…über den Umgang mit Demenzkranken…

37
…über den Umgang mit Demenzkranken… 19.10.2013 G.Psota FACHTAGUNG DEMENZ EISENSTADT

description

…über den Umgang mit Demenzkranken…. FACHTAGUNG DEMENZ EISENSTADT. 19.10.2013 G.Psota. Problem-Symptome bei Patienten mit Demenz. Aggression & Agitation – physisch und verbal Halluzinationen Wahnvorstellungen Verkennungen Umherwandern Schlafstörungen. IPA, 1996. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of …über den Umgang mit Demenzkranken…

Page 1: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

…über den Umgang mit Demenzkranken…

19.10.2013 G.Psota

FACHTAGUNG DEMENZEISENSTADT

Page 2: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Aggression & Agitation – physisch und verbal

Halluzinationen

Wahnvorstellungen

Verkennungen

Umherwandern

Schlafstörungen

Problem-Symptome bei Patienten mit Demenz

Page 3: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Neue Terminologie, alte Phänomenologie

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)

Definition: Ein Begriff zur Beschreibung heterogener

psycholog. Reaktionen, psychiatr. Symptome und Verhaltensstörungen bei Demenz-patienten unabhängig von der zugrunde-liegenden Ätiologie

IPA, 1996

Page 4: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Prävalenz BPSD

- -27Apathie

427724Aggress./Agitat.

245314Antriebsstörung

73314Halluzinationen

155619Wahn

154424Depressionen

678032Klinisch signif.

829061Präval.insges.

Gemeinde % Pflegeheim %

PH+Priv. %

Lyketsos 2000 Brodaty 2001 Ballard 2001

Page 5: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Demenz & PH Aufnahme…( Riedel-Heller S et al.Psychiatr.Praxis 2010)

Demenzerkrankungen spielen zentrale Rolle Verhaltens- und psychische Symptome ganz

besonders starker Prädiktor Genauso wie prämorbide Beziehungsmuster Leipziger Langzeitstudie mit n = 1027

(Neuroepidemiology 2008)

Page 6: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

BPSD in der Primärversorgung…(Wettstein , Ch Med.Forum 2004)

774 PatientInnen, 56 % PH, 12 % allein Altersdurchschnitt 81 a

179 PrimärversorgerInnen

Agitation 60,5 % Angst 40 % Repetitives Fragen 29,8 % Halluzinationen 15,5 % Physische Aggression 15 %

Page 7: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

DEMENZ - SYMPTOME

1. Kognitive SymptomeAmnesie, Aphasie, Apraxie, Agnosie

2. ADL 3. BPSD

Psychopathologische S.• Depression,Apathie• Wahn• Verkennungen• Halluzinationen• Angst/Panik• Schlafstörungen

Verhaltensstörungen• Aggression, Agitation• Feindseligkeit• Vergröberung• Distanzlosigkeit• …

Page 8: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Symptombereiche des typischen DAT-Verlaufes

Verhalten

Kognitive Funktion

Motorik

Stimmung

Funktionelle Autonomie

Vers

chle

chte

rung

ZeitGauthier et al, 1996

Page 9: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Feststellung des DemenzschweregradesGlobal Detoriation Scale (GDS) nach Reisberg• Stadium 1: klinisch subjektiv und objektiv 0 Defizit• Stadium 2: subjektives Defizit ja, objektiv nein• Stadium 3: eindeutig erkennbare Defizite• Stadium4: Schwierigkeiten beim Reisen, Finanzgebahrung,

vermindertes Wissen über aktuelle Ereignisse, ...• Stadium 5: kommt alleine nicht mehr zurecht, Desorientierung

zu Zeit und Ort, Alltagsfähigkeiten schwer beeinträchtigt, ...

• Stadium 6: massive Desorientierung, Inkontinenz, BPSD• Stadium 7: Sprachverlust, gen. und fok. neurolog. Symptome

Page 10: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Neuropsychiatrische Symptome und Pflegestress

Reizbarkeit 76%Wahn 72%Dysphorie / Depression 70%Apathie / Teilnahmslosigkeit 69%Agitiertheit / Aggression 68%Halluzination 59%motorisches Verhalten 35%

* Kaufer DI et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 210 - .

