Training Materials for Tuberculosis Contact Investigation ·...
92
結核病接觸者調查訓練手冊 Training Materials for Tuberculosis Contact Investigation 衛生福利部疾病管制署編 2016 年 12 月
Transcript of Training Materials for Tuberculosis Contact Investigation ·...
結核病接觸者調查訓練手冊 Training Materials for Tuberculosis
Contact Investigation
衛生福利部疾病管制署編
2016 年 12 月
目 錄
結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練 .................................................................................... 1
一、結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練議程 .......................................................................2
二、教育訓練教材 ..................................................................................... ................................ 3
活動一：破冰之旅 .................................................................................................................3
課程一：執行接觸者調查的挑戰 .........................................................................................4
活動二：接觸者檢查優先順序 ................................................................... ......................... 8
課程二：環境評估與可傳染期練習 .................................................................... .................9
活動三：可傳染期練習 ....................................................................... ...............................12
課程三：案例討論、主動聆聽練習 ................................................................. .................13
活動四：主動聆聽練習 ....................................................................... ...............................18
課程四：個案訪談要素 ........................................................................... ...........................23
活動五：面談計畫 ........................................................................... ...................................31
活動六 : 角色扮演 ..............................................................................................................35
三、附件 結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練滿意度調查 ............................................ 42
結核病接觸者調查實例討論 .......................................................................................................43
一、一般結核病個案接觸者調查事件 ................................................................................... 44
二、校園結核病個案接觸者調查及聚集事件 ........................................................................ 60
三、人口密集機構結核病個案接觸者調查及聚集事件 ........................................................ 71
四、醫院結核病個案接觸者調查及聚集事件 ....................................................................... .80
結核病接觸者追蹤實務技巧
教育訓練
32
防疫學苑系列
一、結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練議程（參考版本）
時 間 內 容
09:00-09:15 報到
09:15-09:20 課程簡介
09:20-09:50 活動一：破冰之旅
3 分鐘簡介
10 分鐘訪談
17 分鐘討論
09:50-10:05 課程一：執行接觸者調查的挑戰 15 分鐘
10:05-10:30 活動二：接觸者檢查優先順序15 分鐘小組討論
10 分鐘全班討論
10:30-10:35 休息
10:35-10:45課程二：
環境評估與可傳染期練習10 分鐘重點提示
10:45-10:55 活動三：可傳染期練習5 分鐘練習時間
5 分鐘全班討論
10:55-11:15課程三：
案例討論、主動聆聽練習
20 分鐘
11:15-12:25 活動四：主動聆聽練習 分五部分，每部分 14 分鐘
12:25-12:40 全班討論 15 分鐘
12:40-13:10 中午休息及用餐
13:10-13:35 課程四：個案訪談要素 25 分鐘
13:35-14:45 活動五：面談計畫
10 分鐘示範
30 分鐘小組討論
30 分鐘小組練習
14:45-14:50 休息
14:50-15:10 討論 20 分鐘
15:10-16:50 活動六：角色扮演
10 分鐘簡介
分三回合，每回合 30 分鐘
(20 分鐘訪談時間、5 分鐘
病人回饋、5 分鐘觀察者回
饋 )
16:50-17:10 課程心得分享 20 分鐘
17:10 賦歸
32
防疫學苑系列
二、教育訓練教材
活動一：破冰之旅
活動簡介：
這一個活動每一個人找一位你不知對方姓名、彼此互不認識的人。活動進行 2 個 5 分鐘，
第一個 5 分鐘是你先問對方，第二個 5 分鐘則交換訪問，5 分鐘內需問到對方的 6 個資訊，必
問資訊如下：
1. 姓名
2. 哪裡人
3. 現在的工作 ( 服務地點、工作性質 )
4. 作面訪時遇到最大的挑戰
5. 工作最有成就感的部分
6. 平時如何打發時間
講解：
破冰之旅主要提供第一個的實戰經驗，訪問一個完全不認識的人，雖然是非常短暫，但是
卻是要與對方建立一點點的關係，讓他回答你。
你要稍微判斷他告訴你的資訊，在你講出來之前，要想一想是不是對的，當你處在一個對
於對方是完全陌生的狀態時，要進行剛才的活動，會存在著一點點障礙，因為對方不見得會把
閒暇之時做過的事情告訴各位，所以我們希望透過這活動來作為課程的暖身。
54
防疫學苑系列
課程一：執行接觸者調查的挑戰
1
接觸者調查
2
3
接觸者調查是一個複雜的過程，且執行不易，光是靠著通報系統微薄的資訊是無法做後續的追蹤和介入措施，而且十分耗費時間，因此好的接觸者調查是難以簡化的。
定義
個案_
指標個案_
源頭個案_
54
防疫學苑系列
定義(2)
接觸者_
陽轉者_
空窗期_
4
5
6
接觸者調查的任務
決定接觸者檢查的優先順序
訪視/再訪視指標個案
指標個案/接觸者環境評估
決定指標個案的可傳染期
找出真正已有暴露於傳染性指標個案之接觸者
面談指標個案找出接觸者
1.接觸者進行CXR 2.符合LTBI檢驗者應執行IGRA/TST
IGRA/TST 陽性，HIV感染/免疫系統異常或是接受免疫治療，未滿5歲的小孩
TST陰性
與指標個案暴露8週後重複施測
醫師診療及評估(必要時再追蹤CXR)
活動性肺結核使用4種藥物治療
X光正常，潛伏結核感染治療預防性投藥
陰性即無感染
篩檢陽性即陽轉
IGRA陰性
76
防疫學苑系列
7
8
9
接觸者調查的任務(2)
篩檢接觸者是否感染
診斷並治療活動性肺結核的接觸者
治療高風險的接觸者(LTBI)
是否有相互傳染情形發生，如有，要擴大篩檢。
影響優先順序的因素
需考慮:
TB個案的傳染力
暴露的實際狀況
- 所處環境較容易發生傳播
- 暴露的頻率與時間長度
接觸者對感染的易感受性及較易發病的狀況
- 年齡、免疫系統狀態
接觸者檢查優先順序
請各組討論各案例，並排序您認為的接檢優先順序A.25歲男性，胸部X光雙邊肺浸潤，痰塗片陰性、培
養陽性。B.37歲女性，胸部X光右上肺空洞，痰塗片陰性、培
養陽性，扶養3歲及5歲小孩各一名。C.25歲男性，胸部X光雙邊肺浸潤，痰塗片三價、培
養陽性。D.62歲男性，胸部X光異常，痰塗片及培養均陰性。 E.50歲男性，痰塗片陰性、培養陽性，伴侶為HIV
帶原。
76
防疫學苑系列
10
11
12
決定優先順序
目的：降低疾病傳播及避免TB發生
列為高優先
- 痰塗片陽性
- CXR開洞
- 接觸者年齡未滿5歲、HIV感染、免疫功能異常。
※ 從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，如醫師高
度懷疑，其檢驗結果視同痰檢體。
※ 從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，如醫師高
度懷疑，其檢驗結果視同痰檢體。
決定優先順序(2)
中度優先- 痰培養陽性
- 支氣管鏡沖洗液塗片或培養陽性
低度優先
- 痰培養陰性
結核病個案傳播相關因素的整理
因子 高傳播 低傳播
結核病部位 咽喉/肺 單純肺外
痰塗片狀態 陽性 陰性
胸部X光片 開洞 未開洞
症狀/行為 咳嗽、唱歌、打噴嚏、善長社交活動 無咳嗽、唱歌、打噴嚏
年齡 成人或青少年 小於10歲的小孩
結核病用藥 尚未開始服藥或者非有效處方 已開始服藥達兩週以上
98
防疫學苑系列
案例
A.25 歲男性，CXR 雙邊肺浸潤，AFB sputum 塗片陰性、培養陽性。
B.37歲女性，CXR右上肺空洞，AFB sputum塗片陰性、培養陽性,扶養3歲及5歲小孩各一名。
C.25 歲男性，CXR 雙邊肺浸潤，AFB sputum 3+ 塗片陰性、培養陽性。
D.62 歲男性，CXR 異常，AFB sputum 培養及抹片均陰性。
E.50 歲男性，AFB sputum 塗片陰性、培養陽性，伴侶為 HIV 帶原。
活動二：接觸者檢查優先順序
98
防疫學苑系列
課程二：環境評估與可傳染期練習
1
家庭及環境評估
2
3
目標：
評估通風狀況(房間大小、有無窗戶、空氣流通狀況)
評估暴露人數
觀察生活中的其他線索
-小朋友的玩具
-藥物濫用或是其他的生活習慣(如酒瓶)
指標個案面談
一個成功的接觸者調查來自於成功的指標個案面談：
指標個案傳染強度
指標個案傳染別人的能力
指標個案可傳染期
指標個案重要接觸者
1110
防疫學苑系列
找出接觸者
4
結核病可傳染期的定義
5
6
結核病可傳染期的定義
可傳染期迄日以終止有效暴露，依指標個案與接觸者間不同情況，可選擇之項目如下：1. 痰培養陰轉；2. 未再與指標個案接觸；3. 指標個案持續佩戴外科級以上口罩；4. 指標個案未防護，但接觸者持續佩戴N95(含)以上等級之口罩；5. TB治療且DOTS 2週。
決定可傳染期
調查可傳染期間的例行活動
- 例如：工作、家庭、嗜好、教會活動、運輸
工具、休息室等。
找出相關的接觸者
※ 從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，如醫師高度懷疑，其檢驗結果視同痰檢體。
1110
防疫學苑系列
7
活動三：可傳染期練習
1312
防疫學苑系列
活動三：可傳染期練習
1. 阿土伯在 6 月 6 日住院開始治療 TB, 並且同日採檢的痰培養結果為陽性。依據他的主訴：
從 4 月 20 日起已經有咳嗽的情形，追蹤複查 7 月 10 日的痰培養結果為陰性，而且他的症
狀也已經改善。請問阿土伯的可傳染期為何？
2. 金太郎在 12 月 4 日因為發燒、盜汗及咳嗽住院，他在 12 月 10 日的初痰培養為陽性同時被
醫師診斷為 TB 並且開始抗結核藥物治療。詢問他的病史發現：在 11 月 6 日就開始有咳嗽
症狀。經過抗結核藥物治療後，他的症狀在 1 月 27 日有所改善，2 月 10 日追蹤複查採檢之
檢體培養陰性。請問他的可傳染期為何？
3. 孫小美主訴她在 3 月 10 日開始已有咳嗽症狀，她在 5 月 24 日住院，當時的初痰培養為陽
性並且開始抗結核藥物治療，但是在 6 月 7 日他擅自出院沒有繼續治療，但是在 7 月 8 日
被公衛護士勸導後即返診繼續接受治療。8 月 1 日之後追蹤的痰培養為陰性。請問他的可傳
染期為何？
4. （A）金貝貝在 2 月 10 日被醫師診斷為 TB 並開始抗結核病藥物治療（處方正確且病人加入
都治），他的 CXR 為異常無空洞，2 月 10 日所留的痰塗片和培養皆為陰性。詢問他的病史
發現，他並沒有結核病的相關症狀。醫師在 4 月 10 日又幫他留痰檢驗，結果仍然是塗片和
培養皆為陰性。請問他的可傳染期為何？
（B）承接上一題，如果 2 月 10 日的痰塗片陰性，但兩個月後，培養報告為陽性。4 月 10
日他有留痰檢驗，結果是塗片和培養皆為陰性。請問他的可傳染期為何？
5. 錢夫人因為發燒、盜汗、體重減輕在 5 月 19 日的初痰培養為陽性並被安排住院，醫師診斷
為 TB 並開始治療。詢問他的病史發現：4 月 3 日他就開始有類似的症狀了。醫師在 5 月 19
日有幫他留痰檢驗，為培養陽性，但 7 月 19 日藥敏報告顯示為 INH 和 RMP 抗藥。因此他的
處方作了改變，之後皆每月驗痰，一直到隔年的 3 月 19 日和 4 月 19 日各追蹤了 3 套痰終
於全部培養皆為陰性。請問可傳染期為何？
1312
防疫學苑系列
課程三：案例討論、主動聆聽練習
1
案例討論－A先生 (1)
2
3
目前我們知道的事？
A先生：今年56歲，過去並無結核病的病史
，他只會說台語。近期被診斷出MDRTB。
公衛護士在做接觸者調查前，先回顧A先生
的就醫資料。
病人咳嗽三個多月了，在一週前突然出現咳血
X光片有右上肺葉浸潤無開洞
三套細菌學塗片檢查為陽性
優先性–高優先，塗片陽性是屬於高傳染性。
可傳染期–由症狀日再往前推算三個月。
可傳染期結束時間
- 接觸者最後暴露的時間
- 多重抗藥結核個案須待間隔一個月的兩套痰皆培養
陰性
1514
防疫學苑系列
4
常見的面訪障礙
5
6
克服障礙的方法
語言障礙
文化障礙
教育程度障礙
（指標個案若非本國籍）移民因素
標籤化因素
A先生 (2)
去家訪的公衛護士不會講台語。
A先生身體不好，目前沒有工作。他很擔心
因為生病被他的朋友知道。
A先生說自己個性孤僻，平常也無社交活動
，都是太太在照顧他的生活起居。
你相信他的話是真的嗎?
