8/20/2019

1

SKIN GRAFT

Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., SpBP-RE(K)

DEPARTEMEN BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI & ESTETIK

RSUD DR. SOETOMO – FK. UNAIR

SURABAYA

TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM.

1. Mengerti definisi skin graft

2. Mengerti macam- macam skin graft

3. Mengerti jenis split- thickness skin graft

4. Mengerti full thickness skin graft

5. Mengerti indikasi dan kontraindikasi skin

graft

6. Mengerti komplikasi skin graft

MSN 2019 2

TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

1. Dapat menjelaskan jenis skin graft

2. Dapat menjelaskan indikasi skin graft

3. Dapat menjelaskan kontraindikasi skin graft

MSN 2019 3

PROBLEM MENUTUP DEFEK

MSN 2019 4

MSN 2019 5

LUKA

DIBIARKAN

TUTUP PRIMER

SKIN GRAFT

FLAP

6MSN 2019

8/20/2019

2

DEFINISI

Tindakan transplantasi kulit denganmelepaskan sebagian atau seluruhtebal kulit dari daerah donor kedaerah yang membutuhkan ( resipien= host ), dimana dibutuhkan suplaidarah baru untuk menjaminkehidupan kulit yang dipindahkan.

MSN 2019 7

INDIKASI

1. Luka terbuka yang memilikipermukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, paratenon, peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan granulasi.

2. Tidak dapat ditutup primer 3. Ingin cepat sembuh 4. Luka akibat trauma, luka bakar, luka

akibat eksisi keganasan, release kontraktur, eksisi parut / keloid, eksisi tatto

MSN 2019 8

MACAM

Berdasarkan ketebalannya :

Split thickness skin graft ( STG )

- thin

- intermediate

- thick

Full thickness skin graft ( FTG )

MSN 2019 9

Berdasarkan asalnya :

•Autograft

•Homograft / Allograft

•Heterograft / Xenograft

MSN 2019 10

Macam Skin Graft

MSN 2019 11 MSN 2019 12

8/20/2019

3

MSN 2019 13

Alat-alat skin grafting

knife, first half of 2Thiersh's skin-grafting 20th century.

Skin-grafting razor, English, second half of 19th century.

Humby skin-grafting knife, first half of 20th century.

Thiersch's skin grafting

razor, 1935-1950.

14MSN 2019

15MSN 2019

Keuntungan STG

Kemungkinan take lebih besar

Dapat menutup defek yang luas

Donor dapat diambil dari daerah tubuh

mana saja dan dapat sembuh sendiri

MSN 2019 16

Kerugian STG

Punya kecenderungan kontraksi lebih besar

Punya kecenderungan berubah warna

secara estetik kurang baik

MSN 2019 17

Keuntungan FTG

Kecenderungan kontraksi lebih kecil

Kecenderungan berubah warna lebih kecil

Secara estetik lebih baik daripada STG

MSN 2019 18

8/20/2019

4

Kerugian FTG

Kemungkinan take lebih kecil dibanding STG.

Untuk defek yang tak terlalu luas

Donor terbatas daerah tertentu

MSN 2019 19

Lokasi Donor

MSN 2019 20

MSN 2019 21 MSN 2019 22

MSN 2019 23

Tatalaksana

Pre operasi : K U penderita, sistemik dan lokal

Durante Operasi : teknik pengambilan dan penempelan, fiksasi dan pembalutan (dressing)

