Ulcus Cruris Venosum, Arteriosum, Mixtum

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Gefäßzentrum Karlsruhe Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Ulcus Cruris Venosum, Arteriosum, Mixtum Was zuerst behandeln? M. Storck

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Gefäßzentrum Karlsruhe Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie

Ulcus Cruris Venosum, Arteriosum, Mixtum Was zuerst behandeln?

M. Storck

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Ca. 1 Mio Menschen mit Ulcus cruris - Prävalenz bis 15% der Bevölkerung

Frauen bis 3x häufiger als Männer 10 – 20 % Ulcus cruris mixtum bis zu 50 % chronisch (länger als 12 Monate keine Heilung) ¾ erleiden ein Rezidiv

Ulcus cruris

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Ulcus cruris venosum Ulcus cruris arteriosum Ulcus diabeticum Neoplasien Vaskulitis

- Thrombangitis obliterans Pyoderma gangränosum Allergien

Differentialdiagnose Ulcus cruris

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VENÖS

ARTERIELL

Andere

ADIPOSITAS DIABETES

Häufigkeitsverteilung von Ulcera cruris

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Diagnostik Duplexsonographie Phlebographie

Therapie Kompressionstherapie

• Dauerkompression • Intermittierende Kompression

Operativ • Varizenoperation, endoluminale Verfahren • Perforansdissektion (endoskopisch) • Fasziektomie, Shaving • Meshgraft

Chronisch venöse Insuffizienz

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Ulcus cruris mixtum als schwerstes Stadium der chronisch venösen Insuffizienz kompliziert durch arterielle Durchblutungsstörung Resultat: chronische Wunde

Ulcus mixtum

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Arterielle Verschlußkrankheit

CVI

Arterielle Durchblutungsstörung

Venöse Stauung

Verlangsamung des kapillaren Blutflusses

Granulozytenaktivierung, Mediatorfreisetzung, Gefäßwandschädigung Erhöhte

Erythrozytenaggregation

Steigerung der Permeabilität

Gewebeödem

Mikrozirkulationsstörung

Steigerung der Plasmavikosität

Chronisch gestörte Wundheilung

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Ulcus mixtum

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Anamnese

Körperliche Untersuchung Basis- Diagnostik •Knöchel- Arm- Index •Laboruntersuchungen •(HbA1c, CRP, Albumin etc.)

Diagnosesicherung

Spezialdiagnostik Biopsie, ( Vask., Malignom etc.) Bakteriologie

Arterielles System

Duplex, MR- Angiographie

Venöses System

Duplex

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Diagnostik Duplex, ABI-Messung MR- Angiographie

Therapie Interventionelle Therapie Crurale Bypasschirurgie Medikamentöse Therapie (Prostavasin) Kompression (erst nach Revaskularisation!)

Arterielle Komponente des Ulcus mixtum

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Unterschenkelstrombahn bei ulcus mixtum PTA von ATA und AF

Crurale Intervention

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Composite Grafts bei fehlender VSM

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Shaving Nekrosektomie VAC Therapie

Sekundäre Deckung der Wunde Meshgraft Plastische Deckung

Lokale Wundtherapie

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Ulcus mixtum / Debridement

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Ulcus mixtum / Debridement

UCS Debridement / medi

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Ulcus mixtum / Debridement

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Debridement und NPWT-Therapie

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Deckung durch Meshgraft

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Fasziektomie und Meshgraft

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Wundbehandlungsstandard im Klinikum Karlsruhe

Karl T, Storck, M. Gefaesschirurg 2007;12:121-129

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Segmental entzündliche Erkrankung der mittleren und kleinen Arterien sowie der

Venen distal der A. poplitea Vaskulitis (Infiltration von Neutrophilen und Riesenzellen in allen Schichten der

Gefäßwand Heilung geht mit fibröser Obliteration der Gefäßwand einher Männliche Raucher zwischen 25 u. 40 Jahren Fortschreitende Gangrän der Extremität

Therapie:

Nikotinkarenz Sympathektomie (?) (Minor-Amputation) Wegen der häufig guten Kollateralisation kann Chirurgie auf demarkiertes Areal

beschränkt werden

Thrombangitis obliterans

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Thrombangitis obliterans

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Mikroangiopathie (???) , eher: Mikrozirkulationsstörung! ausgeprägte Mediasklerose Makroangiopathie, besonders crural periphere Neuropathie

Diabetisches Fußsyndrom

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Cutane Ulzerationen unklarer Genese 50 % assoziiert mit chron. systemischen Erkrankungen

• Colitis ulcerosa • Mb. Crohn • Chron. aktive Hepatitis • Rheumatoide Arthritis • Monoklonale Gammopathien • Maligne Erkrankungen

50% idiopatisch Beginn mit schmerzhaftem Ausschlag Nekrosen und Ulzerationen einzeln oder multilokulär

Pyoderma gangraenosum

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Lokal: Chlormethin, 0,25% Essisgäure 5-Aminosalizylsäure, Glukokortokoide, Natriumchromoglyzerin, 2% Benzylperoxid Tacrolimus ( FK 506) Systemisch: Prednison ( 1. Wahl), Methylprednisolonstoß, Cyclosporin A ( 2.Wahl), Tacrolimus Azathioprin, Cyclophosphamid, Melphalan, Chlorampenicol, Chlorambuzill, Clofazamin, Dapson, Thaliodomid, CellCept, Anti-TNF

etc.

Pyoderma gangraenosum

Hartmann K. et al. Phlebologie 2004;33:92-6

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Beseitigung der arteriellen Durchblutungsstörung - Interventionelle Therapie - Crurale Bypasschirurgie - Infusionstherapie (Prostavasin)

Beseitigung der venösen Abflussstörung - Endoskopische Ligatur von Perforansvenen - Fasziotomie/ Fasziektomie - Kompressionstherapie

Chirurgisches Wunddebridement Nekrosektomie Dermabrasion

Sekundäre Deckung der Wunde

Spalthauttransplatation Vollhauttransplantation

Verbandstherpie VAC Therapie

Hydrokolloidverbände

Lokal bakterizide Therapie Silberhaltige Auflagen

Desifizierende Wundspülungen

Chemische Debridement

Iruxol

Lucilla sericata

Behandlung der Begleiterkrankungen

Diabetes mellitus Herzinsuffizienz

Niereninsuffizienz Mangelernährung

(Eiweißzufuhr, Versorgung mit Vitaminen u.

Spurenelementen)

evtl. systemische Anitbiotikatherapie

Therapie des Ulcus cruris mixtum

Kompression mit Überwachung

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07. Juli 2009