又或者說說這段訪談有什麼樣的障礙?
建立信賴感。
- 清楚表明自己身分。
- 立刻出示合法或具信任的文件。
運用方言溝通，或是文化相似的訪員（非必須）。
溝通時配合病人的教育程度及社會階級。
提供誘因或是營養券。
1514
防疫學苑系列
7
A先生 (4)
8
9
A先生 (5)
在公衛護士持續地關心下，A先生告訴她：
平常多是太太在打牌，他身體不好不常打
。牌友沒有固定，就算會來也只是一個禮
拜來1次，頂多1-2小時而已。
公衛護士因此就沒有再探究是否把牌友列
入接觸者範圍。
A先生 (3)
公衛護士去A先生的家訪視，發現他家裡有
打牌的牌桌。
於是詢問A先生：您平常有打牌習慣嗎？
A先生說：沒有
此時公衛護士可以怎麼突破這僵局？
九個多月後，B先生因咳嗽五個多月至大醫
院就診，後續被診斷出MDRTB。
B先生告訴公衛護士，他平常有打牌，好像
有位打牌的朋友也是得到結核病。
公衛護士根據B先生提供的牌友名字，赫然
發現有A先生在內！
1716
防疫學苑系列
10
主動聆聽－面談技巧 (2)
11
12
主動聆聽－面談技巧 (3)
重述
- 我所認知的事情是否跟病人一樣。
- 強調我是有在專心聽你說話的。
- 例如：所以你吃這些藥是有一些不舒服的狀況。
同理心回應
- 回應病人時包含情緒的反應。
- 例如：我知道你吃這些結核病藥物是非常辛苦的。
主動聆聽－面談技巧
開放式問句 - 需要得到多於一個字或兩個字（有、沒有）的答案。
- 開放式答案會得到較多的資訊。
- 例如：你有跟任何人一起工作嗎？ Vs. 跟我談談你的
工作在做什麼吧？
聚焦問題 - 在受訪者較模糊的回應時，用來使受訪者回答得更
具體？
- 例如：你平均每週喝多少酒？
總結
- 用簡短的話語總結病人的描述。
- 同樣也是讓病人了解我們有了解他的想法。
- 表現出主動聆聽過程。
1716
防疫學苑系列
13
A先生 (6)
公衛護士重新再去訪視A先生。
A先生又陸續提供5名牌友。
公衛護士也再度與B先生釐清接觸者的名單
，某些牌友的資料只有綽號和電話，之後
透過電信業者協尋來取得接觸者完整的姓
名和聯絡方式。
1918
防疫學苑系列
活動四：主動聆聽練習
這個練習需要全程用口頭練習，因為也牽涉聆聽的技巧。請小組成員分別回答不同問題。以下
的問題只是參考。請加入個人過去的經驗來開啟討論。
開放性問題
● 需要超過一個字的答案之問題。
● 練習內容：請要求每個成員把以下的封閉式問題轉換成開放性問題。
1.封閉式問題：你有跟人住在一起嗎？
開放式問題：
2.封閉式問題：你有電話嗎？
開放式問題：
3.封閉式問題：你有常常咳嗽嗎？
開放式問題：
4.封閉式問題：你有工作嗎？
開放式問題：
5.封閉式問題：你有藥物濫用的情形嗎？
開放式問題：
6.封閉式問題：你的名字是王曉明嗎？
開放式問題：
7.封閉式問題：你現在服用的藥有副作用嗎？
開放式問題：
8.封閉式問題：你的醫師有跟你講什麼是肺結核嗎？
開放式問題：
9.封閉式問題：你可以自己去衛生所參與都治嗎？
開放式問題：
1918
防疫學苑系列
聚焦問題
● 聚焦問題的使用時機在於當受訪者的描述模糊不清時，一個聚焦的問題可以藉由鎖定回答的
範圍（例如：時間等）來得到更直接的答案。但請注意，它不是一個封閉式問題。
● 練習內容：講出以下的描述，並且要求小組成員把它轉為一個聚焦問題來發問。
1.模糊描述：實在很難講清楚我大部分的時間在做什麼。
聚焦問題：
2.模糊描述：我想我花很多時間跟收容所的一些人在一起，也有時候跟其他的人喝些小酒。
聚焦問題：
3.模糊描述：我哥哥其實沒有真的居住地址，他到處住。
聚焦問題：
4.模糊描述：吃這些藥物造成很多困擾，我覺得它們也不會對我有什麼幫助。
聚焦問題：
5.模糊描述：我認為會得ＨＩＶ的是特定的某些人，而我不是這種人。
聚焦問題：
6.模糊描述：為了打發時間，我會打打麻將，然後到市區隨便逛逛。
聚焦問題：
2120
防疫學苑系列
重述（照樣造句）
● 重述回答者的句子，來確認所得的資訊是正確的，並且表達訪問者有在主動聆聽。
● 練習內容：唸出以下的病人描述，並且要求小組成員一一練習重述它。
1.病人描述：我沒有認識誰有ＴＢ，我覺得有人靠近我，又不告訴我他有生病，這令我很困擾。
重 述：
2.病人描述：ＴＢ我了解的也不多啦，反正就是它可以讓人死，也可以讓人病得很重，你下
決心治療的話，它還是會好，但大概要吃一年左右的藥吧，總之它不是件有趣
的事情。
重 述：
3.病人描述：我其實不會把我的問題告訴任何人，我周圍的人跟我一樣，各自都有很多問題，
例如沒地方住、整天生病等等，我不確定他們還想聽我講我的問題。
重 述：
4.病人描述：我實在不知道該怎樣跟我的太太講我得了ＴＢ，她整天擔心小孩還有她媽媽的
問題就已經夠多了，再加上這件事，會把她打垮。
重 述：
5.病人描述：我實在沒有辦法告訴你我所有接觸的人的名字，老實說，我也不知道他們是誰，
我們就是在撞球間混在一起，我想一下，他們大概是老王、雄哥和小張吧。
重 述：
2120
防疫學苑系列
同理心回應
● 透過重新整理或回應受訪者的情緒反應，來表示認同。
● 練習內容：唸出以下的病人描述，並且要求小組成員一一練習同理心回應。
1. 病 人 描 述 ：那個醫生講了一大堆，我也不是都聽得懂，現在反而越來越混亂了。
同理心回應：
2. 病 人 描 述 ：我不能讓別人知道我有ＴＢ，特別是我的男友，他會對我大發脾氣。
同理心回應：
3. 病 人 描 述：你是說當我出院之後，會有一個人每天來盯著我吃藥？我是一個很忙碌的人，
而且有很多朋友。這個送藥給我的人怎樣確保我其他的朋友不會知道我生病？
同理心回應：
4. 病 人 描 述 ：我回答你的問題越回答越累，而且這整個訪談讓我覺得很緊張，問我這麼多
私人的問題對你也沒有什麼幫助。
同理心回應：
5. 病 人 描 述：你們已經要派人每天到我家看我吃藥了，現在你又回來問我一大堆問題，為什麼？
你們沒有辦法信任我嗎？。
同理心回應：
6. 病 人 描 述：我實在記不得過去三個月接觸了哪些人？如果我真的感染了一堆人而且讓他
們生病該怎麼辦？如果真的如此，我實在不知道該怎麼活下去。
同理心回應：
2322
防疫學苑系列
總 結
● 整理與受訪者對話中，一連串的描述，來確認所得到的資訊正確，並且表示訪問者有主動聆聽。
● 練習內容：唸出以下的病人描述，並且要求小組成員一一練習總結。
1.病人描述：ＴＢ我知道的不多啦，反正如果你被傳染了，有個地方可以去做檢查，如果真
的確定你中獎的話，他們會給你藥物治療你，你會痊癒，不過我不知道這個病
怎麼開始的就是了。
總 結：
2.病人描述：那我就講白好了，如果我告訴你我平常跟誰有接觸，你就會去找他們，告訴他
們說他們被有ＴＢ的人接觸了，我知道你不會告訴他們病人就是我，我猜他們
最後還是會知道是我的，不過我相信你知道你在做什麼就是了。
總 結：
3.病人描述：我工作的地方很大，工作的人非常多，也很擁擠，用小隔間區隔起來，你剛剛
問到了窗子的話，我們有窗子不過都封起來，室內的溫度常常是很熱的。不過
至少我的座位離窗子近可以看到戶外的樹。
總 結：
4.病人描述：我沒有一個固定的作息，有時候我會睡得比較晚，然後帶我的小妹去公園玩，
我失業已經一陣子了，因為手上沒有錢，很多事情不能做，所以我常常待在家
裡，我也不邀請親友來家裡坐，因為我父母看到我這樣子會生氣，然後逼我去
找工作。
總 結：
2322
防疫學苑系列
課程四：個案訪談要素
1
面談應注意四大要素
2
3
公衛同仁自我介紹
資訊及衛教交流
接觸者辨識
結論
結核病面談的檢核表
公衛同仁自我介紹
- 自我介紹
- 出示證件（工作識別證）
- 陳述自己在TB防治扮演的角色
（自己的身份為何？何種工作？）
- 建立信任合作關係
- 解釋進行面談的原因
- 確保個案隱私
2524
防疫學苑系列
資訊與衛教交流(續) - 強化對疾病的認知 / 提供結核病的教育
- 收集資料，並瞭解病人TB的症狀史
（何時出現咳嗽、何時有咳血等等）
- 與病人討論目前TB的診斷情況
- 與病人討論處理疾病的方式
（治療、感染控制、定期回診）
- 瞭解可傳染期
（可能傳染TB給別人的期間），並且讓病人知道
重要性
接觸者辨識
- 著重在可傳染期（可能傳染TB給別人的期間）
- 解釋依據暴露風險不同，有高優先（需立刻）
訪視之接觸者，以及低優先（有空時再訪視）
訪視之接觸者
- 強調需要辨識個案密切接觸者之重要性
結核病面談的檢核表
4
結核病面談的檢核表
5
6
結核病面談的檢核表
資訊與衛教交流 - 觀察病人的生理與心理狀態，並且評估需要用什麼樣
的溝通方式
- 收集並且確認下列資訊
● 姓名● 結核病的暴露（有可能的感染源）● 別名/暱稱● 最近因結核病住院時間● 出生日期● 診療結核病的醫院與醫師● 地址 ● 交通是否方便（去看病）
● 電話號碼● 其他疾病 （糖尿病、高血壓或⋯？）● 最親的親人朋友● 定期回門診與都治計畫之執行● 其他活動地點 ● 遵從醫師囑咐是否有困難● 身體狀態描述 （很有活力、很虛弱？
2524
防疫學苑系列
結論
- 詢問病人是否還有疑問，並且回應問題。
- 再次確認與強調須遵從醫師的囑咐與配合都治計畫。
- 確認下次約訪時間（如果知道的話）。
- 如果本次會面未完成，安排下次會面時間以及「家
庭訪視」的時間。
- 留下公衛訪視人員的姓名與電話號碼。
- 感謝病人並且結束訪視。
王先生，57歲的男性，為一名無家可歸的遊
民，診斷TB時發現胸部X光有開洞，塗片及
培養都是符合TB的診斷。
他住在遊民收容所，並且有每天喝酒的習慣。
王先生說目前無法提供他的接觸者名單，如
果是你，你該怎麼辦？
結核病面談的檢核表
7
結核病面談的檢核表
8
9
案例－王先生 (1)
接觸者辨識 - 在病人可傳染期間，收集病人家戶、工作地、學校、人
口密集機構、以及社交或休閒場合之「接觸者」資訊
- 討論為何需要親自訪視，且資料僅限於相關公衛人士所
知，同時再次強調會確保個案隱私
- 討論病人與衛生局所的轉介方式（如接觸者轉介單）
● 姓名● 其他活動地點（除上述地點之外）● 別名/暱稱 ● 身體狀況描述 (是否也有類似症狀)
● 年齡、種族、性別● 每週接觸之時間● 地址、與聯絡電話● 第一次與最後一次的接觸日期
2726
防疫學苑系列
王先生提供了公衛護士3位接觸者名單，也
告知怎麼找到這幾位接觸者。
公衛護士進行接觸者檢查，發現其中1名接
觸者CXR異常，需再複查。
這位接觸者開始也有一些TB的症狀，卻不
願意來門診做評估。在過程當中公衛護士
發現這位病人有妄想型精神分裂的問題，
同時也有暴力傾向的醫療紀錄。
面對這樣的病人，你該怎麼做？
公衛護士先不強迫這位發病接觸者，持續定期訪視、觀察個案症狀。公衛護士提醒他：為了自己的健康，應該要接受醫療。在一次的面訪，公衛護士透露如果他肚子餓，可以提供東西給他吃。這位接觸者因為常常吃不飽，為了領營養券而接受複查。最後這位接觸者經CXR複查、驗痰結果通報為TB，因為營養券的誘因加入了到點的DOTS。
技巧及工具
10
王先生 (2)
11
12
王先生 (3)
詢問個案的小名，暱稱。
再次尋問個案常去的場所及近期的接觸者。
直接到個案常去的場所做篩檢，通常會將個案
再次篩檢以保護個案得病的隱私。
提供篩檢誘因。
2726
防疫學苑系列
李小姐現年20歲，到門診來時已經咳嗽達7
個月，她否認自己有發燒，體重減輕。
她12歲從中國到台灣依親。
她和祖父住在一起，為大學二年級學生，
目前正在實習，擔任某幼稚園實習老師。
為考證照，假日(六)及夜間(三、五)在某補
習班補習。