Page 11: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Agitation

agi|tiert = erregt, unruhig Synonyme: unruhig; bewegt, fahrig, flatterig,

hektisch, lebhaft, nervös, quecksilbrig, rastlos, ruhelos, zerfahren;

(gehoben) regsam, unstet; (bildungssprachlich) agil; (umgangssprachlich) immer auf dem Sprung,

kribbelig, quirlig, zappelig; (norddeutsch umgangssprachlich) hibbelig;

(landschaftlich) fickerig, wuselig; (Medizin) hyperaktiv, hyperkinetisch) http://www.duden.de/rechtschreibung/

Page 12: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Agitation/Agitiertheit

Agitiertheit (vom lateinischen Wort agere = handeln, treiben, führen, forttreiben, etwas tun)

Motorische Unruhe und Gefühl des Getrieben- oder Gehetztseins

zielloses Umherwandern, Nesteln, Räumen, Umhergreifen, ständiges Sichausziehen und Zittern

Agitation eher im Sinne von politischer Werbung oder Hetze

http://www.pflegewiki.de/wiki/Agitiertheit:Pschyrembel® Psychatrie, Klinische Psychologie, Psychotherapie, Walter de Gruyter GmbH & Co. KG, Berlin 2009 Der kleine Duden - Fremdwörter, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Mannheim 2004

Page 13: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Definition von Cohen-Mansfield

Agitation wird definiert als ‚unangebrachte verbale, vokale oder motorische Aktivitäten, welche von einem aussenstehenden Beobachter nicht als von Bedürfnissen oder aus der Verwirrung des Individuums direkt resultierend beurteilt wird’ (Cohen-Mansfield & Billig, 1986)

Agitation resultiert aus einem Zusammenspiel von Bewohnenden-, Pflegenden- und Umweltfaktoren (Cohen-Mansfield, 2001).

(aus S Oppikofer, H R Schelling: 2008 Pflegeinterventionen bei Agitation und schwerer Demenz - Schweiz)

Page 14: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI)

vier Hauptfaktoren (a) aggressives Verhalten (schlagen, beissen,

stossen etc.) (b) physisch nicht-aggressives Verhalten

(herumgehen, generelle Unruhe etc.) (c) verbal agitiertes Verhalten (sich beschweren,

konstant nach Aufmerksamkeit suchen, Negativismus, wiederholtes Fragen)

(d) Verstecken und Horten

Page 15: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Die vier Faktoren des CMAI nach Rabinowitz et al. (2005)

Page 16: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Pittsburgh Agitation Scale (PAS)

Die PAS (Rosen et al., 1994) quantifiziert den Schweregrad agitierten Verhaltens.

Sie besteht aus vier Verhaltensgruppen: (1) abnormale stimmliche Äusserungen (2) motorische Agitiertheit (3) Aggressivität und (4) Widerstand gegen Pflege

Page 17: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

nach Cummings et al., Neurology, 1994

12 DOMÄNEN

• Wahnvorstellungen• Halluzinationen• Agitation / Aggression• Depression / Dysphorie• Angst• gehobene Stimmung / Euphorie• Apathie / Gleichgültigkeit• Enthemmung• Reizbarkeit / Labilität• motorische Auffälligkeiten• nächtliches Verhalten• Appetit / Essverhalten

Belastung des Betreuerskeine (0) - extreme (5)

NPI-Gesamtscore = Summe Domänenscoresmax. 144 Punkte = schwere Psychopathologie

Domänen-Score = Häufigkeit x Schweregrad

Häufigkeit: Gelegentlich 1 Pkt. – sehr häufig (4) Schweregrad: Leicht (1)– Schwer (3)

