ay individuos "ue pueden consumirmucho más, y el abuso de alcohol es un grave problema de salud pública en

muchas partes del mundo. El entro Mnternacional de Mnvestigaciones sobreel áncer identifica a las bebidas alcoh#licas en general comocarcinog%nicas


&as pruebas de "ue el alcohol aumenta el riesgo de cánceres de boca yfaringe, laringe y es#fago son convincentes6 los riesgos se elevan muchomás si los bebedores tambi%n fuman. -on convincentes las pruebas de "ueel alcohol incrementa el riesgo de cáncer primario de h!gado,probablemente a trav%s de la cirrosis alcoh#lica. El alcohol probablemente

aumente el riesgo de cáncer colorrectal, y probablemente tambi%n el decáncer de mama, aun con niveles de consumo muy baos. En general, elriesgo es funci#n de la cantidad de alcohol consumido.

Vitaminas


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&as vitaminas "ue se evalúan a"u! son los carotenoides, entre los "ue seincluyen los precursores de origen vegetal de la vitamina 6 la vitamina 6los folatos :conocidos tambi%n como ácido f#lico?6 la vitamina F1=6 el retinol:vitamina preformada?, y la vitamina E.

&os consumos de carotenoides, vitamina y folatos tienden a aumentar conel consumo de alimentos de origen vegetal, particularmente hortalizas yfrutas. El retinol solo se encuentra en alimentos de origen animal. &osaceites de origen vegetal son la fuente más común y rica de vitamina E.


&as pruebas de "ue los consumos elevados de carotenoides y de vitamina, tal y como se encuentran en los alimentos y bebidas, disminuyen elriesgo de cánceres de diversas localizaciones son sustanciales yconsistentes. -in embargo, es considerable la posibilidad de "ue existanfactores "ue tiendan a inducir error con otros componentes de la dieta. &osconsumos elevados de carotenoides provenientes de alimentos y bebidasprobablemente disminuyan el riesgo de cáncer de pulm#n6 los consumoselevados de vitamina en los alimentos y bebidas probablementedisminuyan el riesgo de cáncer de est#mago.

&as dietas con alto contenido de carotenoides posiblemente disminuyan elriesgo de los cánceres de es#fago, est#mago, colorrectal, mama y cuello delútero6 y las dietas con alto contenido de vitamina posiblemente reduzcanel riesgo de cánceres de boca y faringe, es#fago, pulm#n, páncreas y cuellodel útero.

&a relaci#n entre los suplementos de estos nutrientes y el riesgo de cánceres menos clara.

&as pruebas sobre folatos, vitamina E y el cáncer son menos sustanciales.El panel señala "ue las dietas con contenido elevado de vitamina Eposiblemente disminuyan el riesgo de cánceres de pulm#n y cuello delútero.

inerales

&os minerales y microelementos evaluados a"u! son el calcio :unto con lavitamina ?, el selenio, el yodo y el hierro. &as pruebas acerca de la relaci#nde otros minerales y microelementos con el riesgo de cáncer soninsustanciales.


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&os consumos de calcio y de hierro reflean en gran medida los hábitos deconsumo de alimentos "ue son buenas fuentes nutricionales. &os consumosde selenio y de yodo están determinados, fundamentalmente, por lascantidades de estos microelementos presentes en los suelos donde secultivan los alimentos, aun"ue el suministro alimentario puedesuplementarse con yodo en zonas pobres de este elemento.


&as dietas deficientes en yodo probablemente aumenten el riesgo de cáncer de tiroides. El panel señala "ue las dietas ricas en selenio posiblementedisminuyan el riesgo de cáncer de pulm#n. -in embargo, la posibilidad de"ue existan interferencias con otros constituyentes de la dieta esconsiderable.

Trab de Judith

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