你發現李小姐的父母皆為靜脈毒癮者，且父
親頻繁進出監獄，所以李小姐在10-12歲間
住在中國某孤兒院內。
父親死於TB，且有位叔叔長期服用TB藥物。
她的痰可以看到有不少耐酸性陽性桿菌
(AFB)。
根據她的過去狀況，你會有什麼顧慮？
醫療上的診斷
13
案例-李小姐 (1)
14
15
李小姐 (2)
接觸者
● CXR(肺浸潤⋯)
● IGRA陽性
● 皮膚結核菌素檢測 10mm
或是
● 有TB症狀
需要定期的追蹤
>=
2928
防疫學苑系列
你覺得照顧李小姐有什麼挑戰與考慮？
你覺得照顧李小姐有什麼挑戰與考慮？
- 青年人的服藥遵從性
- 結核病二線藥的副作用
- 有風險的行為(禁藥、酗酒等)
- 病人的祖父及病人之間的互動關係
- 找出所有接觸者的能力
- 完成所有接觸者檢查的能力
李小姐 (3)
16
李小姐 (4)
17
18
李小姐 (5)
雖然擔憂有藥物抗藥性問題，她還是開始4種
藥物(HERZ)。
TB快速核酸檢測顯示有isoniazid及rifampin
抗藥。
處方隨後修正加上moxifloxacin、cycloserine
及capreomycin。
她的祖父過度恐慌，竟然跑到她的大學去告
訴老師及同班同學們暴露在多重抗藥性結核
病(MDR-TB)內。
2928
防疫學苑系列
使用MDR處方治療6週後，她的痰塗片及培
養陰轉。
李小姐因為覺得MDR團隊指定醫院太遠及
DOTS-PLUS無法配合作息，所以拒絕加入
團隊及都治方案。
經過5個月的治療，痰塗片再度陽性。
李小姐生病後常與祖父爭執，也開始使用煙
、酒、興奮藥物來逃避這些壓力。
她提到了在留痰的時候，她剛好感冒。
我們該擔心嗎？該做些什麼？
李小姐 (6)
19
李小姐 (7)
20
21
李小姐 (8)
祖父的胸部X光正常。推算可傳染期，李小姐的大學同學、老師，補習班同學、老師，實習幼稚園的小朋友、同事應接受接觸者檢查。李小姐TB快速核酸檢測顯示為isoniazid及rifampin抗藥，接觸者TST或IGRA陽性者目前不建議進行LTBI治療，僅做健康監測。未滿5歲小朋友中，李小姐確診1個月內TST，有11/76 (14.5%)呈陽性反應；另65名TST陰性者，於確診第3個月執行第2次TST，結果有15名小朋友陽轉。故此年齡層小朋友共有26/76(34.2%)為TST陽性。滿5歲接觸者於第3個月執行IGRA，有50/150(33.3%) 呈陽性。通報2個月後李小姐藥敏結果亦確認為MDR-TB。
3130
防疫學苑系列
她的接觸者從李小姐被判定MDRTB開始，需每半
年接受胸部X光檢查，追蹤期限為李小姐痰陰轉
或停止接觸後2年。
到KTV現場環境檢視，由於一起唱歌的朋友人數
不多，因此多使用小間的包廂，環境評估發現那
是個通風不良、小且擁擠的場所。
陪她到KTV的朋友們接受接觸者檢查，而與她最
親近的朋友檢查結果顯示，有1名朋友發病。
其他的朋友們胸部X光片正常，並開始接受為期2
年，每半年要篩檢1次的追蹤計畫。
李小姐 (9)
22
李小姐 (10)
23
24
很不幸的，培養結果再度長出結核菌。
她的菌株送去做二線藥物敏感性測試發現
fluoroquinolone抗藥。
她坦承這段困難的時光裡，好幾次跟朋友到某
家KTV大聲唱歌去放鬆心情。
她因為控制病情需要進行右上肺切除術而加入
MDR-TB團隊治療，並入住團隊醫院中。
活動五：面訪計畫
活動六：角色扮演
3130
防疫學苑系列
活動五：面談計畫
面談計畫表
您的小組現在有 30 分鐘時間，設計一個面訪流程綱要，包括你打算問病人的一些問題。
在這個計畫中，面訪一共分為六大部分：自我介紹、一般結核病的衛教、以病人目前診斷為主
之 TB 衛教、接觸者檢查流程之衛教、接觸者調查、轉介流程與面談總結。
每一位小組成員，可負責本次面訪計畫的一個或是多個部分。在計畫後，小組有 30 分鐘
可以訪視病人，每個人則是負責他所分配到的那部分去執行面訪。在執行面訪時，小組成員雖
然很多人，但要想說這是「一個人」在執行面訪，以保持本次練習之連續性。在面訪結束之後，
小組與病人可以一起討論，並且與其他同學一起分享。在進行面談時，你可以參考「面談檢核
表」。
面談概要 內容 / 問題
自我介紹
一般結核病的衛教
以病人目前診斷為主之 TB
衛教
接觸者檢查流程之衛教
接觸者調查
轉介流程與面談總結
3332
防疫學苑系列
活動五 : 分組 1
蕭勁騰先生48歲，與太太育有3個女兒，有糖尿病、高血壓病史多年。他過去曾任職廚師，
自 96 年起就沒有固定工作，平時會在附近工地打零工。長女與次女因求學住在外地，三女兒
自小住在蕭先生的岳父母家。
蕭先生工作內容主要為粗工臨時工作，需耗費體力搬運物品材料，主要都在戶外工地工作，
每日工時非常不固定，每次工作期間也不一定。蕭先生沒接工作的時候，偶爾會到住附近的岳
父母家探視小女兒或接回家中住幾天。
3~4 個月前，蕭先生開始出現咳嗽症狀 ( 有痰 )，他曾至附近的診所及 A 市立醫院就診，
但症狀都沒有改善。後來他至胸腔病院求診，醫師給予 F/U 胸部 X 光，結果為異常有空洞，痰
檢驗 S(+)、C(+)，且鑑定為 TB 菌，當天便入院開始服藥治療，並通報疑似 TB。
蕭先生住院 5 天後出院，暫時都待在家未接工作也未出門，但他表示因為可能隨時會開始
打零工，所以拒絕加入都治。
今天你準備要前往蕭先生家進行接觸者調查的諮詢面談，並且試圖說服他加入都治。
3332
防疫學苑系列
活動五 : 分組 2
賈不妙是 21 歲男性，有抽菸習慣，性格孤僻，不喜與人交談；無結核病史。目前就讀某
科技大學餐旅系三年級，於 A 飯店實習並住在飯店員工宿舍。
賈同學半年多前出現咳嗽症狀，於開始實習前之健康檢查結果為 CXR 異常，但他並未回診
複查。因持續咳嗽沒有痊癒，經實習單位勸導而赴 X 醫院就醫，檢查結果 CXR 異常有空洞，驗
痰 3 套，塗片均為陽性而通報，後續培養結果陽性且鑑定為結核桿菌。
你接獲賈同學被通報結核病後便進行疫情調查，發現他於A飯店宿舍同寢室另有2名室友，
即協助轉介就醫進行接觸者檢查，結果兩人均因 CXR 異常無空洞被通報。你進一步了解，得知
賈同學與 2 名室友為同校同學，原本並不相識，是因實習期間同寢才認識，平時亦少有互動。
詢問宿舍管理人員及 2 名室友均未提及有其他人會留宿。
兩天前，你又接獲一名通報結核病個案，名叫丁聰明。丁同學因持續咳嗽 3 個多月至 Y 醫
院就診，結果 CXR 異常無空洞被通報。丁同學亦為某科技大學餐旅系三年級學生，目前於 B 飯
店實習，且住在 B 飯店員工宿舍。
你懷疑丁同學與賈同學、2 名室友 4 人之間可能有流行病學關聯，準備要到丁同學宿舍進
行接觸者調查的諮詢面談。
3534
防疫學苑系列
活動五 : 分組 3
陳阿水今年 55 歲，為一國中畢業、離婚、無業男性，具有糖尿病、白內障及結核病史。
兩週前他因為出現咳嗽且有血絲症狀至醫院求診，結果胸部 X 光檢查為異常有空洞，由醫院通
報結核病，驗痰 3 套結果塗片及培養皆為陽性，且鑑定為結核桿菌。因陳先生為結核病重開個
案，送驗 GenoType，結果確認為 INH 及 RMP 抗藥之 MDRTB 個案。
你多次聯繫陳先生進行訪談，他自述只與姪子同住，當詢問家人、休閒活動情形和接觸時
數等，他態度顯得十分不耐煩，總是回答平常都待在家裡，很少與他人互動，拒絕提供家人聯
繫資料，也拒絕透露更多細節。你查詢結核病追管系統發現，陳先生前次管理期間與大哥、大
弟及母親同住，只好協請家人居住地的衛生所協助聯繫，得知陳先生會定期返家探望母親及一
起吃飯。
三週後，陳先生的大弟因咳嗽有血絲多日，持接觸者轉介單至醫院求診，胸部 X 光檢查結
果為異常有空洞，3 套痰塗片及培養皆為陽性，鑑定為結核桿菌，由醫院通報結核病個案。
為了釐清陳先生的接觸者，你再度打電話給陳先生，接電話的是一個不認識的人，經詢問
後得知為陳先生的小弟，並表示未與陳先生同住。你再次與陳先生說明進行接觸者調查之重要
性，他終於勉為其難地答應今天到衛生所與你進行面談。
3534
防疫學苑系列
學員 A
活動介紹：本次活動旨在模擬 TB 訪視的實況。本活動共切成 3 個回合 (Round)，每個回
合各有個角色需要你扮演，每一個人均會扮演到病人、訪員、觀察者的角色。角色背景提供如
下，你的組員也會有他自己的腳本。
注意：
1. 當你扮演病人的角色時，不要太迅速的將自己的資訊全部透漏，也不要做個難纏的病
人。
2. 做為一個訪員請運用課程中的技巧來進行訪視。
3. 觀察者也請利用腳本後的觀察者評估表來評斷，並寫下建議。
4. 每個回合共有 30 分鐘的時間，請利用 20 分鐘訪視，5 分鐘請病人發表被面談的感覺，
5 分鐘請觀察者發表對訪員建議及嘉許。
------------------------------------------------------------------
第一回合－許太太
在這次練習中，你扮演病人的角色。
在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想想
你是一個病人的情況下，在被面談過程的感受。
你是許太太，67 歲，已婚，家庭主婦，有糖尿病史，與先生居住在鄉村，育有 2 女 1 男。
你的小孩均已成年、成家且未共同居住。
你每天早晨 5 至 6 點會到住家鄰近之廟宇廣場運動，共同運動者有 5 名鄰居；約 8 點至菜
市場買菜，時間約半小時；每個月參加社區長青社團 1 次，每次 4 小時。1 個月前，你曾參加
2天 1夜的廟寺進香活動（車程約 6小時），參加者有 30名（含領隊吳先生，亦為廟的董事）。
此外，你已患糖尿病 10 年，每 3 個月至大同醫院回診拿藥（慢箋），就診時間約 30 分鐘，血
糖控制在 140 左右。
最近 1 個月以來，你常覺得喉嚨有異物感、吞嚥不順，至醫院檢查後，醫師發現咽部有腫
塊，予以切除並將檢體送驗，結果塗片陰性，培養鑑定為結核分枝桿菌；胸部 X光片顯示正常，
驗痰結果塗片及培養均呈現陰性，醫師告訴你有結核病，並通報且開始使用抗結核藥物，公共
衛生的工作人員到家中拜訪你，並進行諮詢面談。
活動六：角色扮演
3736
防疫學苑系列
第二回合－蔡同學
在這次練習中，你扮演訪員的角色。
請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。
你要進行諮詢面談的病人是蔡同學，21 歲，最近一個月，有痰、咳嗽、咳血、夜間盜汗、
食慾不振的問題。蔡同學被大學的學生健康中心轉介到醫院進行檢查，結果胸部 X 光發現有浸
潤，留驗三套痰，兩套陰性，一套陽性。他同意加入都治，接受到點 DOT 的安排，開始服用標
準四合一處方。你於是在他到點的時間約在衛生所與他見面，進行接觸者調查的諮詢面談。
------------------------------------------------------------------
第三回合－李先生
在這次練習中，你扮演觀察員的角色。
請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。
以下是病人提供的資訊 : 你姓李今年 56 歲，男性，有抽菸習慣，已出現咳嗽症狀好一陣子，一個多月前因 CXR 為
異常，開始服用抗結核藥物。一年前已退休，目前無業，平日與太太同住，無特殊社交休閒活動。
你太太每週一至週五 7:00-19:00 幫人照顧一名 1 歲半男童，此名男童之 6 歲姐姐，每週
一至週五幼兒園 16:00 放學後，由你接回家等待二名孩童母親 19:00 下班後接回自宅。