NPI - Demenz-assoziierte Verhaltensstörungen

Page 18: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

AD FTD LBD VD

Häufigkeit ca. 60 -70 % ca. 2- 5 % ca. 20 % ca. 15 %

Verlaufkognitive

Störungen vor Verhaltensstörungen

Verhalten, dann spät Kognition

ALZ & EPSinnerhalb einem

jahr

stufenförmig progredient,

Schlüssel-Symptome

Vergesslichkeit, später BPSD

Wesensveränderung

Fluktuation, Halluzination

neurologische Ausfälle

Schlüssel-Medikation

Antidementiva (ACHEI,

Memantine)+ BPSD-Med

Antidepressiva+BPSD-Med ACHEI

cave: EPS

Insultprophyl., Antidementiva + Antidepressiva

Page 19: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

…aus der deutschen Leitlinie Demenz S 3 Leitlinie

Die Therapie von Demenzerkrankungen (persönliche Anmerkung : besser Demenzkranken ) umfasst pharmakologische und psychosoziale Interventionen für Betroffene und Angehörige im Kontext eines Gesamtbehandlungsplans… und ist individualisiert zu gestalten…

Page 20: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Leitlinie S 3 Demenz

Agitation: Agitiertes Verhalten und Aggressivität Unruhe mit erhöhter Anspannung und

gesteigerte Psychomotorik Häufig tritt verstärkte Reizbarkeit mit z.T.

konfrontativen Verhaltensweisen verbaler und körperlicher Art gegenüber anderen auf

Page 21: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Wer sind die Caregiver von DemenzpatientInnen?

Ehefrauen ( über 50 %) Töchter, Schwiegertöchter

Ehegatten Söhne, Schwiegersöhne, Enkel Andere Familienangehörige Seltenst FreundInnen

Page 22: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Umso mehr bleibt die Botschaft

Die Behandlung eines demenzerkrankten Menschen erfordert immerauch eine Mitbehandlung des Partners und der Familie,

Psychoedukativ/ Psychotherapeutisch/Psychosoziale Therapien können sekundärprophylaktisch wirken,

um chronischen Stress, verbunden mit kognitivem Leistungsverlust und

Depressionen, bei pflegenden Angehörigen zu reduzieren

Vor allem dann, wenn sie individuell adaptiert sind…

Page 23: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Fortsetzung S3

Agitation : Risperidon & evtl. Aripiprazol Psychose detto Alle anderen Atypika 0 Evidenz ! Schlaf : Melatonin s.e. Bei Agitation Hinweise für Carbamazepin,

Valproat nicht empfohlen …

Page 24: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

S3 finally…

Im Vergleich schneiden die Bewertungen div. Psychosozialer Therapien, Settinggestaltungen, CG Unterstützungs und Edukationsangebote wie Snoozelen, Musiktherapie, Ergotherapie, Aktivierungsth., CG Support, …

ZIEMLICH GUT AB

Page 25: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Systematic Review of Psychological Approaches to theManagement of Neuropsychiatric Symptoms of DementiaLivingston G et al., Am J Psychiatry 2005; 162: 1996-2021Therapie Studien Wissenschaftl.E

videnzKlinische Empfehlung

Kommentar

Reminiscence Th. 5 3x2b2x4

D

Validation Th. 3 1x 2b 1x4,1x5

D

Reality Orientation Th. 11 2x2b1x3b,7x4,1x5

D

Cognitiv Stimulation Th.

4 1x 1b2x2b, 1x4

B cognitiv S.QoL

Other Dementia –Specific Th.

2 2x4 C

Page 26: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Systematic Review of Psychological Approaches to theManagement of Neuropsychiatric Symptoms of DementiaLivingston G et al., Am J Psychiatry 2005; 162: 1996-2021

Therapie Studien Wissenschaftl.Evidenz

Klinische Empfehlung

Kommentar

Visually complex enviroments(grid pattern)

8 7x4,1x5 C obscure the exit

Mirrors 2 1x4,1x5 D

Signposting 3 3x4 D

Staff education in managing behavioral problems

9 1x1b2x2b,6x4

B

Special care dementia unit

9 4x3,5x4 D disruptive behaviormedication

Page 27: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Systematic Review of Psychological Approaches to theManagement of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia

Livingston G et al., Am J Psychiatry 2005; 162: 1996-2021

Therapie Studien Wissenschaftl.Evidenz

Klinische Empfehlung

Kommentar

Non-Dementia-Specific Th.