Post operasi : posisi, evaluasi dan rehabilitasi

MSN 2019 24

8/20/2019

5

Prosedur FTG

1. Buat patron (cetakan dari daerah resipien)

2. Eksisi donor sesuai patron tepat di subdermal junction

3. Pembuangan jaringan kulit lemak

4. Penempelan pada resipien

5. Penjahitan dari graft ke resipien

6. Penutupan dengan tulle, kapas kering

7. Fiksasi dengan tie over dan dressing bandage

MSN 2019 25

Prosedur FTG

MSN 2019 26

Prosedur FTG

27MSN 2019

Prosedur FTG

28MSN 2019

Prosedur FTG

MSN 2019

29

MSN 2019

30

8/20/2019

6

MSN 2019 31 32MSN 2019

MSN 2019 33 34MSN 2019

PROSEDUR STG

1. Persiapan : tentukan daerah donor yang akan diambil, olesi dengan parafin steril

2. Pengambilan : dapat dengan pisau no.22, pisau Humby atau dengan dermatome

3. Tentukan ketebalan yang akan diambil

4. Penempelan dengan penjahitan

5. Ditutup dengan tulle, kasa lembab, kapas kering

6. Fiksasi dengan menggunakan Tie over, dressing bandage

7. Evaluasi dilakukan pada hari ke-5

8. Dilakukan pencabutan benang dan perawatan luka

MSN 2019 35 MSN 2019 36

8/20/2019

7

MSN 2019 37 38MSN 2019

MSN 2019 39 MSN 2019 40

MSN 2019 41 MSN 2019 42

8/20/2019

8

MSN 2019 43 MSN 2019 44

MSN 2019 45 46MSN 2019

47MSN 2019 48MSN 2019

8/20/2019

9

49MSN 2019 50MSN 2019

Penyebab Kegagalan

Perdarahan hematoma atau seroma dibawah skin graft.

Kesalahan teknik (imobilisasi tidaksempurna, penempelan graft terbalik,

pergeseran skin graft )

Daerah resipien memang kurang baik

vaskularisasinya (misalnya pada bekas crush injury)

Infeksi

MSN 2019 51 52MSN 2019

Tindakan yang berkaitan dengan skin graft

1. Mesh grafting

Tindakan memperluas skin graft menggunakan skin mesher. Kulit dapat

diperluas 1,5 sampai 9

2. Overgrafting

Tindakan skin grafting diatas skin grafting yang sudah sembuh yang dimaksudkan untuk

menambah ketebalan, dengan terlebih dahulu dilakukan de-epitelisasi

MSN 2019 53

3.Immediate skin graft

Tindakan skin graft yang dilakukan segerasetelah terjadi trauma. Dengan melakukandebridement yg adekuat serta pemberianantibiotik yang adekuat. Cara ini punyakeuntungan waktu perawatan yang lebihsingkat, angka infeksi lebih rendah, biayalebih ringan.

MSN 2019 54

8/20/2019

10

4. Delayed skin graft

Tindakan menunda penempelan skin graft, kulit disimpan dalam suhu 4 0C. Penempelan

dilakukan beberapa waktu kemudian.

MSN 2019 55

5. Composite graft

Graft yang terdiri lebih dari satu jaringan

yang dipindahkan dalam satu kesatuan untukmembantu mengembalikan struktur yang

khusus.

contoh : auricular composite graft, untuk

rekontruksi hidung.

MSN 2019 56

6.Kultur sel (Culture Epithelial Autograft/CEA)

CellSpray®

CellSpray® XP

ReCell®

CellRepair™

EpiGrow®

MSN 2019 57

CellSpray® Spray-on CEA (Cultured Major Burns

Epithelial Autograft) Major Scar

CellSpray® XP Spray-on Harvested Burns

Autologous Cell Scars

Suspension Donor sites

ReCell® Autologous Cell Minor Burns

Harvesting Kit Minor ScarVitiligoCosmetic Skin

Resurfacing

CellRepair™ Biological CEA Dressing Wounds

Skin Ulcers

EpiGrow® Epidermal Derived Fluid WoundsSev. Skin Ulcers

MSN 2019 58

MSN 2019 59

KONTRAKTUR PADA TANGAN

MSN 2019 60

8/20/2019

11

DEFEK POST TRANSPOSISI FLAP

MSN 2019 61

KONTRAKTUR PADA LEHERRELEASE DAN STG

MSN 2019 62

Pre operasiManus S

MSN 2019 63 MSN 2019 64

EKSISI NEVUS DAN FTG

MSN 2019 65

EKSISI TATTO DAN STG

MSN 2019 66

8/20/2019

12

LUKA BAKAR

NEKROTOMI, STG DG

MESS GRAFT

MSN 2019 67

REFERENSI

1. Grabb and Smith's Plastic Surgery 6th eds , Lippincott

Williams &Wilkins -2007

2. Mc Carthy Plastic Surgery

3. Plastic Surgery : Indications , Operations and Outcomes

4. Mathes's Plastic Surgery, 3th eds , Saunders / Elsevier , 2006

5. Perdanakusuma DS , Skin Grafting , Airlangga University

Press , 1998

6. McGregor AD . Fundamental Techniques of Plastic

Surgery , 10th eds, 2000

7. Plastic and Reconstructive Surgery

MSN 2019 68

MSN 2019 69 MSN 2019 70