以下是訪員提供的資訊 :
你要進行訪談的個案為李先生，56 歲，男性，一個多月前因 CXR 異常無空洞，由 A 醫院通
報，初次查痰檢查結果三套塗片皆陰性，其中一套痰培養陽性且鑑定 MTBC，經治療後痰塗片及
培養皆轉為陰性。前次面談時，個案自述一年前退休，目前無業，平日與太太同住，並且無特
殊社交休閒活動。你今日已電話預約再次家訪面談。
3736
防疫學苑系列
學員 B
活動介紹：本次活動旨在模擬 TB 訪視的實況。本活動共切成 3 個回合 (Round)，每個回
合各有個角色需要你扮演，每一個人均會扮演到病人、訪員、觀察者的角色。角色背景提供如
下，你的組員也會有他自己的腳本。
注意：
1. 當你扮演病人的角色時，不要太迅速的將自己的資訊全部透漏，也不要做個難纏的病人。
2. 做為一個訪員請運用課程中的技巧來進行訪視。
3. 觀察者也請利用腳本後的觀察者評估表來評斷，並寫下建議。
4. 每個回合共有 30 分鐘的時間，請利用 20 分鐘訪視，5 分鐘請病人發表被面談的感覺，
5 分鐘請觀察者發表對訪員建議及嘉許。
------------------------------------------------------------------
第一回合－許太太
在這次練習中，你扮演訪員的角色。
請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。
你要進行諮詢面談的病人是許太太，67 歲，最近 1 個月常感到喉嚨有異物感、吞嚥不順，
至醫院檢查後，醫師發現咽部有腫塊，予以切除並將檢體送驗，結果塗片陰性，培養鑑定為結
核分枝桿菌；胸部 X 光片顯示正常，驗痰結果塗片及培養均呈現陰性。經系統查詢許太太也是
糖尿病個案，你於是與她約在家中見面，並進行接觸者調查相關諮詢面談。
------------------------------------------------------------------
第二回合－蔡同學
在這次練習中，你扮演觀察員的角色。
請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。
以下是病人提供的資訊 :
你是蔡同學，21歲，被大學的學生健康中心轉介到醫院去進行檢查。最近一個月，有咳嗽，
甚至咳血，及食慾不振的問題。醫院照了胸部 X 光，做了其他的檢查後，告訴你診斷是 TB。
於是你接受衛生所公衛人員建議加入都治計畫，每天都到衛生所去吃藥。你在外租屋，有一個
3938
防疫學苑系列
室友。你主修心理，本學期修五堂課，並且有在擔任助教的工作。你擔心會不會因此有人得到
TB，但你又擔心別人知道你生病的事情。今天你到衛生所吃藥時，順便要接受公共衛生的工作
人員來進行諮詢面談。
以下是訪員提供的資訊 :
你要進行諮詢面談的病人是蔡同學，21 歲，最近一個月，有痰、咳嗽、咳血、夜間盜汗、
食慾不振的問題。蔡同學被大學的學生健康中心轉介到醫院進行檢查，結果胸部 X 光發現有浸
潤，留驗三套痰，兩套陰性，一套陽性。他同意加入都治，接受到點 DOT 的安排，開始服用標
準四合一處方。你於是在他到點的時間約在衛生所與他見面，進行接觸者調查的諮詢面談。
------------------------------------------------------------------
第三回合－李先生
在這次練習中，你扮演病人的角色
在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ?
想想你是一個病人的情況下，在被面談過程的感受。
你姓李今年 56 歲，男性，有抽菸習慣，已出現咳嗽症狀好一陣子，一個多月前因 CXR 為
異常，開始服用抗結核藥物。一年前已退休，目前無業，平日與太太同住，無特殊社交休閒活動。
你太太每週一至週五 7:00-19:00 幫人照顧一名 1 歲半男童，此名男童之 6 歲姐姐，每週
一至週五幼兒園 16:00 放學後，由你接回家等待二名孩童母親 19:00 下班後接回自宅。
3938
防疫學苑系列
學員 C
活動介紹：本次活動旨在模擬 TB 訪視的實況。本活動共切成 3 個回合 (Round)，每個回合各
有個角色需要你扮演，每一個人均會扮演到病人、訪員、觀察者的角色。角色背景提供如下，
你的組員也會有他自己的腳本。
注意：
1. 當你扮演病人的角色時，不要太迅速的將自己的資訊全部透漏，也不要做個難纏的病人。
2. 做為一個訪員請運用課程中的技巧來進行訪視。
3. 觀察者也請利用腳本後的觀察者評估表來評斷，並寫下建議。
4. 每個回合共有 30 分鐘的時間，請利用 20 分鐘訪視，5 分鐘請病人發表被面談的感覺，
5 分鐘請觀察者發表對訪員建議及嘉許。
------------------------------------------------------------------
第一回合－許太太
在這次練習中，你扮演觀察員的角色。
請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。
以下是病人提供的資訊 :
你是許太太，67 歲，已婚，家庭主婦，有糖尿病史，與先生居住在鄉村，育有 2 女 1 男。
你的小孩均已成年、成家且未共同居住。
你每天早晨 5 至 6 點會到住家鄰近之廟宇廣場運動，共同運動者有 5 名鄰居；約 8 點至菜
市場買菜，時間約半小時；每個月參加社區長青社團 1 次，每次 4 小時。1 個月前，你曾參加
2天 1夜的廟寺進香活動（車程約 6小時），參加者有 30名（含領隊吳先生，亦為廟的董事）。
此外，你已患糖尿病 10 年，每 3 個月至大同醫院回診拿藥（慢箋），就診時間約 30 分鐘，血
糖控制在 140 左右。
最近 1 個月以來，你常覺得喉嚨有異物感、吞嚥不順，至醫院檢查後，醫師發現咽部有腫
塊，予以切除並將檢體送驗，結果塗片陰性，培養鑑定為結核分枝桿菌；胸部 X光片顯示正常，
驗痰結果塗片及培養均呈現陰性，醫師告訴你有結核病，並通報且開始使用抗結核藥物，公共
衛生的工作人員到家中拜訪你，並進行諮詢面談。
4140
防疫學苑系列
以下是訪員提供的資訊 :
你要進行諮詢面談的病人是許太太，67 歲，最近 1 個月常感到喉嚨有異物感、吞嚥不順，
至醫院檢查後，醫師發現咽部有腫塊，予以切除並將檢體送驗，結果塗片陰性，培養鑑定為結
核分枝桿菌；胸部 X 光片顯示正常，驗痰結果塗片及培養均呈現陰性。經系統查詢許太太也是
糖尿病個案，你於是與她約在家中見面，並進行接觸者調查相關諮詢面談。
------------------------------------------------------------------
第二回合－蔡同學
在這次練習中，你扮演病人的角色
在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想想
你是一個病人的情況下，在被面談過程的感受。
你是蔡同學，21歲，被大學的學生健康中心轉介到醫院去進行檢查。最近一個月，有咳嗽，
甚至咳血，及食慾不振的問題。醫院照了胸部 X 光，做了其他的檢查後，告訴你診斷是 TB。於
是你接受衛生所公衛人員建議加入都治計畫，每天都到衛生所去吃藥。
你在外租屋，有一個室友。你主修心理，本學期修五堂課，並且有在擔任助教的工作。你
擔心會不會因此有人得到 TB，但你又擔心別人知道你生病的事情。今天你到衛生所吃藥時，順
便要接受公共衛生的工作人員來進行諮詢面談。
------------------------------------------------------------------
第三回合－李先生
在這次練習中，你扮演訪員的角色
請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。
你要進行訪談的個案為李先生，56 歲，男性，一個多月前因 CXR 異常無空洞，由 A 醫院通
報，初次查痰檢查結果三套塗片皆陰性，其中一套痰培養陽性且鑑定 MTBC，經治療後痰塗片及
培養皆轉為陰性。前次面談時，個案自述一年前退休，目前無業，平日與太太同住，並且無特
殊社交休閒活動。你今日已電話預約再次家訪面談。
4140
防疫學苑系列
活動六：觀察者評估表
建立與病人的信任感及自我介紹完整度
確定病人所擔心的事情及提供解決之道
訪員自信度
訪員專業度
使用簡單語句且清楚解釋問題
可傳染期的詢問 ( 含可傳染期間暴露地點、接觸者 )
仔細聆聽
無批判性的行為
訪談流暢度
非 非
常 常
好 不
好
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
建議事項：
防疫學苑系列
42
43
結核病接觸者調查
實例討論
4544
防疫學苑系列
一、一般結核病個案接觸者調查事件
案例 1
學習目標：
1. 瞭解喉結核個案應比照肺結核個案進行接觸者追蹤。
2. 學習慢性病個案之就醫相關接觸者的匡列技巧。
3. 學習面對高度防禦心之個案時的訪談技巧及注意事項。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
許太太，67歲，喉嚨常有異物感、吞嚥不順已1個月，至醫院檢查，醫師發現咽部有腫塊，
予以切除並將檢體送驗，結果塗片陰性，培養鑑定為結核分枝桿菌；胸部 X 光片顯示正常，驗
痰塗片及培養均呈現陰性。
許太太住在鄉下，害怕鄰居知道自己生病，也討厭家庭成員被打擾，對於公共衛生人員之
拜訪表現防衛且不耐煩。
問題討論：
1. 接觸者調查優先性？
2. 指標個案可傳染期？
3. 面訪可能遭遇哪些障礙？
4544
防疫學苑系列
4. 有哪些解決方法？
案例 2
學習目標：
1. 瞭解如何計算可傳染期。
2. 學習臨時工個案之職場接觸者的匡列技巧。
3. 學習界定家戶內接觸者之範圍。
------------------------------------------------------------------
蕭勁騰先生 48 歲，與妻同住，育有三女，有糖尿病、高血壓病史多年。過去曾任職廚師，
自 2007 年起就沒有固定工作，主要會至工地打零工。長女與次女因求學住在外地，三女兒自
小與案岳父母同住。
個案主訴 2015 年 11 月初開始出現咳嗽症狀 ( 有痰 )，已持續 3 ～ 4 個月，期間曾至診所
及 A 市立醫院就診，但症狀未改善，遂再於 2016 年 2 月 24 日至胸腔病院求診。該院醫師給予
F/U 胸部 X 光，發現異常有空洞，S(+)、C(+)，鑑定為 TB 菌，當天便入院開始服藥治療，並
通報疑似 TB，於 2016 年 2 月 26 日確診，住院至 3 月 2 日出院，且暫時都待在家未接工作也未
出門，但個案表示可能隨時會開始打零工而拒絕加入都治。
長女 1995 年生，在 B 縣求學，每 3 ～ 4 週假日返家一次；次女 ( 蕭雅萱 )1997 年生，於
C 縣某大學就讀，每 2 週返家一次；三女兒 2005 年生，國小生，從小就由個案岳父母照顧。個
案偶爾沒有接工作時會至住在附近的岳父母家探視小孩或將小孩接回家中住幾天，自此次出院
後暫時未將小女兒接回家中。因此個案的接觸者有 2位：案妻與小女兒，均完成胸部 X光檢查，
結果皆正常，另外衛生所也約定好在 5 月初進行抽血檢查 (IGRA)。
次女於 2016 年 4 月 2 日因咳嗽至 C 縣某醫院就診，追蹤胸部 X 光發現異常無空洞，被通