24(18 KBT)

1x1b4x2b,4x4,15x5

B Teri et al. 1994/97depression

Psychological Interventions With Caregivers

19 4x1b9x2b,5x4,1x5

A depressioninstitutionalization

Music Th. 24 5x2b12x4,7x5

B Agitation sleep

Snoezelen Th.Multisensory Stimulation

2 2x4 B disruptive behavior

Page 28: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Systematic Review of Psychological Approaches to theManagement of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia

Livingston G et al., Am J Psychiatry 2005; 162: 1996-2021

Zusammenfassung

Verhaltensmodifizierende Therapie (KBT) B

Kognitive Therapie/Training B

Psychoedukation und Begleitung der pflegenden Angehörigen A

Fortbildung und Training für professionelle Betreuer B

Musiktherapie, Snoezelen, „sensory stimulation“ B

Page 29: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Einige „ Highlights“ aus der deutschen Leitlinie Demenz 2009

BPSD global : leicht positive Effekte Donepezil & Galanthamin bei AD leicht- mittel, detto Memantine bei AD moderat bis schwer

Antidepressiva v.a. bei depressiver Symptomatik wirksam, TCA nicht verwenden

Angst Sy. : 0 med. Evidenz !!

Page 30: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Galantamin reduziert ständiges Wiederholen von Fragen und Erzählungen bei Alzheimerpatienten Ergebnisse der neuen VISTA-Studie

Rockwood K et al. (2007): Neurol 68, 1116-1122

Page 31: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Studiendesign VISTA-Studie (2007)

Untersuchung der klinischen Wirkung einer 32-wöchigen Behandlung mit Galantamin (16-24 mg/Tag) auf verschiedene Verhaltensparameter bei 130 Patienten mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz

Beurteilung des Behandlungserfolges vom Patienten/Betreuer und Arzt

Aufzeichnung aller Beurteilungsgespräche auf Video, um Behandlungserfolg besser bewerten zu können

VISTA (Video-Imaging Synthesis of Treating Alzheimer´s disease): 1. placebokontrollierte Studie dieser Art!

Rockwood K et al. (2007): Neurol 68, 1116-1122

Page 32: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Ergebnisse VISTA-Studie (2007)

Signifikante Reduktion verbaler Wiederholungen bei Alzheimerpatienten

Rockwood K et al. (2007): Neurol 68, 1116-1122

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

Reduktion verbalerWiederholungen (%)

PlaceboGalantamin

- 58%

- 24%

Page 33: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

MEMANTINE & BPSD , Gauthier et al.2006 N =1826 PL=867 V=959 MMSE unter 20

Signifikante Verbesserungen Agitation Aggression Apathie Appetit Wahn

Based on NPI

Page 34: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

ALGORHYTHMUS BPSD- THERAPIE

ANTIDEMENTIVA

PSYCHOSOZIALE THERAPIEN

ANTIDEPRESSIVA

ANTIPSYCHOTIKA ( DOSIS ! & DAUER !)

Benzos

Page 35: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

ANTIDEMENTIVA versusPSYCHOSOZIALE THERAPIEN ?

Antidementiva sind antiregressiv Gute antidementive Therapie macht

psychosoziale Therapien erst möglich Detto umgekehrt Kein „ entweder/oder“ !! Sondern sowohl als auch Alles andere ist Rationierung

Page 36: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

Erweitertes Achsenmodell(nach Kalousek & Psota)

1) Psychisches - Somatisches Zustandsbild2) Wohnen3) Tagesstruktur/Inhalt

4) Angehörige5) Professionelle Helfer6) Ethische & rechtliche Aspekte

Page 37: …über den Umgang mit        Demenzkranken…

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEITund EINE WUNDERVOLLE TAGUNG !