報疑似 TB，經過衛生所疫調發現為蕭先生家屬，並由校方提供之 2015 年 9 月入學健檢報告得
知當時 X 光為正常。
4746
防疫學苑系列
問題討論：
1. 您如何計算蕭先生的可傳染期呢？
2. 目前蕭先生所匡列之接觸者有 2 位，請問您認為家庭接觸者的匡列是否有問題？另外，在
匡列上有哪些未調查到或有其他不夠周延的地方嗎？
4746
防疫學苑系列
3. 經過詳細了解，衛生所訪員在疫調時確實有問及女兒返家頻率，但蕭先生強烈表示大女兒、
二女兒回家後也常常出門找朋友，很少待在家裡面，因此堅持兩位女兒不需檢查，請問如
果是您，會如何解決？
4. 衛生所訪員於疫調蕭先生工作情形時，蕭先生一直表示自己僅一人執行搬運工作，未與其
他人一起，對於是否有登錄人力派遣公司找尋工作或跟隨某工頭工作皆含糊帶過，僅表示
會有朋友介紹，請問您該如何突破這樣的僵局？
4948
防疫學苑系列
5. 經過一番努力，衛生所訪員得知蕭先生一直以來都是跟甲、乙 2 家人力派遣公司及工頭標
哥 ( 不知其名 ) 接洽工作事宜，工作內容主要為粗工臨時工作，需耗費體力搬運物品材料，
主要都在戶外工地工作，每日工時非常不固定，最長可能 10-12 小時，工作多可獨立進行，
彼此不需合作，每次工作期間也不一定，短則 2 天，長則 10 天，偶而標哥會請所有工人到
住家吃飯喝酒。請問這時候您該如何找出符合接觸時數的接觸者，並追蹤他們完成檢查呢？
案例 3
學習目標：
1. 瞭解如何計算可傳染期。
2. 學習突破個案心防的面談技巧。
------------------------------------------------------------------
甲同學，男性，21 歲，某科技大學餐旅系三年級學生 ( 位於 X 市 )，於 A 飯店實習 ( 位於
Y 市 )，有抽菸習慣，性格孤僻，不喜與人交談；無結核病史。2015 年 7 月 19 日咳嗽不適，經
實習單位勸導而赴 X 醫院就醫，CXR 異常且有空洞，驗痰 3 套，塗片均為陽性而通報，後續培
養結果陽性且鑑定為結核桿菌。
4948
防疫學苑系列
個案 2014 年 12 月開始有咳嗽症狀，2015 年 1 月 7 日接受實習前健檢，結果為 CXR 異常，
但個案未複查，實習單位及校方也均未要求個案回診。1 月 8 日起於 A 飯店實習，並住 A 飯店
員工宿舍。
衛生所人員 2015 年 7 月 20 日接獲甲同學被通報結核病，即進行疫情調查，發現該生目前
於 A 飯店實習且居住於該職場提供之員工宿舍。7 月 21 日員工宿舍同寢室之另 2 名室友 ( 乙同
學、丙同學 ) 就醫進行接觸者檢查，結果兩人均因 CXR 異常無空洞，於 7 月 24 日被通報。
衛生所人員至 A 飯店及其員工宿舍進行調查。甲同學和乙同學、丙同學為同系同學但不同
組別，在校時，乙同學及丙同學為同系同組別同學，平時感情不錯，但與甲同學不認識，實習
期間同寢才認識。甲與乙、丙同學雖住一起，但少有互動。甲、乙、丙同學分別於 A 飯店不同
部門實習。實地勘察 A 飯店員工宿舍，有 4 張床，管理人員及乙、丙同學均未提及有其他人會
留宿。
2015 年 7 月底丁同學咳嗽發燒至 Y 醫院就診，因 CXR 異常無空洞被通報，經調查丁同學於
2015年4月初即有輕微咳嗽症狀並在B飯店實習(與A飯店同一鄉鎮)，宿於B飯店宿舍。與乙、
丙同學是同校同系且同組同學，在校感情良好。
衛生所人員棄而不捨追查 4 人關係，多次訪查詢問，丁同學坦承 2015 年 1 月至 7 月實習
期間經常留宿於 A 飯店員工宿舍與乙、丙同學同窗。因非 A 飯店實習生而留宿，所以不敢據實
以報。
問題討論：
1. 接觸者調查優先性？
5150
防疫學苑系列
2. 指標個案可傳染期？
3. 面訪可能遭遇哪些障礙？有哪些解決方法？
5150
防疫學苑系列
案例 4
學習目標：
1. 瞭解環境觀察對於接觸者調查的重要性。
2. 學習突破個案心防的面訪技巧。
------------------------------------------------------------------
李先生 56 歲男性，有抽菸習慣，自 2015 年 12 月 1 日開始出現咳嗽症狀，因 2015 年 12
月20日 CXR為異常無空洞由A醫院通報，2015年12月23日開始服用抗結核藥物，並加入都治；
初次查痰檢查 2015 年 12 月 20 日、21 日及 22 日三套塗片皆陰性，其中一套痰培養陽性
且鑑定 MTBC；2016 年 1 月 25 日、26 日痰塗片及培養皆陰性。
公衛人員初次訪視個案時，個案自述一年前退休，目前無業，平日與太太同住，無特
殊社交休閒活動。
兩週後回診時，李太太曾帶著一名小男童 ( 年齡約為 1 歲半 ) 陪同李先生回診，當時
個管師曾問李太太：｢ 是您的孫子嗎 ?｣ 李太太回答：｢ 不是，我在幫別人帶小孩。｣ 後來
衛生所公衛人員電訪詢問李太太是否從事褓母工作時，李太太及李先生皆否認，直說家中
沒有孩子。
公衛人員與醫院個管師聯繫，再次求證李太太確實曾說過在幫別人帶小孩。公衛人員
再次家訪時，在房間內發現奶瓶、手推車、玩具及大童拖鞋等物品，再次詢問李先生及李
太太該名小孩相關問題，李太太回答有幫人帶小孩，時間為每週一至週五 7:00-19:00，
此外，小男童之姐姐 (6 歲 ) 幼兒園 16:00 放學後，皆由個案接回家中，等待兩名孩童母
親 19:00 下班後接回自宅。公衛人員經疫調後發現此兩名姐弟符合接觸者定義，經與個案
夫妻說明後，李先生仍不認為此兩名小孩需執行接觸者檢查。
5352
防疫學苑系列
問題討論：
1. 指標個案可傳染期？
2. 接觸者調查優先性？
5352
防疫學苑系列
3. 面訪可能遭遇哪些障礙？
4. 有哪些解決方法？
5554
防疫學苑系列
案例 5
學習目標：
1.評估結核病個案傳染力及可傳染期計算。
2. 瞭解 MDR 個案接觸者調查之重點 ( 感染源調查、重新界定接觸者範圍 )。
3.學習如何尋求跨轄區衛生單位或跨部門協助進行接觸者調查。
------------------------------------------------------------------
陳先生於 2015 年 3 月 12 日至醫院求診，因兩週前開始出現咳嗽且有血絲，胸部 X 光檢查
為異常有空洞，由醫院通報結核病，3 月 12 日、13 日及 14 日痰塗片及培養皆為陽性，鑑定為
結核桿菌，GenoType( 陳先生為重開個案 ) 2 套結果為 INH 及 RMP 抗藥，在 2015 年 3 月 20 日
確認為 MDRTB 個案。
陳先生 55 歲，國中畢業、離婚、無業，有糖尿病、白內障，在 2007 年完成結核病治療，
自述只與姪子同住，當地段護士詢問其家人、休閒活動情形和接觸時數等細節時，個案態度顯
得不耐煩，總是回答平常都待在家裡，很少與他人互動。
衛生局自結核病追管系統發現個案前次管理期間與大哥、大弟及母親同住，請地段護士再
次詢問相關接觸者，陳先生仍拒絕提供家人的聯繫資料，後續透過家人居住地的衛生所協助，
得知他會定期返家探望母親及一起吃飯。3 週後案大弟因咳嗽有血絲多日，持接觸者轉介單至
醫院求診，胸部 X 光檢查結果為異常有空洞，3 套痰塗片及培養皆為陽性，鑑定為結核桿菌，
由醫院通報結核病。
地段護士家庭訪視大弟時，發現還有其他家人。姐姐未婚患有精神疾病；小弟已婚，多年
前已搬離住家，現與陳先生同住一區。當地段護士聯絡陳小弟時，表示平時很少與家人聯絡，
有事都以電話聯繫，只有過年時會回去吃飯停留約 2-3 小時，但某次地段護士電訪陳先生時，
接電話的是小弟，且否認住於此處。為進行接觸者調查，與陳先生約定星期五至衛生所進行面
談。
5554
防疫學苑系列
問題討論：
1. 指標個案之接觸者調查的優先性？
2. 指標個案可傳染期？
3. 面訪可能遭遇哪些障礙？
4. 有哪些解決方法？
5756
防疫學苑系列
案例 6
學習目標：
1.評估結核病個案傳染力之風險。
2.學習界定結核病個案接觸者之範圍。
3.瞭解環境調查之重點，學習評估環境對接觸者匡列之影響。
------------------------------------------------------------------
背景說明侯先生 54 歲、離婚，11-12 年前開始洗腎，5 年前因中風入住 A 安養機構，並於每週一、
三、五由機構交通車 ( 可容納 1-2 人 ) 送往 L 洗腎中心之 4 樓洗腎。
侯先生於 2015 年 4 月 4 日因呼吸喘到 C 區域教學醫院門診求診，而後因持續發燒至急診
後入院。2015 年 7 月 8 日因胸部 X 光異常無空洞通報 TB，即開始依標準處方服藥，並於 3 日
後加入 DOTS，2015 年 9 月 21 日診斷為 MDRTB。期間因身體狀況不佳，陸續在該院住院治療，
分別在急診、一般病房、隔離加護病房 ( 負壓單人房 )，侯先生住院期間則於醫院洗腎室洗腎。
從護理紀錄中，醫院感管人員表示，自住院期間因為痰塗片都是陰性，直到 2015 年 9 月 21 日
診斷 MDR 後，才落實其隔離措施。洗腎室接到個案診斷為 MDR 後，調整侯先生在當日洗腎的最
後一班單獨一個人洗腎。
2015 年 11 月 11 日於 C 區域教學醫院通報個案死亡，死因為「多重抗藥性肺結核」。
問題討論：
1. 請問侯先生之可傳染期起訖日為何？
2. 請問侯先生之傳染力如何評估？
5756
防疫學苑系列
疫調資料
衛生單位人員針對侯先生居住環境、洗腎中心及醫院等各種活動場域進行疫調後獲得以下
結果：
A 安養機構
● 為兩層樓建築，一樓共 7 個房間，二樓共 9 個房間，每間皆為 3 人房，各房間為獨立空調，
皆固定床位，主要收治失能患者，住民大多無法自由出入，共有 5 位護士，8 位照服員負責
管理、照護居民健康。
● 侯先生每日除於房間活動外，照服員也會用輪椅推至交誼廳活動，有時參加由機構辦理之課
程，有時參加志工辦理的團康活動；交誼廳兩面牆上各有大型窗戶，平時打開讓空氣流通，
於夏日時則會關閉門窗開直立式冷氣。
● 於機構時，侯先生之父親及兒子隔週固定 1 天至機構探視，另外同病室病友其中一人妻子常
來探望。
L 洗腎中心
● 該中心位於一棟大樓之 3-5 樓，3樓為醫師門診區，4、5樓為病患洗腎區，冷氣為中央空調，
每樓層天花板有 5 個換氣孔，室外的進氣和出氣管道相隔約 18 公尺，會定期導入新鮮空氣；
每層樓有 15 張洗腎病床，病床間距不到 1 公尺，中間可以布製拉簾隔開。
● 20 位護理人員採兩班制，醫師與清潔人員各 1 人，工作人員穿隔離衣與戴外科口罩上班。
● 每次洗腎時間 4 小時，多是固定時間與病友一起洗。
C 區域教學醫院
該教學醫院使用中央空調，但每樓層各自有獨立中央空調。
● 急診：侯先生送至急診後，被安置於內科留觀床 6 小時，才移至一般病房。
● 一般病房：皆為 4 人房，病床旁有一張陪病床，房內可開窗，內有開關可控制空調；經疫調，
侯先生居住一般病房期間，均使用固定病室，並無轉床情形，因侯先生不喜歡吹冷氣，因此
於住院時多將窗戶打開通風，空調則處於關閉狀態。
● 洗腎中心：處於二樓，整層樓皆為洗腎中心，共有 15 張病床，以布製拉簾隔開，工作人員
穿隔離衣與戴外科口罩上班。
● 該院護理照護人力多採三班制，洗腎室則採二班制，也有清潔人員一起照護病人。
5958
防疫學苑系列
問題討論：
3. 如何評估環境對接觸者匡列之影響 ?
4. 依據現行接觸者檢查規定，請問此案接觸者對象包含哪些人 ?
5958
防疫學苑系列
5. 接觸者匡列可能遭遇哪些障礙？
6. 承上題，有哪些解決方法？
6160
防疫學苑系列
二、校園結核病個案接觸者調查及聚集事件
▓ 學習目標
1. 評估結核病個案傳染力及計算可傳染期。
2. 學習正確匡列結核病接觸者。
3. 熟悉跨轄區之衛生單位合作進行接觸者追蹤。
------------------------------------------------------------------
狀況一
王小玲，女性，2001 年 5 月 20 日出生，現住於新北市 ( 以下稱居住地 )，在台北市就讀
大大國中 ( 以下稱學校所在地 )9 年 1 班 (2013 年 8 月 30 日入學 )，過去有結核病接觸史 ( 指
標個案為同班同學丁大明，於 2015 年 8 月 1 日通報確診結核病，且痰塗片及培養結果皆為陽
性鑑定結核菌，藥物敏感試驗全敏感 )。王小玲曾於 2015 年 8 月 15 日接受胸部 X 光結果為正
常，並且在丁大明確診後第三個月進行皮膚結核菌素試驗結果呈陽性，因當時王小玲並無結核
病相關症狀，小玲和他的家長拒絕接受潛伏結核感染治療。然而自 2016 年 4 月 20 日起，王小
玲開始咳嗽，懷疑是感冒症狀，便自行購買成藥服用但並未改善。2016 年 5 月 18 日王小玲出
現咳血的症狀，由家人陪伴至小小醫院急診求治，經相關檢查，發現胸部 X 光為異常無空洞，
5月 18日起三套耐酸性痰塗片結果為兩套陽性一套陰性，結核菌增幅試驗 (NAAT) 結果為陽性，
培養已驗未出。王小玲 5 月 18 日經小小醫院通報確診為結核病人，醫院馬上安排她住隔離病
房並給予抗結核病藥物治療，小玲於 6 月 1 日出院並加入社區都治，現已返回校園上課。
問題一：請計算出王小玲之可傳染期，並評估個案傳染力？
答：
6160
防疫學苑系列
問題二：如果你是小玲居住地的公衛護士，你如何找出王小玲之接觸者？需收集
的資料有哪些？
答：
新北市的公衛護士與小玲進行訪談之後，得到初步的資訊如下：
王小玲同住家人有 9 人，包括祖父母、父母、叔叔、嬸嬸、哥哥 2 人及堂妹 1 人，哥哥分
別為 17 及 20 歲、堂妹小於 13 歲，其他 6 人皆大於 40 歲。過年期間 (2 月 11 日 -2 月 14 日 )
與媽媽返回台南市麻豆區外婆家，居住三晚，當時同住家人有 8 人，包括外婆、舅舅、舅媽、
姨丈、阿姨及 3 名表妹，除 3 名表妹小於 13 歲，其他 5 人皆大於 35 歲。
小玲就讀大大國中 9 年 1 班，同班同學 35 人，課表如附件 1 ，104 學年第一學期在 2016
年 1 月 18 日結束 (1 月 19 日寒假 )，她並未報名參加 1 月 28 日 -2 月 1 日 (8:00-12:00) 之寒
假輔導課，104 學年第二學期自 2016 年 2 月 18 日開學。另外她於國中一年級開始每週二、四、
六晚間 19:00 由老師到家中教授英文，每次 2 小時，另有 2 名同學一起到小玲家中補習，其中
1 人 ( 張惠慧 ) 為同班同學、1 人 ( 陳莉莉 ) 為社團同學。2016 年 2 月 9 日 -17 日因過年停課，
但平日皆搭校車上學，校車為固定路線(環中線)，路程(單程)約30分鐘，共有1名校車司機、
1名隨車老師及 32名同學，其中 5名為同班同學，2名為社團同學。同車同學分別為 14-16 歲，
司機及隨車老師皆大於 40 歲。
小玲的社團是參加國樂社，指導老師 1 人 ( 大於 40 歲 )、助理老師 ( 係該校畢業學姊，民
國 76 年次 )1 人及社團同學 25 人 ( 分別為 14-16 歲 )，寒假期間無社團時間，社團於 2016 年
3 月 1 日正式上課，時間為每週五晚間 18:00-21:00，社團教室位於地下室一樓之國樂教室，
除每週三小時在校團體練習外，平時皆自行在家練習。
王小玲在 2016 年 3 月 15 日 -3 月 16 日與同學陳莉莉代表學校參加古箏比賽。於 3 月 15
日下午 1 時由助理老師帶領與同學陳莉莉搭乘自強號前往，車程時間單程約 5 小時，當日由主
辦單位安排於高雄某飯店住宿，4 人同住 1 間，其中 1 名為陳莉莉，另 2 名室友為新竹市某國
中參賽同學 ( 居住於竹東鎮 )；3 月 16 日 9:00-12:00 為比賽時間，下午 1 時由助理老師陪同
與同學陳莉莉搭乘自強號返回，車程時間單程約 6 小時。
小玲平時的休閒活動不多，假日僅與家人外食或戶外活動，並無特定地點曾逗留超過 1 天
8小時，除古箏比賽之外，寒假期間於1月 21日中午曾與國小同學6人聚餐，前後合計約3小時。
6362
防疫學苑系列
問題三：請運用結核病個案疫情調查表 ( 參考疾病管制署結核病防治工作手冊第
十章 ) 和上述的疫調資訊，來列出應進行接觸者檢查的範圍和名單。
答：
問題四：如果您是小玲居住地的公衛護士，欲與跨縣市衛生局合作進行接觸者調
查，有何需要注意的事項？
答：
6362
防疫學苑系列
問題五：關於結核病接觸者調查及管理，請分別討論各衛生單位 ( 指標個案居住
地、學校所在地、其他接觸者所在地 ) 應有那些作為，方能落實彼此之
防疫合作 ?
答：
問題六：請討論「學校所在地衛生管理單位」在召開校園衛教說明會及接觸者檢
查前、後應有的準備和防疫作為 ?
答：
6564
防疫學苑系列
▓ 學習目標1. 評估結核病聚集感染事件之風險。
2.學習正確匡列結核病接觸者。
3.強化結核病聚集感染事件之防治作為。
------------------------------------------------------------------
狀況二
王小玲，女性，2001 年 5 月 20 日出生，現住於新北市 ( 以下稱居住地 )，在台北市就讀
大大國中 ( 以下稱學校所在地 )9 年 1 班 (2013 年 8 月 30 日入學 )，過去有結核病接觸史 ( 指
標個案為同班同學丁大明，於 2015 年 8 月 1 日通報確診結核病，且痰塗片及培養結果皆為陽
性鑑定結核菌，藥物敏感試驗全敏感 )。王小玲曾於 2015 年 8 月 15 日接受胸部 X 光結果為正
常，並且在丁大明確診後第三個月進行皮膚結核菌素試驗結果呈陽性，因當時王小玲並無結核
病相關症狀，小玲和他的家長拒絕接受潛伏結核感染治療。然而自 2016 年 4 月 20 日起，王小
玲開始咳嗽、懷疑是感冒症狀，便自行購買成藥服用但並未改善。2016 年 5 月 18 日王小玲出
現咳血的症狀，由家人陪伴至小小醫院急診求治，經相關檢查，發現胸部 X 光為異常無空洞，
5月 18日起三套耐酸性痰塗片結果為兩套陽性一套陰性，結核菌增幅試驗 (NAAT) 結果為陽性，
培養已驗未出。王小玲 5 月 18 日經小小醫院通報確診為結核病人，醫院馬上安排她住隔離病
房並給予抗結核病藥物治療，小玲於 6 月 1 日出院並加入社區都治，現已返回校園上課。
問題七 -1：這是聚集事件嗎？
答：
問題七 -2：出現疑似聚集事件後應要進行那些防治工作 ?
答：
6564
防疫學苑系列
問題八：如何使用 CO2 meter? 什麼樣的環境可能換氣不佳？
答：
問題九：請依附件二之接觸者對象討論哪些接觸者為此次聚集感染事件之高風險
接觸者？ ( 其接檢頻率原則上至少每 6 個月一次，追蹤至少 2 年 )
答：
6766
防疫學苑系列
問題十：大大國中之同學于文莉經接觸者檢查結果為「肺浸潤」，依現行規定應
如何處置？
答：
該校 2 名結核病個案 ( 丁大明及王小玲 ) 之菌株經疾病管制署昆陽實驗室檢驗，其基
因型別 (MIRU-VNTR) 比對結果相同，且王小玲校園接觸者 69 人 ( 含同班、同校車同學、社團
助理老師及同學等 ) 於第 3 個月進行 IGRA 檢測，計有 37 人呈現 IGRA 陽性，經轉介 LTBI 合作
醫師評估，僅同班同學 5 人同意加入 LTBI 治療。另於專家會議委員考量該校罹病風險高，建
議該校 IGRA 陽性者應鼓勵納入 LTBI 治療。
問題十一：請學員討論如何鼓勵此 32 名之學生及其家長，同意其加入 LTBI 治療？
答：
2016 年 5 月 20 日，大大國中又一名同學吳小強被通報為結核病。吳小強自述從 2015
年 12 月起有疲倦和輕微咳嗽，一直以為是氣管不好。一直到 2016 年 4 月中才在家人的陪同下
到大醫院檢查。醫院發現小強的 4 月 12 日的胸部 X 光呈現左上葉浸潤，4 月 19 日留了三套痰
均塗片陰性，但 5 月 20 日培養結果陽性鑑定為結核菌。因此醫院當日就先通報，吳小強在 5
月 21 日回診並開始抗結核病藥物治療。吳小強是就讀 9 年 2 班（小玲的隔壁班），居住地和
王小玲一樣，都在新北市的同一區，照護兩人的公衛護士恰巧是同一人。6 月 15 日基因分型比
對結果顯示這三位個案菌株同型。
6766
防疫學苑系列
問題十二：如果您是這位公衛護士，接下來要怎麼辦？
答：
問題十三：疫調結果發現丁大明與吳小強是課後一起打撞球的好朋友，您認為接
下來的接觸者檢查要如何進行？
答：
6968
防疫學苑系列
附件一 大 O 國中 104 學年第二學期 301 班課表
導師：陳 O 萍 實施日期 :2016/2/18-6/30
節次 時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
早自習 7:50-8:10
1 8:10-9:00英語
陳 O 萍
國文
羅 O 顯
理化
徐 O 武
歷史
許 O 文
班會
陳 O 萍
2 9:10-10:00文學賞析
羅 O 顯
國文
羅 O 顯
數學
許 O 雄
國文
羅 O 顯
數學
許 O 雄
3 10:10-11:00數學
許 O 雄
英語
陳 O 萍
英語
陳 O 萍
山川文物
朱 O 玉
理化
徐 O 武
4 11:10-12:00理化
徐 O 武
藝術人文
陳 O 珠
生涯教育
陳 O 珠
童軍
劉 O 碧
體育
于 O 志
午休 12:00-13:10
5 13:10-14:00體育
于 O 志
歷史
許 O 文
音樂
林 O 怡
英語
陳 O 萍
美術
謝 O 玲
6 14:10-15:00輔導活動
劉 O 碧
公民
劉 O 碧
國文
羅 O 顯
數學
許 O 雄
健康教育
陳 O 萍
7 15:10-16:00家政
劉 O 碧
地理
朱 O 玉
地球科學
林 O 佳
理化
徐 O 武
國文
羅 O 顯
8 16:10-17:00理化
徐 O 武
數學
許 O 雄
英語
陳 O 萍
歷史
許 O 文
國文
羅 O 顯
每週接觸情形陳 O 萍 : 英語 5 節課、健康教育 1 節課、班會 1 節課及早自習 5 次 (9 節 )羅 O 顯 : 國文 6 節課、文學賞析 1 節課 (7 節 )許 O 雄 : 數學 5 節課 (5 節 )徐 O 武 : 理化 5 節課 (5 節 )劉 O 碧 : 家政 1 節課、公民 1 節課、輔導活動 1 節課、童軍 1 節課 (4 節 )許 O 文 : 歷史 3 節課 (3 節 )陳 O 珠 : 生涯教育 1 節課、藝術人文 1 節課 (2 節 )朱 O 玉 : 地理 1 節課、山川文物 1 節課 (2 節 )于 O 志 : 體育 2 節課 (2 節 )林 O 佳 : 地球科學 1 節課 (1 節 )謝 O 玲 : 美術 1 節課 (1 節 )林 O 怡 : 音樂 1 節課 (1 節 )
6968
防疫學苑系列
附件二、接觸者對象
活動地點 /接觸者關係之歸類
暴露情形累積暴露
時間人數
接檢之衛生管理單位
1. 學校同班同學 (34 人 )/
學校接觸者
10 時 / 天，5 天
/ 週，共 13 週 1 650 小時33 人
(不含丁大明)學校所在地
2. 學校導師 (1 人 )/
學校接觸者
7.5 時 / 週，
共 13 週97.5 小時 1 人 學校所在地
3. 學校科任老師 (11 人 )/
學校接觸者
羅 O 顯 : 國文 6 節課、
學賞析 1 節課 (7 節 )
許 O 雄 : 數學 5 節課 (5 節 )
徐 O 武 : 理化 5 節課 (5 節 )
劉 O 碧 : 家政 1 節課、公民 1 節
課、輔導活動 1 節課、童軍 1 節
課 (4 節 )
( 其餘授課一週少於 4 節 )
4 節 / 週，
共 13 週
52 小時 4 人 學校所在地
4. 國樂社社團（27 人，含指導
老師和助理老師）4 /學校接
觸者
3 時 / 天，1 天 /
週，共 10 週 ( 因
3/1 正式社團、
3/15 因比賽未出
席、4/5 放假 )
30 小時 學校所在地
3/15-3/16
古箏比賽行程14 小時
2 人 ( 助理老
師及陳莉莉 )學校所在地
5. 環中線校車（34 人，含司機
和隨車老師）/學校接觸者
1 時 / 天，5 天 /
週，共 13 週65 小時
29 人 ( 不含 5
名同班同學 )學校所在地
6. 英文家教班 ( 老師及另 2 名同
學 )/其他
6 時 / 週，共 16
週96 小時
1 人 ( 張惠慧
歸 在 同 班 同
學，陳莉莉歸
於國樂社 )
老師居住地
7. 住家 ( 祖父母、父母、叔叔、
嬸嬸、哥哥 2 人及堂妹 1 人 ) /
共同居住 ( 家屬 )
同住 9 人 居住地
8. 其他 5( 外婆、舅舅、舅媽、
姨丈、阿姨及 3 名表妹 ) /共同
居住 ( 家屬 )
同住 8 人台南市
( 麻豆區 )
9. 其他 4(3/15 同住者 ) /共同居
住 ( 非家屬 )同住 2 人
新竹市
( 竹東鎮 )
備註：1. 校園接觸者暴露風險自 1/20-5/18( 須扣除 1/19-2/17 寒假 )，共 13 週。2. 例假日僅與家人外食或戶外活動，無特定地點曾逗留 1 天超過 8 小時。3. 寒假期間活動史 :1/21 中午曾與國小同學聚餐，前後合計約 3 小時，未符合接檢時數。4. 社團除每週三小時練習外，3/15-3/16 代表學校參加古箏比賽，由助理老師帶領，於高雄某飯店住
宿，4 人同住 1 間，其中 1 名為家教班兼社團同學陳莉莉，另 2 名室友為新竹市某國中參賽同學 (居住竹東鎮 )。
5. 過年期間 (2/11-2/14) 與媽媽返回台南市麻豆區外婆家，居住 3 晚，當時同住家人有 8 人。
7170
防疫學苑系列
三、人口密集機構結核病個案接觸者調查及聚集事件
▓ 學習目標
1. 評估結核病個案傳染力之風險
2. 學習界定結核病個案接觸者之範圍
-------------------------------------------------------------------
狀況一
A 老先生因有糖尿病、高血壓以及中風，造成長期臥床、生活無法自理且無親屬，自 2010
年 2 月 12 日入住老人養護中心，每天定期會由照服員以輪椅推至機構交誼廳活動休憩。
在 2016 年 2 月 14 日因咳嗽且喘，被轉送 ZZ 醫院一般病房住院，因個案中風體弱無力
自行咳痰，故住院期間給予蒸氣噴霧吸藥之化痰療法，必要時護理人員會協助抽痰，住院後
透過支氣管鏡沖洗方式取得痰液送驗。A 先生 2016 年 4 月 13 日 的 CXR 檢查為異常但無空
洞，在 4 月 15 日發現因其 2 月 17 日送檢的痰培養有一套結果為陽性且鑑定為 Mycobacterium
tuberculosis complex (MTBc) ( 當時三套初痰塗片皆為陰性 )，故進行通報，並於通報同日
開始使用抗 TB 藥物治療，因 ZZ 醫院當時無負壓隔離病房，故於 4 月 15 日轉院至 JJ 醫院進行
隔離，並於 4 月 30 日於住院中死亡。
問題一 -1：請問 A 老先生之可傳染期起迄日為何？
答：
問題一 -2：對於老人養護中心、ZZ 醫院、JJ 醫院這 3 個場所接觸者的可傳染期
分別為何？
答：
7170
防疫學苑系列
問題二：請問 A 老先生傳染風險為何 ? 可以從哪些方面評估？
答：
問題三 -1：若您是地段人員欲開始進行疫情調查，就個案方面，您需要收集哪些
資料？例如病史、住床紀錄等。
答：
7372
防疫學苑系列
問題三 -2：若您是地段人員欲開始進行疫情調查，就機構院內感染管制部分，還
需要收集哪些資料？
答：
問題三 -3：若您是地段人員欲開始進行疫情調查，就環境控制方面，您需要收集
哪些資料？例如空間大小、空間配置圖、通風狀態等。
答：
問題三 -4：除了上面所調查到的細節，您覺得還有甚麼是需要收集的？
答：
7372
防疫學苑系列
參與此案的疫調人員發現：
A 老先生入住時的胸部 X 光是正常的，入住房號及床號：7 樓 703 房 8 人房第 8 床；2010
年 2 月 12 日 ~ 2016 年 1 月 14 日曾住 7 樓 705 房 8 人房第 1 床；2016 年 1 月 15 日 ~ 2 月 14 日
住 7 樓 703 房 8 人房第 8 床。該機構位於一商業大樓，每層樓 8 間房，皆為 8 人房，目前為滿
床狀態，總床數共 128 床，每層樓皆有交誼廳，住民只會前往自己樓層之交誼廳活動。該機構
6 樓之工作人員有兩人會支援 7 樓的照護工作；7 樓之工作人員有 9 人，另除 3 名完全臥床之
住民，需使用氧氣無前往交誼廳外，餘住民若無特殊狀況，皆於平時上午 10-11 點及下午 3-4
點前往休憩。此機構的空調及通風狀態：每間房皆有窗，平時為開啟，夏天則關閉窗改開啟冷
氣，皆有窗型冷氣及吊扇，房門未關，與交誼廳共通，如環境悶熱則開吊扇或冷氣。疫調人
員現場發現：CO2 監測濃度 ( 採房間四個角落量測後之平均值 )，以 707、708 房最高約 1500-
1600ppm、其次為交誼廳 1400-1500ppm、其餘房間約 1100-1400ppm。
A 先生入住 ZZ 醫院時住三人房，ZZ 醫院的醫療照護工作者在執行支氣管鏡檢查時有使用
N95 口罩防護，但進行一般抽痰照護時的醫護人員，僅使用一般外科口罩防護。
問題四：依據現行之接觸者檢查政策，請問此案接觸者對象包含哪些人 ( 請依老
人養護中心、ZZ 醫院、JJ 醫院及與指標個案關係類別進行表列 ) ？
答：
7574
防疫學苑系列
▓ 學習目標
1. 瞭解如何進行疑似機構內聚集感染事件之調查
2. 瞭解人口密集機構之感染控制措施
------------------------------------------------------------------
狀況二
2016 年該機構的 B 老先生 ( 因臥床、失智、攝護腺肥大、呼吸窘迫入住 )，因尿道感染反
覆入院，又因出現斷續咳嗽，經機構合作醫師看診評估後，開立鎮咳藥物服用持續 1 個月未改
善，9 月 15 日出現呼吸急促轉送 KK 綜合醫院治療，9 月 17 日 CXR 異常但無空洞，9 月 17 日、
18 日、19 日痰塗片及培養均為陽性，菌種鑑定為 M.TB，個案於 2016 年 9 月 19 日死亡，院方
於 9 月 20 日接獲三套初痰塗片陽性結果，於當日補行通報作業 ( 死亡後通報 )。
由於該機構已有 2 例結核病確診個案，清查該機構歷年通報個案，發現尚有一位 C 老太太
( 因洗腎、行動不便，家屬無力照顧而入住該機構，經常會坐輪椅於機構交誼廳活動 )，2016
年 1 月 26 日因出現喘、輕微發燒等症狀，機構轉送 TT 醫院急診，1 月 29 日、30 日、31 日三
套痰塗片為陰性，痰培養皆為陽性，菌種鑑定為 M.TB，2 月 7 日 CXR 異常但無空洞。個案於
2016 年 2 月 15 日自 TT醫院出院，返回該機構原床位療養，TT 醫院待痰培養出爐後，於 2 月
27 日進行通報，C 老太太於同日開始使用抗 TB 藥物治療 (HERZ) 並於機構都治用藥，直至 4
月 10 日複查檢出 S-C-。
相關個案資料經該機構所轄衛生單位同仁疫調結果，請參閱下表：
個 案 A 老先生 B 老先生 C 老太太
年齡 81 79 72
通報原因 / 方式因症就診
痰培養陽性
因症就診
痰塗片陽性
因症就診
痰培養陽性
通報醫院 ZZ 醫院 KK 綜合醫院 TT 醫院
通報日 2016/4/15 2016/9/17 2016/2/27
症狀開始日 2016/2/14 2016/9/15 2016/1/26
可傳染期
2015/11/14~2016/4/29或
2015/11/14~2016/4/152016/5/15~2016/9/19
2015/10/26~2016/4/10或
2015/10/26~2016/3/13
入住日 2010/2/12 2009/5/24 2011/6/7
住房 703-8 705-7 701-7
7574
防疫學苑系列
個 案 A 老先生 B 老先生 C 老太太
轉床紀錄
2010/2/12~2016/1/14 住
705-1
2016/1/15~2016/2/14 住
703-8
無 無
入住健檢
CXR 日期 / 結果2009/9/12 正常 2009/6/9 肺浸潤 無資料
本次通報之前 CXR
檢查日期與結果同入位 CXR 同入位 CXR 同入位 CXR
通報時 CXR
日期 / 結果
2016/4/13
異常但無空洞
2016/9/17
異常但無空洞
2016/2/7
異常但無空洞
初次痰抹片
2016/2/17(-)
2016/2/17(-)
2016/2/18(-)
2016/9/17(+)
2016/2/18(+)
2016/2/19(+)
2016/1/29(-)
2016/1/30(-)
2016/1/31(-)
初次痰培養
2016/2/17(+)MTBc
2016/2/17(-)
2016/2/18(-)
2016/2/17(+)MTBc
2016/2/18(+)MTBc
2016/2/19(+)MTBc
2016/1/29(+)MTBc
2016/1/30(+)MTBc
2016/1/31(+)MTBc
藥敏結果 一線藥全敏感 一線藥全敏感 一線藥全敏感
菌株比對三人菌株基因型別
相同
三人菌株基因型別
相同
三人菌株基因型別
相同
PCR 2016/2/17（＋） 未做 2016/1/30（＋）
轉院日期
2016/2/14 轉 ZZ 醫院
一般病房
2016/4/15 轉院至
JJ 醫院隔離
2016/9/15 轉 KK 醫院
一般病房
2016/1/26 轉 TT 醫院
一般病房
開始治療日2016/4/15
開始用 TB 藥未用藥
2016/2/27
開始用 TB 藥
現況2016/4/30 死亡
2016/6/1 死亡銷案2016/9/19 死亡
2016/11/24 停藥
2016/11/25 完成管理銷案
已完成
接觸者檢查同寢 (703) 住民計 7 人
機構醫護工作者計 11 人
ZZ 醫院接觸者 2 人
( 病友 )
家屬 1 人
同寢住民計 7 人
機構醫護工作者計 9人
家屬 1 人
同寢住民計 7 人
時序圖：
2016/4/15 2016/9/172016/2/27
7776
防疫學苑系列
問題五 -1：從狀況二得知，該機構共計 3 例 TB 確診個案，請問您認為 3 例個案
表列的可傳染期及所匡列的接觸者範圍是否有正確 ?
答：
問題五 -2：承上，經調查得知 2016/3/5 機構有 1 例住民 D 老先生，因住於該機構
內有長期慢性咳嗽症狀，家屬認為未獲得良好照護，故將其轉至其他養
護中心；另外有2位外籍看護工因已屆工作期限，故於2016/4/2已返國，
請問您認為他們需不需要列為接觸者檢查對象呢？理由為何？
答：
7776
防疫學苑系列
問題六：針對此案能否判定為結核病聚集事件？
答：
問題七：若您判斷此機構為結核病聚集感染事件，針對這間機構您預計進行哪些
作業程序之輔導及防疫措施？
答：
問題八：本件聚集案在 B 老先生通報確診時 (2016/9/17)，發現該機構已有 2 例
結核病確診個案，因此清查該機構歷年通報個案，才注意到尚有一位 C
老太太，您認為啟動聚集案件調查的時間點是否恰當？如不恰當，理由
為何？
答：
7978
防疫學苑系列
附件
、某
老人
養護
中心
平面
圖
某老人養護中心機構平面圖
12
34
12
34
12
34
13
703
704
705
56
78
56
78
56
78
24
12
34
57
702
12
34
56
78
68
707
56
78
12
34
701
12
34
56
78
儲物間
7 08
56
78
醫護人員6人
照服員4人
行政人員1人
7F大門
706
護理站
交誼廳
(窗戶)
居住
期間
20
10/2
/12~
2016
/1/1
4
居住
期間
20
16/1
/15~
2016
/2/1
4
A
A
B
居住
期間
20
09/5
/24~
2016
/9/1
5
C
居住
期間
20
11/6
/7~目
前
7978
防疫學苑系列
四、醫院結核病個案接觸者調查及聚集事件
▓ 學習目標1. 評估結核病個案傳染性
2. 學習界定結核病個案接觸者之範圍
3. 敘述結核病接觸者檢查程序
4. 瞭解如何開始進行疑似院內聚集感染之調查
5. 瞭解控制院內結核病感染之措施
------------------------------------------------------------------
狀況一
A 先生 64 歲，有腦中風病史，於 2016 年 7 月 14 日因 S(-)C( ＋ )CXR 異常無空洞通報為
結核病人，並於 7 月 22 日死亡。經調查得知 A 先生於同年 6 月 3 日 ~14 日及 7 月 1 日 ~15 日
期間，曾於甲醫院急性病房住院。
B 小姐 24 歲，任職於甲醫院，為 A 先生住院期間負責照護之護理人員，被匡列為結核病院
內接觸者。B 小姐 7 月 15 日開始出現咳嗽痰多的症狀，7 月 23 日接觸者檢查結果為 CXR 異常
無空洞，轉介複查後於 8 月 2 日通報為疑似結核病個案，並於當日開始服用抗結核病藥物。B
小姐於 8 月 2 日、8 月 3 日共留痰液 3 套送驗檢查，痰塗片結果均為陰性，痰培養結果為已驗
未出，8 月 5 日開始加入社區都治。B 小姐於 8 月 3 日 ~16 日請假在家休息，於 8 月 17 日恢復
上班。
問題一：請問 B 小姐之可傳染期如何計算？
答：
8180
防疫學苑系列
後續報告得知 B 小姐 8 月 2 日、3 日之 3 套痰液培養均為陽性且鑑定為結核菌，公衛地段
人員收案後進行調查了解 B 小姐平時上班會佩戴一般外科口罩，而協助病患氣管抽吸痰液時並
無佩戴 N95 口罩。
問題二：請依 B 小姐本身及環境因素分別考量如何評估其傳染性？
答：
問題三：地段人員要進一步進行接觸者調查，你覺得還需要收集哪些資料？
有哪些方法可以避免個案訪談時的回憶偏差 (recall bias) ？
答：
8180
防疫學苑系列
經調查，B小姐於 2011 年 7 月 24 日至該院上班，固定在 3F RT5 & RT7 兩個單位輪班（該
單位收治以呼吸器病人為主），近一年無支援其他單位，印象中除 A 先生外，無接觸其他結核
病病患。若遇院內大禮堂辦理教育訓練時皆會參加，今年度已出席 3 次，每次 1 小時。另 5 月
份曾外派受訓 4 小時。
由排班表顯示 B 小姐於可傳染期間皆為小夜班，負責之病房為獨立隔間，約照護 8 床。該
病房於小夜班僅配置一名護理人員，上班時用餐時間約半小時，多在病房內小護理站自行用餐，
少與其他同事有接觸。B 小姐每年都接受院內員工定期 CXR 檢查，最近一次檢查為 2014 年 11
月 1 日，檢查結果 CXR 正常。
B 小姐表示其與家人共同居住於醫院附近 ( 父、母及 1 位弟弟 20 歲 )，工作多為小夜班
（3:00 pm ~11:00 pm），平常活動以醫院及住家為主，無兼職及其他社交活動，個性內向，
下班亦很少與朋友和同事來往。端午節（2015 年 6 月 6 日）前後申請特休 3 天，大部分時間在
家休息，曾經自己一人去看電影和逛街。
問題四：依據前述調查資料，請問哪些人應納入接觸者檢查範圍？
答：
問題四 -1：假設 1 年後案弟 ( 接觸者發病 ) 被通報為確診 TB，經檢查初痰為塗片
陽性且培養檢出 MTB，請問 B 小姐是否須被列為案弟之接觸者？若是，
需進行哪些檢查？
答：
8382
防疫學苑系列
問題五：經綜合判斷，是否為疑似結核病聚集事件？還需要進行哪些後續調查？
答：
8382
防疫學苑系列
疫情調查資料 ● 環境調查：
(1). 該院為 4 層樓建物：
樓層 配置 調查說明
4F 洗腎中心及復健中心
3F 檢驗室
宿舍
病房
RT3( 為 RCW 共有 28 床：309-1、2、3，
310 -1、2、3，312 -1、2、3，313-1、2、
3、5，315-1、2、3、5，317-1、2、3、
5 及 316，326，327，328，329，330，
331)；
RT5( 急性病房，共有 8床 303 － 1、2、
3、5 與 305 － 1、2、3、5)；
RT7( 急性病房，床位共 7 床 307 － 1、
2、3 與 325 － 1、2、3、5) ；
RT6( 急性病房，收容無使用呼吸器之
病患為，其床位共10床301－1、2、3、
5 與 308 － 1、2、3，311 － 1、2、3)
三樓區塊間以磚牆作為阻隔區域。另
一 般 病 房 有 302、306、318、319、
320、321、322 之單人病室、與 323 －
1、2、3 等床位，三樓樓層病床數約計
57床。2011 年 12 月因醫院政策縮編，
開始逐漸停用 318、319、320、321、
322 之單人病室、與 323 － 1、2、3 等
床位及宿舍、庫房等單位遷移。
2F 行政部門（行政部、護理部、會計室、
申報組、電腦室及儲藏室）、
開刀房、
加護病房 (11 床 )、
急性病房 ( 為 RT2 主要照護使用呼吸
器患者共有 21 床：201-1、2、3、5，
202-1、2、3、5，203-1、2，205-1、2、
3，206-1、2、3、5，207-1、2、3、5)。
加護病房為開放式空間，RT2 各病房區
塊間，上方係透明玻璃，下方為鋁門
之隔門，作為阻隔區域，除 202 和 201
病房外，其餘皆為完全隔間，二樓樓
層病床數共計 32 床。
1F 門診
(2). 該院 ICU 病床距離約 120 公分，RT 病房病床間距離約 100 公分。
機構之空調為中央空調，有窗戶，但全日皆不開窗，另每小時引入新鮮空氣。
8584
防疫學苑系列
● 醫院作業型態：
該院收置病患幾乎全為臥床，以老人、慢性病患、呼吸器病患為主，病患無共同社交空間。
護理人員及看護多固定於該樓層，且因照護個案關係大多自行用餐，3 樓 RT6、RT7 及 302、
306 單人病房之護理人員為同一單位，RT3 、RT5 護理人員為一單位，2 樓加護病房和 RT2
護理人員分屬不同單位，另有固定樓層之護佐數名，但共同由該院督導兼任護理長，每一層
樓有一位 RT 人員及書記，住院病患須洗腎者，皆由 4 樓人員至病房執行，但醫師、醫師助
理及清潔人員則全院共通。
● 該院感控措施：
(1) 該院感染管制與結核病感染管制為同一專責人員處理。
(2) 健康照護人員每年定期 CXR 檢查，篩檢率達 9 成以上，未配合篩檢者逐一電話催檢，相
關檢查結果呈報院長。
(3) 入院病患定期 CXR 檢查。
(4) 檢驗室並無進行痰塗片和培養檢查，需外送檢驗，個案之三套初痰檢體，該院累積至第
三套痰液採集完成後才送驗，報告以紙本回覆，約 3-5 天會有痰塗片報告，異常值並無
優先告知機制。
(5) 該院曾於 ICU 設置隔離室，該隔離室有獨立進氣及出氣口，惟無前室及 HEPA 之設備，
故未實際啟用，另單獨隔離房間僅剩 302 房，惟該房間無獨立空調之設備。如醫師診治
為疑似結核病患時，暫時轉單人房，使用 in-line suction，由感控負責聯繫轉院。
(6) 平時護理人員佩戴外科口罩，但侵入性治療時並不常佩戴 N95 口罩。
(7) 依規定每年定期舉辦結核病教育訓練。
------------------------------------------------------------------
狀況二
C 先生 62 歲，有腦中風病史，2015 年 5 月 12 日通報結核病並轉出該院，其接觸者 D 女士
(91 歲，有腦中風病史 ) 於 2015 年 10 月 7 日通報為結核病。
D 女士住院期間曾有多次轉床紀錄，住院期間曾與 C 先生同病房，當時進行接觸者檢查結
果正常（6 月 7 日至 9 日期間，三套痰液檢查均為陰性），於 8 月 5 日出院轉入住護理之家，8
月 22 日因呼吸困難再度至該醫院求診，住院診斷為肺炎，入住加護病房，床位為 ICU-3 床。8
月 30 日轉 RT5 303-3 床，由 B 小姐照護，10 月 1 日因發燒進行檢查，CXR 為異常無空洞，於
10 月 4 日、5 日及 6 日採集三套痰液檢體送驗。10 月 7 日痰塗片結果陽性，先行通報 TB 後轉
單人病房治療，10 月 12 日因呼吸衰竭死亡，11 月 25 日痰培養結果陽性，菌種鑑定為 MTB。
8584
防疫學苑系列
問題六：從狀況二資料中，C 先生及 D 女士與 A 先生及 B 小姐，是否有流行病學上相關？能否判定為疑似結核病聚集事件？還需收集哪些資料？如何進行調查？
答：
問題七：針對 D 女士，經 CXR 複判，8/22 入院時即有結核病灶，該院感控提供院內接觸者名冊為 RT2 202 同病室室友、ICU 隔壁兩床病患、與 RT5 303 同病室室友及上述病房工作人員，請問接觸者範圍是否足夠？
答：
8786
防疫學苑系列
通報個案之基本資料：
姓名 C 先生 A 先生 B 小姐 D 女士
年齡 62 64 28 91
通報
時間2015/5/12 2015/7/14 2015/8/2 2015/10/7
通報
原因因症就診 因症就診 接觸者檢查異常 因症就診
發現
方式痰塗片陽性 痰液培養陽性 CXR 異常 痰塗片陽性
症狀開
始日2015/5/4 2015/5/18 2015/7/15 2015/10/01
前次入住
/健檢 CXR
2015/3/2
B o t h p e r i h i l a r
bronchial thickening
2015/1/31
Pneumonia at RLL and
emphysematous change
of both lungs.
2012/07/04
正常
2015/7/1
Clear of both lungs.
住院病
房紀錄
日期 活動點 日期 活動點 主要照護 3 樓病房
RT5 與 RT7 病患
RT5:
303 － 1、2、3、5 與
305 － 1、2、3、5
RT7:
307 － 1、2、3 與
325 － 1、2、3、5
日期 活動點
第一次住院：
2 0 1 4 / 1 1 / 2 4 -
11/30
11/30-12/2
12/2—12/4
12/4-12/23
2 0 1 4 / 1 2 / 2 3 -
2015/3/18
2015/3/18-4/1
4/1—4/29
第二次住院：
5/4—5/8
5/8—5/11
5/11-5/12
5/12-5/12
ICU-3
ICU-11
RT7:325-5
ICU-1
RT2:205-1
RT2:206-3
RT2:202-1
ICU-1
ICU-7
RT2:207-3
ICU-12
第一次住院：
2015/1/31-
2/11
第二次住院：
5/18-6/1
6/3-6/14
6/14-6/24
7/1--7/15
RT6:311-2
320-1 三樓單人房
RT5:303-3
321-1 三樓單人房
RT5:305-3
第一次住院：
2 0 1 4 / 9 / 2 3 -
10/4
10/4-10/27
第二次住院：
2 0 1 5 / 1 / 1 9 -
1/22
1/22--2/8
2/23-2/24
2/24--3/6
3/6—8/5
第三次住院：
8/22-8/30
8/30-10/7
RT5:305-5
RT2:201-5
ICU-7
RT2:209-1
319-1 三樓單人房
ICU-9
RT2:202-3
ICU-3
RT5:303-3
X 光
診斷
2015/5/4
異常無空洞
2015/7/13
異常無空洞
2015/8/2
異常無空洞
2015/10/1
異常無空洞
初次
痰抹片
2015/5/9、5/10、5/11
( ＋、＋、＋ )
2015/6/27、6/28、6/29
( －、－、－ )
2015/8/2、8/3、8/3
( －、－、－ )
2015/10/4、10/5、10/6
( ＋、＋、＋ )
初次
痰培養
2015/5/9、5/10、5/11
( ＋、＋、＋ )
(MTB、MTB、MTB)
2015/6/27、6/28、6/29
( ＋、＋、－ )
(MTB、MTB、－ )
2015/8/2、8/3、8/3
( ＋、＋、＋ )
(MTB、MTB、MTB)
2015/10/4、10/5、10/6
( ＋、＋、＋ )
(MTB、MTB、MTB)
藥敏
結果一線藥全敏感 一線藥全敏感 一線藥全敏感 一線藥全敏感
菌株基
因型別
比對
與 B 小姐、D 女士
基因型別相同比對中
與 C 先生、D 女士
基因型別相同
與 C 先生、B 小姐
基因型別相同
用藥
情形2015/5/12 開使用藥 2015/7/15 開使用藥
2015/8/2
開始用藥2015/10/8 開始用藥
8786
防疫學苑系列
問題八：請將上述資料之住院病房紀錄，轉化成如附件之醫療或人口密集機構病人轉床紀錄格式。
答：
問題九：依據前述調查資料，已知此案為結核病聚集感染事件，如何進行後續防治作為？針對這家醫院未來院內感染控制，你會提供哪些建議？
答：
8988
防疫學苑系列
附件
、某
地區
醫院
結核
病人
轉床
紀錄
2015
8988
隨 手 筆 記
隨 手 筆 記
90
